《馮氏錦囊秘錄》~ 女科精要卷十八 (5)
女科精要卷十八 (5)
1. 產後小腹痛
產後小腹痛，由惡露凝結，或外寒搏之久而不散，必成血瘕，月水不調。然有腎陽、腎陰不足者，並宜按脈別治。
兒枕痛者，兒在胎中，宿有血塊，產時其血破敗，與兒俱下，則無是患矣。若產婦臟腑風冷，則血凝小腹，結聚疼痛，右曰兒枕痛，宜芎、歸、益母、山楂、香附、陳皮，煎服。甚者加炒五靈脂，或六味加益母草、炒黑乾薑，煎服尤佳。凡兒在胎，食母之血，十月滿足，余血成塊，俗呼為兒龩。有產時血塊中動，敗血裹其子，則令難產也。
有產婦小腹作痛，服行氣破血藥不效，其脈洪數，此瘀血內潰成膿也。是因營衛不調，瘀血停滯，宜急治之，緩則腐化為膿，最難治療。若流注關節，則患骨疽。失治多為敗證，脈數而洪，已有膿，遲緊乃瘀血也，下之愈。若腹脹大，轉側作水聲，或膿從臍出，或從大便出，宜蠟礬丸、太乙膏，下膿而愈。
白話文：
【產後小腹痛】
產後出現的小腹痛，往往是因為惡露凝結，或是外來的寒氣長時間影響所致，這種情況可能會形成血瘤，導致月經不調。然而，也有因為腎陽、腎陰不足的狀況，這類情況應當根據脈象進行分別治療。
所謂的兒枕痛，是指胎兒在母體中，可能有舊有的血塊存在，如果在生產時，這些血塊能夠和胎兒一起排出，就不會產生這樣的問題。但如果產婦體內臟腑受風冷影響，導致血液凝固於小腹，形成結塊引發疼痛，這種情況被稱為兒枕痛。對於這種情況，可使用芎、歸、益母、山楂、香附、陳皮等藥材煎煮服用。如果情況較嚴重，可以添加炒過的五靈脂，或者使用六味地黃丸加益母草、炒黑乾薑煎煮服用，效果更佳。胎兒在母體中，通過吸收母親的血液成長，滿十個月時，剩餘的血液會形成血塊，俗稱為兒龩。如果生產時血塊移動，敗血包裹著胎兒，會導致生產困難。
有些產婦在產後小腹會持續疼痛，即使服用行氣活血的藥物也無法改善，且脈象顯示洪數，這可能是內部瘀血已經化膿的徵兆。這是因為營衛功能失調，瘀血積聚不散所致，需要及時治療，否則瘀血會進一步腐化成膿，非常難以治療。一旦膿液流入關節，就可能導致骨髓炎。如果錯過了治療時機，往往會造成病情惡化，脈象顯示數而洪，代表已形成膿液，脈象遲緊則代表是瘀血，通常透過排泄可以改善。如果腹部膨脹，轉側時會聽到水聲，或是膿液從肚臍或大便中排出，應使用蠟礬丸、太乙膏等藥物，幫助排出膿液，以達到治療效果。
2. 產後腰痛
產後惡露方行，忽斷絕不來，腰中重痛下注兩股，痛如錐刺入骨，此血滯經絡，不即通之，必作癰疽，宜桃仁湯、五香連翹湯。
產後腰痛者，腎為胞胎所繫，產則勞傷腎氣，損動胞絡，虛未平復，風冷客之，冷氣乘腰，故令腰痛。或寒冷邪氣連滯背脊，痛久未已，後忽有娠，必致損動。蓋胞絡屬腎，腎主腰故也。
白話文：
產後腰痛的部分，指的是生產後惡露本應持續排出，但突然停止不來，導致腰部感到沉重且疼痛，這種疼痛感甚至向下延伸至雙腿，就像被尖銳物刺入骨頭般劇烈。這主要是因為血液滯留在經絡中未能順利流通，若不及時疏通，可能會發展成膿腫。對於這種情況，可以考慮使用桃仁湯或是五香連翹湯來治療。
產婦產後腰痛的原因在於，腎臟是孕育胎兒的重要器官，生產過程會耗損腎氣，影響胞絡（子宮周圍的血管和神經），身體尚未完全恢復時，又受到寒風或冷空氣的侵襲，使得寒氣侵入腰部，因此導致腰痛。有時候，長期的寒冷邪氣滯留在背部和脊椎，若疼痛久久未能改善，一旦再度懷孕，很可能再次造成身體的損傷。因為胞絡與腎臟相關聯，而腎臟正是主管腰部健康的部位。
