《馮氏錦囊秘錄》~ 雜症大小合參卷十二 (1)
雜症大小合參卷十二 (1)
1. 痰飲大小總論合參
人稟二氣以生，有清有濁，陽之清者，為元氣，陽之濁者，即為火，陰之清者，為津液，陰之濁者，即為痰，故痰者，乃血氣津液不清，熏蒸結聚而成。一有此生，便有此氣血津濃，有此氣血津液，便有此痰火，乃清濁邪正之氣，變化必然之理，但不可使清濁混淆，邪害正氣耳。《經》曰：太陰在泉，濕淫所勝，民病飲積：又曰：歲土太過，雨濕流行，甚則飲發。
《內經》論痰皆因濕土為害。《內經》有飲字而無痰字，至仲景始立五飲之名，而痰飲居其一。然脾為生痰之源。夫飲入於胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行，何痰之有？惟脾虛不能致精於肺，下輸水道，則清者難升，濁者難降，留中滯鬲淤而成痰。故治痰先補脾，脾復健運之常而痰自化矣。
雖然人但知痰之標在於脾，而不知痰之本更在腎。蓋痰者，水也。有腎虛不能制水，水泛為痰，是無火之痰，痰清而稀；陰虛火動，火結為痰，是有火之痰，痰稠而濁。稠者為痰，稀者為飲，水濕其本也，得火則結為痰，隨氣升降，在肺則咳，在胃則嘔，在頭則眩，在心則悸，在背則冷，在脅則脹，其變不可勝窮。
析而言之，痰有五，飲亦有五，而治法因之以變，在脾經者名曰濕痰，脈緩面黃、肢體沉重，嗜臥不收，腹脹食滯，其痰滑而易出。在肺經者名曰燥痰，脈澀面白，氣上喘促，灑淅寒熱，悲愁不樂，其痰澀而難出。在肝經者，名曰風痰，脈弦面青，四肢滿悶，便溺秘澀，時有燥怒，其痰青而多泡。
在心經者，名曰熱痰，脈洪面赤，煩熱心痛，口乾唇燥，時多喜笑，其痰堅而成塊。在腎經者，名曰寒痰，脈沉面黑，小便急痛，足寒而逆，心多恐怖，其痰有黑點而多稀。若其人索盛今瘦，水走腸間轆轆有聲，心下冷極，名曰痰飲，飲後水流在脅下，咳唾引痛，名曰懸飲，飲水流於四肢，當汗不汗，身體疼重，名曰溢飲。欬逆倚息，短氣不得臥，其形如腫，名曰支飲，膈滿嘔吐，喘欬寒熱，腰背痛，目淚出。
其人振振惡寒，身瞤惕者，名曰伏飲更有一種，非痰非飲，時吐白沫，不甚稠枯，此氣虛不能約束津液，故涎沫自出，不可用利藥，宜六君子湯加益智仁以攝之。嗟乎！五痰五飲，證各不同，稍或不詳，妄投藥劑，非徒無益，而反害之。
至如脾肺二家之痰，尤不可混，脾為濕土，喜溫燥而惡寒潤，故二術星夏為要藥，肺為燥金，喜涼潤而惡溫燥，故二母、二冬、地黃、桔梗為要藥，二者易治，鮮不危困，每見世俗惡半夏之燥，一見有痰，便以貝母代之。若是脾痰則胃氣易傷，飲食愈減矣。即使肺痰，亦毋過於涼潤，以傷中州，稍用脾藥，以生肺金，方為善治，蓋即肺中之濁痰，亦以脾中之濕為母，故治痰不理脾胃，非其治也。然天下無逆流之水，由乎風也。
白話文：
人體稟受天地陰陽二氣而生，這二氣有清有濁。陽氣清澈的部分，是人體的元氣；陽氣混濁的部分，就成了火氣。陰氣清澈的部分，是津液；陰氣混濁的部分，就成了痰。所以說，痰是血氣和津液不清澈，受到薰蒸而凝結聚集形成的。一旦產生了痰，體內就會有氣血津液的濃稠不均，有了這些氣血津液的濃稠不均，就會產生痰和火。這是清氣、濁氣、邪氣、正氣之間相互變化的必然規律，但不可讓清濁混淆，讓邪氣傷害正氣。《黃帝內經》說：「太陰司天之年，濕邪過盛，百姓容易患飲積病。」又說：「遇到土運太過，雨濕流行，嚴重時就會發生飲病。」
