《馮氏錦囊秘錄》~ 雜症大小合參卷四 (7)
雜症大小合參卷四 (7)
1. 方脈發熱證論合參（附惡寒）
清熱，亦有二法。初病之熱為實熱。宜用苦寒之藥清之；大病後之熱為虛熱，宜用甘寒之藥滋之。二者，亦有霄壤之殊也。況人天真之氣，全在胃中，津液不足，生津即是補虛，胃中陽氣衰微，溫暖即是補虛。脾陰不足，補氣須兼潤劑。脾氣虛寒，補中更要回陽。然天真之源，尤在兩腎，寒者溫之，熱者滋之，陽和得中，無過不及，則所謂少火生氣，使氣能煦，而血自濡矣。
虛實症候，皆可發熱，辨認不真，治則舛鍺。大抵人迎脈大於氣口為外感；氣口脈大於人迎為內傷。浮數為外熱，沉數為內熱；浮大有力為外熱，沉大有力為內熱；浮大無力為虛，沉細有力為實。脈緊惡寒謂之傷寒，脈緩惡風謂之傷風；脈盛壯熱謂之傷熱，脈虛身熱謂之傷暑，熱而精神不倦，能言有力者為實，精神倦怠懶言無力者為虛。
初按則熱，久按不熱者，是里陽浮表也，為虛；初按則熱，久按愈熱者，是裡熱徹表也，為實。壯熱時常不減，頭足身體一樣火烙者，為實；如乍熱乍減，頭熱足冷者，此無根之火，浮越在表在上也，為虛。口乾飲冷而多者為實；口乾飲湯而少者為虛。身壯熱而脈沉細，及極大極數，按之乍大乍大者為虛；身微熱而脈洪數不改者為實。
身熱無汗，二便閉澀者為實；身熱有汗，二便通調者為虛；有表而熱屬表，元表而熱屬裡。發熱惡寒者，陽也；無熱惡寒者，陰也。時當秋冬收斂閉藏發熱者多實；當春夏升生浮長髮熱者多虛。總熱之來，由於里出，或外邪感湊，擾動清陽，或內滯蒸郁，釀成壯火，舍此二實之候，其餘非氣虛不能收攝元陽，即陰虛不能鎮約雷火。
潮熱之症，有陰陽之分，平旦潮熱自寅至申，行陽二十五度，諸陽用事，熱在行陽之分，肺氣主之，日晡潮熱自申至寅，行陰二十五度，諸陰用事，熱在行陰之分，腎氣主之，一以清肺，一以滋腎。若氣虛潮熱，參、耆、熟、附，所謂溫能除大熱也。血虛潮熱，歸、芍、骨皮，所謂養陰退陽也。
凡身雖熱而脈和思食者，此表病而里不病也。薄粥濃飲，聽其自然，只可節之，不可絕之。常見因熱而絕其食，以致中氣日虛，里不病者，而亦病焉。若身熱而脈微懶食者，引表病有餘，而裡氣不足也。只宜調脾養胃，以斂虛陽。火與元氣，勢不兩立，元氣復而火熱自己，所謂甘溫能除大熱也。
若身熱而脈弦數無力者，此陰虛不能斂陽也，宜養陰以退之。若初病身熱而脈浮洪有力者，外感也，從外治。若初病身熱而脈沉數有力者，此內傷也，從內治。久則不分內外，未有元氣不傷，便宜或從陽虛，或從陰虛，顧本為治。蓋初病當分內外，久則總致一虛，此（張）之管見也。
病熱有火者生，心脈洪是也。無火者死。沉細是也。沉細或數者，死。浮而澀，澀而身有熱者，死。熱而脈靜者，難治。脈盛汗出不解者，死。脈虛熱不止者，死。三消諸失血後，募勞久痢諸虛，復發熱者，皆為惡候。凡吃酒人，發熱難治。若不飲酒人，因酒發熱者，亦難治。
白話文：
發熱的處理方法，大致分為兩種。剛開始生病的發熱通常是實熱，適合用苦寒的藥物來清除；大病之後的發熱則是虛熱，適合用甘寒的藥物來滋補。這兩者之間有著天壤之別。況且人體先天的元氣全在胃中，如果津液不足，補充津液就等於補虛；如果胃中的陽氣衰弱，用溫熱的藥物來溫暖就等於補虛。脾陰不足，在補氣的同時也要使用滋潤的藥物；脾氣虛寒，在補中的同時更要用回陽的藥物。然而，先天之氣的源頭還是在於兩腎，對於寒證要用溫熱藥物，對於熱證要用滋潤藥物，使陰陽達到平衡，不偏不倚，這樣才能使少火生出元氣，讓氣能溫煦身體，血液也能得到濡養。
