《馮氏錦囊秘錄》~ 雜症大小合參卷五 (18)
雜症大小合參卷五 (18)
1. 方脈泄瀉合參
凡泄瀉水，腹不痛者是濕，宜燥滲之。飲食入胃不住，或完穀不化者是氣虛，宜溫補之。腹湧腸鳴瀉水，痛一陣，瀉一陣是火，宜清利之。時瀉時止，或多或少是痰積，宜豁之。腹痛甚而瀉，瀉後痛減者是食積，宜消之。實者，宜下之。如脾瀉已久，大腸不禁者，宜澀之。下陷者，宜升提之。
河間曰：瀉而水穀變色者為熱，不變色而澄澈清冷者為寒。若肛門燥澀，小便黃赤，水穀雖不變，猶為熱也。此由火性急速，食下即出，無容克化，所謂邪熱不殺穀也。然泄瀉之症，雖分濕火寒虛痰食六者之殊，必以滲濕燥脾為主，濕則導之，火則清之，寒則溫之，虛則補之，痰則豁之，食則消之，是其治也。雖然六症既明，三虛不可不察，脾虛、腎虛、肝虛是也。
白話文：
凡是腹瀉，肚子不痛的，這是濕氣，應該用燥濕渗透的方法治療。吃下去的食物在胃裡停留不住，或者吃下去的穀物無法消化，這是氣虛，應該用溫補的方法治療。肚子裡翻滾，腸鳴，腹瀉，痛一陣，瀉一陣的，這是火氣，應該用清利的方法治療。腹瀉時瀉時止，量多量少不定的，這是痰積，應該用豁痰的方法治療。肚子很痛然後腹瀉，瀉完之後疼痛減輕的，這是食物積滯，應該用消食的方法治療。實證，應該用下瀉的方法治療。如果脾瀉已經很久，大腸控制不住的，應該用澀腸的方法治療。下陷的，應該用升提的方法治療。
河間先生說：腹瀉時，排泄的水穀變色，屬於熱證，沒有變色，而是清澈透明，冰冷的，屬於寒證。如果肛門乾澀，小便黃赤，雖然水穀沒有變色，仍然是熱證。這是因為火氣很急，食物下去就出來，沒有時間消化，也就是說邪熱沒有殺死穀物。但是腹瀉的症狀，雖然分為濕、火、寒、虛、痰、食六種不同的原因，但是一定要以渗透濕氣，燥濕健脾為主要治療方法，濕氣就引導它出來，火氣就清泄它，寒氣就溫暖它，虛弱就補益它，痰積就豁痰，食物積滯就消食，這就是治療的方法。雖然六種症狀已經很清楚了，但是三種虛證也不能忽略，分別是脾虛、腎虛、肝虛。
脾虛者，飲食所傷也。腎虛者，色欲所傷也。肝虛者，忿怒所傷也。飲食傷脾，不能運化；色欲傷腎，不能閉藏；忿怒傷肝，木邪剋土，皆令泄瀉。然腎泄、肝泄，間必有之，而脾泄恆多，蓋人終日飲食，必有所傷，便致泄瀉。又嘗論之，泄瀉痢瘧，同乎一源，多由暑月脾胃氣虛，飲食傷積所致，飲食才傷便作，則為泄瀉為輕；飲食停積既久，則為瘧痢為重。
而瘧與痢，又有分別，飲食為痰，充乎胸脅則為瘧疾，飲食為積，膠乎腸胃，則為痢疾，故有無痰不成瘧，無積不成痢之論也。
人之一身，脾胃為主，胃司納受，脾司運化，然胃陽主氣，脾陰主血，奈世之治脾胃者，不分陰陽氣血，概用辛溫燥熱助火消陰之劑，遂使腎火益旺，脾陰愈傷，清純沖和之氣，變為燥熱，胃脘乾枯，大腸澀結，脾臟漸絕而死。
白話文：
