《馮氏錦囊秘錄》~ 雜症大小合參卷十 (10)
雜症大小合參卷十 (10)
1. 論傷寒汗藥宜早下藥宜遲
傷寒之病，莫先於分經表裡，治表裡之法，莫先於分汗下緩急，汗下遲早一差，變症百出，是以前人論治傷寒，有曰汗藥宜早，下藥宜遲，此二語緊要法也。曰宜早者，謂風寒之邪自表而入，即當速為發表，邪從表解，免其傳裡而病，即仲景所謂，覺病須臾，即宜早治，不避晨夜是也。曰宜遲者，謂風寒之邪，傳入於裡，攻下必須在正陽陽明之腑。
俟邪熱壅盛於裡，下之則去其邪熱而愈，所謂應犯而犯似乎無犯。若邪熱未盛於裡而早下之，則正氣受傷，傍流陰寒之氣乘虛痞聚，即仲景所謂下早恐成痞氣與結胸是也。此云遲早，論治法之先後，非論時刻之早晚也。奈有以發汗當在午前陽分，攻下當在午後陰分，以早遲一字，竟以日候之早晚論之，支離穿鑿，莫此為甚。
且有既不明傷寒治法，又不識雜證類傷寒，往往妄投汗下之藥，以致虛人元氣，變證叢生，未有不因之而斃者矣。
2. 論傷寒可下不可下
《經》曰：中滿者，瀉之於內；又曰：土鬱奪之。謂下之令其疏泄也。然欲攻病邪之標，必先審正氣之本。如傷寒寸脈弱而無力者，切忌發吐，尺脈弱而無力者，切忌汗下，俱宜小柴胡湯和之。若小便數而赤，大便結而脈沉實者，日數雖少，邪已傳裡，病宜下之，失下則聚熱不散，無黃、發狂等症生焉。
如脈浮大，小便清長，日數雖多，病未傳裡，未成熱結，不可下也，下之則虛其陰，陰氣弱於中，陽邪攻於內，所謂引賊破家也。並宿滯未熟，表邪未盡，亡血潰瘍，動氣噁心，六脈無力，睡臥安寧，虛結年高，病久產後，均忌大下。內傷元氣不足，有食停滯，當補瀉兼施，補中益氣，加熟大黃潤而行之。
更有太陽、少陽並病，是半表半裡之症，宜和之者也。若誤下之，則太陽表邪入里，而為結胸，少陽里邪攻於腸、胃而為臟結，或開腸洞泄，便溺不禁而死，故身熱惡寒，邪在表也，可汗不可下。發熱惡熱，熱在裡也，可下不可汗。邪在半表半裡，汗下俱禁之人，皆曰汗多亡陽，不知下多亦亡陽，以亡陰中之陽，故曰亡陰耳。
若不嘔不渴，睡臥安寧，身無大熱，惟心下覺痛，時欲進食，下痢頻頻，舌有白苔者，是寒在胸中，熱聚丹田，此謂臟結，因邪結於中，氣不得通於下，故心下覺痛也。至若白苔不退，是上焦寒盛，寒盛則其結愈固，傷寒以陽盛為順，陰盛者，逆候也。如至五六日間，胸無結滯，但日中煩躁不眠，至夜微能安靜者，是過下過汗而陰陽亡也。
蓋晝主陽，在晝則陽氣欲復，因虛不勝邪，故煩躁不寧也。夜稍安靜者，陽虛不能與之爭，邪熱遇陰，故少解也。如陰陽未脫者，至夜而陰復之，至日而陽復之，則數日陰陽漸復，邪氣自當潛退矣。如逐日更甚者，此正氣散亂於內，邪氣縱橫於中也，不治。然傷寒汗下之後，不可便用參耆大補，宜用小柴胡湯加減和之。
若即加大補，則邪氣得補，而熱復盛，所以謂傷寒無補法此也。惟挾虛類傷寒，脈見無力者，並勞力傷寒者，不在禁補之例，更宜須分陰陽二症，陰症者，身靜重語無聲，氣難布息，口鼻氣冷身涼，水漿不入，二便不禁，面上惡寒是也。陽症者，身動輕語有聲，口鼻氣熱身烙是也。
更當以脈之有力無力辨之。
3. 傷寒可吐不可吐
《經》曰：在上者，因而越之。凡尺脈有力強健者，可吐。食滯中脘，脹悶噁心，頭痛身熱，寸脈滑盛者，可吐。痰滿胸膈，不得升降，因而小便不通者，可吐。肝氣鬱結，中脘痛悶者，可吐。若尺脈微弱，兩寸不滑，胸膈不悶者，不可吐。脾胃素虛，面色痿黃，右寸大而無力者，不可吐。
中氣虛而痞脹，不能不化者，不可誤吐。吐後心火既降。陰道必強，大禁房室悲憂，致增他病，咎歸於吐。
4. 辨傷寒可汗不可汗
凡脈浮大者，日數雖多，在表宜汗。若六七日後，邪熱少退，胸膈亦和，是表裡己平也。而如咽喉乾燥，汗出無多，此乃津液枯竭，不可發汗，汗則亡陽。更淋家不可發汗，夫淋是太陽熱傳膀胱也，汗之則津液愈竭，客熱愈增，以致膀胱虛燥，小便便血。衄家不可發汗，夫衄則上焦已亡血矣。
汗之復竭上焦津液，血不榮則筋不舒，陰既虛則目不瞑而成痙痓。少陰病脈沉細數，病為在裡，不可發汗。少陰病，但厥無汗，而強發之，必動其血，或從口鼻，或從目出，是名下厥上竭，難治。脈動數微弱者，不可發汗。脈沉遲在裡者，不可發汗。腹中左右有動氣者，不可發汗，及產後潰瘍，年高病久，氣虛血虛，均不可無汗。
故夫汗者，治在表也。然汗法有三，一曰溫散。天遇寒勝之時，人逢陰勝之臟，夫陽氣不充，則表不能解，雖身有大熱，必用辛溫。一曰涼解，炎熱熾盛，表裡枯涸，陰氣不營，亦不能汗，宜用辛涼。一曰平解。病在陰陽之間，既不可溫，又不可涼，但宜平用，期於解表而已。
凡已得汗而脈尚躁盛者，此陰脈之極也，死。脈尚躁而不得汗者，此陽脈之極也，死。若得汗而脈靜者，生。
凡病人神采外揚者，病發常多汗而躁急，蓋神既外揚，津無管束而妄泄。《經》所謂：陽虛虛陰必湊之，必須內守，方可逆挽。老子所謂：知其雄，守其雌，知其白，守其黑，真對症之藥也。若夫用藥，必取草木之性，下達而味沉重者，恆使勿缺。如灌園而頻頻沃之，以杜其枯竭也。
所以傷寒過經熱不止，或發汗不徹用紫蘇煎湯，納入大壺，置被中接汗，內服辛涼之藥，使汗易出，而勿耗傷陰分也。