《馮氏錦囊秘錄》~ 女科精要卷十八 (6)
女科精要卷十八 (6)
1. 產後浮腫
產後四肢浮腫，由敗血乘虛停積，而循經流入四肢，留淫日深，腐壞如水，故令面黃，四肢浮腫。醫人不識，便作水氣治之。多用導水。凡治水藥極能虛人，產後既虛。藥又虛之，是謂重虛，多致夭枉，服小調經散，血行腫消即愈。
產後浮腫，若寒水侮土，宜養脾肺，若氣虛浮腫，宜益脾胃。若水氣浮腫。宜補中湯，若兼喘咳而脈沉細無力，此命問火衰。脾土虛寒也，八味丸主之，腹滿者。虛氣而非血也，補中湯送八味丸，一以升補清陽，一以斂納濁氣，升降既得，而脹滿自消矣。
白話文：
產後浮腫的中醫解釋與治療
產後四肢浮腫的原因與錯誤治療:
產後四肢浮腫，是因產後體虛，血氣不足，導致敗血（瘀血）乘虛而入，停積於四肢經絡，日久腐壞如水，所以出現面黃、四肢浮腫的症狀。
一些醫者不識其病根，誤以為是水氣停滯，便用利水導水的方法治療。然而，利水藥性寒涼，會耗損人體元氣，產婦產後本來就虛弱，再服用利水藥，會加重虛弱，甚至導致夭亡。
正確治療方法:
應服用「小調經散」，疏通血脈，行血消腫，即可痊癒。
不同產後浮腫的辨證論治:
1. 寒水侮土型:
若浮腫伴有寒性體質，如手腳冰冷，面色蒼白等，屬於寒水侵犯脾土，宜溫補脾肺，以化寒利水。
2. 氣虛浮腫型:
若浮腫伴有氣虛乏力，面色萎黃等，屬於氣虛無力，脾胃虛弱，宜補益脾胃，以固氣扶正。
3. 水氣浮腫型:
若浮腫伴有小便不利，面色晦暗等，屬於水氣停滯，宜服用「補中湯」，溫補脾腎，利水消腫。
4. 火衰脾土虛寒型:
若浮腫伴有喘咳，脈沉細無力，屬於命門火衰，脾土虛寒，宜服用「八味丸」，溫補腎陽，健脾化濕。
5. 虛氣浮腫型:
若浮腫伴有腹滿，但無明顯疼痛，屬於虛氣上逆，宜服用「補中湯」送服「八味丸」，補中益氣，升清降濁，使升降有序，腹脹自然消退。
總之，產後浮腫需根據其病因、症狀進行辨證論治，不可盲目用藥，以免加重病情，影響產婦恢復。
2. 產後手足身痛
產後身痛者，是血虛而不能榮也。手足走痛者，是氣血不能養榮四末，而濁氣流於四肢則腫，陰火遊行四旁則痛也，不出榮養，如黑姜主之。
白話文：
產後身體疼痛，是因為血液不足，無法滋養身體。手腳到處疼痛，是因為氣血不足，無法滋養肢體末端，因而導致渾濁的氣在四肢流動造成水腫，陰火在周身遊走則會引起疼痛，若出現這種情況，可以使用黑薑來處理。
3. 產後發熱
產後傷寒，不可輕易發汗。產時有傷力發熱，有去血過多發熱，有惡露不去發熱，有三日蒸乳發熱，有早起勞動，飲食停滯發熱，狀類傷寒，要在仔細詳辨，切不可孟浪發汗，猶覆水難收也。產後大血空虛，汗之重則亡陽，輕則筋惕肉瞤，或鬱冒昏迷，或搐溺便秘，變症百出。
凡有發熱，多因血虛，陽無所依，浮散於外而為熱，宜於四物為君去川穹、生地換熟地，加軟苗柴胡、人參、炮姜最效。蓋炮姜辛熱而兼苦鹹，以火而治火，收其浮熱，且能引血藥入血分，氣藥入氣分，更能去惡生新，有陽生陰長之道，以熱治熱，深合《內經》之旨，正氣得力外邪自散矣。
白話文：
產後傷寒不可輕易發汗
產婦在產後若出現類似傷寒的症狀，千萬不可輕易發汗。產婦在生產過程中，可能會因為各種原因而發熱，例如生產過程中受傷、失血過多、惡露不盡、產後第三天乳房脹痛、過早起床勞動、飲食積滯等等。雖然這些發熱症狀看起來像是傷寒，但實際上卻有所不同，需要仔細辨別，切忌隨意發汗，否則就像潑出去的水一樣，難以挽回。
產婦在生產後，體內元氣大傷，血氣虛弱。如果發汗過度，就會損傷陽氣，輕則會出現肌肉抽搐、肢體麻木，重則會昏迷不醒，甚至出現抽搐、尿失禁、便秘等各種併發症。
