《馮氏錦囊秘錄》~ 雜症大小合參卷十 (9)
雜症大小合參卷十 (9)
1. 傷寒瘥後碗頭瘡
碗頭瘡者，亦有汗下後餘毒不盡，故瘥後而發碗頭瘡也。只以黃連、甘草、歸尾、紅花、防風、苦參、荊芥、連翹、羌活、白芷之類煎服，外用芒硝、赤小豆、青黛為末，以雞子清和豬膽汁調敷瘡上最效，勿動其靨，待其自脫。若瘥後小便澀有血者，亦是餘毒熱也，名曰內外瘡，亦皆有靨。
若不出膿者死。宜用黃連解毒湯加生地、歸尾、連翹、木通、滑石、牛膝、萹蓄、琥珀、甘草稍之類。
白話文：
【碗頭瘡在傷寒康復後出現】
碗頭瘡這種情況，通常發生在出過汗或服用瀉藥後，身體內殘留的毒素未能完全排出，因此在病情好轉後會出現碗頭瘡。治療上，可使用黃連、甘草、當歸尾、紅花、防風、苦參、荊芥、連翹、羌活、白芷等藥材煎煮服用。外敷方面，則可將芒硝、紅豆、青黛研磨成粉，再以雞蛋清和豬膽汁混合攪勻，塗抹在瘡上，效果最佳，千萬不要去碰觸瘡上的結痂，等待它自然脫落。
如果在康復後，小便不暢且帶有血跡，這也是因為身體內殘留的熱毒，稱為內外瘡，同樣會有結痂。
如果瘡沒有流出膿液，情況可能會危及生命。應使用黃連解毒湯，並加入生地、當歸尾、連翹、木通、滑石、牛膝、萹蓄、琥珀、甘草梢等藥材。
2. 傷寒身癢
凡陽明反無汗，皮中如蟲行者，胃主肌肉，陽明久虛也，宜朮附湯、黃耆建中湯主之。如風熱盛，身癢發熱無汗，口燥舌乾，大小便秘澀者，宜防風通聖散加羌活主之。如風證身癢者，宜小續命去附子，加白附子主之。如血虛身癢者，宜四物湯加浮萍、蒺藜、防風主之。
白話文：
【對於傷寒引起的身體癢】
凡是屬於陽明病但反而沒有汗，皮膚感覺像有蟲在爬行的情況，這是由於胃主導肌肉功能，顯示陽明經長期處於虛弱狀態，適合服用朮附湯或黃耆建中湯來治療。
如果風熱過盛，導致身體癢並伴隨發燒無汗，口乾舌燥，大小便不通暢的情況，適合使用防風通聖散再加入羌活來治療。
如果是因風邪引起身體癢的症狀，適合服用小續命湯去掉附子，再加入白附子來治療。
如果是因為血液不足引起身體癢的症狀，適合服用四物湯再加入浮萍、蒺藜和防風來治療。
3. 論大頭傷寒治法
發於鼻額紅腫，以至兩目盛腫而不開，額上面部皆赤而腫者，屬陽明也，或壯熱氣喘，口乾舌燥，咽喉腫痛不利，脈來數大者，用普濟消毒飲主之。如內實熱盛者，用通聖消毒飲。若發於耳之上下前後，並頭角紅腫，此屬少陽也。或肌熱，日脯熱，寒熱往來，口苦咽乾，目疼脅下滿，宜小柴胡加花粉、羌活、荊芥、連翹、芩連主之。若發於頭上，並腦後項下及目後赤腫者，此屬太陽也、宜荊芥敗毒散主之。
若三陽俱受邪，並於頭面耳目鼻者，以普濟消毒散，外用清涼救苦散敷之，治法當先緩後急，則邪伏也。先緩者，宜退熱消毒，虛人兼扶元氣，胃虛食少者，宜助胃氣，候其大便內結熱甚，方以大黃下之，拔其毒根，此先緩後急之法也。蓋此毒先腫於鼻額，次腫於目，又次腫於耳，從耳至頭，上絡後腦，結塊則止，若不散必成膿也。俗云大頭天行，親戚不相訪問，染者多不救。
泰和間多有病此者，醫以承氣加藍根下之，稍緩，翼日如故，下之又緩，終莫能愈，漸到危篤。東垣視之曰：夫身半以上，天之氣也。身半以下，地之氣也。此邪熱客於心肺之間，上攻頭而為腫盛，以承氣瀉胃中之實熱，是為誅伐無過，遂處普濟消毒飲子全活甚眾。
白話文：
這段文字討論的是治療大頭傷寒的方法。內容如下：
