《馮氏錦囊秘錄》~ 雜症大小合參卷十二 (3)
雜症大小合參卷十二 (3)
1. 痰飲大小總論合參
津液受病化為痰飲，或吐咯上出，或凝滯胸膈，或留聚腸胃，或流注經絡四肢，遍身上下，無處不到，其為病也，為喘咳，噁心嘔吐，痞膈壅塞，關格異病，泄瀉眩暈，嘈雜怔忡，驚悸顛狂，寒熱癰腫，或胸間轆轆有聲，或背心一點洋冷，或四肢麻痹不仁，百病中多有兼痰者，然更有新久輕重之殊，新而輕者，形色清白稀薄，氣味亦淡，久而重者，黃濁稠黏，咳之難出漸成惡味，酸辣腥臊鹹苦，甚至帶血而出。
然痰生於脾胃，故治宜實脾燥濕，但隨氣而升，故尤宜順氣，氣升屬火，故順氣在於降火，熱痰清之，濕痰煥之，風痰散之，郁痰開之，硬痰軟之，食積痰消之，在上者吐之，在中者下之，中氣虛者，更宜固中氣以運之。若徒加攻削則胃氣愈虛，而痰愈多。況人之病痰火者，十之八九。
老人不宜速降其火，虛人不宜盡去其痰，攻之太甚則病轉劇而致危殆。
丹溪曰：凡人身上中下有塊者多是痰。然痰在皮裡膜外，則遍體遊行，腫而色白，滯而不痛，宜導達疏利。痰因火走則體多小塊，色紅痛甚，流走無定，宜解毒清火為主。痰膠固稠濁，及脈浮者，俱用吐法。眼胞及眼下如煙煤者痰也。氣虛不能攝涎，其痰不甚稠黏者，不可用利藥，宜六君子湯，加益智仁以攝之。
中焦有痰則飲食雖少，胃氣亦賴所養，卒不便虛，故病有痰者，必淹延久而不思食，胃亦不虛，若攻之盡則虛矣。內傷中氣虛者，必用參朮，佐以薑汁以傳送陣下，痰在膈上，必用吐法，瀉亦不能去。風痰多見奇症，溫痰多見倦怠軟弱，熱痰挾風外症為多，痰在腸胃間可下而愈，在經絡中非吐不可，吐中便有發散之義，黃芩治熱痰，假其下火也。竹瀝滑痰，菲薑汁不能行經絡，五倍子能治老痰。
凡用吐藥，宜升提其氣便吐也。如防風、山梔、川芎、桔梗、牙茶、生薑、齏汁之類，或用瓜蒂散，蒼朮治痰成窠囊，一邊行者極妙，痰挾瘀血則遂成窠囊。眩運嘈雜乃火動其痰，用二陳湯加山梔子、苓連之類。噫氣吞酸，此食鬱有熱，火氣上動，以黃芩為君，南星、半夏為臣，橘紅為使，熱多加青黛。痰在脅下，非白芥子不能達。
痰在皮裡膜外，非薑汁、竹瀝不能通。白芥子亦能散皮裡膜外之痰氣，惟善用者，能收奇功也。痰在四肢，非竹瀝不開，痰結核在咽喉中，不能出入，用化痰藥，加咸潤軟堅之味，如栝蔞、杏仁、海石、桔梗、連翹，少佐朴硝薑汁蜜和丸噙服之。海粉即海石，熱痰能降，濕痰能燥，結痰能軟，頑痰能消，可入丸散，不可入煎藥。
小胃丹治膈上痰熱，能損胃氣。凡治痰用利藥過多，致脾氣虛，則痰易生而多。天花粉大能降膈上熱痰，痰在膈間，使人顛狂，或健忘，或風痰，皆用竹瀝，亦能養血，與荊、瀝用，功治稍重，能食者，用此二味效速穩當。韭汁治血滯不行，中焦有飲，自然汁飲二三盞，必胸中煩燥不寧而後愈。
白話文：
身體的津液如果生病了，就會變成痰或飲。這些痰飲可能會從嘴巴吐出來，也可能凝結在胸部和膈膜之間，或是停留在腸胃裡，甚至會流到全身的經絡和四肢，可以說身體上下無處不到。它引起的疾病有很多，例如：喘氣咳嗽、噁心想吐、胸悶腹脹、大小便不通、腹瀉頭暈、胃裡不舒服、心悸、驚慌、精神錯亂、忽冷忽熱、長癰腫，有時胸腔會發出「轆轆」的聲音，有時背部會覺得一點點發冷，有時四肢會麻木沒有感覺。很多疾病都會同時伴隨著痰，但這些痰也有新舊、輕重之分。新的、比較輕的痰，顏色會是清白的、稀薄的，氣味也比較淡；久的、比較嚴重的痰，顏色會是黃濁的、濃稠黏膩的，咳出來比較困難，而且味道會變得不好，例如酸辣腥臭鹹苦，甚至會帶血絲。
