《馮氏錦囊秘錄》~ 雜症大小合參卷四 (6)
雜症大小合參卷四 (6)
1. 方脈發熱證論合參（附惡寒）
不可誤投知柏，反傷胃中生氣，宜滋腎中水火以固本補脾土，以滋化源，萬舉萬當。
有稱發熱為勞發者，蓋謂勞力辛苦不能收攝，以致元陽浮越在外也，即東垣所謂內傷。若一發散，不更元陽脫盡。若一苦寒，不更虛陽頓亡。
《經》曰：陽虛則外寒，陰盛則內熱，陽盛則外熱，陰盛則內寒。蓋陽受氣於上焦，以溫皮膚分肉之間，令寒氣在外、則上焦不通，上焦不通，則寒氣獨留於外，故寒慄也。若有所勞倦，形氣衰少，穀氣不盛，上焦不行，下脘不通，骨氣熱，熱氣熏胸中，故內熱也。若上焦不通利，則皮膚緻密，腰理閉塞，玄府不通，衛氣不得泄逆，故外熱也。
若陽氣上逆，寒氣積於胸中而不瀉，不瀉則溫氣去寒獨留，則血凝泣，凝則脈不通，其脈盛大以澀，故中寒也。若夜則惡寒，晝則安靜，是陰血自旺於陰分也。夜則惡寒，晝亦惡寒，是重陰無陽也。夜則安靜，晝則惡寒是陰氣自旺於陽中也。晝則發熱，夜則安靜，是陽氣自旺於陽分也。
晝則安靜，夜則發熱煩躁，是陽氣下陷入陰中也。晝則發熱煩躁，夜亦發熱煩躁，是重陽無陰也。子午潮熱，一切發熱憎寒者，邪在半表半裡也。煩屬陽，為有根之火，多出於心也。躁屬陰，為無根之火，多起於腎也。病熱而脈數按之不鼓動者，乃寒盛格陽，實非熱也。形症似寒，按之而鼓指有力者，此為熱盛拒陰，實非寒也。
寸口脈微，為陽不足，陰氣上入陽中，則灑浙惡寒也。尺脈弱，為陰不足，陽氣下陷入陰中，則發熱也。內傷發熱是陽氣自傷，不能布達，降下陰分，而為內熱，乃陽虛也。故其脈大而無力，屬脾肺，宜補中湯以升補陽氣。若陰虛發熱，是陰血自傷，不能制火，致陽氣升騰，而為表熱，乃陽旺也。
陰虛也，故其脈數而無力，屬心腎，宜六味丸，以培補陰血。然雖有陰陽氣血之分，總不出脾胃陽氣不足，無以輸化所致，一切寒涼俱宜禁用。
凡不時發熱者，陽浮在外，里無火也。倦怠少食者，中氣不健運也。口乾喜飲者，引水自救，里無水也。脈大無力為陽虛，脈數有力為陰虛，法當濕補，以斂浮陽，脈雖鼓指有力，此真氣虛而邪氣實也。
傷寒發熱，是寒邪入衛，陽氣交爭，而為外熱，夫陽氣主外，為寒所傷而失職，故為熱。其脈緊而有力，是外之寒邪，傷衛也，治主乎外。傷暑發熱，是火邪傷心，元氣耗散，而邪熱客入於中，故發為熱。汗大泄，無氣以動，其脈虛遲而無力，是外之熱邪傷榮也，治主乎內。凡病有感者，在皮毛為輕，有傷者，在肌肉稍重，有中者，屬臟腑最重。
凡當外感內傷之後，身中之元氣已虛，身中之邪熱未盡，於此補虛則熱不可除，於此清熱則虛不能任，半補半清，終非良法，故補虛有二法，一補脾，一養胃。如瘧痢後脾氣衰弱，飲食不能運化，宜補其脾。如傷寒後，胃中津液久耗者，新者未生，宜養其胃。二者有霄壤之殊也。
白話文：
不可以錯誤地使用知柏地黃丸這類藥物，反而會傷害胃部的生機，應該滋養腎臟中的水和火，來鞏固根本，並補益脾土，藉此滋養化生的來源，這樣做任何事情都能妥當。
有些人說發熱是因為過勞引起的，這是指勞力過度辛苦，無法收斂，導致元陽浮散在外。這就是李東垣所說的內傷。如果用發散的方法治療，元陽會更加脫失；如果用苦寒的藥物治療，虛陽會立即消亡。