脾氣虛弱的人，是因為飲食不當造成的。腎氣虛弱的人，是因為縱慾過度造成的。肝氣虛弱的人，是因為經常生氣造成的。飲食傷脾，無法正常消化吸收；縱慾傷腎，無法儲存精氣；生氣傷肝，木氣克制土氣，都會導致腹瀉。不過，腎虛和肝虛導致的腹瀉，偶爾才會發生，而脾虛導致的腹瀉卻經常出現，因為人們每天都吃東西，難免會傷到脾胃，從而引起腹瀉。
還有，腹瀉、痢疾和瘧疾，其實都是同一原因造成的，大多數是因為夏季脾胃虛弱，飲食積滯導致的。剛吃壞東西就出現腹瀉，屬於輕微的症狀；如果飲食積滯時間久了，就會變成瘧疾或痢疾，屬於比較嚴重的症狀。
瘧疾和痢疾又有區別，飲食變成痰，積聚在胸脅部位，就會引起瘧疾；飲食變成積滯，粘附在腸胃，就會引起痢疾。所以才有「無痰不成瘧，無積不成痢」的說法。
人體的脾胃是主要的臟器，胃負責接收食物，脾負責消化吸收。胃的陽氣主導著氣，脾的陰氣主導著血。然而，世人治療脾胃疾病，不分陰陽氣血，一味用辛溫燥熱的藥物來助火消陰，反而導致腎火更加旺盛，脾陰更加虛弱，原本清純平和的氣，變成燥熱，胃脘乾燥，大腸乾澀，脾臟逐漸衰竭而死亡。
獨不思土雖惡濕，然亦必賴濕潤，乃得化生萬物，豈可徒知偏用辛熱之劑乎？況腎脾竅於二陰，若腎氣衰弱，則不能蒸腐水穀，世人但見泄物，概用參朮補之，殊不知參朮乃補脾胃中州陽氣之藥，不能補至陰閉藏主蟄之司也。胃屬土而腎屬水，腎瀉而用補脾，則土愈勝，而水愈虧，一陽之火，若無二陰斂納，何能處於釜底而為蒸腐五穀之具耶！
胃之上口為賁門，水穀於此而入。胃下口為幽門，水穀之滓穢，自此入於小腸，小腸十六折，水穀賴以緩行，闌門為小腸下口，水穀自此泌別，分穢為濁入大腸，分水為清入膀胱。如水穀不分，清濁不別，則皆入大腸，而成泄瀉，此其由也。然有火濕暑風痰寒食積八症之殊，有肝虛、脾虛、腎虛三虛之別。
白話文：
土壤雖然濕潤，但也要靠濕氣滋養才能孕育萬物，怎能只用辛熱藥物呢？况且腎與脾都屬陰，腎氣衰弱，就無法將食物消化吸收。很多人只看到泄瀉就用人參、白朮補腎，却不知人參、白朮是補脾胃陽氣的藥，無法補腎阴。胃屬土，腎屬水，腎虛而補脾，就會造成土更盛，水更虧，阳火失去陰氣的約束，如何能保持在腹部，消化五穀呢？
胃的上口叫賁門，食物從這裡進入。胃的下口叫幽門，食物残渣從這裡進入小腸。小腸有十六个弯曲，讓食物緩慢消化。小腸的下口叫闌門，食物從這裡分離，濁物進入大腸，清液進入膀胱。如果食物不分清濁，就會全部進入大腸，導致腹泻。這便是泄瀉的原因。但腹泻有火、湿、暑、风、痰、寒、食積等八种不同症状，还有肝虛、脾虛、腎虛三种不同虚弱。
若食入口即下，此為直腸泄難治，下利日十餘行，脈反實者，死。腹大脹，四末清，脫形泄甚，不及一時，死。下則泄瀉不止，上則吐痰不已，為上下俱脫，死。瀉久而脈洪大急數，皆難治。六臟氣絕於外者，手足寒，五臟氣絕於內者，利不禁，甚者，手足不仁，為難治。
臟腑瀉利，其證多端，東垣先生制《脾胃論》一篇，專以補中益氣湯，升提清氣為主，但未及乎腎泄也。故仲景云：下利水止，醫以理中湯與之，利益甚，理中者，理中焦也。此利在下焦，當以理下焦法則愈矣。趙以德云：泄瀉之病，其類多端，得於六淫五邪飲食所傷之外，復有雜合之邪，似難執法而治。
