《馮氏錦囊秘錄》~ 雜症大小合參卷四 (5)
雜症大小合參卷四 (5)
1. 方脈發熱證論合參（附惡寒）
令人但見發熱之症，一概認作傷寒外感，率用汗藥以發其表，汗後不解，又有表藥以涼其肌，設是虛症，豈不誤哉！更有一聞，因虛而發致發熱者，遂用補藥，又不知氣血之分，或氣病而補血，或血病而補氣，害人亦多矣。故外感之與內傷，寒病之與熱炳，氣虛之與血虛水炭相反，治之若差，則輕病必重，重病必死矣，可不慎歟！
《經》曰：春氣在經脈，夏氣在孫絡，長夏氣在肌肉，秋氣在皮膚，冬氣在骨髓中。是故邪氣者，常隨四時之氣血而入客也。至其變化，不可為度。然必從其經氣，闢除其邪。
發熱之症，實非一端，前論已詳，不復再舉，令於發熱症下，再具陽虛陰虛，二者以申之。夫陽虛陰虛二症，凡晝夜發熱，晝重夜輕，口中無味，陽虛之證也。午後發熱，夜半則止，口中有味，陰虛之症也。陽全陰半，陽得以兼陰，陰不得已兼陽，自然之理也。陽虛之症責在胃，陰虛之症責在腎，蓋飢飽傷胃，則陽氣虛矣；房勞傷腎，則陰血虛矣。
以藥而論之，甘溫則能補陽氣，苦寒則能補陰血，如四君以補氣，四物以補血是也。若氣血兩虛，但以甘溫之劑以補其氣為先，兼補其血，蓋氣旺則能生血也。若只血虛而氣不虛，忌用甘溫之劑，以補其氣，蓋旺則陰血愈消矣。故陽虛之與陰虛，苦寒之與甘溫，不可不詳審而明辯之。
虛熱大禁發汗，退熱不可過用涼劑，故有和取從折屬之五法，皆可合宜採用。《經》曰：陰氣不足，則內熱乃真不足也。陽氣有餘則外熱，乃假有餘也。凡人元氣素弱，或因起居失宜，或因飲食勞倦，或因用心太過，以致遺精白濁，自汗盜汗，或內熱晡熱潮熱發熱，口乾作渴，喉痛舌裂，或胸乳膨脹，脅肚作痛，頭頸時疼，眩暈目花，或心神不寧，寐而不寐，小便赤澀，莖中作痛，便溺餘瀝，臍腹陰冷，或形容不充，肢體畏寒，鼻氣急促，一切熱症，皆是無根虛火，但服十全大補，有益氣湯之類，固其根本，諸症自息。若攻其風熱則誤矣。
陰虛發熱，丹溪用四物加知柏，何如六味壯水之主，以鎮陽光？八味益火之源，以消陰翳，為同氣相求之妙。
有因大勞，復感風水暑熱，或發似瘧症，或夜發熱咳嗽，醫者但知有勞，而不知外邪內陷，誤與補藥，其邪留滯血脈之間，隨氣升降，其熱如陰虛火動之狀而遊走經絡，此又不可作陰虛火動治也。當以柴葛羌防輕揚之劑，佐以參歸撫芎香附之類，以導散之。然陰虛火動之脈，則澀數而無力；外邪內郁之脈，則弦數而有力，是其異也。
有因飲食失宜，日晡發熱，口乾體倦，小便赤澀，兩腿痠痛，一切陰虧症見，而系脾虛者，蓋脾為至陰而生血，然稟氣於胃，宜用甘溫之劑，生髮胃中元氣而除大熱，不可誤用苦寒，復傷脾血。若果屬腎經陰虛，亦因腎經陽虛，不能生陰耳。《經》曰：無陽則陰無以生，無陰則陽無以化。
白話文：
人們只要看到發熱的症狀，就一概認為是外感風寒，於是就使用發汗的藥物來發散體表。如果發汗後症狀沒有緩解，又使用清涼的藥物來降低體溫。如果這其實是虛症，那不是就誤診了嗎！還有一種情況，聽到是因為虛弱而導致的發熱，就馬上使用補藥，卻不知道區分氣虛和血虛，有時候是氣虛卻補血，有時候是血虛卻補氣，這樣害人就很多了。所以，外感和內傷，寒症和熱症，氣虛和血虛，就像水和火一樣相反，治療如果出現差錯，那麼輕病必定會加重，重病就可能致死，怎能不謹慎呢！
