《馮氏錦囊秘錄》~ 雜症大小合參卷五 (17)
雜症大小合參卷五 (17)
1. 方脈嘔吐噦合參
嘔吐以半夏、橘皮、生薑為主，河間謂嘔乃火氣上者，此特一端耳。胃中有熱，膈上有痰者，二陳湯加炒山梔、黃連、生薑。有久病嘔者，胃虛不納穀也，用人參、白朮、煨姜之類。有痰膈中焦，食不得下者：有氣逆者；有寒氣鬱於胃口者；有氣滯心肺之分，乃新食不得下而反出者；有胃中有火，與痰而嘔者；注船大吐，渴飲水者，童便飲之最妙。嘔吐症忌用利藥者，此言其常也。
白話文：
治療嘔吐，主要以半夏、橘皮、生薑為主。河間先生認為嘔吐是因為火氣上逆所致，這只是一種原因而已。
如果胃中有熱，膈膜上有痰，可以用二陳湯加炒山梔、黃連、生薑來治療。
如果久病嘔吐，是因為胃虛不能納穀，可以用人參、白朮、煨姜等藥物來治療。
如果痰阻膈膜中焦，食物無法向下運行，則可根據不同情況進行治療：
- 有氣逆者：
- 有寒氣鬱積於胃口者：
- 有氣滯心肺，導致新食無法下行而反吐者：
- 有胃中有火，與痰一起導致嘔吐者：
對於突然大量嘔吐，口渴想喝水的人，用童便飲用效果最好。
嘔吐症忌用利藥，這是普遍的原則。
然大小腸膀胱熱結而不通，上作嘔吐隔食，若不用利藥開通發泄，則嘔吐何由而止。總上焦實熱者，宜清利之；中有停滯者，宜消導之；更有虛極頭暈作吐者，宜補之；有下焦虛寒，而水穀不受者，尤宜溫補不可少誤。
古人以嘔屬陽明，多氣多血，故有聲有物，氣血俱病也。吐屬太陽，多血少氣，故有物無聲，血病也。噦屬少陽，多氣少血，故有聲無物，氣病也。獨東垣以嘔、吐、噦俱屬脾胃虛弱，或寒氣所客，或飲食所傷，致上逆而不得下也。潔古老人又從三焦以分氣、積、寒之三因。
邪在上脘之陽，則氣停水積，飲之清濁混亂、為痰、為飲、為涎、為唾，變而成嘔。邪在上脘之陰，則血滯而谷不消，食之清濁不分，為噎、為寒、為痞、為滿、為痛、為脹，變而成吐。邪在中脘之氣交，盡有二脘之病，當從三焦分氣、積、寒之三因。上焦在胃口上通天氣，主納而不出，中焦在中脘，上通天氣，下通地氣，主熟腐水穀，下焦在臍下，下通地氣，主出而不納，故上焦吐者，皆從於氣，氣者，天之陽也。其脈浮而而洪，其證食已即吐，渴欲飲水，治當降氣和中。
白話文：
如果大小腸、膀胱積熱不通，就會向上引起嘔吐、食物停滯，如果不用通利藥物來疏通排泄，嘔吐怎麼會停止呢？總而言之，上焦實熱者，要清熱利濕；中焦停滯者，要消導化積；如果還有虛弱到頭暈作嘔者，要補益氣血；下焦虛寒導致水谷不化的，更要溫補，不可疏忽。
古人認為嘔吐屬於陽明經，陽明經氣血充沛，所以嘔吐有聲音，有嘔吐物，是氣血都生病了。吐屬於太陽經，太陽經氣血偏於少氣多血，所以吐有嘔吐物，但無聲音，是血生病了。噦屬於少陽經，少陽經氣血偏於少血多氣，所以噦有聲音，但無嘔吐物，是氣生病了。獨特的是東垣大師認為，嘔吐噦都是脾胃虛弱，可能是寒氣入侵，或者飲食傷脾胃，導致氣逆而不能向下運行。潔古老人則從三焦的角度，把嘔吐的原因分為氣滯、積滯、寒滯三類。