白話文：
如果食物一入口就拉肚子，這是直腸泄漏，很難治癒。如果每天拉肚子十多次，脈象反而強勁，就會死亡。肚子很大，四肢冰冷，形體消瘦，拉肚子非常嚴重，不到一個小時就會死亡。下半身拉肚子不停，上半身不停吐痰，屬於上下俱脫，會死亡。拉肚子很久，脈象洪大急促，都很難治癒。六臟氣息外泄，手腳冰冷；五臟氣息內泄，拉肚子止不住，嚴重的話，手腳會失去知覺，很難治癒。
臟腑泄瀉的症狀很多，東垣先生寫了《脾胃論》一篇，專門用補中益氣湯來升提清氣，但是沒有涉及腎臟泄漏。所以仲景說：拉肚子不止，醫生要用理中湯治療，效果很好。理中，就是調理中焦。這種拉肚子在下降焦，應該用調理下降焦的方法治療才能痊癒。趙以德說：泄瀉的病症很多，除了因為六淫五邪、飲食所傷，還有很多雜合的邪氣，看起來很難用固定的方法治療。
先師治氣，暴脫而虛，頓瀉不知人，口眼俱閉，呼吸甚微，幾欲絕者，急灸氣海，飲人參膏十餘斤而愈。治積痰在肺，致其所合大腸之氣不固者，湧出上焦之痰，則肺氣下降，而大腸之虛自復矣。治憂思太過，脾氣結而不能升舉，陷入下焦，而成泄瀉者，開其鬱結，補其脾胃，使穀氣升發也。治陰虛而腎不能司禁固之權者，峻補其腎，而閉藏之司得職也。
腎瀉看，五更時瀉也。腎者，胃之關也。前陰利水，後陰利谷，腎屬水，水旺於子，腎之陽虛，不能健閉，故將交陽分則瀉也。脾瀉者，脾之清陽下陷，不能運化闌門，元氣不足，不能分別水穀，不痛而瀉也。兩症皆出於腎，命火衰，不能上生脾土，故楊仁齋曰：腎命之氣，交通水穀，自然克化，腎司開闔，又曰：腎開竅於二陰，可見不但僅主小便，而大便之能開能閉者，腎操權也。腎既虛衰，則命門之火熄矣。
白話文：
老師治病時，遇到病人因氣虛而突然昏迷，腹瀉不止，不省人事，口眼緊閉，呼吸微弱，幾乎要斷氣，就趕緊灸氣海穴，喝下人參膏十多斤，病人就康復了。治療積痰在肺，導致與大腸相連的氣虛弱，痰液湧上胸腔，這時肺氣下降，大腸虛弱自然恢復。治療因憂思過度，脾氣凝結無法上升，下降到下焦，導致腹瀉的病人，要疏通鬱結，補益脾胃，讓谷氣上升。治療陰虛導致腎臟無法控制排泄功能的病人，要大力補腎，使腎臟掌管閉藏的功能恢復。
腎虛引起的腹瀉，通常發生在凌晨五點左右。腎臟是胃的門戶，前陰負責排出水液，後陰負責排出食物殘渣。腎屬水，水氣旺盛於子時，腎陽虛弱，無法固守關口，所以交接時分就會腹瀉。脾虛引起的腹瀉，是脾臟的清陽之氣下降，無法運化腸胃，元氣不足，無法區分水穀，瀉瀉不停，而且不疼痛。這兩種症狀都源於腎臟，命門之火衰弱，無法滋養脾土，所以楊仁齋說：「腎命之氣，主管水穀的運化，自然能消化吸收，腎臟主宰開闔。」又說：「腎開竅於二陰」，可見腎臟不僅主宰小便，而且大便的開闔也由腎臟掌管。腎臟虛衰，命門之火就會熄滅。