痰的產生跟脾胃有關，所以治療時應該要健脾、去除濕氣，但是痰也會隨著氣向上走，所以更應該要順氣。氣向上走屬於火，所以順氣的重點在於降火。針對熱痰，要用清熱的方法；濕痰，要用化濕的方法；風痰，要用散風的方法；鬱結的痰，要用疏通的方法；堅硬的痰，要用軟化的方法；食物積滯引起的痰，要用消食的方法。痰在上焦的，要用吐的方法；在中焦的，要用下的方法。如果中氣虛弱，更應該要用補中氣的方法來幫助運化。如果只是用攻伐的方法，反而會讓胃氣更虛弱，痰也就會更多。而且，人們的病十之八九都是因為痰火引起的。
年紀大的人不宜太快降火，身體虛弱的人不宜完全去除痰，如果用太過強烈的藥物攻伐，反而會讓病情惡化甚至危及生命。
朱丹溪說：「凡是身體上下有腫塊的人，多半都是因為痰。」痰如果在皮膚和肌肉之間，就會在全身遊走，腫起來而且顏色是白的，感覺滯塞卻不會痛，應該要用疏通的方法來治療。痰如果因為火而流動，身體就會出現很多小腫塊，顏色是紅的，而且會很痛，遊走不定，應該要以解毒清火為主要治療方法。痰如果很濃稠，而且脈象浮，都要用吐的方法來治療。眼皮或眼睛下方看起來像煙煤一樣，也是痰引起的。如果氣虛弱不能收攝口水，痰又不是太過濃稠，就不可以用瀉下的藥，應該要用六君子湯，再加上益智仁來幫助收攝。
中焦如果有痰，雖然吃得很少，胃氣還是可以得到滋養，所以不會馬上變得虛弱。因此，生病有痰的人，常常會拖很久都不想吃東西，胃也不會虛弱。如果用過於強烈的方式去攻伐，反而會讓身體虛弱。如果因為內傷而導致中氣虛弱，一定要用人參和白朮，再加上薑汁來幫助藥物往下走。如果痰在膈膜上面，一定要用吐的方法，瀉下的方法是沒有用的。風痰常常會出現一些奇怪的症狀，溫痰則常常會讓人感到疲倦無力。熱痰如果夾雜著風邪，就會出現外感症狀。痰如果在腸胃之間，可以用瀉下的方法來治療；如果痰在經絡之中，一定要用吐的方法，而且吐的方法本身就有發散的作用。黃芩可以治療熱痰，是因為它有降火的作用。竹瀝可以滑痰，但沒有辦法疏通經絡；生薑汁也沒有辦法疏通經絡。五倍子則可以治療老痰。
凡是要用吐的方法，應該要先讓氣往上走，這樣才能吐出來，例如可以使用防風、山梔子、川芎、桔梗、牙茶、生薑、虀汁等，也可以用瓜蒂散。蒼朮可以治療成團的痰，特別是痰在一邊的，效果會很好，痰如果夾雜瘀血，就會變成包塊。頭暈、心煩是火引動了痰，可以用二陳湯再加上山梔子、黃連等藥物。打嗝、吞酸，這是因為食物鬱結有熱，火氣向上衝，可以用黃芩做為主要藥物，南星、半夏為輔助藥物，橘紅為使藥，如果熱比較多，可以再加上青黛。如果痰在脅下，一定要用白芥子才能到達。
痰如果在皮膚和肌肉之間，一定要用薑汁、竹瀝才能疏通。白芥子也可以散皮膚和肌肉之間的痰氣，只有善用的人，才能收到奇效。痰如果在四肢，一定要用竹瀝才能打開；如果痰在咽喉中形成硬塊，吞嚥困難，可以使用化痰藥，再加上一些具有鹹味和滋潤軟堅效果的藥物，例如瓜蔞、杏仁、海石、桔梗、連翹，少許朴硝，用薑汁和蜂蜜調和成藥丸含在口中慢慢吞服。海粉就是海石，可以降熱痰，可以燥濕痰，可以軟化結痰，可以消散頑痰，可以做成藥丸或藥粉，但不適合用在煎藥中。
小胃丹可以治療膈膜上面的痰熱，但會損傷胃氣。凡是治療痰用太多瀉下的藥物，導致脾氣虛弱，反而會更容易生痰而且痰更多。天花粉可以降低膈膜上面的熱痰。痰如果在膈膜之間，會使人發狂，或是健忘，或是風痰，都可以用竹瀝來治療，而且竹瀝也可以養血，和荊瀝一起使用，效果會更好。能吃的人，用這兩種藥，效果會更快更穩當。韭汁可以治療血滯不行，中焦有飲的人，喝兩三杯韭汁，一定會覺得胸中煩躁不安，之後就會痊癒。