《馮氏錦囊秘錄》~ 雜症大小合參卷十二 (4)
雜症大小合參卷十二 (4)
1. 痰飲大小總論合參
節齋論痰，而首揭痰之本於腎，可為發前人所未發，惜乎啟其端而未竟其說，其所制之方，皆治標之藥，而其中寒涼之品甚多，多致損胃，惟仲景先生云：虛氣有痰，用腎氣丸補而逐之。吳茭出又云：八味丸治痰之本也。此二公者，真開後學之蒙瞶，濟無窮之夭在，蓋痰者，病名也。
原非人身之所有，非水泛為痰，則水沸為痰，但當分有火無火之異耳。腎虛不能制水，則水不歸源，逆流泛濫而為痰，是無火者也。故用八味丸以補腎火。（張）常用加牛膝、五味子更效。陰虛火動則水沸騰動於腎者，猶尤火之於海，龍興而水附，動於肝者，猶雷火之出於地，疾風暴雨，水隨波湧而為痰，是有火者也。
故用六味丸以補水配火，（張）常用加牛膝、麥冬、五味子更妙，此不治痰之標，而治痰之本也。故善於治腎虛者，先以六味八味壯水之主，益火之原，復以四君子，或六君子，補脾以制水。於脾虛者，既投以補中，理中實脾，復以六味八味，制水以益母，使子母互相濟養，而治痰之道盡矣。
龐安常有言，有陰水不足，陰火上升，肺受火侮不得清肅下行，由是津液凝濁而生痰，不生血者，此當以潤劑，如門冬、地黃之屬滋其陰、使上逆之火得返其宅而息焉，則痰自清矣。投以二陳立見危殆，有腎虛不能納氣歸原，原出而不納則積，積而不散則痰生焉，八味丸主之。然蒙筌謂地黃泥膈生痰，為痰門禁藥，以薑汁炒之。
嗟乎！若以薑汁炒之，則變為辛燥，地黃無用矣。蓋地黃正取其濡潤，能入腎經。若雜於脾胃藥中，則土惡濕，安得不泥膈生痰？八味六味丸中諸品，皆少陰經的藥，群隊相引，直入下焦，名曰水泛為痰之聖藥，空腹服之，壓以美膳，不留胃中，此仲景制方立法之妙。
（張）按：臟腑津液受病為痰，隨氣升降，理之常也。若在皮裡膜外，及四肢關節曲折之地，而臟腑之痰何能流注其所，此即本處津液，遇冷遇熱，即凝結成痰而為病，斷非別部之津液受病成痰，舍其本位而移於他部者，況氣本無形，故能無微不達，而液隨氣運，亦可籍氣周流。若至津液受病成痰，則變為有形而凝滯，焉能隨氣流通於至微至密之所耶？
六味地黃湯、八味地黃湯
並見癆瘵門。
白話文：
節齋的痰論，首先提出痰的根源在腎，這可以說是前人所沒有發現的觀點，可惜的是他只是提出這個觀點，卻沒有詳細闡述。他所開的藥方，大多是治療痰的表面症狀，而且其中寒涼的藥物很多，容易損傷脾胃。只有張仲景先生說過：「虛弱引起的痰，要用腎氣丸來補腎並祛痰。」吳茭出也說：「八味丸是治療痰的根本。」這兩位前輩，真是解開了後學的疑惑，救治了無數病患。痰，是一種病名，原本不是人體所固有的。不是水泛濫成痰，就是水沸騰成痰，只是要區分有無火氣的差異而已。
腎虛不能控制水分，水就不能回歸到原位，反而逆流泛濫成為痰，這是沒有火氣的情況。所以要用八味丸來補腎火。(張氏)常常會加上牛膝、五味子，效果會更好。如果是陰虛導致火氣妄動，讓腎中的水沸騰起來，就像火對於大海一樣，龍一興起，水就跟著動。如果是火氣在肝中妄動，就像雷火從地裡冒出來一樣，會引起狂風暴雨，水隨波濤湧動而變成痰，這是有火氣的情況。
所以要用六味丸來補水來配合火氣，(張氏)常常會加上牛膝、麥冬、五味子，效果會更好。這不是治療痰的表面症狀，而是治療痰的根本原因。所以，善於治療腎虛的人，會先用六味丸或八味丸來增強腎的陰液和陽氣，再用四君子湯或六君子湯來補脾以控制水分。對於脾虛的人，在服用補中、理中、實脾等藥方後，再用六味丸或八味丸來控制水份並滋養母體，讓子母互相濟養，這樣治療痰的方法就完備了。
龐安常說，陰液不足，導致陰火上炎，肺受到火氣的侵擾而不能清肅下降，因此津液凝結成濁痰，不能化生為血液。這種情況應該用潤燥的藥物，例如麥門冬、地黃等來滋養陰液，讓上逆的火氣回到它原本的位置，這樣痰自然就會消除了。如果用二陳湯，就會立刻危險。有的人是因為腎虛不能納氣歸元，氣散而不納就會積聚，積聚而不散就會產生痰，這種情況要用八味丸來治療。但是蒙筌認為，生地黃會黏膩膈膜而產生痰，是治療痰的禁忌藥，所以要用薑汁炒過。
哎！如果用薑汁炒過，就會變成辛燥的藥物，生地黃就失去作用了。生地黃就是要用它濡潤的特性，才能進入腎經。如果把它混入脾胃藥中，脾胃本來就怕濕，怎麼會不黏膩膈膜而產生痰呢？八味丸、六味丸中的所有藥物，都是少陰經的藥，一起配合使用，可以直接進入下焦，被稱為是治療水泛濫成痰的聖藥。空腹服用，再吃點美味的飯菜來壓住藥性，這樣藥物就不會停留在胃中，這就是仲景先生開方立法的奧妙之處。
(張氏)認為，臟腑中的津液生病而成為痰，會隨著氣的升降而流動，這是很正常的道理。如果在皮膚表面、肌肉之間，或是四肢關節彎曲的地方，臟腑中的痰又怎麼能流注到這些地方呢？這些地方的津液，遇到寒冷或熱，就會凝結成痰而成為疾病，絕對不是其他部位的津液生病成痰，然後捨棄原本的位置跑到其他部位。何況氣本來是無形的，所以能無處不到，而津液是隨著氣來運行的，也可以藉由氣來周流全身。如果津液生病變成痰，就變成有形的凝滯物質，又怎麼能隨著氣流動到最細微最緻密的地方呢？
（六味地黃湯、八味地黃湯，相關內容請參考勞瘵門。）