火熄則水獨治，故令水瀉不止，其瀉每在五更，天將明也。蓋腎屬水，其位在北，於時為亥子。正當亥子水旺之秋，故特甚也。惟八味丸（張）見去丹皮加補骨脂、菟絲子、五味子，用山藥糊丸更妙，）以補真陰真陽，則腎中之水火既濟，而開闔之權得職，命門之火旺，火能生土，而脾亦強矣。古方有椒附丸、五味子散，皆治腎泄之神方，不可不考也。
白話文：
火熄滅後，只有水在獨自運作，因此導致水瀉不止。這種瀉肚通常發生在五更時分，也就是天快要亮的時候。這是因為腎臟屬水，位於北方，對應的時間是亥子時。而亥子時正是水氣旺盛的秋季，所以瀉肚的情況會特別嚴重。
想要改善這種情況，可以服用八味丸，張仲景的方子中，建議去除丹皮，加入補骨脂、菟絲子、五味子，並用山藥糊丸，效果更佳。這樣做的目的是補益真陰真陽，使腎臟中的水火達到平衡，開合之權正常運作，命門之火旺盛。火能生土，脾臟也會因此得到強化。
古方中也有椒附丸、五味子散等方劑，都是治療腎泄的妙方，不可不參考學習。
薛氏云：脾胃虛寒下陷者，用補中益氣湯，加木香、肉果、補骨脂，脾氣虛寒不禁者，用六君子湯加薑桂。命門火衰，脾土虛寒者，用八味丸。脾腎氣血俱虛者，用十全大補湯，送四神丸。大便滑利，小便閉澀，或肢體漸腫，喘咳唾痰，為脾腎虧損，宜金匱加減腎氣丸，即《難經》有五泄之分，胃泄、脾泄、大腸泄、小腸泄、大瘕泄。其大瘕泄者，即腎泄也。
白話文：
薛氏說：脾胃虛寒下陷的人，可以用補中益氣湯，再加上木香、肉果、補骨脂。脾氣虛寒，不能承受寒涼的人，可以用六君子湯加薑桂。命門火衰，脾土虛寒的人，可以用八味丸。脾腎氣血俱虛的人，可以用十全大補湯，並服用四神丸。
如果大便滑利，小便閉澀，或肢體逐漸腫脹，喘咳吐痰，這是脾腎虧損的表現，宜用金匱加減腎氣丸。這與《難經》中提到的五泄之分相符，分別是胃泄、脾泄、大腸泄、小腸泄、大瘕泄。其中，大瘕泄就是腎泄。
裡急後重，數至圊而不能便，莖中痛，世人不知此症，誤為滯下治之，禍不旋踵，此皆腎虛之症，欲去不去，似痢非痢，似虛弩而非虛弩，蓋痢疾後重，為因邪壓大腸墜下，故大腸不能升舉而重，治以大黃檳榔，瀉其所壓之邪而愈。又有久瀉，大腸虛滑，元氣下陷不能自收而重，乃用澀劑，固其脫，升其墜，而愈其虛，坐弩責，此痢後積已去盡，無便而但虛坐耳。此為亡血過多，清氣下陷，倍用歸芎芍藥，佐以升提，和之而愈。
惟腎虛後重者，亦數至圊而不能便，必莖中痛，或大便不能得，而小便先行而澀，或欲小便而大便反欲去而痛。褚氏《精血論》云：精已耗而復竭之，則大小便道牽痛，愈痛則愈便，愈便而愈痛，須以補中益氣湯，倍升麻，送四神丸，又以八味地黃丸料，加五味子補骨脂，多服乃痊。此等症候，以痢藥致損元氣，肢體腫脹而斃者，不可枚舉。
白話文：
上廁所時有便意，但一直拉不出來，肛門還很痛，很多人都不知道這是腎虛的症狀，誤以為是便秘，亂吃瀉藥，結果情況更糟。這種情況像是拉肚子，但又不像，像是虛弱，但又不像，因為拉肚子後肛門墜重，是邪氣壓住大腸往下墜，大腸無法向上抬升，可以用大黃、檳榔瀉掉壓迫的邪氣就能好。也可能因為長期拉肚子，大腸虛弱，元氣下降，無法收縮，導致肛門墜重，這時候就要用收斂的藥物，固住脫垂的元氣，抬升下墜的部位，就能治好虛弱。還有一種情況是拉肚子後積食已經排完，但一直想上廁所，卻拉不出，只覺得空虛，這是因為失血過多，導致清氣下降，可以用歸脾、芍藥，搭配升提的藥物，調和身體就能康復。
