《馮氏錦囊秘錄》~ 雜症大小合參卷十 (10)
雜症大小合參卷十 (10)
1. 論傷寒汗藥宜早下藥宜遲
傷寒之病，莫先於分經表裡，治表裡之法，莫先於分汗下緩急，汗下遲早一差，變症百出，是以前人論治傷寒，有曰汗藥宜早，下藥宜遲，此二語緊要法也。曰宜早者，謂風寒之邪自表而入，即當速為發表，邪從表解，免其傳裡而病，即仲景所謂，覺病須臾，即宜早治，不避晨夜是也。曰宜遲者，謂風寒之邪，傳入於裡，攻下必須在正陽陽明之腑。
俟邪熱壅盛於裡，下之則去其邪熱而愈，所謂應犯而犯似乎無犯。若邪熱未盛於裡而早下之，則正氣受傷，傍流陰寒之氣乘虛痞聚，即仲景所謂下早恐成痞氣與結胸是也。此云遲早，論治法之先後，非論時刻之早晚也。奈有以發汗當在午前陽分，攻下當在午後陰分，以早遲一字，竟以日候之早晚論之，支離穿鑿，莫此為甚。
白話文：
傷寒病的治療，莫過於分清表裡，而治療表裡的方法，莫過於分清發汗、下瀉、緩解和急救。發汗、下瀉的時機早晚稍有偏差，就會產生各種變症。因此，古人論述傷寒治療，有「汗藥宜早，下藥宜遲」的說法，這兩句話是治療傷寒的关键。
「宜早」指的是，風寒之邪從體表侵入，應該立即使用發汗藥物，讓邪氣從表散解，避免傳入內裡而加重病情。這正如仲景所說：「覺病須臾，即宜早治，不避晨夜」。
「宜遲」指的是，風寒之邪已經傳入內裡，攻下藥物必須等到陽明經氣盛時，才能有效去除邪熱而康復。這正如所謂「應犯而犯似乎無犯」，如果邪熱還未盛於內而過早使用攻下藥物，就會傷及正氣，使陰寒之氣趁虛而入，形成痞氣或結胸。這正是仲景所說「下早恐成痞氣與結胸」的原因。
這裡所說的「遲早」，指的是治療方法的先後順序，而不是指具體的時間早晚。然而，有些人誤解了這一點，認為發汗應該在上午陽氣旺盛時進行，攻下則應該在下午陰氣盛時進行，硬是用「早遲」一字來指代時間早晚，這種牽強附會的說法實在荒謬。
且有既不明傷寒治法，又不識雜證類傷寒，往往妄投汗下之藥，以致虛人元氣，變證叢生，未有不因之而斃者矣。
白話文：
有些人不明白如何治療傷寒，也不認識各種類似傷寒的病症，常常胡亂使用發汗或瀉下的藥物，導致病人元氣虛弱，病狀變得複雜多變，最終往往因此喪命。
2. 論傷寒可下不可下
《經》曰：中滿者，瀉之於內；又曰：土鬱奪之。謂下之令其疏泄也。然欲攻病邪之標，必先審正氣之本。如傷寒寸脈弱而無力者，切忌發吐，尺脈弱而無力者，切忌汗下，俱宜小柴胡湯和之。若小便數而赤，大便結而脈沉實者，日數雖少，邪已傳裡，病宜下之，失下則聚熱不散，無黃、發狂等症生焉。
如脈浮大，小便清長，日數雖多，病未傳裡，未成熱結，不可下也，下之則虛其陰，陰氣弱於中，陽邪攻於內，所謂引賊破家也。並宿滯未熟，表邪未盡，亡血潰瘍，動氣噁心，六脈無力，睡臥安寧，虛結年高，病久產後，均忌大下。內傷元氣不足，有食停滯，當補瀉兼施，補中益氣，加熟大黃潤而行之。
白話文：
