《馮氏錦囊秘錄》~ 痘疹全集卷二十九（收靨門） (1)
痘疹全集卷二十九（收靨門） (1)
1. 收靨諸論
痘出八九日來，已結乾紅痂疕。如或少生不順，至此方作膿窠。既至行漿飽滿，還須次第收成。若遇身發重熱，停漿不易結痂，此為陽亢陰虛，引以清涼收斂。漿足氣促，恐因痰擁而然，忽爾發驚，乃或小便秘結。再見氣虛而塌陷，倒靨而黑焦，一則溫補可與，一遇攻發可活。
若夫泄瀉安寧，是已大虛少毒。肺寒則下利膿黏，臟毒必然便血。挫喉聲啞，漿行飽滿亦無妨；塌癢咬牙，便實聲清猶可治。靨來痂硬，變症終無，疕脫如麩，須愁餘毒蒸發。若致太過，潰爛難行，收拾身熱。若見燎漿可畏，空遺痘殼不成痂，只為漿清熱重，腹脹喘呼而塌靨，皆因毒入內攻。
白話文：
痘疹長出八九天，已經結痂變紅，像痂一樣。如果長得不順利，到這個時候就會化膿。膿液充盈，還要慢慢地收斂癒合。如果遇到發燒，膿液停滯不易結痂，這是陽氣亢盛陰虛不足，要用清涼收斂的方法治療。膿液充足氣喘，可能是痰液阻塞導致，突然驚恐，也可能是小便不通暢。如果再看到氣虛而痘疹凹陷，痘痕發黑焦枯，一方面可以溫補，另一方面也要疏通痘疹，讓它發出來。
如果出現腹瀉，身體已經非常虛弱，毒性減少。肺部寒涼就會導致膿液粘稠，內臟有毒就會出現便血。喉嚨嘶啞，膿液充足也無妨；痘痕發癢咬牙，便祕聲音清亮也還可以治療。痘痕出現，痂殼堅硬，變症終究不會出現，痂脫落像麩皮一樣，要擔心餘毒蒸發。如果過於嚴重，潰爛難以癒合，要控制發燒。如果出現膿液過多，只剩下痘殼不結痂，這是因為膿液清稀，熱毒重，肚子脹滿喘氣，痘痕凹陷，都是因為毒素進入體內攻擊所致。
出來不貫黃漿，痂疕猶如血赤。若曾解毒於先，此症斷之極美。至有口唇腫硬，是因胃氣敗絕。若逢目睛涕白，總為肝熱倍常。喘急發於瀉後，乃以氣虛而斷，便泄繼以渴煩，豈為實熱而然。泄瀉而煩渴不止，理必可以升提。好飲而發渴愈甚，勢必難以援救。氣虛寒戰，痘瘡無恙即溫經，漿足難收，便實熱蒸須解利。
進清涼以助結痂，叱補益而防過適。故痂落之餘，漸進情涼，毒已去盡，宜疏補益，是以升麻和解，進於未點之初。解毒諸方，用於將靨之際。
夫痘成痂疕，雖云生意已成其八九，然餘毒變遷，猶未得為結痂而可喜，眼合腹脹，猶蹈危機，虛浮不退，尚惟凶咎。痂或成而反致失聲，前疕恐為黑靨，腫未消而眼已先開，眼開疑是內攻，陽氣極而狂叫喘呼。腸兮傷而悽悽不寧。風冷入胃，則利下膿黏；熱滲膀胱，則小便尿血。
白話文：
痘瘡發疹初期，若沒有膿液流出，瘡痂呈現血紅色，如果之前已經解毒，病情就能很快痊癒。如果嘴唇腫脹硬硬的，表示胃氣衰竭。如果眼白分泌白色分泌物，說明肝火旺盛。出疹後喘不過氣，是因為氣虛。如果拉肚子之後口渴煩躁，就不是實熱造成的。拉肚子口渴不止，可以用升提之法。如果一直想喝水，口渴越來越嚴重，就很難救治了。如果氣虛發冷，痘瘡沒有問題，就應該溫經，如果膿液很多難以吸收，說明有實熱需要解利。
應該用清涼藥物幫助結痂，但要防止過度補益。痂皮脱落後，要慢慢吃清涼的食物，毒素已經清除，應該慢慢補益。因此用升麻來和解，在出疹之前服用。解毒藥方，應該在痘疹快要消退時服用。