但是腎虛造成的肛門墜重，也會一直想上廁所，卻拉不出來，並且肛門會痛，或者大便拉不出來，小便卻先出來，而且小便困難，或者想小便，反而肛門卻痛想拉肚子。褚氏的《精血論》說，精氣耗竭，就會導致大小便通道疼痛，疼痛越厲害，越想上廁所，越想上廁所，疼痛就越厲害，這時候要用補中益氣湯，增加升麻的劑量，搭配四神丸，再用八味地黃丸，添加五味子、補骨脂，多服用就能痊癒。這種病症如果用瀉藥損傷元氣，導致身體浮腫死亡的案例，數不勝數。
腎既主大小便而司開闔，故大小便不禁者，責之腎，然則大便不通者，獨非腎乎？《金匱真言論》云：北方黑色，入通於腎，開竅於二陰。故腎氣虛，則大小便難，宜以地黃蓯蓉之屬補其陰，少佐辛藥致津液而潤其燥。
潔古云：臟腑之秘，不可一概治療，有熱秘，有冷秘，有實秘，有虛秘，有風秘，有氣秘，老人與產後，及發汗利小便過多，病後氣血未復者，皆能成秘，禁用硝黃、巴豆、牽牛等藥。世人但知熱秘，不知冷秘。冷秘者，冷氣橫於腸胃，陰凝固結，津液不通，胃氣閉塞，其大腸內氣攻，喜熱惡冷，宜以八味地黃丸料，大劑煎之，冷飲即愈。或局方半硫丸，碾生薑調乳香下之；或海藏已寒丸俱效。
白話文：
腎臟負責控制大小便的排泄，所以大小便失禁，就要歸咎於腎臟。然而，便秘是否也與腎臟有關呢？《金匱真言論》提到，北方屬黑色，與腎臟相通，並與肛門和陰道相連。因此，腎氣虛弱就會導致大小便困難，可以用熟地黃、肉蓯蓉等滋陰藥物來補腎，輔以辛溫藥物引導津液滋潤乾燥。
古人說，臟腑便秘不能一概而論，有熱秘、冷秘、實秘、虛秘、風秘、氣秘等類型。老人、產後婦女，以及因發汗、利尿過度或病後氣血尚未恢復的人，都容易便秘，不可使用硝石、巴豆、牽牛等藥物。人們只知道熱秘，卻不知道冷秘。冷秘是因為寒氣停滞在腸胃，陰寒凝結，津液不通，胃氣閉塞，導致大腸內氣攻，患者喜熱惡冷，應該服用八味地黃丸，大劑量煎服，冷飲即可緩解。也可以用半硫丸，研碎生薑，加入乳香服用；或者服用海藏已寒丸，都有療效。
海藏云：已寒丸雖熱，得芍藥茴香潤劑，引而下之，陰得陽而化，故大小便自通，如遇春和之陽，冰自消矣。然不若八味丸更妙矣。東垣云：腎主五液，津液盛則大便如常，若飢飽勞役，損傷胃氣，飲食辛熱厚味，而助火邪，伏於血中，致散真陰，津液虧乏，故大腸結燥。
又有老人氣虛，津液衰少而結者，腎惡燥，急食辛以潤之是也，體法東垣之論，不用潤燥湯、潤腸丸之類，惟六味地黃丸料煎服自愈。如熱秘而又兼氣虛者，以前湯衝入人參止錢，此因氣虛不能推送，陰虛不能濡潤故耳。
白話文：
海藏云：
已寒丸雖然性溫，但加入芍藥、茴香等潤劑，引導藥力向下，陰氣得陽氣滋潤而轉化，所以大小便自然通暢，就像春天溫暖的陽光，冰雪自然融化一樣。然而，比起八味丸，已寒丸還是略遜一籌。