《黃帝內經》說：春天的氣在經脈中，夏天的氣在孫絡中，長夏的氣在肌肉中，秋天的氣在皮膚中，冬天的氣在骨髓中。所以邪氣常常隨著四季的氣血而侵入人體。至於它的變化，無法預測。但必須從經絡的氣機入手，來排除邪氣。
發熱的症狀，實際上有很多種，之前已經詳細論述過了，這裡不再重複。現在在發熱的症狀下，再詳細說明陽虛和陰虛這兩種情況。凡是白天發熱，而且白天比晚上嚴重，口中沒有味道的，就是陽虛的症狀。如果是午後發熱，到半夜就停止，口中有味道的，就是陰虛的症狀。陽氣佔主導地位，可以兼顧陰氣，而陰氣不能兼顧陽氣，這是自然規律。陽虛的病症問題在胃，陰虛的病症問題在腎。因為飲食不節制損傷脾胃，就會導致陽氣虛弱；房事過度損傷腎臟，就會導致陰血虛弱。
從藥物來說，甘溫的藥物可以補養陽氣，苦寒的藥物可以補養陰血，例如四君子湯是用來補氣的，四物湯是用來補血的。如果氣血兩虛，就應該先使用甘溫的藥物來補養氣，再兼顧補養血，因為氣旺盛了就能產生血。如果只是血虛而氣不虛，就忌用甘溫的藥物來補養氣，因為氣旺盛了，反而會消耗陰血。所以，陽虛和陰虛，苦寒和甘溫，必須詳細審察和明確辨別。
虛熱非常忌諱發汗，退熱也不可以過度使用寒涼藥物，所以有和解、攻邪、順從、折中的五種方法，都可以根據情況適當採用。《黃帝內經》說：陰氣不足導致的內熱才是真正的不足。陽氣過剩導致的外熱是虛假的過剩。凡是人元氣本來就虛弱，或者因為起居不當，或者因為飲食勞累，或者因為過度思慮，導致遺精、白濁、自汗、盜汗，或者出現內熱、午後發熱、潮熱、發熱，口乾口渴，咽喉疼痛，舌頭乾裂，或者胸部乳房脹痛，脅肋腹部疼痛，頭頸時常疼痛，頭暈眼花，或者心神不寧，難以入睡，小便赤澀，陰莖疼痛，排尿後有殘留，臍腹陰冷，或者體型消瘦，肢體畏寒，呼吸急促，所有這些熱症，都是無根的虛火，只需要服用十全大補湯、益氣湯之類的藥物，來鞏固根本，各種症狀自然會消失。如果用治療風熱的方法來治療，那就錯了。
陰虛發熱，朱丹溪使用四物湯加知母、黃柏，怎麼比得上使用六味地黃丸來滋養腎陰，以抑制過旺的陽氣呢？又怎麼比得上使用八味地黃丸來溫補腎陽，以消除陰虛的陰影呢？這才是同氣相求的精妙之處。
還有一種情況，因為過度勞累，又感受了風寒濕熱，或者發熱像瘧疾，或者夜間發熱咳嗽，醫生只知道是勞累所致，而不知道是外邪侵入體內，錯誤地使用補藥，導致邪氣滯留在血脈之間，隨著氣的升降而遊走，其發熱就像陰虛火動一樣在經絡中遊走，這種情況又不能當作陰虛火動來治療。應當使用柴胡、葛根、羌活、防風等輕揚的藥物，佐以人參、當歸、川芎、香附之類的藥物，來疏導發散。然而，陰虛火動的脈象是細澀而無力，外邪內郁的脈象是弦數而有力，這就是它們的不同之處。
還有一種情況，因為飲食不當，導致午後發熱，口乾體乏，小便赤澀，兩腿痠痛，出現各種陰虛的症狀，而實際上是脾虛導致的。因為脾是陰氣的極致，可以產生血液，但脾氣稟賦於胃，所以應該使用甘溫的藥物，來生髮胃中的元氣，從而消除大熱，不可以錯誤地使用苦寒的藥物，反而損傷脾血。如果確實是腎經陰虛，也是因為腎經陽虛，不能夠產生陰氣。《黃帝內經》說：沒有陽氣就不能產生陰氣，沒有陰氣就不能化生陽氣。