無論是虛證還是實證都可能引起發熱，如果辨別不清，治療就會出現錯誤。一般來說，如果人迎脈比氣口脈大，表示是外感；如果氣口脈比人迎脈大，表示是內傷。脈象浮而數表示是外熱，脈象沉而數表示是內熱；脈象浮大且有力表示是外熱，脈象沉大且有力表示是內熱；脈象浮大但無力表示是虛證，脈象沉細但有力表示是實證。脈象緊且怕冷表示是傷寒，脈象緩且怕風表示是傷風；脈象盛大且高熱表示是傷熱，脈象虛弱且身熱表示是傷暑。發熱但精神不差，說話有力氣的是實證；發熱但精神疲憊，不愛說話沒力氣的是虛證。
剛按壓時感覺發熱，按壓久了反而不熱的，表示是裡面的陽氣浮到表面，是虛證；剛按壓時感覺發熱，按壓久了反而更熱的，表示是裡面的熱徹底顯露到表面，是實證。高熱持續不減退，頭、腳和身體都像被火燒一樣的，是實證；如果時而發熱時而減退，頭熱腳冷，表示這是沒有根的虛火浮越在表面，是虛證。口渴喜歡喝冷飲而且喝很多的，是實證；口渴想喝溫水但喝的很少的，是虛證。身體高熱但脈象沉細，或者脈象非常大且快，按壓時脈象時大時小的，是虛證；身體微微發熱但脈象洪大且快而不改變的，是實證。
身體發熱但不出汗，大小便不暢通的，是實證；身體發熱且有汗，大小便正常的，是虛證。有表證而發熱的，屬於表證；沒有表證而發熱的，屬於裡證。發熱且怕冷的，是陽證；沒有發熱但怕冷的，是陰證。在秋冬季節，萬物收斂閉藏時發熱的多是實證；在春夏季節，萬物生長發散時發熱的多是虛證。總的來說，發熱的產生，要么是由於身體內部的原因，要么是由於外部邪氣侵襲，擾亂了體內的清陽之氣；要么是由於內部氣機鬱滯，產生了很強的火熱。除了這兩種實證的情況，其餘的發熱，不是因為氣虛不能收斂陽氣，就是因為陰虛不能鎮靜虛火。
潮熱這種情況，也有陰陽之分。清晨的潮熱，從寅時到申時，屬於陽氣運行的時段，各個陽經在起作用，這種熱是發生在陽氣運行的時間，主要與肺氣有關；下午的潮熱，從申時到寅時，屬於陰氣運行的時段，各個陰經在起作用，這種熱是發生在陰氣運行的時間，主要與腎氣有關。前者要清肺，後者要滋腎。如果是氣虛引起的潮熱，要用人參、黃耆、熟地、附子等藥物，所謂溫能除大熱；如果是血虛引起的潮熱，要用當歸、芍藥、地骨皮等藥物，所謂養陰能退虛火。
如果身體雖然發熱但脈象平和而且想吃東西，表示這是表證而裡證沒有問題。可以喝些稀粥，吃些清淡的食物，順其自然，只需要控制飲食，不要完全不吃。常見的情況是，因為發熱而完全不吃東西，導致中氣日漸虛弱，原本沒有裡證，也因此而生病了。如果身體發熱但脈象微弱且沒有食慾，表示表證有餘而裡氣不足。應該調理脾胃，收斂虛陽。火與元氣是不能同時存在的，元氣恢復了，火熱自然就會消失，所謂用甘溫藥物能去除大熱。
如果身體發熱但脈象弦數且無力，表示這是陰虛不能收斂陽氣，應該用滋陰的方法來退熱。如果剛開始生病就發熱而且脈象浮洪有力，這是外感，要從外治療；如果剛開始生病就發熱而且脈象沉數有力，這是內傷，要從內治療。生病時間久了，就沒有內外之分，往往會傷到元氣，應該根據具體情況，或從陽虛，或從陰虛，來顧護根本進行治療。剛開始生病要分清內外，久病則總會導致虛證，這是我的個人看法。
發熱的病，如果身體有火氣，而且心脈洪大，那麼這個病還能治好；如果身體沒有火氣，而且脈象沉細，那麼這個病就很難治了。脈象沉細或者沉細且快的，也是很難治的。脈象浮而澀，且身體發熱的，也是很難治的。發熱但脈象平靜的，也是難治的。脈象盛大但出汗不止的，會死亡。脈象虛弱但發熱不止的，也會死亡。患有三消病、各種失血症狀之後，勞累過度，久痢不止，身體極度虛弱，又發熱的，都是不好的徵兆。喜歡喝酒的人，發熱很難治療。如果是不喝酒的人，因為喝酒而引起發熱，也很難治療。