如果鼻子和額頭開始出現紅腫，甚至導致兩眼嚴重腫脹無法睜開，面部泛紅且腫脹，這屬於陽明經範疇。若是伴有高燒、呼吸急促、口乾舌燥、咽喉腫痛等症狀，脈搏快速強大，應使用普濟消毒飲來治療。對於體內實熱旺盛的人，則適用通聖消毒飲。
若紅腫從耳朵上下前後開始，蔓延至整個頭部，這屬於少陽經範疇。若是伴有肌肉發熱、下午時分熱度增加、寒熱交錯、口苦咽乾、眼睛疼痛、脅下有飽脹感，應使用小柴胡湯，加上天花粉、羌活、荊芥、連翹、黃芩和黃連來治療。
若紅腫從頭頂開始，包括腦後、頸項後方以及眼睛後方泛紅腫脹，這屬於太陽經範疇，應使用荊芥敗毒散來治療。
若三個經脈都受到邪氣侵襲，影響到頭部、面部、耳朵和鼻子，除了使用普濟消毒散，還需外敷清涼救苦散。治療方法應先緩後急，讓邪氣得以潛伏。首先，要退熱消毒，對於體質虛弱的人，同時調理元氣；對於胃口差、消化功能不佳的人，要幫助恢復胃氣。等到大便內結，熱度極高時，再使用大黃來清理腸道，拔除病根，這就是先緩後急的治療原則。
這種疾病通常先從鼻子和額頭開始腫脹，然後擴散到眼睛，接著再到耳朵，最後延伸到整個頭部，形成結節。若不及時治療，將會化膿。民間稱之為“大頭天行”，親朋好友都不敢探視，感染的人往往難以救治。
在泰和時期，許多人罹患此病，醫生使用承氣湯加上藍根來治療，但病情只得到暫時緩解，第二天又恢復原狀。即使再次使用承氣湯，仍舊無法根治，病情逐漸惡化。李東垣醫師觀察後指出，人體上半身受到天氣影響，下半身受到地氣影響。這種邪熱困擾心肺之間，向上攻擊頭部，導致腫脹。使用承氣湯來清除胃部的實熱，反而是在誤殺無辜。因此他改用普濟消毒飲來治療，成功挽救了許多患者的生命。
4. 傷寒誤藥傷人
陽盛陰虛，則邪乘虛入里，下之則愈，汗之則竭其津液而死。陽盛陽虛，則邪客於腠里而未能入，汗之則愈，下之則引賊破家而死。若應用小柴胡湯和解，誤用承氣湯致身熱黃者，死。中暑熱病，誤用燥劑者，死。腎虛受寒，內逼浮陽之火泛上，面赤煩躁，身有微熱，渴欲飲水，不能下咽，大便或閉、或利，小水淡黃，或嘔逆，或氣短，或鄭聲，或咽痛，狀似陽證，誤投寒涼者，立死。
陰證身熱，面赤足冷，煩躁揭去衣被，脈來數大無力，若不急用加減五積散冷服，而誤用涼藥者，死。傷寒汗多，複利小，便者，死。陽明病潮熱汗多，小便因少，若利之，加喘渴者，死。濕病，若發其汗，使人耳聾不知痛處者，死，病人煩燥，自覺甚熱，他人以手按其肌膚，殊無大熱、此為無根失守之火，用涼藥者，死。
白話文：
[錯誤治療傷寒可能致命]
如果體內陽氣過旺而陰氣虛弱，病邪就會趁虛侵入身體內部，這種情況下，應使用泄下法治療會好轉，但如果誤用出汗法，會導致體內津液耗盡而死亡。
如果陽氣過旺但陽氣又虛弱，病邪停留在皮膚表面未能深入，這種情況下，應使用出汗法治療會好轉，但如果誤用泄下法，會導致病情加重甚至死亡。
如果應該使用小柴胡湯來調和身體，卻誤用了承氣湯導致身體發熱並且出現黃疸，這會導致死亡。
對於中暑和熱病，如果誤用了燥熱的藥物，也會導致死亡。
對於腎虛受到寒冷的人，體內的浮動陽火被逼向上，出現面色紅潤、煩躁、輕微的發燒、口渴想喝水但無法吞嚥、大便可能便祕或腹瀉、小便呈淡黃色、或有噁心嘔吐、呼吸困難、胡言亂語、咽喉痛等症狀，這些看起來像是陽性症狀，但若誤用寒涼的藥物，會立即死亡。
對於陰性症狀的患者，如體溫高、面色紅潤、腳冷、煩躁到掀開衣被、脈搏快速但無力的情況下，如果不馬上使用加減五積散並冷服，反而誤用涼藥，會導致死亡。
對於傷寒出汗過多，又加上小便量少的患者，會導致死亡。