東垣云：
腎臟主管人體的五液，津液充盈則大便正常。如果經常飢飽勞役，損傷了胃氣，又過度食用辛辣厚重的食物，助長了火邪，火邪潛伏在血液中，導致真陰散失，津液虧乏，就會造成大腸乾燥便秘。
還有一些老年人，因氣虛津液衰少而便秘，腎臟厭惡燥熱，所以急於食用辛辣的食物來潤滑肠道，這也是一個道理。
根據東垣的理論，這種情況下，不必使用潤燥湯、潤腸丸等藥物，只需服用六味地黃丸，每天煎服，自然痊癒。
如果便秘同時伴有氣虛，可以將六味地黃丸煎好後，再加入一小片人參，因為氣虛不能推動藥力，陰虛不能滋潤腸道，所以需要加入人參補氣潤陰。
《經》曰：春傷於風，夏生飧世，邪氣留連，乃為洞泄。又曰：清氣在下，則生飧泄。又曰：濕勝則濡泄。又曰：暴注下迫，皆屬於熱；諸病水液澄澈清冷皆屬於寒。此《經》言，風濕寒熱四氣皆能為泄也。又言清氣在下，則生飧泄，此明脾虛下陷之泄也。統而論之，脾土強者，自能勝濕，無濕則不泄，故曰濕多成五泄。
若土虛不能制濕，則風寒與熱皆得干之而為病，治法有九，一曰淡滲，使濕從小便而去，如農人治澇，導其下流，雖處卑隘，不憂巨浸。《經》云：治濕不利小便，非其治也。又云：「在下者，引而竭之」是也。一曰升提，氣屬於陽，性本上升，胃氣注迫，輒爾下陷，升柴羌葛之類，鼓舞胃氣上騰，則注下自止。又如地土淖澤，風之即干。
白話文：
古書記載，春天受風寒，夏天容易腹瀉，邪氣停滯，就會導致慢性腹瀉。另外，清氣下降也會導致腹瀉，濕氣過盛也會造成腹瀉。急性腹瀉伴隨強烈腹痛，屬於熱症；腹瀉時排泄物清澈冷涼，則屬於寒症。因此，風寒濕熱四種氣候都能引起腹瀉。古書還提到，清氣下降會導致腹瀉，說明脾虛下陷導致的腹瀉。總而言之，脾臟強壯，就能有效抵抗濕氣，沒有濕氣就不會腹瀉，所以濕氣過重會導致五種腹瀉。
如果脾臟虛弱，不能控制濕氣，那麼風寒和熱氣都能趁虛而入，導致疾病。治療方法有九種，第一種是淡滲法，讓濕氣從小便排出，就像農民治水一樣，疏通下水道，即使地勢低洼，也不怕水淹。古書說：「治療濕氣，不能促進小便，就不是正確的治療方法。」又說：「位於下方的，要引導它排出。」第二種是升提法，氣屬於陽，本性上升，胃氣下降，就會導致腹瀉，用柴胡、羌活、葛根等藥物，可以鼓舞胃氣上升，腹瀉自然就會停止。就像地表潮濕，風吹過就會變乾一樣。
故風藥多燥，且濕為土病，風為木藥，木可勝土，風可勝濕，所謂下者，舉之是也。一曰清涼熱淫所至，暴注下迫，苦寒諸劑用滌燔蒸，猶當溽暑伊鬱之時而商飈瘋然倏動，則炎歊如失矣。所謂熱者，清之是也。一曰疏利，痰凝氣滯，食積水停皆令人瀉隨證祛逐，勿使稽留。
《經》曰：實者瀉之；又曰：「通因通用」是也。一曰甘緩，瀉利不已，急而下趨愈趨愈下，泄何由止？甘能緩中，善禁急速，且稼牆作甘，甘為土味，所謂急者，緩之是也。一曰酸收，瀉下日久，則氣散而不收，無能統攝，注泄何時而已，酸之一味，能助收肅之權，經云，散者，收之是也。
