《馮氏錦囊秘錄》~ 雜症大小合參卷十五 (4)
雜症大小合參卷十五 (4)
1. 論脈緊要諸條
手少陰心，洪大而散。手太陰肺，浮澀而短。手厥陰心胞絡，浮大而散。手少陽三焦，洪大而急。手陽明大腸，浮短而滑。手太陽小腸，洪大而緊。凡肝弦、心洪、脾緩、肺毛、腎石、俱要中和，太過固病，不足亦病。太過者，脈來強實是也。病在外不及者，脈來虛微是也。
病在中。
白話文：
手少陰心經的脈象，如果呈現洪大而散亂，這是不正常的。手太陰肺經的脈象，如果呈現浮、澀而短促，這也是不正常的。手厥陰心包絡經的脈象，如果呈現浮、大而散亂，這也是不正常的。手少陽三焦經的脈象，如果呈現洪大而急促，這也是不正常的。手陽明大腸經的脈象，如果呈現浮、短而滑利，這也是不正常的。手太陽小腸經的脈象，如果呈現洪大而緊繃，這也是不正常的。
總而言之，肝的脈象應該像琴弦般柔和，心的脈象應該洪大有力但不散亂，脾的脈象應該和緩，肺的脈象應該輕柔如毛，腎的脈象應該沉穩如石。這些脈象都應該保持中和，太過或不及都會導致疾病。所謂太過，就是脈來強勁有力；所謂不及，就是脈來虛弱細微。
如果脈象反映出疾病在中焦。
2. 六氣分合六部時日診候之圖
時令者；四時之變脈與之應也。十二月大寒，至二月春分，為初之氣，厥陰風木主令，《經》云：厥陰之至，其脈弦。春分至小滿為二之氣，少陰君火主令，《經》云：少陰之至，其脈鈞。小滿至六月大暑，為三之氣，少陽相火主令，《經》曰：少陽之至，大而浮。大暑至八月秋分，為四之氣，太陰濕土主令，《經》曰：太陰之至，其脈沉。
秋分至十月小雪，為五之氣，陽明燥金主令，《經》曰：陽明之至，短而澀。小雪至十二月，大寒為六之氣，太陽寒水主令，《經》曰：太陽之至大而長。
以平治之紀為例，若太過之紀，其氣未至，而至從節前十二日為度，不及之紀其氣至而未至，從節後十三日為度。太過之歲，從左尺浮分起立春，不及之歲，從左關中分起立春，依次而推之，此六氣至理，而方書所未發者，必於平旦，陰氣未散，陽氣未動，飲食未進，言語未吐之時，清心調息，逐部細究，則時令之病，可以前知。
診得六部俱平則已，若有獨大、獨小、獨浮、獨沉、獨長、獨短，與各部不同，依圖斷之，無不驗者。假如左關中候，脈獨弦大，已知雨水後，驚蟄邊，有風熱之病，蓋弦主風，而大主熱也。且左關又為風木之令故也。如右尺沉分，脈獨緩滯而實大，已知芒種後，夏至邊，有濕熱之病，蓋緩滯主濕，實大主熱也。若緩滯虛大，乃濕熱相火為患，蓋緩滯為濕，而虛大為相火也。
且在沉分，沉亦主濕，又在相火之位故也。久病之人，六脈俱濁滯，惟右寸中候，脈得從容和緩，清淨無滯，已知霜降後，立冬邊必愈，其餘仿此而推之，百不一失也。
夫按政運者，所以明不應之脈，蓋不應者，沉細也，有其診則見矣。凡值此不應，乃歲運合宜，不必求治，誤治之，反伐天和。
土運為南政，土位居中，面南行令故也。其餘四達以蓋事之，北面受令，故為北政。
甲已二年，為土運南政，如運少陰司天，則兩寸不應，厥陰司天，則右寸不應，太陰司天，則左寸不應。少陰在泉，則兩尺不應，厥陰在泉，則右尺不應，太陰有泉，則左尺不應。
乙丙丁戊庚辛壬發八年，皆為北政，如遇少陰司天，則兩尺不應，厥陰司天，則右尺不應，太陰司天，則左尺不應。少陰在泉，則兩寸不應，厥陰在泉，則右寸不應，太陰在泉，則左寸不應。
如尺當不應，而反浮大，寸當浮大，而反沉細，寸當不應，而反浮大，尺當浮大，而反沉細，是謂尺寸反，《經》曰：尺寸反者，死。如右當不應而反浮大，左當浮大而反沉細，左當不應而反浮大，右當浮大而反沉細，是謂左右反，《經》曰：左右反者，死。
真臟者，所以明不治之脈，蓋人以胃氣為本，胃氣脈者，應手中和，意思忻忻，悠悠揚揚，難以名狀是也。太過不及者，病。但得真臟脈，不得胃氣者，死。
白話文：
時令與脈象的關係：