《黃帝內經》說：「陽氣虛弱就會出現外寒，陰氣旺盛就會出現內熱；陽氣旺盛就會出現外熱，陰氣旺盛就會出現內寒。」陽氣接受來自上焦的氣，來溫暖皮膚肌肉之間，如果寒氣在外面，就會導致上焦不通暢。上焦不通暢，寒氣就會停留在外面，所以會出現寒戰。如果過度勞累，身體氣力衰弱，飲食消化不好，上焦不通暢，下脘也不通暢，骨頭會感到發熱，熱氣會向上熏蒸胸腔，所以會出現內熱。如果上焦不通暢，皮膚會緊密，腰部的經絡也會閉塞，汗孔不通，衛氣無法向外宣洩，所以會出現外熱。
如果陽氣向上逆行，寒氣積聚在胸腔而無法宣洩，無法宣洩就會導致溫熱之氣散失，只留下寒氣，這樣就會使血液凝滯。血液凝滯，血脈就會不通暢，脈搏會變得又大又澀，所以會出現中寒的現象。如果晚上怕冷，白天安靜，這是陰血在陰分旺盛的表現。如果晚上怕冷，白天也怕冷，這是重陰而沒有陽氣的表現。如果晚上安靜，白天怕冷，這是陰氣在陽分旺盛的表現。如果白天發熱，晚上安靜，這是陽氣在陽分旺盛的表現。
如果白天安靜，晚上發熱煩躁，這是陽氣下陷到陰分中的表現。如果白天發熱煩躁，晚上也發熱煩躁，這是重陽而沒有陰氣的表現。在子時或午時出現潮熱，以及所有發熱怕冷的情況，都是邪氣在半表半裡的表現。煩躁屬於陽，是有根之火，多由心而來。躁動屬於陰，是無根之火，多由腎而來。如果身體發熱，脈搏跳動頻數，但按下去沒有力量，這是寒邪過盛而將陽氣格拒於外，實際上並非真的有熱。如果身體表現得像寒症，但按脈搏卻有力，這表示是熱邪過盛而拒絕陰氣，實際上並非真的有寒。
寸口脈微弱，表示陽氣不足，陰氣上侵入陽分，就會出現怕冷的感覺。尺脈微弱，表示陰氣不足，陽氣下陷到陰分，就會出現發熱。內傷發熱是因為陽氣自身受損，無法正常運行，下行到陰分，而引起的內熱，這是陽虛的表現。所以脈搏會大而無力，這屬於脾肺的問題，應該使用補中益氣湯來升提補益陽氣。如果陰虛發熱，是因為陰血自身受損，無法制約陽氣，導致陽氣升騰，而引起的表熱，這是陽氣過旺的表現。
陰氣虛弱，所以脈搏會跳動頻數而無力，這屬於心腎的問題，應該使用六味地黃丸來培補陰血。雖然有陰陽氣血之分，但總的來說都是因為脾胃陽氣不足，無法輸布轉化所導致，所以一切寒涼的藥物都應該禁用。
凡是不定時發熱的，是陽氣浮散在外，身體內部並沒有火熱。感到疲倦、食慾不佳的，是中氣不健運。口渴喜歡喝水的，是為了自我補救，身體內部並沒有水分。脈搏大而無力是陽虛，脈搏頻數而有力是陰虛。治療方法應該使用甘溫的藥物來滋潤補益，以收斂浮散的陽氣。脈搏雖然按下去感覺有力，但這是因為正氣虛弱而邪氣實盛。
外感風寒引起的發熱，是因為寒邪侵入衛分，陽氣與之交戰而引起的體表發熱。陽氣主衛外，因受寒邪侵襲而失職，所以會發熱。這種情況的脈搏會緊而有力，這是外來的寒邪傷了衛氣，治療應該以治療體表為主。外感暑邪引起的發熱，是因為火邪損傷心臟，元氣耗散，邪熱侵入體內，所以會發熱。這種情況會大汗淋漓，身體虛弱沒有力氣，脈搏會虛弱遲緩而無力，這是外來的熱邪損傷了營血，治療應該以治療體內為主。一般來說，病邪侵犯皮毛是最輕的，侵犯肌肉稍重一些，侵犯臟腑是最嚴重的。
凡是外感或內傷之後，身體的元氣已經虛弱，體內的邪熱還沒有完全清除。這時如果補益虛弱，熱邪就無法清除；如果清熱，身體虛弱又無法承受。半補半清並不是最好的方法。所以補虛有兩種方法，一是補脾，一是養胃。比如瘧疾或痢疾之後，脾氣衰弱，飲食無法消化，應該補益脾氣。比如傷寒之後，胃中的津液長期耗損，新的津液還沒有產生，應該滋養胃部。這兩者之間有天壤之別。