邪氣停留在上脘部位的陽氣部分，就會導致氣滯水積，飲水後清濁混雜，形成痰、飲、涎、唾，最終導致嘔吐。邪氣停留在上脘部位的陰氣部分，就會導致血瘀，導致食物難以消化，食後清濁不分，形成噎、寒、痞、滿、痛、脹，最終導致吐。邪氣停留在中脘部位的氣交部分，則兼具上脘兩種病症，也應從三焦的氣滯、積滯、寒滯三因來分析。上焦在胃口之上，連接天之陽氣，負責吸納食物，不負責排泄；中焦在中脘，上通天之陽氣，下通地之陰氣，負責消化水谷；下焦在臍下，下通地之陰氣，負責排泄，不負責吸納。因此，上焦的嘔吐，都屬於氣滯引起的，氣是天之陽氣。脈象浮而洪大，症狀是吃東西就吐，口渴想喝水，治療方法是降氣和中。
中焦吐者，皆從於積，有陰有陽，氣食相假，其脈浮而弦，其證或先痛後吐，或先吐後痛，法當去積和氣。下焦吐者，皆從於寒，地道也。其脈大而遲，其證朝食暮吐，暮食朝吐，小便清利，大便不通，法當通其閉塞，溫其寒氣。後世更為分別，食剎則吐謂之嘔。（剎者，頃刻地，食才入口即便吐出。
）食入則吐，謂之暴吐，（食才下咽即便吐出。）食久則吐，謂之反胃。（食久則既入於胃矣，胃中不能別清濁，化精微，則復反而出。）食再則吐，謂之翻胃。初食一次不吐也，第二次食下則吐，直從胃之下口翻騰上出。旦食暮吐，暮食朝吐。（積一日之食至六時之久，然後吐出，此下焦病也。
白話文：
中焦部位的嘔吐，都是因為積食造成的，有陰虛和陽虛兩種情況，氣和食物互相依存，脈象浮而弦，症狀可能是先痛後吐，也可能是先吐後痛，治療方法是要去積食和調和氣血。下焦部位的嘔吐，都是因為寒氣造成的，因為下焦是人體最下方的部位。脈象大而遲，症狀是早晨吃飯晚上吐，晚上吃飯早上吐，小便清澈，大便不通，治療方法是要通其閉塞，溫暖其寒氣。後世醫家又進一步區分嘔吐的種類：食物剛入口就吐，叫做嘔。食物剛下咽就吐，叫做暴吐。食物在胃中停留一段時間後才吐，叫做反胃。吃第二次就吐，叫做翻胃。第一次吃飯沒有吐，第二次吃飯就吐，食物從胃的下口翻騰上出，叫做翻胃。早上吃飯晚上吐，晚上吃飯早上吐，這種情況是下焦的病症，因為食物在體內停留了一整天六個小時才吐出來。
）以上諸症，吐愈速則愈在上，吐愈久則愈在下。古方通以半夏生薑為正劑，獨東垣云生薑止嘔，但治表實氣壅。若胃虛穀氣不行，惟當補胃，推揚穀氣而已。故服小半夏湯不愈者，服大半夏湯立愈。挾寒者，喜熱惡寒，肢冷脈小；挾熱者，喜冷惡熱，燥渴脈洪；氣滯者，脹滿不通；痰飲者、遇冷即發；食積者，消導乃安。吐而諸藥不效、必假鎮重以墜之。