白話文：
因此，風藥大多燥烈，而濕氣是土性疾病，風藥屬木性，木克土，所以風藥能勝濕氣，就像用力量舉起沉重之物一樣。第一種情況是清涼之氣無法抑制熱邪的蔓延，導致熱邪急劇下降，這時可以用苦寒藥物來清除熱毒，就像盛夏酷暑悶熱難耐時，一陣清涼的秋風吹來，暑氣頓消一樣。這就是所謂的以寒治熱。第二種情況是痰濕凝聚、氣機阻塞，食物積滯、水液停滯，這些都會導致腹瀉，需要根據病情選擇藥物，及時祛除病邪，避免病情加重。
《內經》說：「實則瀉之」，又說：「通因通用」，正是這個道理。第三種情況是瀉下過度，導致虛弱無力，腹瀉不止，應當用甘味藥物來緩和脾胃，抑制過快的瀉泄，就像用土來加固牆壁一樣，甘味屬土性。這就是所謂的以緩治急。第四種情況是瀉下日久，導致氣血散失，無法收斂，腹瀉不止，這時要用酸味藥物來幫助收斂固澀，就像《內經》所說：「散者，收之是也」。
一曰燥脾，土德無慚，水邪不濫，故瀉皆成於土濕，濕皆本於脾虛，倉稟得職，水穀善分，虛則不培，濕淫轉甚，《經》云「虛者補之」是也。一曰溫腎，腎主二便，封藏之本，況雖屬水，真陽寓焉。少火生氣，火為土母，此火一衰，何以運行三焦，熟腐五穀乎？故積虛者，必挾寒，脾虛者，必補母，《經》云「寒者溫之」是也。
一曰固澀，注泄既久，幽門道滑，雖投溫補，未克奏功，須行澀劑，則變化不愆，揆度合節。所謂滑者，澀之是也。夫是九者，治瀉之綱領，而不能出其範圍矣。劉宗厚曰：飲食入胃，輸精心肺，氣必上行，然後下降。若脾胃有傷，濕熱相合，陽氣日虛不能上升，脾胃之氣，下流肝腎而成泄利者，法當填補中氣，用輕薄風藥升之、舉之，則陰不病而陽氣生矣。此東垣發前人所未發也。
白話文：
脾胃虚弱会导致湿气过盛，进而引起腹泻。所以治疗腹泻首先要补脾，就像《内经》所说“虚者补之”。肾主二便，是封藏之本，即使肾属水，但其中也蕴藏着真阳。阳气不足，就无法推动气血运行，消化食物。所以治疗虚寒腹泻，要温补肾阳，就像《内经》所说“寒者温之”。腹泻日久，幽门松弛，即使服用温补药物也难以奏效，需要使用涩剂来收敛止泻。这就是“滑者，涩之”。这九个方面是治疗腹泻的纲领，不可超出其范围。刘宗厚认为，食物进入胃，经过脾胃的消化吸收，气应该上行至肺，然后下降。如果脾胃受伤，湿热相合，阳气虚弱不能上升，脾胃之气下流至肝肾，就会导致腹泻。因此，治疗腹泻应该补益中气，用轻薄的风药来升举阳气，使阴不病而阳气生。这是东垣对前人理论的补充。
夫始瀉而屬熱者，邪氣勝則實也。終變為寒者，夏氣奔，則為虛也。久病而熱者，內真寒而假熱也。久瀉虛寒者，乃夏候也。凡每早大瀉一行，若止空心服熱，藥亦無效，須於夜食前，再一服方妙，蓋暖藥雖平旦服之，至夜藥力已盡，無以敵一夜陰寒之氣耳。
泄瀉而屬脾胃者，人固知之矣。然門戶束要肝之氣也。守司於下，腎之氣也。若肝腎氣實，則能閉束而不瀉泄，虛則閉束失職，而無禁固之權矣。且腎為胃關，故腎瀉必在子後，五更之分也。