中醫認為，如果肚子脹滿，要從內部瀉掉；如果氣機鬱結，要疏通它。也就是說，要讓身體的氣血流通順暢。但是，要治療病邪，必須先了解正氣的狀態。比如說，傷寒病人如果寸脈弱而無力，就不能用發吐的方法治療；如果尺脈弱而無力，就不能用汗下方法治療，都應該用小柴胡湯來調和。如果病人小便頻數而顏色赤紅，大便乾燥而脈象沉實，即使病程很短，病邪已經深入內部，應該用下瀉的方法治療，否則就會積聚熱氣，導致黃疸、發狂等症狀。
如果病人脈象浮大，小便清澈量多，即使病程較長，病邪還沒深入內部，沒有形成熱結，就不能用下瀉的方法治療，否則會損傷陰氣，導致陽邪入侵，如同引賊入室，造成更大的傷害。此外，如果病人有食物積滯未消，表邪未盡，失血潰瘍，氣機不暢，噁心嘔吐，六脈無力，睡眠安穩，虛弱體質，年老體弱，病後產後等情況，都忌用下瀉的方法。如果病人內傷元氣不足，有食物停滯，應該用補瀉兼施的方法治療，補中益氣，並加入熟大黃，潤腸通便。
更有太陽、少陽並病，是半表半裡之症，宜和之者也。若誤下之，則太陽表邪入里，而為結胸，少陽里邪攻於腸、胃而為臟結，或開腸洞泄，便溺不禁而死，故身熱惡寒，邪在表也，可汗不可下。發熱惡熱，熱在裡也，可下不可汗。邪在半表半裡，汗下俱禁之人，皆曰汗多亡陽，不知下多亦亡陽，以亡陰中之陽，故曰亡陰耳。
若不嘔不渴，睡臥安寧，身無大熱，惟心下覺痛，時欲進食，下痢頻頻，舌有白苔者，是寒在胸中，熱聚丹田，此謂臟結，因邪結於中，氣不得通於下，故心下覺痛也。至若白苔不退，是上焦寒盛，寒盛則其結愈固，傷寒以陽盛為順，陰盛者，逆候也。如至五六日間，胸無結滯，但日中煩躁不眠，至夜微能安靜者，是過下過汗而陰陽亡也。
白話文：
當太陽經和少陽經同時生病時，這是半表半裡的症狀，需要調和治療。如果錯誤地使用瀉下藥，太陽經的表邪會入里，導致結胸，而少陽經的里邪會攻擊腸胃，造成臟結，甚至開腸洞泄，便溺失禁而死。所以，如果出現發熱惡寒，說明邪氣在表，可以發汗，但不可瀉下。如果出現發熱惡熱，說明熱氣在裡，可以瀉下，但不可發汗。對於半表半裡的症狀，既不能發汗也不能瀉下的病人，都說汗多傷陽，卻不知道瀉下太多也會傷陽，因為瀉下會傷陰，而陰中包含陽氣，所以叫做亡陰。
如果病人沒有嘔吐、口渴，睡眠安穩，沒有明顯發熱，只是心下感覺疼痛，偶爾想進食，頻繁腹瀉，舌苔發白，這是寒氣積聚在胸中，熱氣聚集在丹田，稱為臟結，由於邪氣結聚在裡面，氣機無法通往下焦，所以心下會感到疼痛。如果白苔不退，說明上焦寒氣過盛，寒盛則結滯更牢固。傷寒以陽盛為順，陰盛則為逆。如果到了五六天，胸部沒有結滯感，只是白天煩躁不安，睡不著覺，到晚上才能稍微安靜，這是因為過度瀉下和發汗，導致陰陽俱虛。
蓋晝主陽，在晝則陽氣欲復，因虛不勝邪，故煩躁不寧也。夜稍安靜者，陽虛不能與之爭，邪熱遇陰，故少解也。如陰陽未脫者，至夜而陰復之，至日而陽復之，則數日陰陽漸復，邪氣自當潛退矣。如逐日更甚者，此正氣散亂於內，邪氣縱橫於中也，不治。然傷寒汗下之後，不可便用參耆大補，宜用小柴胡湯加減和之。