痘瘡形成痂皮，雖然已經好了八九成，但餘毒變化不定，還沒有完全結痂，不能高興得太早。眼睛閉合，腹部脹痛，仍然有危險。虛弱无力，仍然需要警惕。痂皮形成後反而失聲，之前的痘疹可能會變成黑斑。腫脹沒有消退，眼睛卻先睜開，說明內毒攻心。陽氣極盛，狂叫喘息，腸道受傷，心裡不安。風寒入侵胃部，會拉肚子，排出粘稠的膿液。熱毒侵入膀胱，會小便帶血。
熱毒逗遛不化，結痂而壯熱憎寒，經絡各遺餘毒，日晡而往來潮熱。發在午前為實症，煩渴腮紅。申過方作是陰虛，便溏減食。撮唇弄舌，心經熱甚何疑。扶肚䖤胸，肺胃毒沖有準；身熱燎人便秘，須防暴急驚風。悠悠潮熱便溏，久變慢脾風候驗。喪明於眼合羞明，辨口疳於唇焦齦黑。
實熱下注大腸，必有秘結之禍；虛寒客留臟內，乃成泄瀉之疴。喘渴須分虛實，驗症切勿差訛，欲分痂落之餘，再審瘢痕之色。桃紅光澤，榮衛俱安，黑紫乾焦，尚留風熱。粉白為氣血之虛，周過也應深逝，走馬狀牙疳之烈，月亦見長驅，遍體赤斑，乃是失於解利，渾身青紫，恐為風寒所吹，餘毒未消，不特為疽為癤。見風太早，尤防復發瘡痍。
白話文：
熱毒停留未能轉化，形成結痂且伴有強烈熱感和畏寒，經脈仍有毒素殘留，下午時分會出現反覆的潮熱。若發病時間在中午前，多為實證，表現為煩渴、臉頰紅腫。如果到申時（下午3-5點）後才發病，可能為陰虛，伴隨排便稀軟、食慾減退。嘴脣動顫、舌頭運動，表明心經熱度嚴重。按壓腹部或胸部，感到有毒素衝擊的感覺，是肺胃部毒素積聚的表現。高熱、便祕，需提防突然的驚風。持續的潮熱和排便稀軟，長期下來可能會演變成慢脾風候驗。眼睛失明，合上眼仍畏光，這是辨別口疳的重要指標，嘴脣乾燥、牙齦呈黑色也是其表現。
實熱向下影響大腸，必定會導致便祕的問題；虛寒在臟器內停留，則會成為洩瀉的病因。喘息和口渴需區分虛實，診斷時不可混淆。在皮膚痊癒後，再審視疤痕顏色，有助於判斷病情。桃紅色的疤痕表明榮衛兩氣均平穩，而黑色、乾燥、暗淡的疤痕則仍存在風熱的影響。白色疤痕代表氣血虛弱，經過一定時間後，應該會逐漸消失。迅速發展的牙疳，表現為牙齒周圍組織的劇烈炎症，其嚴重程度會隨著時間增長，全身泛紅的斑點可能是因未能及時治療所致，全身呈現青紫色，這可能是由風寒引起，未消散的毒素，不單純是疽或癤。如果在風寒來臨之前就開始治療，更需防範復發的傷口或創傷。
痘瘡成膿之後，鮮明肥澤，飽滿堅實，以手拭之，而瘡頭微焦硬者，此欲靨也，然大小前後最宜，漸次收靨，既不失於太急，又不失於太緩。其已靨者，痂殼周圓而無凹凸，及乾淨黃潤而無淫濕破濺者。此為正靨。其先天之毒，已泄於外，先天之元，仍歸於中，是否極泰來之象也。
然俗謂幾日發熱，幾日出形，幾日起發，幾日作漿，幾日收靨，此大概言之。夫痘有疏密，毒有淺深，人有虛實。如瘡疏而毒微人實而能食，自然易出易靨，即瘡稠密而毒盛，其人能食而中氣實，氣血和而無諸犯，亦可刻期依限。假如其人中氣既虛，飲食既少，內有所傷，外有所感，氣候乖變而難靨者，豈可同日語哉！
白話文：
痘瘡化膿之後，如果膿液鮮亮潤澤，痘疹飽滿堅實，用手輕輕擦拭，痘瘡頂端略微焦硬，這就是快要結痂的跡象。然而，結痂的速度要適當，既不能過於迅速，也不能過於緩慢，應該逐漸收縮結痂。
已經結痂的痘瘡，痂殼應該是圓潤光滑，沒有凹凸不平，而且乾淨黃潤，沒有過多的濕氣和膿液滲出，這就是正常的結痂。這表示先天體內的毒素已經排泄到體外，先天之元氣也已經恢復，是否可以說是大難不死，否極泰來呢？