蓋人生二五，妙合而成，左右兩腎，腎間動氣，即先天元陽之祖氣，此氣自子後一陽生，生即漸漸上升，歷醜寅卯辰已，而六陽已極，則入離宮，午後一陰生，即白氣變為赤液，漸漸降下至坎宮，復為白氣，晝夜循環，升降不息，《經》所謂少火生氣，醫家所謂真陽之火，名為相火也。道家所謂君火，乃先天祖氣也。
白話文：
凡是剛開始瀉肚子卻伴隨發熱的，是因為邪氣盛而導致身體虛實。最終轉變成寒冷的，是因為夏天陽氣外散，導致身體虛弱。久病卻發熱的，是內在真氣不足而虛假地表現出熱象。久瀉而身體虛寒的，是陽氣不足的表現。
每次早上大瀉不止，即使空腹服用溫熱藥物也無效，需要在晚上吃飯前再服用一次藥才有效。這是因為即使溫熱藥物在早晨服用，到了晚上藥效已盡，無法抵禦夜間的寒冷陰氣。
瀉肚子屬於脾胃問題，這是人人皆知的事。但是，人體的門戶關閉是肝氣的作用，守衛下焦是腎氣的作用。如果肝腎之氣充沛，就能夠閉合門戶而不瀉泄，反之，如果肝腎之氣虛弱，則無法很好地閉合門戶，就失去了禁固的功能。而且，腎是胃的關口，所以腎虛瀉泄必定發生在子時之後，也就是五更時分。
人體在二十五歲時，達到最佳狀態，左右兩腎之間的動氣，就是先天的元陽之氣，這個氣息從子時之後開始生發，逐漸上升，經過丑時、寅時、卯時、辰時、巳時，六陽氣達到極點，然後進入離宮，午後一陰氣開始生發，白色氣息轉變為紅色液體，逐漸下降到坎宮，重新變成白色氣息，晝夜循環，生生不息。這就是《經》書中所說的“少火生氣”，醫家所說的“真陽之火”，稱為“相火”。道家所說的“君火”，就是先天的元陽之氣。
方此火之自下而上也，行過中焦，必經脾胃，則能腐熟水穀，蒸糟粕而化精微，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，是謂清升濁降，既濟之象也。《經》曰：陰平陽秘，精氣乃固，苟不慎攝生之道，則精神日損，腎之真氣漸衰，而子復一陽，不以時生，不能上升，水穀無由腐熟以傳化，故寅為三陽之候，陽微既不能應候而化物，且不能勝陰而上升，故五更或黎明而瀉，其泄亦溏，俗名鴨溏，是為腎泄，亦名大瘕泄，是陽之亡，氣之脫也，則補火尤要於補氣。
凡天久淫雨，濕令大行，人多腹疾，瀉且痛者，胃苓湯，加炮薑、肉桂最宜。
白話文：
當火氣從下往上走，經過中焦，必定會經過脾胃，才能消化食物，將糟粕蒸發，轉化成精微物質。脾氣將精微物質散發，向上輸送到肺，調節水道，向下輸送膀胱，這就是清氣上升，濁氣下降，陰陽調和的狀態。《經》上說：陰陽平衡，精氣就會固守，如果沒有注意養生之道，精神就會逐漸衰弱，腎臟的真氣也會逐漸衰退，陽氣不能及時生發，也不能向上升，食物就無法消化轉化。因此，寅時是三陽之候，陽氣微弱，既不能應時化物，也不能勝過陰氣而上升，所以五更或黎明時就會腹瀉，而且瀉得很稀，俗稱鴨溏，這就是腎虛泄，也叫大瘕泄，是陽氣衰竭，氣虛脫落的表现，所以補火比补气更重要。
如果長期淫雨，濕氣過重，人們容易患腹疾，腹瀉且疼痛，可以使用胃苓湯，加上炮薑、肉桂效果最好。