若即加大補，則邪氣得補，而熱復盛，所以謂傷寒無補法此也。惟挾虛類傷寒，脈見無力者，並勞力傷寒者，不在禁補之例，更宜須分陰陽二症，陰症者，身靜重語無聲，氣難布息，口鼻氣冷身涼，水漿不入，二便不禁，面上惡寒是也。陽症者，身動輕語有聲，口鼻氣熱身烙是也。
更當以脈之有力無力辨之。
白話文：
白天屬陽，白天陽氣想要恢復，但因虛弱抵擋不住邪氣，所以感到煩躁不安。夜晚稍微安靜下來，是因為陽氣虛弱無法與邪氣爭鬥，邪熱遇見陰氣，所以稍微緩解。如果陰陽沒有完全脫離，到了晚上陰氣恢復，到了白天陽氣恢復，這樣陰陽逐漸恢復，邪氣自然會消退。如果病情逐日加重，這是正氣散亂於內，邪氣橫行於中，無法治癒。但是傷寒汗下之後，不可馬上用人參、黃耆大補，應該用小柴胡湯加減調和。
如果馬上大補，邪氣就會得到補充，熱症又會加重，所以說傷寒無補法就是這個道理。只有虛弱類傷寒，脈象無力的，還有勞力傷寒，才不在禁補之列，更應該區分陰陽兩種症狀。陰症表現為身體靜止，說話沒聲音，氣息難以流通，口鼻氣息冰冷，身體發涼，水漿不能入口，大小便失禁，臉上怕冷。陽症表現為身體活動，說話有聲音，口鼻氣息熱，身體發熱。
更應該根據脈象的有力無力來辨別。
3. 傷寒可吐不可吐
《經》曰：在上者，因而越之。凡尺脈有力強健者，可吐。食滯中脘，脹悶噁心，頭痛身熱，寸脈滑盛者，可吐。痰滿胸膈，不得升降，因而小便不通者，可吐。肝氣鬱結，中脘痛悶者，可吐。若尺脈微弱，兩寸不滑，胸膈不悶者，不可吐。脾胃素虛，面色痿黃，右寸大而無力者，不可吐。
中氣虛而痞脹，不能不化者，不可誤吐。吐後心火既降。陰道必強，大禁房室悲憂，致增他病，咎歸於吐。
白話文：
《經》說： 上部（指頭部）有病症的，可以通過嘔吐來治療。
凡是尺脈有力強健的人， 可以嘔吐。
如果食物停滯在中脘， 導致腹脹、噁心、頭痛、發熱，並且寸脈滑而有力，** 可以嘔吐。**
如果痰液積滿胸膈， 導致呼吸不暢，** 而且小便不通，** 可以嘔吐。
如果肝氣鬱結， 導致中脘疼痛、悶脹，** 可以嘔吐。**
但是，如果尺脈微弱， 兩寸脈位不滑，** 而且胸膈不悶脹，** 就不可以嘔吐。
如果脾胃本來就虛弱， 面色萎黃，** 右寸脈位雖然大卻無力，** 就不可以嘔吐。
如果中氣虛弱， 導致腹脹，** 而且無法自然消散，** 就不可以誤用嘔吐法。
嘔吐之後，心火下降， 陰氣必然增強。** 此時要嚴禁房事、悲傷憂愁，** 否則會加重其他疾病，** 責任要歸咎於嘔吐。
4. 辨傷寒可汗不可汗
凡脈浮大者，日數雖多，在表宜汗。若六七日後，邪熱少退，胸膈亦和，是表裡己平也。而如咽喉乾燥，汗出無多，此乃津液枯竭，不可發汗，汗則亡陽。更淋家不可發汗，夫淋是太陽熱傳膀胱也，汗之則津液愈竭，客熱愈增，以致膀胱虛燥，小便便血。衄家不可發汗，夫衄則上焦已亡血矣。