然而，民間俗語說幾天發熱，幾天出疹，幾天起發，幾天化膿，幾天結痂，這只是概括性的說法。實際上，痘瘡的疏密程度不同，毒性的深淺不一，人的體質也各有虛實。比如，痘瘡稀疏，毒性較輕，體質強壯，食慾良好的人，自然容易出疹、容易結痂。即使痘瘡密集，毒性嚴重，但如果患者體質健壯，食慾良好，中氣充足，氣血調和，沒有其他疾病，也可以按時結痂。
但是，如果患者體質虛弱，食慾不佳，內有疾病，外受風寒，氣候變化無常，難以結痂，就不能用相同標準來衡量了。
痘瘡收靨之時，毒邪已解，然要先後有次，疾徐得中。如收太急者，只恐漿微血少，梟毒未盡，煎熬津液，以致速枯，輕為餘毒，甚至夭枉，宜微利之，以徹其毒。如收太遲者，是中氣已虛，脾胃已弱，不能收滲淫濕耳，宜內用參芩補脾，投敗草散以視之。
夫膿後結痂，理之常也。有痘瘡過期不收，遍身潰爛者，此與斑爛不同，其因有六，有大便秘結，內外熱極，表裡俱實，熱氣蒸郁，毒氣散漫而陽氣大盛，無陰氣以斂之不收者，治宜清涼，或下之。有因泄瀉裡虛，脾胃虧弱，津液損少，肌肉分虛而元氣外散，表裡不固，是以陰氣太盛，無陽氣以斂之不收者，宜用溫補。有因渴飲冷水過多，以致水潰於脾，濕淫肌肉而不收者，治宜滲濕。
白話文：
痘痘消退時，毒素已經解除了，但要慢慢恢復，不能急於求成。如果消退得太快，可能漿液不足、毒素未盡，導致身體快速消耗，輕則留下餘毒，嚴重甚至夭折，因此應該稍微延緩消退，讓毒素完全排出。如果消退得太慢，可能是中氣虛弱，脾胃功能衰退，無法收斂濕氣，應服用人參、黃芩補脾，並使用敗草散治療。
痘痘消退後結痂是正常現象。如果痘痘過了期限還沒有消退，反而全身潰爛，這與斑爛不同，原因有六：一是便秘、內外熱盛、表裡實證，熱氣鬱結，毒氣散漫，陽氣過盛，陰氣不足以收斂，應清涼治療，必要時瀉下。二是因腹瀉導致體虛、脾胃虧損、津液損失、肌肉虛弱、元氣外散，表裡不固，陰氣過盛，陽氣不足以收斂，應溫補治療。三是因過度飲用冷水，導致脾虛濕盛，濕氣侵蝕肌肉，無法收斂，應滲濕治療。
有因天寒，失於蓋覆，瘡受凍冷而血凝毒滯不收者，治宜溫和。有因天熱過求溫暖，使瘡被熱蒸而不收者，治宜清涼。有因食少氣虛而不收者，宜用補脾。如是以治未潰者，即成痂疕，已潰者，亦漸成痂，方為佳兆。若痂皮俱不結者，則成倒靨而危矣。然大抵痘之成就，猶谷之秋成，蓋五穀得陽氣以成熟，非涼風至，則不能實也。
天地嚴肅之氣一加，則萬物秀而實矣。故非陽和則苗不秀，非嚴肅則秀不實。痘之膿而不焦，猶苗之秀而不實，治之者，或解以成清涼之義，或下以成肅谷之令可也。然亦有膿後，氣血虛耗，是以不靨，其症雖似實熱，此血氣虛甚之假熱也。不可與前同視，宜用十全大補湯數劑。
白話文：
如果因為天氣寒冷，沒有蓋好被子，導致瘡口受凍，血液凝結，毒素停滯不收，就要用溫和的方法治療。如果因為天氣炎熱，過度追求溫暖，使瘡口被熱氣蒸熏，無法癒合，就要用清涼的方法治療。如果因為飲食不足，氣虛導致瘡口不癒合，就要用補脾的方法治療。如果這樣治療，還沒潰爛的瘡口就會形成痂皮，已經潰爛的瘡口也會逐漸結痂，這是好兆頭。如果痂皮完全不結，就會形成凹陷的疤痕，非常危險。
