《馮氏錦囊秘錄》~ 雜症大小合參卷十五 (3)
雜症大小合參卷十五 (3)
1. 診五臟動數止脈
診心部脈：一動心，二動脾，三動肺，四動腎，五動肝。
診肝部脈：一動肝，二動心，三動脾，四動肺，五動腎。
診腎部脈：一動腎，二動肝，三動心，四動脾，五動肺。
診肺部脈：一動肺，二動腎，三動肝，四動心，五動脾。
診脾部脈：一動脾，二動肺，三動腎，四動肝，五動心。
以上不過明其生生循環不息之義，火生土，土生金，金生水，水生木，木生火，而無間斷一息不運也。
六動，七動，八動，九動，十動，十一，十二，十三，十四，十五，十六，十七，十八，十九，二十，二十一，二十二，二十三，二十四，二十五，二十六，二十七，二十八，二十九，三十，三十一，三十二，三十三，三十四，三十五，三十六，三十七，三十八，三十九，四十，四十一，四十二，四十三，四十四，四十五
以上各就本經等起動脈循環於五臟之中，周而復始，循遇何臟而得止脈，則以止脈之臟而斷其吉凶。如四十五動之中，而無止脈見者，則是無病也。
白話文：
在診斷五臟的脈搏時，其循環次序如下：
診斷心臟的脈象：第一次跳動與心臟相關，第二次跳動反映脾臟狀態，第三次跳動與肺臟相關，第四次跳動反映腎臟狀態，第五次跳動與肝臟相關。
診斷肝臟的脈象：第一次跳動與肝臟相關，第二次跳動反映心臟狀態，第三次跳動與脾臟相關，第四次跳動反映肺臟狀態，第五次跳動與腎臟相關。
診斷腎臟的脈象：第一次跳動與腎臟相關，第二次跳動反映肝臟狀態，第三次跳動與心臟相關，第四次跳動反映脾臟狀態，第五次跳動與肺臟相關。
診斷肺臟的脈象：第一次跳動與肺臟相關，第二次跳動反映腎臟狀態，第三次跳動與肝臟相關，第四次跳動反映心臟狀態，第五次跳動與脾臟相關。
診斷脾臟的脈象：第一次跳動與脾臟相關，第二次跳動反映肺臟狀態，第三次跳動與腎臟相關，第四次跳動反映肝臟狀態，第五次跳動與心臟相關。
這些脈象的跳動次序顯示了五臟間生生不息、循環不已的關係，心火可以養脾土，脾土可以養肺金，肺金可以養腎水，腎水可以養肝木，肝木又可以養心火，這個循環永不停歇。
從第六次跳動開始一直到四十五次跳動，每一個脈象的跳動都在五臟中循環。當脈象在某個臟器停止，即表示該臟器的健康狀況，可據此判斷病情的吉凶。如果在四十五次跳動中，沒有任何一次出現停止的脈象，那麼這個人應該是健康的。
2. 論脈緊要諸條
先哲有言，脈有神機，微而莫顯，胸中了了，指下難明，況胸中昧昧而思，指下全生，其可得乎？若不比類以晰其似，對舉以別其殊，辯兼至以定名，察平脈以昭治，分六氣以測證，按運政以觀應，審真臟以知仁，則臨視憑何？而治安之法奚賴，故逐條具後，使學者一覽無遺矣。
熱則脈數，寒則脈遲，沉主在裡，浮主在表，虛者脈虛，實者脈實，澀為血枯氣滯，滑為痰盛陰強，此八者，乃脈之大綱領也。長則氣治，短則氣病，數則煩心，大則病進，上盛則氣高，下盛則氣脹，代則氣衰，細則氣少，澀則心痛，此八者，乃病之見於脈也。
