《馮氏錦囊秘錄》~ 雜症大小合參卷十二 (2)
雜症大小合參卷十二 (2)
1. 痰飲大小總論合參
人身無倒上之痰，由乎氣也。故善痰治者，不治痰而治氣，氣順則一身之津液亦隨氣而順，更不治痰而補脾，脾得健運，而痰自化矣。
痰在人身，非血非氣，生於脾土，謂之津液，周流運用，血氣由之，如道路然，而不可無者，但濕盛過多，加以外感，固滯於中，或煽以相火上攻心臆，斯為患耳。凡有怪症、莫不由茲，故丹溪有十病九痰之論，但治其痰之所因，使津液各歸其經，而非痰矣。故曰痰者，津液之病名也。
苟氣血清順，則津液流通，何痰之有？惟氣血濁則津液不清，熏蒸成聚，而變為痰，痰之本水也。原於腎，痰之動濕也。主於脾，古人用二陳湯為治痰通用者，所以實脾燥濕，治其標也。然以之而治濕痰、寒痰、痰飲、痰涎則是矣。
若夫痰因火上，肺氣不清，咳嗽時作，及老痰，郁痰結成黏塊，凝滯喉間，吐咯難出，此等之痰，皆因火邪炎上，熏於上焦，肺氣被郁，故其津液之隨氣而升者，為火熏蒸，凝濁鬱結而成，歲月積久根深蒂固，故名老名郁，而其原則火邪也，病在上焦心肺之分，咽喉之間，非中焦脾胃濕痰，冷痰、痰飲、痰涎之比也，故湯藥難治，亦非半夏、茯苓、蒼朮、枳殼、南星等藥所能治也。
惟在開其鬱，降其火，清潤肺金而消化之，緩以圖治，庶可取效，故曰熱痰者，痰困火盛也。痰即有形之火，火即無形之痰，痰隨火而升降，火引痰而橫行，變生諸症，不可紀極，火借氣於五臟，痰借液於五味，氣有餘則為火，液有餘則為痰，氣能發火，火能役痰，故治痰者，必降其火，治火者，必順其氣也。
痰之為物，隨氣升降無處不到，或在臟腑，或在經絡，所以為病之多也。若夫寒痰、濕痰、熱痰則易治。至於風痰、燥痰、老痰則難治也。膠結多年，如樹之有蘿，屋之有塵，石之有苔，託附相安，驅導湧滌，徒傷他臟，此則閉拒不納耳。
分而治焉，寒則溫之，濕則燥之，熱則清之，風則散之，燥則潤之，老則軟之，總而治焉，用人參、甘草以補脾；半夏、白朮以燥濕；陳皮、青皮以降氣；茯苓、澤瀉以滲水，是舉其綱也。
如寒痰加以附子、薑桂；濕痰加以蒼朮、厚朴；食積痰加以麴櫱、山楂；熱痰加以芩、連、梔子；風痰加以南星、皂角；燥痰加以栝蔞、杏仁；郁痰加以枳殼、香附；老痰加以海石、芒硝，是張其目也。雖然，痰症又有挾虛者，不可不加以補藥而運之，則愈虛，而津液愈凝，即藥力而無正氣以助之。則獨力難行矣。
故挾氣虛者，加以四君，血虛加以四物，脾虛治以六君，腎虛治以八味、六味，分其表裡上下，審其寒熱虛實，未有不中病情者。若徒以燥濕消痰為事，血液潛耗，胃脘乾枯，藥助病邪，展轉深涸，以無傷性命之輕症，受成隔噎不可救之沉疴矣。
白話文：
人體內沒有向上倒流的痰，這是因為氣的緣故。所以，善於治療痰的人，不是直接治痰，而是調理氣。當氣順暢時，全身的津液也會跟著順暢，不需要刻意去治痰，而是要補脾。當脾的功能強健，能正常運作時，痰自然會化解。