時令變化與脈象是相互對應的。從十二月大寒到二月春分，這段時間屬於初之氣，由厥陰風木主導，此時的脈象應該是像弓弦一樣的弦脈。《內經》說：厥陰當令時，脈象會呈現弦脈。從春分到小滿，屬於二之氣，由少陰君火主導，此時的脈象應該是均勻調和的鈞脈。《內經》說：少陰當令時，脈象會呈現鈞脈。從小滿到六月大暑，屬於三之氣，由少陽相火主導，此時的脈象應該是寬大且浮在表面的浮脈。《內經》說：少陽當令時，脈象會呈現大而浮的脈象。從大暑到八月秋分，屬於四之氣，由太陰濕土主導，此時的脈象應該是沉在底下的沉脈。《內經》說：太陰當令時，脈象會呈現沉脈。從秋分到十月小雪，屬於五之氣，由陽明燥金主導，此時的脈象應該是短而澀的脈象。《內經》說：陽明當令時，脈象會呈現短而澀的脈象。從小雪到十二月大寒，屬於六之氣，由太陽寒水主導，此時的脈象應該是寬大且長的長脈。《內經》說：太陽當令時，脈象會呈現大而長的脈象。
氣運的偏頗與時機：
以正常平和的氣運為標準，如果氣運過盛，雖然還沒到時令，但氣機往往會提早到來，通常會提前十二天。如果氣運不足，雖然已經到了時令，但氣機卻會延遲到來，通常會延後十三天。氣運過盛的年份，從左手寸口浮位起算立春；氣運不足的年份，從左手關中位置起算立春。依此類推，便可得知六氣的運行規律。這是醫書上沒有闡明的道理。診脈時，必須在清晨、陰氣未散、陽氣未動、還沒飲食、還沒開口說話的時候，靜心調息，仔細按摸各部位的脈象，才能預知時令疾病的發生。
診脈的要點：
如果六部脈象都平和，就沒有問題。如果出現單獨某一部脈象特別大、特別小、特別浮、特別沉、特別長、特別短，或者與其他部位不同，就必須根據圖解來判斷，通常都很準確。例如，如果左手關中脈象獨自呈現弦而大的脈象，就知道在雨水之後、驚蟄前後，可能會發生風熱的疾病，因為弦脈代表風，大脈代表熱，而且左關又屬於風木主導的位置。如果右手尺部沉位脈象獨自呈現緩慢、遲滯而且實大的脈象，就知道在芒種之後、夏至前後，可能會發生濕熱的疾病，因為緩滯代表濕，實大代表熱。如果脈象緩滯且虛大，表示是濕熱與相火共同作祟，因為緩滯代表濕，虛大代表相火，且位置在沉位，沉也代表濕，而且又屬於相火的位置。如果久病的人，六脈都呈現混濁遲滯，只有右手寸口脈象呈現從容和緩、清淨無滯，就知道在霜降之後、立冬前後，病就會痊癒。其他情況可以依照這個原則來推論，通常都不會出錯。
不應脈與歲運：
觀察「政運」是為了了解「不應」的脈象。所謂的「不應」是指脈象沉細。如果診脈時出現這種情況，表示該年歲運與身體相合，不需要治療，如果誤用藥物反而會損害身體的自然平衡。
土運屬於南政，因為土位於中央，面向南方主導氣運。其他的氣運分布於四面，覆蓋所有事物，而北方則接受氣運的號令，所以屬於北政。
甲己兩年為土運南政。如果當年是少陰司天，兩手寸部脈象會不應；如果當年是厥陰司天，右手寸部脈象會不應；如果當年是太陰司天，左手寸部脈象會不應。如果當年是少陰在泉，兩手尺部脈象會不應；如果當年是厥陰在泉，右手尺部脈象會不應；如果當年是太陰在泉，左手尺部脈象會不應。
乙丙丁戊庚辛壬發這八年都屬於北政。如果當年是少陰司天，兩手尺部脈象會不應；如果當年是厥陰司天，右手尺部脈象會不應；如果當年是太陰司天，左手尺部脈象會不應。如果當年是少陰在泉，兩手寸部脈象會不應；如果當年是厥陰在泉，右手寸部脈象會不應；如果當年是太陰在泉，左手寸部脈象會不應。
脈象的異常與危險：
如果尺部本來應該不應，反而呈現浮大的脈象；寸部本來應該呈現浮大，反而呈現沉細的脈象；寸部本來應該不應，反而呈現浮大的脈象；尺部本來應該呈現浮大，反而呈現沉細的脈象，這就稱為「尺寸反」，《內經》說：「尺寸反，死。」如果右邊脈象本來應該不應，反而呈現浮大的脈象；左邊脈象本來應該呈現浮大，反而呈現沉細的脈象；左邊脈象本來應該不應，反而呈現浮大的脈象；右邊脈象本來應該呈現浮大，反而呈現沉細的脈象，這就稱為「左右反」，《內經》說：「左右反，死。」
真臟脈與胃氣：
觀察「真臟脈」是為了了解「不治」的脈象。人的根本在於胃氣，胃氣的脈象應該是應手中和、心平氣和、悠閒自在、難以用言語形容的狀態。如果脈象過盛或不及都表示有病。如果診到真臟脈，但沒有胃氣，就表示生命垂危。