比類者，所以明相類之脈，洪與虛皆浮也。浮而有力為洪，浮而無力為虛。沉與伏皆沉也，沉脈行於筋間，重按即見，伏脈行於骨間，重按不見，必推筋至骨，乃可見也。數與緊皆急也。數脈以六至得名，緊則不必六至，惟弦急而左右彈，狀如切緊繩也。遲與緩皆慢也。遲則三至，極其遲慢，緩則四至，徐徐不迫。
實與牢皆兼弦大實長之四脈也。實則浮中沉三取皆然，牢則但以沉候取也。洪與實皆有力也。洪則重按少衰，實則按之亦弦也。革與牢皆大而強也。革則浮取而得，牢則沉取而見也。濡與弱皆細小也。濡在浮分，重按即不見也。弱主沉分，輕取不可見也。細與微皆無力也。細則指下分明，微則似有若無，模糊難見矣。
短與動皆無頭尾，短為陰脈，其來遲滯，動為陽脈，其來數滑，促結澀代，皆有止者也。數時一止為促，緩時一止為結，往來遲滯，似止非止為澀，動而中止，不能自還，止有定數為代。
對舉者、所以明相反之脈。浮沉者，脈之升降也。遲數者，脈之急慢也。滑澀者，脈之通滯也。虛實者，脈之剛柔也。長短者，脈之盈縮也。洪微者，脈之盛衰也。緊緩者，脈之張弛也。牢革者，脈之內外也。動伏者，脈之出處也。促結者，脈之陰陽也，濡弱者，脈之窮於進退者也。
芤弦者，脈之見於盛衰者也。《經》曰：前大後小，前小後大，來疾去徐，來徐去疾，去不盛，來反盛，去盛來不盛，乍大乍小，乍長乍短，乍數乍疏，是又二脈之偶見者也。
兼至者，合眾脈以成一脈也。浮而細，且軟為濡。沉而細，且軟為弱，浮而極細極軟，似有若無為微，浮而且大且弦且長之合為革，沉而且大且長且弦之合為牢，且大且長，浮中沉皆有力為實。
平脈者，各部之本脈也。輕以取腑，重以取臟，諸陽脈為腑，諸陰脈為臟。然陰中有陽，陽中有陰，浮亦有臟，沉亦有腑，故取脈有權，不可執也。足厥陰肝，沉而弦長，足少陰腎，沉石而滑；足太陰脾，中和而緩。足少陽膽，弦大而浮。足陽明胃，浮長而澀。足太陽膀胱，洪滑而長。
白話文：
先賢曾說，脈象之中藏有微妙的運作機制，雖然細微卻影響深遠，醫生心裡清楚，但在指尖感受卻難以言喻，更何況心中糊塗，指尖的感受更是模糊不清，這樣如何能準確診斷呢？如果不通過比較相似的脈象來釐清差異，對照不同脈象來辨別特徵，辨識複雜脈象以定義命名，觀察正常脈象以明確治療，根據六氣變化來預測病情，按照運行規律來觀察反應，審視真臟脈象來瞭解病態，那麼醫生臨牀診斷依據什麼呢？而治療的原則又從何而來呢？因此，以下逐條詳細說明，讓學習者可以一目瞭然，不留遺漏。
熱病脈搏會加快，寒病脈搏會減慢，脈象沉是病在內臟，脈象浮是病在表皮，虛症脈象虛弱，實症脈象強實，脈象澀表示血液乾涸或氣滯，脈象滑表示痰多或陰氣過盛，這八種脈象是基本脈象的要點。脈象長表示氣息調理，脈象短表示氣息紊亂，脈象快表示心煩，脈象大表示病情加重，上半身脈象旺盛表示氣息亢奮，下半身脈象旺盛表示氣息膨脹，脈象停頓表示氣息衰弱，脈象細表示氣息微弱，脈象澀表示心痛，這八種情況是疾病在脈象上的表現。