痰在人體內，既不是血也不是氣，它源自脾土，也就是我們說的津液。津液在體內周流運行，血氣的運行也依靠它，就像道路一樣不可或缺。但是，當體內濕氣過盛，再加上外感因素，就會導致津液停滯在中焦，或者被相火煽動而上攻心胸，這就產生了病症。許多奇怪的疾病，都是由此而來。所以，朱丹溪提出「十病九痰」的說法，只要治療痰的病因，使津液各歸其經，就不會形成痰了。因此說，痰是津液發生病變的結果。
如果氣血清澈順暢，津液就能正常流通，哪裡會有痰呢？只有當氣血混濁時，津液才會變得不清澈，經過熏蒸凝聚，就變成了痰。痰的本質是水，它起源於腎，痰的活動與濕有關，主要由脾來管理。古人使用二陳湯來治療各種痰證，就是為了健脾、燥濕，這是治標的方法。用二陳湯來治療濕痰、寒痰、痰飲、痰涎是合適的。
至於因火氣上炎，導致肺氣不清，經常咳嗽，以及老痰、鬱痰結成黏塊，滯留在喉嚨，難以咳出的情況，這些痰都是由於火邪向上熏蒸上焦，導致肺氣被鬱滯，原本應該隨氣上升的津液，被火氣熏蒸，變得黏稠鬱結而成。久而久之，就形成根深蒂固的老痰、鬱痰，而其根本原因是火邪。病位在上焦心肺之間、咽喉部位，這與中焦脾胃的濕痰、冷痰、痰飲、痰涎不同。因此，用湯藥難以治癒，也不是半夏、茯苓、蒼朮、枳殼、南星等藥物可以解決的。
只能通過疏導鬱結、降火、清潤肺氣，才能消化這些痰，需要慢慢調理才能見效。所以說，熱痰是因火盛而困住的痰。痰是有形的火，火是無形的痰，痰隨著火上升下降，火又引導痰四處流竄，引起各種各樣的疾病，難以計數。火從五臟借氣，痰從五味借液。氣太過就會化為火，液太過就會化為痰。氣能生火，火能驅使痰。所以，治療痰必須降火，治療火必須順氣。
痰這種東西，會隨著氣的升降，到達身體的各個部位，可能在臟腑，也可能在經絡，所以能引起很多疾病。寒痰、濕痰、熱痰相對容易治療。而風痰、燥痰、老痰則難以治療。它們結成團塊，多年不化，就像樹上的藤蘿，屋裡的灰塵，石頭上的青苔，依附在身體裡，難以清除，強行驅除反而會傷害其他臟器，所以它們會閉拒不納。
治療痰需要分清情況。寒痰要溫化，濕痰要燥濕，熱痰要清熱，風痰要疏散，燥痰要滋潤，老痰要軟化。總體來說，可以用人參、甘草來補脾；用半夏、白朮來燥濕；用陳皮、青皮來降氣；用茯苓、澤瀉來滲水。這是治療痰的基本原則。
如果寒痰要加上附子、薑桂；濕痰要加上蒼朮、厚朴；食積痰要加上麴櫱、山楂；熱痰要加上黃芩、黃連、梔子；風痰要加上南星、皂角；燥痰要加上栝蔞、杏仁；鬱痰要加上枳殼、香附；老痰要加上海石、芒硝。這就更具體地說明了如何用藥。雖然如此，痰證有時還會夾雜虛證，必須適當加入補藥來調理。如果只是單純地燥濕消痰，可能會消耗血液，導致胃脘乾燥，反而會使病情加重，本來是小病，結果變成難以治癒的重病。
因此，如果痰證夾雜氣虛，要加上四君子湯；夾雜血虛，要加上四物湯；脾虛要用六君子湯；腎虛要用八味丸或六味地黃丸。要分清病情的表裡上下、寒熱虛實，才能對症下藥。如果只是盲目地燥濕消痰，會損耗氣血，使胃腸乾燥，藥物反而助長病邪，使病情加重，本來不嚴重的病，最後變成食道阻塞等無法治癒的重病。