（如靈砂丹、養正丹之類。）吐而中氣久虛，必借穀食以和之。（宜白朮炒焦黑色，陳皮、茯苓、半夏、甘草、陳倉米、苡仁、谷柏，時時呷陳米飲。）上焦傷風，閉其腠理，經氣失道，邪氣內著，先吐後瀉，身熱腹悶，名曰漏氣。下焦實熱，二便不通，氣逆不續，嘔逆不禁，名走哺。
白話文：
以上各種嘔吐症狀，吐得越快，症狀就越偏上焦；吐得越久，症狀就越偏下焦。古方通常用半夏和生薑作為主要藥物，但東垣認為生薑止嘔，只能治療表實氣壅。如果胃虛穀氣不流通，就應該補益脾胃，推動穀氣運行。因此，服用小半夏湯不見效的人，服用大半夏湯就能立即見效。伴隨寒證的，則喜熱惡寒，四肢冰冷脈象微細；伴隨熱證的，則喜冷惡熱，口乾舌燥脈象洪大；氣滯的，則腹部脹滿不通；痰飲的，則遇冷就發作；食積的，則消化食物才能緩解。如果嘔吐服用藥物都不見效，就要借助重鎮藥物來下墜。
例如靈砂丹、養正丹之類。如果嘔吐導致中氣虛弱已久，就要借助穀物來調和。可以用炒焦成黑色的白朮，搭配陳皮、茯苓、半夏、甘草、陳倉米、苡仁、谷柏，經常喝陳米粥。上焦受風寒，閉塞腠理，經氣失調，邪氣內侵，先吐後瀉，身體發熱腹部悶脹，稱為漏氣。下焦實熱，大小便不通，氣逆不順，嘔吐不止，稱為走哺。
乾嘔氣逆，噁心胃傷嘔苦，邪在膽經，吐酸者，責之肝臟。嘔清水者，多氣虛。吐蛔蟲者，皆胃冷。必須詳別其因，方可對證用藥。
吐傷津液必竭，不可誤認火熱之病，投以涼藥，為害不小。蓋穀氣久虛，胸中虛熱，發而嘔噦，但得五穀之陰以和之，則嘔噦自止。若投辛溫，愈增燥熱。若投異味，胃弱難受也。如果面赤惡熱，煩躁引飲，脈洪滑，或弦數，乃屬火病。嘔家多服生薑，乃嘔吐之聖藥也。氣逆者，必散之，故以生薑為主。
胃虛穀氣不行，當以參朮補胃，推揚穀氣而已。喜熱惡寒，四肢悽清，六脈遲小而弱，此傷於寒也，宜二陳湯加丁香十粒，甚則附子理中湯，並須冷服，蓋冷遇冷，則相須而入，自不吐出。熱嘔則食少即出，喜冷惡熱，煩躁引飲，脈數而洪，宜二陳湯加姜炒黃連、炒黑梔子、炙枇杷葉、竹茹乾葛、生薑、入蘆根汁服。其聞穀氣而嘔，藥下亦嘔，夫脈洪者，並用蘆根汁以治其熱。
白話文：
乾嘔、氣逆，噁心、胃痛、嘔吐苦味，是膽經有邪氣。吐酸的，要責怪肝臟。嘔吐清水的，多半是氣虛。吐出蛔蟲的，都是胃寒。一定要仔細辨別原因，才能對症下藥。
嘔吐傷了津液就會耗竭，不可誤認為火熱的病症，服用涼藥，危害不小。因為穀氣長期虛弱，胸中虛熱，就會發作嘔吐，只要用五穀的陰氣來調和，嘔吐自然就會停止。如果服用辛溫的藥物，反而會加重燥熱。如果服用異味的藥物，胃弱的人難以忍受。如果面紅惡熱，煩躁口渴，脈象洪滑或弦數，才是火病。嘔吐的人大多服用生薑，是嘔吐的聖藥。氣逆的，一定要散之，所以以生薑為主。