汗之復竭上焦津液，血不榮則筋不舒，陰既虛則目不瞑而成痙痓。少陰病脈沉細數，病為在裡，不可發汗。少陰病，但厥無汗，而強發之，必動其血，或從口鼻，或從目出，是名下厥上竭，難治。脈動數微弱者，不可發汗。脈沉遲在裡者，不可發汗。腹中左右有動氣者，不可發汗，及產後潰瘍，年高病久，氣虛血虛，均不可無汗。
白話文：
如果脈象浮大，即使病程較長，但疾病仍在表層，應該用汗法治療。如果六七天後，熱邪稍退，胸膈也舒適，就表示表裡已經平復。但如果咽喉乾燥，出汗不多，這是津液枯竭，不能發汗，發汗會損傷陽氣。淋病患者也不可發汗，淋病是太陽熱邪傳入膀胱，發汗會使津液更加枯竭，熱邪更盛，導致膀胱虛燥，小便帶血。鼻衄患者也不可發汗，鼻衄表示上焦已經失血。發汗會進一步耗竭上焦的津液，血不能濡養筋脈，陰氣虛損，就會導致眼不能閉合，出現痙攣抽搐。少陰病脈象沉細而數，病邪在裡，不可發汗。少陰病患者，只是四肢厥冷無汗，如果強行發汗，必定會擾動血氣，可能從口鼻，或從眼睛流血，這就是下厥上竭，難以治療。脈象動而數，但微弱，不可發汗。脈象沉遲，病邪在裡，也不可發汗。腹部左右有氣體動盪者，不可發汗。產後潰瘍、年老體弱、久病氣虛血虛的人，也不可發汗。
故夫汗者，治在表也。然汗法有三，一曰溫散。天遇寒勝之時，人逢陰勝之臟，夫陽氣不充，則表不能解，雖身有大熱，必用辛溫。一曰涼解，炎熱熾盛，表裡枯涸，陰氣不營，亦不能汗，宜用辛涼。一曰平解。病在陰陽之間，既不可溫，又不可涼，但宜平用，期於解表而已。
凡已得汗而脈尚躁盛者，此陰脈之極也，死。脈尚躁而不得汗者，此陽脈之極也，死。若得汗而脈靜者，生。
凡病人神采外揚者，病發常多汗而躁急，蓋神既外揚，津無管束而妄泄。《經》所謂：陽虛虛陰必湊之，必須內守，方可逆挽。老子所謂：知其雄，守其雌，知其白，守其黑，真對症之藥也。若夫用藥，必取草木之性，下達而味沉重者，恆使勿缺。如灌園而頻頻沃之，以杜其枯竭也。
白話文：
出汗是治療表證的方法，但汗法有三种：温散、凉解和平解。遇上寒邪入侵，体内阳气不足，表层无法解表，即使身热，也要用辛温之法；炎热酷暑，表里枯竭，阴气不足，也无法出汗，宜用辛凉之法；若病在阴阳之间，既不能温也不能凉，就应采用平性的方法，只要解表即可。
如果已经出汗但脉象仍躁盛，则是阴气衰竭，必死；如果脉象躁盛但不出汗，则是阳气衰竭，同样必死。只有出汗后脉象平静，才能活命。
病人神采外露，往往伴随大量出汗和躁动不安，这是因为神气外泄，津液失控而妄泄。经书上说：“阳虚则阴必凑之”，必须内守精神，才能逆转局势。老子说：“知其雄，守其雌，知其白，守其黑”，正是针对这种病症的良药。用药方面，必须选取性寒沉重的草木药材，持续服用，不可间断，就像灌溉花园一样，要经常浇水，防止其枯竭。
所以傷寒過經熱不止，或發汗不徹用紫蘇煎湯，納入大壺，置被中接汗，內服辛涼之藥，使汗易出，而勿耗傷陰分也。
白話文：
因此，對於傷寒過了發病期但發熱仍未停止的情況，或者發汗不夠徹底的時候，使用紫蘇煎湯，裝在大壺裏，放在被子裏幫助排汗，同時內服辛涼的藥物，讓汗容易出來，而又不會過度損耗體內的陰液。