3. 產後脅痛
產後脅痛，若肝經血瘀，玄胡索散；若肝經氣虛，四君子加柴胡、薄、桂；若肝經血虛，四物加參、朮、柴胡；若月水不足下能生肝，六味丸；若肺金勢盛，剋制肝木，瀉白散，然若不用薑、桂，辛溫助脾肺，以行藥力，不惟無以施力，反助其脹矣。
白話文：
產後如果出現脅痛的情況，需根據不同的原因對症下藥。如果是由於肝經血瘀導致的，可以使用玄胡索散來治療。如果是肝經氣虛引起的，則應採用四君子湯再加入柴胡、薄荷、肉桂等藥材。若因肝經血虛而產生脅痛，應該使用四物湯並添加人參、白朮、柴胡等藥物。若是月經量不足影響肝臟功能，可用六味地黃丸調理。假使是肺部機能過盛，壓抑了肝臟功能，可以服用瀉白散。然而，在治療過程中，如果不使用薑和肉桂這類辛溫的藥材來幫助脾胃運行藥力，不僅無法有效治療，反而可能加重脹痛的症狀。
4. 產後積聚瘕疝
產後積聚瘕疝，多屬氣血為風冷所搏而成。積者，陰氣也，五臟所生。聚者，陽氣也，六腑所成。陰性沉伏，故痛不離其部；陽性浮動，故痛無常處。瘕者，假也，謂其痛浮假成形，無定處也，皆由產後氣血虛弱，風冷所乘，搏於臟腑，與血氣相結而成也，若不急治，多成積結，妨害月水。
有產婦腹中一物時痛不止，以為血瘕，用行血破氣藥，兩脅肚腹尤甚，肢節間各結小核，隱於肉裡，以為鱉子，治亦不效。殊不知肝血而養諸筋，何處之骨不屬於腎，何處之筋不屬於肝，此肝血虛損，筋涸而攣結耳。養其脾土，補水以滋肝血，則筋自舒，八珍湯、逍遙散、歸脾湯加減治之。
甚者，溫補腎元，則真陽得而氣行乃健，何有假物成形之患，真陰得而血分不枯，自無筋攣、脅痛之虞矣。
白話文：
產後如果出現腹部積塊、疼痛或腫瘤狀的問題，大多是由於產後氣血受到風寒侵襲所導致。"積"是屬於陰性的症狀，由五臟功能失調引起；"聚"則是陽性的，由六腑功能異常造成。陰性的症狀通常固定在某一部位，因此疼痛也是在同一部位；陽性的症狀則會移動，所以疼痛的部位也不固定。"瘕"是暫時形成的，指的是疼痛形成不固定的形狀，這都是由於產後氣血虛弱，被風寒侵擾，和臟腑的氣血結合形成的，如果不趕緊治療，很容易變成長期的病竈，影響生理週期。
有個產婦腹部有一塊地方持續疼痛，被誤認為是血塊，使用了活血和破氣的藥物，但疼痛反而更嚴重，甚至在身體各部位出現小硬塊，以為是良性腫瘤，治療卻沒有效果。其實肝臟負責供應血液養分給全身的筋腱，任何部位的骨骼都與腎臟有關，任何部位的筋腱都與肝臟有關，這是因為肝血虛弱，筋腱失去滋潤而收縮結塊。應該要滋補脾胃，補充水分以滋養肝血，筋腱自然就會放鬆，可以使用八珍湯、逍遙散、歸脾湯等方劑加減治療。
對於病情較重的，應該溫補腎臟，讓真正的陽氣得到補充，氣血運行自然會健康，就不會有暫時形成的病竈問題，真陰得到滋養，血分不會乾涸，自然就不用擔心筋腱收縮、脅痛的問題了。
5. 產後嘔吐
產後嘔吐，因飲食過多者，六君子加楂、曲。兼勞役者，補中湯。飲食停滯者，人參養胃湯。脾胃氣虛者，六君子，胃氣虛寒者，加炮姜。煨木香。寒水侮土者，益黃散。肝木侮土者，六君子加升柴。命門火衰，不能升土者，八味丸。嘔吐泄瀉，手足俱冷，肚腹作痛者，乃陽氣虛寒也，急用附子理中湯。
白話文：