胃虛穀氣不通暢，就要用人參、白朮補胃，推動穀氣運行。喜歡溫暖怕冷，四肢冰冷，六脈遲小而弱，這是寒氣入侵造成的，適合服用二陳湯加丁香十粒，嚴重者服用附子理中湯，並且要冷服，因為寒遇冷，就會相輔相成而進入，自然不會吐出來。熱嘔吐則吃一點就吐出來，喜歡冷怕熱，煩躁口渴，脈象數而洪，適合服用二陳湯加薑炒黃連、炒黑梔子、炙枇杷葉、竹茹、乾葛、生薑，並加入蘆根汁服用。如果聞到穀氣就嘔吐，藥物服下也嘔吐，而且脈象洪大，就要並用蘆根汁來治療熱症。
面赤口乾，頭痛惡心，煩躁不寧，屬於酒毒者，宜涼以折之，宜二陳加姜炒黃連、梔子、蘇葉、葛根熱服乃效。吐蛔為胃中冷甚，則蛔厥，以致嘔吐，諸藥不止，別無他證，乃蛔在胸膈間作擾，見藥則動，動則不納藥，藥出而蛔不出也，當以治蛔為主，或加川椒以伏之，或加烏梅以安之。吐酸水或綠水，脈弦急出寸口，屬肝火逆上，以二陳湯加吳茱萸、炒黃連、柴胡之類。
無聲無物，心中欲吐不吐，欲嘔不吐，雖曰噁心。實非心經之病，皆在胃口上，痰飲為患。宜二陳或六君子湯，必多用生薑，蓋能開胃下氣豁痰也。甚者、理中湯。治酸必用茱萸（去梗湯浸半日）為君，佐二陳，或平胃散。氣鬱者，加香附：熱結者加炒黃連、炒梔子，尤須斷厚味，必蔬食自養，則病易安，此病宜從治，不宜寒涼也。
白話文：
臉紅口乾、頭痛噁心、煩躁不安，屬於酒毒的，應該用清涼的方法來治療。可以用二陳湯加入薑炒黃連、梔子、蘇葉、葛根，熱服就能見效。吐蛔蟲是因為胃寒，導致蛔厥，進而嘔吐，各種藥物都止不住，除此之外沒有其他症狀，這是因為蛔蟲在胸膈間作怪，看到藥就動，動了就不肯吃藥，藥出來了，蛔蟲卻沒出來。應該以驅除蛔蟲為主，可以加川椒來壓制它，或加烏梅來安撫它。吐酸水或綠水，脈象弦急，在寸口出現，屬於肝火逆上，可以用二陳湯加入吳茱萸、炒黃連、柴胡等藥物。
沒有聲音也沒有東西，心裡想吐卻吐不出來，想嘔吐也吐不出來，雖然說是噁心，但實際上不是心經的病，都是胃的問題，是痰飲引起的。可以用二陳湯或六君子湯，一定要多用生薑，因為生薑可以開胃降氣、化痰。病情嚴重者，可以用理中湯。治療胃酸一定要用吳茱萸（去梗用湯浸泡半日）為主藥，輔以二陳湯，或平胃散。氣鬱者，可以加香附；熱結者，可以加炒黃連、炒梔子，尤其要戒掉肥甘厚味，必須以蔬菜養生，這樣病就好得快。這種病應該從根本上治療，不應該用寒涼的藥物。
在東垣則全用溫藥，在丹溪雖用黃連，亦兼茱萸、蒼朮之類，蓋得熱則行，火旺而脾健運矣。嘔家忌服栝蔞、否仁、萊菔子、山梔、蘇子，一切有油之藥，皆能犯胃作吐，惟於丸藥中，帶香熱行散不妨，脈弱而嘔，小便複利，身有微熱，見厥者，死。嘔吐大痛，色如青菜葉者，死。
噦之一症，古人辨認不一。有以咳逆為噦者；有以呃逆為噦者；有以乾嘔為噦者，皆非認證之的也。咳逆者，火來乘金之肺病也。呃逆者，即俗所謂冷噎，聲發則頭搖肩聳，有屬於胃寒，窒塞陽氣，不得宣越而致者：有屬於膈上有痰，為怒所郁，痰熱相搏，氣不得降而作者，皆胃病也。有屬於冷極於下，迫火上衝，氣自臍下，直衝於胸嗌之間而作者，此陰症也。