比類，是用來釐清相似脈象的方法，如洪脈和虛脈都屬於浮脈，但是浮脈有力的是洪脈，無力的是虛脈。沉脈和伏脈都屬於沉脈，沉脈在筋膜之間跳動，用力按壓才能感受到，伏脈在骨膜之間跳動，即使用力按壓也感覺不到，必須推開筋膜直到骨膜，才能感受到。數脈和緊脈都屬於急脈，數脈以每分鐘跳動六次命名，緊脈不一定每分鐘跳動六次，只有一種緊繃感，像拉緊的繩子一樣。遲脈和緩脈都屬於慢脈，遲脈每分鐘跳動三次，非常緩慢，緩脈每分鐘跳動四次，緩慢但不至於停頓。
實脈和牢脈都兼有弦脈、大脈、實脈和長脈四種脈象，實脈在浮、中、沉三種位置都能感受到，牢脈只能在沉的位置感受到。洪脈和實脈都有力，洪脈在用力按壓時力量會減弱，實脈在按壓時仍保持弦脈。革脈和牢脈都是大而強的脈象，革脈在輕按時就能感受到，牢脈在深按時才能感受到。濡脈和弱脈都是細小的脈象，濡脈在浮的位置，用力按壓就感覺不到，弱脈在沉的位置，輕按時感覺不到。細脈和微脈都是無力的脈象，細脈在手指下清晰可感，微脈則似有若無，模糊難以捉摸。
短脈和動脈都沒有明顯的頭尾，短脈是陰脈，脈搏到來遲緩，動脈是陽脈，脈搏到來快速滑順，促脈、結脈、澀脈、代脈都有停頓的情況。脈搏快速時突然停頓的是促脈，脈搏緩慢時突然停頓的是結脈，脈搏來回緩慢，看似停頓卻不是真正停頓的是澀脈，脈搏中斷，無法自行恢復，且停頓次數固定的為代脈。
對舉，是用來釐清相反脈象的方法。浮脈和沉脈，代表脈象的上下運動。遲脈和數脈，代表脈象的快慢。滑脈和澀脈，代表脈象的流暢度。虛脈和實脈，代表脈象的硬度。長脈和短脈，代表脈象的長短。洪脈和微脈，代表脈象的強弱。緊脈和緩脈，代表脈象的鬆緊。牢脈和革脈，代表脈象的內外。動脈和伏脈，代表脈象的出現位置。促脈和結脈，代表脈象的陰陽。濡脈和弱脈，代表脈象的進退困難。
芤脈和絃脈，代表脈象的盛衰。經典中提到：前大後小，前小後大，來得快去得慢，來得慢去得快，去得不強烈，來得反而強烈，去得強烈來得不強烈，忽大忽小，忽長忽短，忽快忽慢，這些是偶爾出現的兩種脈象。
兼至，是將多種脈象合併成為一種脈象。浮脈且細且軟是濡脈，沉脈且細且軟是弱脈，浮脈且極細且極軟，似有若無是微脈，浮脈且大且弦且長的合併為革脈，沉脈且大且長且弦的合併為牢脈，且大且長，浮、中、沉三種位置都有力的脈象是實脈。
平脈，是各部位的基本脈象。輕按取的是腑部脈象，重按取的是臟部脈象，陽脈是腑部脈象，陰脈是臟部脈象。然而，陰中有陽，陽中有陰，浮脈也有臟部脈象，沉脈也有腑部脈象，因此取脈時需要靈活掌握，不能固守成規。足厥陰肝脈象沉且弦長，足少陰腎脈象沉且堅硬且滑，足太陰脾脈象中和且緩慢。足少陽膽脈象弦且大且浮，足陽明胃脈象浮且長且澀，足太陽膀胱脈象洪且滑且長。
手少陰心脈象洪且大且散，手太陰肺脈象浮且澀且短，手厥陰心包絡脈象浮且大且散，手少陽三焦脈象洪且大且急，手陽明大腸脈象浮且短且滑，手太陽小腸脈象洪且大且緊。肝脈弦、心脈洪、脾脈緩、肺脈浮、腎脈沉，都要求中和，太過或不足都會導致疾病。太過指的是脈象強實，不足指的是脈象虛微。
以上所述，都是對於各種脈象的詳細解析和理解，對於臨牀診斷和治療具有重要的參考價值。