《馮氏錦囊秘錄》~ 女科精要卷十八 (8)
女科精要卷十八 (8)
1. 產後淋證
產後小便淋秘之證，《三因》云：產前當安胎，產後當去血，此二語最為吃緊。如產前淋，或由氣虛不化，當用參耆補氣安胎，不可過用滲利。產後淋，或由汙血阻滯，當以瞿麥、蒲黃為要藥。若血虛熱鬱，當用六味丸、逍遙散補陰養血，滋其化源，佐以導血藥可也。更有收生不謹，以致損胞而得淋瀝者。
丹溪曰：有徐氏婦壯年患此。因思肌肉破傷，在外者且可補完，雖在內恐亦可治，診其脈虛甚，因悟凡難產之人，多是氣虛，既產之後，血氣尤虛，應用峻補，以參朮膏煎，以豬羊胞湯，極飢時飲之，一月而安，令氣血驟長，其胞可完，稍緩亦難成功也。
白話文：
【產後尿路不順】
在產後出現小便不順或者排尿困難的情況，《三因極一病證方論》中提到：懷孕期間應當安胎，產後則應該幫助排除多餘的血液，這兩點非常關鍵。如果在懷孕期間出現小便不順，可能是因為氣虛導致無法正常代謝，此時應該使用人參和黃耆等草藥來補氣安胎，但不宜過度使用利尿藥物。而在產後出現小便不順，可能是因為產後污血阻塞，這種情況下，瞿麥和蒲黃是重要的治療藥物。如果存在血虛和熱鬱的問題，可以使用六味地黃丸和逍遙散來滋陰養血，促進身體的自我調節，同時輔以活血化瘀的藥物。
另外，也有因為接生不慎導致子宮受損，進而引起尿路不順的例子。
如丹溪所言，有位徐姓婦女在壯年時期遭遇此問題。考慮到即便肌肉受損，外傷尚可恢復，內傷理應也能得到治療。她的脈象顯示氣血虛弱，由此推測，難產的婦女多數是因為氣虛，產後的血氣更是虛弱，因此需要強烈的補充，可以使用人參和白朮膏煮水，再以豬羊的子宮熬湯，在極度飢餓的時候服用，一個月後，她的氣血大幅增長，子宮得以修復，如果拖延治療，效果可能會大打折扣。
2. 產後二便不通
產後二便不通者，因腸胃本挾熱，產後水血俱下，津液耗竭，腸胃枯澀，熱氣燥結，故令不通也。有產後患此，飲人乳、牛乳而通，故莫若補腎，蓋腎主五液，腎主二陰也。
白話文：
產後如果出現大小便不通的情況，通常是因為產婦本身的腸胃就帶有熱氣，生產後水分和血液大量流失，導致身體的津液大量消耗，使得腸胃乾澀，熱氣使得糞便乾燥凝結，進而造成排便困難。有些產婦在產後遇到這種情況，喝了人奶或是牛奶後便得以通便，因此，最好的方法是補充腎臟的功能，因為腎臟主管人體的各種液體，包括管理大小便的機能。
3. 產後小便不禁
產後遺尿者，腎氣不固也，五味子丸主之。若脾腎虛弱，以補中湯送還少丹。若脾腎虛寒，用八味丸、四神丸佐之。
白話文：
產後有小便失禁的情況，這通常是因為腎臟的功能不穩定所致，可以使用五味子丸來治療。如果是由於脾臟和腎臟虛弱導致的，應服用補中湯，並搭配還少丹。若脾臟和腎臟同時有虛弱與寒冷的問題，則可用八味丸和四神丸來輔助治療。
4. 產後大小便出血
產後小便出血者，因氣血虛而熱乘之，血得熱，而流滲胞內，故血隨小便而出也。有產婦尿血面黃，脅脹少食者，此肝木乘脾土也，用加味逍遙散、補中湯兼服而愈。
產後大便出血者，或飲食起居失宜，或六淫七情過極，致元氣虧損，陰絡受傷也。若因高粱積熱，醇酒濕毒，宜清之，怒動肝火，鬱結傷脾，思慮傷心，宜和肝而調心脾。大腸風熱血熱，宜涼血去風。腸胃虛弱，元氣下陷，宜大補而兼升提。況產後氣血大虛之後，復犯絡傷失血之患，可不急固脾元中氣，以為攝血統血之用耶！
白話文：
產後如果小便時發現有血，這通常是因為生產後身體的氣血虛弱，導致熱氣乘虛而入。熱氣使血液變得活躍，流到子宮內膜，因此血會隨著小便一起排出。有的產婦小便帶血，臉色發黃，脅部脹痛，食慾不振，這是肝臟功能過度影響到脾胃的情況，可以服用加味逍遙散和補中湯來治療。