白話文：
李東垣治療疾病時全用溫性藥物，而朱丹溪雖然用黃連，但也同時使用茱萸、蒼朮等藥物，因為溫熱可以促進氣血運行，火旺則脾胃功能健運。嘔吐的人忌食栝蔞、否仁、萊菔子、山梔、蘇子等一切含有油脂的藥物，這些藥物都會刺激胃部引起嘔吐，但如果作為丸藥中的一味藥，帶有香熱行散之性則不妨。脈象虛弱而嘔吐，小便頻繁，身體微熱，出現昏厥者，會死亡。嘔吐劇烈疼痛，嘔吐物顏色像青菜葉者，也會死亡。
噦症，古代醫家對其辨證不一，有將咳嗽逆氣當作噦症的；有將呃逆當作噦症的；有將乾嘔當作噦症的，這些都非確切的辨證。咳嗽逆氣，屬於火邪侵犯金屬的肺病。呃逆，俗稱冷噎，發出聲音時頭搖肩聳，屬於胃寒、陽氣受阻、氣機不得宣泄而致；也有屬於膈膜上痰濕，因怒氣郁結，痰熱相搏，氣機不得下降而致，皆屬胃病。還有屬於寒邪極盛，迫使陽氣上衝，氣從臍下直衝胸部和咽喉之間而致，這是陰症。
乾嘔者，張口大聲，乃燥熱之氣，衝於陽明，逆氣上行而致也。至於噦者，乃噦噦作聲，似噁心而有聲，似乾嘔而聲小，多發於久病危症，陰陽相離。故《經》曰：病深者必發噦，屬於胃中虛寒者居多，間亦有痰有熱者，更多得之於陰氣已竭。陽火無根，浮於胸中，上焦陽氣不足以御，一任龍雷陰火，沖逆而作，故其標屬於胃，究其本原於腎。中焦噦逆，其聲短，是水穀之病，為胃火，易治。
下焦噦逆，其聲長，是虛邪之病，為陰火，難治噦聲頻密相連者為實，可治。十時噦一聲者，為虛，難治。暴病而卒然發噦者，必痰也、食也、血也。怒氣所幹也，是病之易治者；久病而漸次發噦者，若傷寒，若下痢，若產後，若虛勞，是病之難治者也。虛實寒熱之間，而治法有迥別矣。
白話文：
乾嘔是指張口大聲嘔吐，是因燥熱之氣上衝陽明經脈，逆氣上行所致。至於噦，是指喉嚨裡發出像噁心又帶有聲音的聲音，類似乾嘔但聲音較小，多見於久病危症，陰陽失衡的情況下。古籍記載，病情嚴重者會出現噦，大多是胃中虛寒所致，偶爾也有痰熱者，但更多是因為陰氣耗竭，陽火無根，浮於胸中，上焦陽氣不足以抵抗，陰火上沖逆流而導致。因此噦的表面表現是胃部問題，但根本原因在於腎臟虛弱。中焦部位的噦，聲音短促，屬於水穀不和，是胃火引起的，較容易治療。下焦部位的噦，聲音長而低沉，屬於虛邪之病，是陰火引起的，較難治療。噦聲密集連續的是實證，可以治療；十次噦才響一次的是虛證，較難治療。突然發病出現噦，多半是痰、食物或血引起的，或是怒氣所致，比較容易治療；久病逐漸出現噦，例如傷寒、痢疾、產後或虛勞等，則比較難治療。虛實寒熱的不同，治療方法也會截然不同。
何古方治噦，概以丁香柿蒂散為主方，此藥不能清氣利痰，不能補虛降火，且無大力，豈可統治斯疾耶。
白話文：
治療呃逆，一般主要使用丁香柿蒂散這個方劑，但這個藥方不能清除氣滯和化痰，也不能補虛和降火，而且藥力不強，怎麼能夠全面治療這種疾病呢。