一般來說，產婦發熱多半是血虛所致，陽氣無所依附，浮散在外，表現為發熱。因此，治療應以四物湯為基礎，去川芎、生地，換用熟地，再加入柴胡、人參、炮姜，效果最佳。
炮姜性辛熱，兼具苦鹹味，用以火攻火，能收斂浮熱，同時又能引導血藥進入血液，氣藥進入氣分，去舊生新，達到陽生陰長的效果。這種以熱治熱的方法，符合《內經》的理論，能夠增強正氣，驅散外邪。
養癸曰：如胎前原有陰虛火症，產後去血過多，必大發熱煩躁汗出等症，若依前法，大補氣血，其證必甚，當用逍遙散以清肝火，養肝血，因去血既多，肝虛血燥之故，不可泥於氣血兩虛，此以陰虛發熱立論，當以脈候參詳。
薛立齋曰：新產婦人，陰血暴亡、陽無所附，而外熱也，宜四物加炮姜，補陰以配陽。若誤服寒涼克削之劑，而外熱者，此為寒氣格陽於外也，宜四君子加薑、桂，不應，急加附子。若肌膚髮熱，面赤大渴引飲者，此血脫髮燥也，當歸補血湯，又日：產後虛煩發熱，乃陽隨陰散，氣血俱虛，故惡寒發熱，若誤作火證，投以涼劑，禍在反掌。
白話文：
產後調養要點：如果產婦原本就有陰虛火症，又因為生產失血過多，很容易出現發熱、煩躁、出汗等症狀。此時不能直接大補氣血，否則會加重病情。應該用逍遙散來清肝火、養肝血，因為失血過多導致肝虛血燥，不能只注重氣血兩虛。要根據陰虛發熱的理論，並結合脈象來判斷治療方案。
薛立齋認為，產婦剛生產完，陰血大量流失，陽氣無所依附，所以容易出現外熱。應該用四物湯加炮薑來補陰，使陰陽平衡。如果誤服寒涼藥物，反而出現外熱，這是因為寒氣阻礙陽氣外散所致，應該用四君子湯加薑、桂來溫陽。若症狀不改善，要緊急加附子。如果產婦皮膚髮熱、面紅口渴、大量喝水，這是血虛髮燥的表現，可以用當歸補血湯來治療。產後虛煩發熱，是陽氣隨陰血散失，氣血雙虛所致，會出現怕冷、發熱的症狀。如果誤認為是火證，使用涼藥，後果不堪設想。
4. 產後傷食發熱
節齋曰，產後脾胃大虛，多有飲食過度，傷滯發熱者，誤作血虛，則不效，故遇產後發熱，須問若何飲食，有無傷積飽悶，惡食泄瀉等證，只作傷食治之。若發熱而飲食調者，方用補血正法，但節齋所論，僅言候而不言脈，且僅言傷食標症之實，而不論產後氣血之虛，故立齋曰：前證若胸膈飽悶，暖腐惡食，吞酸吐瀉發熱，此為飲食停滯，宜四君子加厚朴、楂、曲。若胸膈悶滿，食少發熱，或食難消化，此脾氣虛弱，宜四君子加炮姜。
若用峻厲之劑，復傷元氣，則誤矣。
白話文：
節齋說，產婦生產之後，脾胃十分虛弱，常有飲食過度，導致食物積滯而發熱的情況。如果誤以為是血虛，就不會見效。因此，遇到產婦發熱，必須詢問她飲食狀況，是否有食物積滯、飽脹、噁心、食慾不振、腹瀉等症狀。如果只是食物積滯，就應該以治療食積的方法處理。
若發熱但飲食調和，則可以採用補血的方法。但是節齋所說，只談論病症，不談脈象，而且只談論食物積滯的表面症狀，並沒有考慮到產後氣血虛弱的情況。所以立齋說：如果出現胸膈飽悶、暖氣、食慾不振、吞酸、嘔吐、腹瀉、發熱等症狀，這是食物停滯，應該用四君子湯加厚朴、山楂、麥芽。
如果出現胸膈悶滿、食慾不振、發熱，或者食難消化的情況，這是脾氣虛弱，應該用四君子湯加炮姜。
如果使用峻猛的藥物，反而會傷及元氣，那就錯了。
5. 產後虛汗
產後亡血多汗，陰陽兩虛。極危症也。《經》曰：陽氣者，精則養神，柔剛養筋。產後既亡血，而又汗多，乃為亡陽，蓋汗本血液屬陰，陰亡陽亦隨之而走。故曰亡陽，其用藥與他證不同，輕則參、耆、白朮，麻黃根、防風、桂枝，重則參、附。
白話文：
產後失血過多，又容易出汗，屬於陰陽兩虛，屬於極度危險的狀況。
《經》書上說：陽氣充足，則能滋養精神，柔中帶剛，可以滋養筋骨。產婦生產後，已經失血，再加上出汗過多，就屬於陽氣虧損。因為汗液原本屬於血液的一部分，屬於陰，陰氣虧損，陽氣也會跟著流失。所以說，產婦屬於陽氣虧損，用藥方法和其他情況不同。