對於陽明病的患者，出現潮熱、大量出汗、小便量少的情況下，如果使用利尿法，會加重喘息和口渴的症狀，導致死亡。
對於濕病患者，如果誤用出汗法，會導致耳聾且不知道疼痛的位置，最終導致死亡。
對於患者感到煩躁，自己感覺非常熱，但他人用手觸摸其皮膚，卻沒有發現高溫，這是因為體內的無根失守之火，若使用寒涼藥物，會導致死亡。
5. 辨傷寒太陽經再傳
傷寒六經傳變，自表入里，三陽為表，三陰為里，自淺而深，六經傳盡，必無出而再傳之理。成氏以六日厥陰傳經已盡，七日當愈不愈，再自太陽傳出，復至厥陰，十三日不愈，謂之過經壞病。此等註釋，謬誤殊甚。馬玄臺辯之，謂太陽至厥陰，猶人入戶升堂，以入於室，太陽為三陽，最在外，陽明為二陽，在太陽之內，少陽為一陽，在陽明之內，此三陽之在表也。
太陰為三陰，在少陰之內、少陰為二陰，在太陰之內，厥陰為一陰，在少陰之內，此三陰之在裡也。故一日始於太陽，二日傳陽明，三日傳少陽，四日傳太陰，五日傳少陰，六日傳厥陰。經文之論，次第相傳，亦言其大概耳。所云七日不愈再傳經者，七日行經未盡，仍在太陽一經也。
如仲景所謂，太陽病頭痛七日自愈，以其行經盡也。若欲再作經者，針足陽明，使經不傳則愈。可見太陽一經，有傳之七日以上者、則陽明、少陽，亦可羈留，過經不解，故針陽明中土，使不再傳，此謂行其經未盡，未嘗曰傳其經盡也。若云六經傳盡，復自厥陰外出，而再傳太陽，則有二陰三陰一陽二陽以格之，有容自外入內，又自內而越於外之理。
風寒之邪，郁久成熱，入人臟俯，豈兩陰交盡於裡？復能變寒，而從皮毛之外，再入太陽以為害者哉！成氏之謬，不辨可知也。
白話文：
這段文字討論的是中醫學中的「傷寒六經傳變」理論，即疾病由外向內、由輕到重的演變過程。六經包括三陽（太陽、陽明、少陽）和三陰（太陰、少陰、厥陰），分別代表體表與體內的不同層次。一般認為，疾病會依序從太陽開始，逐漸深入到厥陰，一旦六經都經歷過，就不會再循環回傳。
然而，有人提出質疑，認為如果在第七天病情仍未好轉，疾病可能再次從太陽開始傳播，直到第十三天仍無法康復，這種情況被稱為「過經壞病」。但這種說法被認為是錯誤的，因為從太陽到厥陰，就像人從門進入屋內，再進到房間一樣，是一種由外向內的過程。太陽在外層，陽明在中層，少陽在內層；相對的，太陰、少陰、厥陰則在體內不同深度。
因此，病情發展應是由第一天的太陽，依序傳到第二天的陽明、第三天的少陽、第四天的太陰、第五天的少陰，最後到第六天的厥陰。經文描述的相傳次序，只是大略的概念。所謂的「第七天未癒再次傳經」，實際上是指疾病仍在太陽階段，並未真正進入下一階段。
例如，張仲景提到，太陽病的頭痛在七天後自然會好，這是因為疾病在太陽階段的週期已結束。如果想要阻止疾病的再次傳播，可以針灸足陽明穴，讓疾病不再傳播，就能康復。由此可見，即使在太陽階段，也可能持續七天以上，同樣的，陽明、少陽也可能停留較長時間，若疾病超過預期未能解開，針灸陽明中土穴位，可以防止疾病再次傳播，這就是疾病尚未完全透過經絡傳播的表現，並非經絡傳播已經完成。
如果說疾病已經歷六經，再從厥陰反向傳回到太陽，那麼中間的太陰、少陰、陽明、少陽就會形成障礙，不可能出現從外向內，再從內向外的傳播情況。
風寒之邪如果長期積聚，轉化為熱邪侵入人體臟腑，怎麼可能在兩陰交盡後，再次變為寒邪，從皮毛外部再次侵入太陽，造成危害呢？這種觀點的錯誤，不言而喻。