《黃帝內經》認為痰的產生都因為濕土作祟。《黃帝內經》有「飲」字而沒有「痰」字，到了張仲景才創立了五飲的說法，而痰飲是其中的一種。其實，脾是產生痰的根源。食物喝水進入胃裡，會通過脾的運化，把精氣向上輸送到肺，再由肺氣疏通水道，向下輸送到膀胱。這樣一來，水液的精華就會散佈全身，經脈暢通，怎麼會產生痰呢？正是因為脾虛弱，不能將精華輸送到肺，也不能將濁液向下輸送到水道，導致清的難以上升，濁的難以下降，停留在中焦和膈膜之間，淤積而形成痰。所以治療痰要先補脾，當脾恢復正常的運化功能，痰自然就化解了。
雖然人們都知道痰的病症表現在脾，卻不知道痰的根本在腎。因為痰本質上是水，如果腎虛不能控制水液，水液泛濫就會成為痰，這是無火的痰，痰液清而稀。如果是陰虛火旺，火燒灼津液而形成的痰，就是有火的痰，痰液稠而濁。稠的稱為痰，稀的稱為飲，水濕是它們的根本，遇到火就會凝結成痰，隨著氣的升降而遊走。痰在肺，就會咳嗽；在胃，就會嘔吐；在頭，就會頭暈；在心，就會心悸；在背，就會怕冷；在脅，就會脹痛，它的變化無窮無盡。
分別來說，痰有五種，飲也有五種，治療方法也因此而變化。痰在脾經，稱為濕痰，脈象緩慢，面色發黃，身體沉重，喜歡躺著不動，腹脹食慾不振，痰液滑利容易咳出。痰在肺經，稱為燥痰，脈象澀滯，面色蒼白，呼吸急促，時冷時熱，悲傷憂愁，痰液乾澀不易咳出。痰在肝經，稱為風痰，脈象弦硬，面色發青，四肢脹悶，大小便不暢，時常煩躁易怒，痰液青色且多泡沫。
痰在心經，稱為熱痰，脈象洪大，面色潮紅，煩躁發熱，心痛口乾，嘴唇乾燥，時常喜歡發笑，痰液堅硬成塊。痰在腎經，稱為寒痰，脈象沉微，面色發黑，小便急痛，腳冷而逆，心中多恐懼，痰液有黑點而且比較稀。如果人原本很健壯，現在卻變得消瘦，腸鳴漉漉作響，心下覺得非常寒冷，這稱為痰飲；飲水之後，水液流到脅肋下方，咳嗽時牽引疼痛，稱為懸飲；飲水後水液流到四肢，汗不得出，身體疼痛沉重，稱為溢飲；咳嗽氣逆，呼吸短促，無法平躺，身體腫脹，稱為支飲；胸膈脹滿，嘔吐，咳嗽，發冷發熱，腰背疼痛，眼睛流淚，這是伏飲。
還有一種情況，既不是痰也不是飲，時常吐出白色泡沫，不太濃稠也不乾燥，這是氣虛不能約束津液，所以才會流出唾沫，不能用利尿的藥物，應該用六君子湯加益智仁來收攝。唉！五種痰五種飲，證狀各不相同，稍有不仔細辨別，就隨意用藥，不但沒有效果，反而會對身體有害。
特別是脾和肺這兩方面的痰，尤其不能混淆。脾屬於濕土，喜歡溫燥而討厭寒濕，所以蒼朮、白朮、半夏是重要的藥材。肺屬於燥金，喜歡涼潤而討厭溫燥，所以知母、貝母、麥冬、天冬、地黃、桔梗是重要的藥材。這兩方面如果混淆，很容易導致病情危險。常見世俗之人害怕半夏的燥性，一看到有痰，就用貝母代替。如果是脾痰，就會損傷胃氣，使食慾更加下降。即使是肺痰，也不能過於寒涼滋潤，以免損傷中焦脾胃，稍微使用一些健脾的藥物，來幫助肺金生長，才是正確的治療方法。因為肺中的濁痰，也是以脾中的濕氣為根本，所以治療痰如果不調理脾胃，就不是正確的方法。然而天下沒有倒流的水，都是因為風的作用啊！