輕症可以用人蔘、黃耆、白朮、麻黃根、防風、桂枝等藥物治療。重症則需要用人蔘和附子等藥物。
6. 產後頭汗鬱冒
《金醫》曰：產婦鬱冒，其脈微弱，但頭汗出所以然者。血虛而厥，厥而必冒，冒家欲解，必大汗出。以血虛下厥，孤陽上出，故頭汗出，所以產婦喜汗出者、亡陰血虛，陽氣獨盛，故當汗出，陰陽乃復。然產婦鬱冒，虛多邪少，故脈微弱，中氣虛也。一身之陰陽不和，故身無汗，但頭汗出者，何也？血虛下厥，則下之陰氣盡，而陽為孤陽，則上出而頭汗矣。
仍喜其汗出而解者何？產婦血去過多而亡陰，自陰較之，陽為獨盛，所以喜其汗，損陽就陰，則陰陽平，故曰乃復。
白話文：
產婦如果出現鬱冒症狀，脈象會很微弱，但卻會流頭汗，這是因為她們血虛而導致厥逆，厥逆必然會引起冒汗。想要解開冒汗，就必須大量流汗。由於血虛導致下虛厥逆，孤陽上浮，所以會流頭汗。產婦經常流汗是因為失血過多，導致陰血不足，陽氣獨盛，所以必須出汗，才能恢復陰陽平衡。然而，產婦鬱冒主要是因為虛弱，而非邪氣入侵，所以脈象才會微弱，這是中氣虛弱的表現。全身陰陽失調，所以身體沒有汗，但只有頭上流汗，這是因為血虛導致下虛厥逆，下部的陰氣耗盡，陽氣獨盛，所以上浮而導致頭汗。
產婦喜歡流汗後症狀減輕，是因為生產後失血過多導致陰血不足，相比之下陽氣獨盛。所以她們喜歡流汗，因為流汗可以損耗陽氣，補充陰氣，達到陰陽平衡，因此才說「乃復」。
7. 產後中風
產後中風，由產時傷動血氣，勞損臟腑，未曾平復，早起勞動，致氣虛而風邪乘之，冷氣客於皮膚經絡，疼痹羸乏，不任少氣。凡筋脈挾寒，則攣急喎僻，挾溫則縱緩虛弱。若入諸臟，恍惚驚悸，隨其所傷臟腑經絡而生病焉。然《大全》曰：婦人以榮血為主，因產血下太多，氣無所主，唇青肉冷汗出，目眩神昏，命在須臾，此虛極生風也。若以風藥治之則誤矣。
不問何候，大與溫補，十全大補湯加附子，令人推正其身，一人夾正其面，挖開口灌之，如不得下，令側其面出之仍灌，熱者，又冷又灌，數次即能下，少傾蘇，此立齋法也。
白話文：
產後中風，是因為生產時傷了血氣，勞損了臟腑，還沒有恢復，就早起勞動，導致氣虛，讓風邪趁虛而入。寒冷之氣侵入皮膚經絡，就會出現疼痛、麻木、虛弱、氣短等症狀。凡是筋脈裡有寒氣，就會導致筋脈攣縮、僵硬、歪斜；如果是有溫熱之氣，就會導致筋脈鬆弛、虛弱。如果寒氣或熱氣侵入臟腑，就會出現神志恍惚、驚恐不安等症狀，根據受傷的臟腑經絡的不同，出現不同的病症。
《大全》中說：女人以血氣為本，生產後失血過多，氣血不足，就會出現嘴唇青紫、身體冰冷、出汗、頭暈眼花、神志不清，甚至危及生命，這是因為虛極生風。如果用祛風藥物治療，就會弄錯了。
不論是哪個時候發病，都要用溫補藥物治療，可以用十全大補湯加上附子，讓病人自己盡力扶正身體，再找一個人扶正病人的臉，張開嘴灌藥。如果藥液灌不進去，就讓病人側過臉來，再灌藥。如果病人感覺藥液很熱，可以用冷水反覆灌注，幾次之後藥液就能灌下去，過一會兒病人就會清醒過來。這就是立齋法。
8. 產後痙病
產後血虛，角弓反張，病名曰痙。痙者，勁也。陰氣暴虛，陰虛內熱，熱極生風，故外現如風假症，實陰血不足，無以養筋所致。厥陰大虛之候，宜益陰補血，血長而虛風自滅也。
白話文：
產後因為失血過多，導致身體像弓一樣反彎，這種病被稱作是產後子癇。子癇的意思是身體僵硬。這是因為陰氣突然虛弱，陰虛會產生內熱，當熱度達到極點時就會生風，所以從外面看會有像風邪入侵的症狀，其實是因為陰血不足，無法滋養筋脈所造成的。這屬於肝經嚴重虛弱的症狀，應該要增強陰氣並且補充血液，當血液充足了，虛風自然就會消失。