總之，痘疹的成熟就像穀物的收穫，五穀需要陽氣才能成熟，沒有涼風的到來，就無法充實飽滿。天地嚴肅的氣息一到，萬物就會茂盛而充實。所以，沒有陽和，苗木就不會茂盛，沒有嚴肅的氣息，茂盛的苗木就不會充實。痘疹的膿液不焦化，就像苗木茂盛但不充實，治療時，可以解毒以達到清涼的效果，也可以瀉火以達到肅清穀物的效果。但是，也有膿液消退後，氣血虛弱，導致沒有形成疤痕的情況，雖然症狀看起來像是實熱，其實是血氣虛弱導致的假熱，不能和之前的情況混為一談，應該用十全大補湯治療幾劑。
如自後而反神倦惡寒者，此邪氣退而正氣將復，故乃遂見虛象，是《經》所謂：正氣奪則虛也。仍用前藥，則自愈也。若潰爛膿汁淋漓，不可著席而黏惹疼痛者，宜敗草散，席立襯臥，更以絹袋盛於身上撲之。若面上欲成瘢痕者，宜減瘢散，和百花膏敷之。
夫人中為任督交會之衢，督乃陽脈，自人中而上。任乃陰脈，自人中而下。故有以泰卦象之，人中而上，分為三部，人中以下，亦為三部，髮際之上，陽之上也。兩眉之間，陽之中也。山根以下，陽之下也。自口至兩乳間，陰之上也。自心蔽骨至陰際，陰之中也。自陰而下，陰之下也。
白話文：
如果病人病後出現精神疲倦、畏寒的症狀，這是因為邪氣退去，正氣將要恢復，所以才會出現虛弱的現象，這就如同《經》書中所說：「正氣被奪就會虛弱。」仍然服用之前的藥物，就能自然痊癒。如果出現潰爛、膿汁流出，黏在床蓆上，導致疼痛難忍，應該使用敗草散，用蓆子墊著坐立，並用絹袋盛著敗草散，放在身上撲撒。如果臉上快要形成疤痕，應該使用減瘢散，混合百花膏塗抹。
人中是任脈和督脈交匯的地方，督脈是陽脈，從人中向上延伸。任脈是陰脈，從人中向下延伸。因此可以用泰卦來比喻，人中以上分成三部分，人中以下也分成三部分。髮際之上是陽氣最盛的地方。兩眉之間是陽氣中和的地方。山根以下是陽氣最弱的地方。從口到兩乳之間是陰氣最盛的地方。從心蔽骨到陰部是陰氣中和的地方。從陰部向下是陰氣最弱的地方。
凡自準頭至印堂，與頦至鳩尾相應，印堂至髮際，與鳩尾至膝相應，髮際以上，與則膝以下相應，故觀靨痂但視面上收到之處，則知身上收到之處，否此者，不合格也。故最宜於人中上下，左右口唇兩傍，先出先靨者，吉。蓋以其得陰陽相濟之理也，自頭面而及手足者為順；自手足而及頭面者為逆。
額角先靨者，謂之孤陽不生，足下先靨者，謂之孤陰不長，皆凶兆也。蓋造化之理，生於陽者，則陰成之。主於陰者，則陽成之。頭自發際以上，陽氣獨盛，謂之孤陽，足自膝蓋以下，陰氣所聚，謂之寡陰。凡諸瘡皆靨之後，惟此二處難收者，乃造化自然之理，不可作倒靨論也。
白話文：
從額頭到印堂，對應下巴到尾閭；印堂到髮際，對應尾閭到膝蓋；髮際以上，對應膝蓋以下。所以觀察瘡痂，只要看臉上長在哪裡，就能知道身上哪個部位長了瘡。反之，則不準確。因此，最理想的是在人中上下、左右嘴角附近先出現瘡痂，這表示吉兆。因為這是陰陽調和的結果，從頭面到手足是順應自然；從手足到頭面則違背自然。
如果額角先出現瘡痂，叫做「孤陽不生」，代表陽氣不足，容易出現健康問題。如果腳底先出現瘡痂，叫做「孤陰不長」，代表陰氣不足，同樣也不吉利。因為萬物生長都需要陰陽調和，陽氣盛的地方需要陰氣滋潤，陰氣盛的地方也需要陽氣補充。頭頂以上屬於陽氣旺盛的地方，叫做「孤陽」；腳底以下屬於陰氣聚集的地方，叫做「寡陰」。一般來說，瘡痂都會癒合，只有這兩個地方難以癒合，這是自然的規律，不能說成是倒靨。