產後出現嘔吐的情況，如果是由於飲食過量導致的，應該使用六君子湯，再加入楂和曲來治療。
若是產後嘔吐同時還伴有勞累疲憊，則應服用補中湯。
如果產後嘔吐是因為食物消化不良，可以服用人參養胃湯。
對於脾胃氣虛引發的產後嘔吐，可選擇六君子湯。
若為胃氣虛寒導致的產後嘔吐，除了六君子湯外，還需添加炮製過的薑（炮姜）和煨木香。
在寒水侵蝕脾胃的情況下，應使用益黃散。
而當肝臟功能影響脾胃時，應在六君子湯基礎上增加升麻和柴胡。
對於因命門之火衰弱，無法正常運化脾胃的情況，則應服用八味丸。
如果產婦嘔吐伴隨腹瀉，且手腳冰涼，腹部疼痛，這表示體內的陽氣不足且有寒症，應立即使用附子理中湯來治療。
6. 產後呃逆
產後呃逆，屬脾虛聚冷，胃中伏寒也。夫肺主氣，五臟六腑俱稟之，產後氣血並傷，臟腑皆損，風冷搏於氣，則氣逆上，又脾虛聚冷，胃中伏寒，因食熱物，冷熱之氣相為衝擊，使氣逆不順，則為呃逆，脾主中焦，為三焦之關，五臟之倉稟。若陰陽氣虛，使榮衛之氣厥逆，致生斯病。
《經》云：呃，噫者，胃寒所生。然亦有中氣大虛，下焦陰火上衝而致者，當用桂、附、乾薑之類。
白話文：
產後如果出現打嗝不止的情況，這通常是因為脾胃虛弱導致寒氣聚集，胃裡潛藏著寒氣。在人體中，肺是主管氣的運行，五臟六腑都受其影響。產後，由於氣血雙傷，各臟腑功能都會有所損傷，如果風寒與體內氣發生碰撞，就會導致氣向上逆流。另外，脾胃虛弱，胃裡藏有寒氣，如果再吃熱性食物，體內冷熱兩種氣互相衝撞，使氣流逆亂不順暢，就會產生打嗝不止的現象。脾主要管理中焦部位，是三焦的關卡，也是五臟的糧倉。如果陰陽氣虛弱，導致營養和防禦氣逆亂，就會引發此病。
古籍中有記載：打嗝是由胃寒引起的。然而，也有部分情況是由於中氣極度虛弱，下焦的陰火上衝所導致的，這時應該使用如肉桂、附子、乾薑等藥材來治療。
7. 產後氣喘
產後氣急喘促者，因產所下過多，榮血暴竭，衛氣無主，不能百達運行，獨聚肺中，故令喘也，此名孤陽絕陰，為難治，惟大進參附，或可得生。
產後發喘氣促，此第一危症也。若作痰火實症治之必死，當以人參生化湯加減。人疑參能助喘不用，致不救者多矣。況同穹歸黑姜，萬無有失，要知人生於氣，氣壯則根本固。而藏源者斂納於下，運行者強健於中，何有為喘為脹之虞！只有虛弱而致死。未有強壯而成病也。有用人參加陳皮監製，則盜泄元氣，反致耗散，只可消導藥中兼。
白話文：
【產後氣喘】
在產後出現呼吸急促、氣喘的情況，這是因為生產時流失過多血液，導致身體的營養血液驟然枯竭，防禦系統失去平衡，無法正常運行全身，反而集中在肺部，因而造成氣喘。這種情況被稱為孤陽絕陰，治療上相對困難，唯有大量使用人參和附子，纔有可能挽回生命。
產後突然出現氣喘、呼吸急促，這是最危險的症狀之一。如果誤認為是痰火實證來治療，病人很可能會因此喪命。應該使用人參生化湯，根據實際情況進行增減調配。有些人擔心人參會使氣喘加重而不使用，結果導致許多病人無法得到有效的救治。事實上，人參與芎歸、黑薑一同使用，幾乎不會有失誤。我們要知道，人的生命依賴氣的運行，氣壯則根基穩固。負責收納的臟器將氣收納於下，負責運行的臟器使氣在中間強健運行，怎麼可能會有氣喘、腹脹的問題呢？只有氣虛弱才會導致死亡，並沒有氣壯會導致疾病的道理。
然而，如果人參與陳皮一同使用，反而會消耗元氣，導致氣力耗散，只能在消化藥物中適量使用。