產後大便出血，可能是飲食作息不當，或是情緒壓力過大，導致身體元氣消耗，陰道的微血管受到傷害。如果是由於吃太多燥熱食物，或是酒精引發濕熱毒素，應該要清除體內的熱氣；若是生氣引起肝火旺盛，鬱悶傷害脾胃，或是思考過多導致心神耗損，應該調節肝臟和心脾的功能。對於大腸有風熱或是血熱的問題，應該要涼血並去除風熱。如果腸胃虛弱，元氣下降，則應補充體力並提升身體機能。況且產後身體的氣血已經非常虛弱，再出現微血管受傷出血的情況，更應該立即補充脾胃的元氣，以幫助血液的生成和控制。
5. 產後癰疽
新產半月左右，忽發癰腫於四肢胸腹者，是敗血不盡，流滯經絡，或氣血虛弱，榮氣不從，逆於肉理也。如敗血瘀滯者，則焮腫赤痛，而脈弦洪有力，當補血行血之中，佐以導瘀疏氣為主。如氣血虛弱，榮澀衛逆者，則平塌散漫，而脈虛微無力，當大補氣血為主，如十全、八珍之屬，以固本元扶胃氣，氣壯血和，其毒自解。若以毒治而用清涼解毒，勢必不膿不潰，變成壞症矣。
白話文：
【產後乳腺炎或膿腫】
產後大約半個月左右，突然在四肢或是胸部腹部出現腫塊，這是因為產後餘血未完全排出，殘留在身體的經絡中，或是因為氣血虛弱，導致營養不能正常運送，造成身體組織的異常。如果是由於產後餘血淤積，那麼患處會紅腫熱痛，且脈搏強勁，這種情況下，治療應該以補充血液和促進血液循環為主，輔以疏通淤血和調節氣機。
如果是因為氣血虛弱，營養運輸受阻，身體防禦機制逆轉的情況，患處會扁平擴散，且脈象虛弱無力，這時的治療應以大補氣血為主，如使用「十全大補湯」、「八珍湯」等藥方，來鞏固身體的根本，扶助脾胃功能，使氣血旺盛，這樣病態自然可以得到緩解。如果用清熱解毒的方法來治療，很可能導致病竈既不化膿也不潰瘍，最終發展成嚴重的病症。
6. 產後月水不通
產後月水不通者，不必藥也。婦人衝任之脈，為經絡之海，皆起胞內，手太陽手太陰二經，上為乳汁，下為月水。若產後去血過多，乳汁常有不通，若乳子半歲、一歲之內，月經不行，此尤常候。若半歲左右便行，是必少壯血盛之人也。若產後一二年月經不通，無他疾苦，亦不必服通經之藥，蓋此或勞傷榮衛，衝任脈虛，氣血衰少耳。但服健脾胃及滋補氣血之藥，自然通行。
若強通之，是猶揠苗者也。
白話文：
產後如果月經不來，通常並不需要特別用藥。女性的衝脈和任脈，是身體經絡的重要部分，它們都源自於子宮。而手太陽和手太陰這兩條經脈，上面的部分會成為乳汁，下面的部分則成為月經。
如果產後失血過多，可能會導致乳汁分泌不暢。如果在哺乳期，也就是孩子大約半歲到一歲之間，月經沒有來，這是正常的現象。但如果在產後半年左右就恢復月經，那可能就是年輕且血氣旺盛的人。
如果產後一兩年月經仍未來潮，但並無其他疾病困擾，其實也不必急著服用通經藥物。因為這可能是因為產後勞累損傷了營養和防禦系統，導致衝脈和任脈虛弱，氣血不足。這種情況下，只需服用調理脾胃和滋補氣血的藥物，月經就會自然恢復。
如果強迫通經，就如同揠苗助長，可能造成反效果。
7. 產婦乳汁不行乳汁自出
產婦衝任血旺，脾胃氣壯，飲食調勻，則乳足而濃，以生化之源旺也。若脾胃氣弱，飲食少進，衝任素虧，則乳少而薄，所乳之子，亦怯弱而多病，其乳以濃白光彩，入盞中上而瑩然如玉為上，黃色清薄為下，不可哺兒。乳母宜擇肥瘦適中，無病經調，善食者佳。太肥則多痰，太瘦則多火，兒飲其乳，亦復如是。
如一兒昏睡，竟日不醒，舉家驚惶，求醫投藥罔效，一高醫診之曰：此兒中酒，得毋乳母曾痛飲乎？詢之果然，停藥而醒，可見其利害相關明矣。然時珍曰：人乳無定性，隨飲食性氣而變，故飲食調攝，乳母不可不慎也。若乳汁不行有二，有氣血盛而壅閉不行，有氣血虛而燥澀不行，虛者補之，如十全八珍之類是也。
盛者疏之，如麥冬、栝蔞仁、天花粉、人參、葵子、豬胰、木通、漏蘆、豬蹄之類，煮食是也。其有乳汁自出者。若胃氣虛而不能斂攝津液者，宜補胃氣以斂之。若氣血大虛，氣不衛外，血不榮里，而為妄泄者，宜調補榮衛以止之。若未產而乳自出，謂之乳泣，生子多不育。
若產婦勞役，乳汁湧下，此陽氣虛而厥也，獨參湯主之。
白話文：
產後的婦女如果衝脈和任脈的血液旺盛，脾胃功能強健，飲食均衡，那麼她的乳汁會充足且濃稠，因為這是身體營養充沛的表現。但若脾胃功能弱，飲食攝入少，衝脈和任脈原本就虧損，那乳汁就會少且稀薄，喝這種奶水的孩子也會體弱多病。最好的奶水是濃稠且呈白色光澤，倒入杯中清澈如玉，品質較差的是顏色偏黃且稀薄，這種奶水不宜餵養嬰兒。選擇哺乳母親時，應選體態適中、健康、飲食良好的女性為佳。過胖的人體內痰多，過瘦的人體內火氣大，孩子喝了他們的奶水，也會有同樣的問題。
例如，有一個嬰兒整日昏睡不醒，全家人都嚇壞了，看醫生吃藥都沒有效果，後來一位經驗豐富的醫生診斷說：這個嬰兒是酒精中毒，難道他的母親曾經大量飲酒嗎？一問之下，果然如此，停止喂藥後，嬰兒很快就醒了，由此可見飲食對奶水品質的影響有多深遠。李時珍曾說：人奶的品質並非固定不變，會隨著母親的飲食而改變，所以母親在飲食上必須小心控制。乳汁分泌不順有兩種情況，一種是氣血過剩導致堵塞，另一種是氣血虛弱導致乾澀，對於氣血虛弱的情況，應使用十全大補湯或八珍湯等藥物來補充。
對於氣血過剩的情況，可用麥冬、栝樓仁、天花粉、人參、葵花籽、豬胰、木通、漏蘆、豬蹄等食材來煮食。有些產婦會出現乳汁自行流出的情況，若因胃氣虛弱無法收斂津液，應補充胃氣；若因氣血大虛，氣血無法保護身體，導致不正常的流失，應調理和補充氣血；若未生產前乳汁就自行流出，稱為「乳泣」，生下的孩子多數無法存活。
若產婦勞累過度，乳汁大量湧出，這可能是陽氣虛弱導致的，可以使用單味人參湯來治療。
8. 產後乳癰
立齋曰：婦人氣血方盛，乳房作脹，或無兒飲，痛脹寒熱，用麥芽二三兩炒熟，水煎服，中正消取。其消散精華，以絕乳之源也。麥芽耗散之力可見，故《本草》謂其能消腎也，若鬱怒肝火熾盛，為腫為痛者，自當疏肝散郁，兼以養血和血，則肝陽不強，而腫自退。若鬱結彌甚，血滯不舒，更由乳汁壅積，潰而成膿，則為乳癰矣。
氣血大傷，尤宜重為滋補，少佐疏肝解毒，若專事情解，則潰者難膿，而膿者難長矣。
白話文：
產後乳癰的問題，立齋先生說：女性在生產後，因為身體的氣血正旺盛，可能出現乳房脹痛的情況，如果沒有寶寶吸吮，乳房會更加疼痛，甚至伴隨發燒的症狀。這種情況下，可以使用二至三兩的麥芽炒熟，用水煎煮服用，可以幫助緩解症狀。這是因為麥芽有消散精華的作用，可以斷絕乳汁的來源。麥芽的這種消散作用在本草綱目中也有提及，認為它可以消腎。然而，如果是因生悶氣、肝火旺盛導致的腫痛，應該從疏肝解鬱的角度出發，同時滋養血液，使肝臟的陽氣得到調節，腫脹自然會減退。
如果鬱結情況更嚴重，血液流動不暢，加上乳汁積聚，形成膿包，那就是乳癰了。對於這種氣血大受損傷的情況，更應著重滋補，並輔以疏肝解毒。如果單純地只做解鬱工作，那麼已經潰爛的地方難以生成膿包，而有膿包的地方也難以康復。