《馮氏錦囊秘錄》~ 雜症大小合參卷五 (17)
雜症大小合參卷五 (17)
1. 方脈嘔吐噦合參
嘔吐以半夏、橘皮、生薑為主，河間謂嘔乃火氣上者，此特一端耳。胃中有熱，膈上有痰者，二陳湯加炒山梔、黃連、生薑。有久病嘔者，胃虛不納穀也，用人參、白朮、煨姜之類。有痰膈中焦，食不得下者：有氣逆者；有寒氣鬱於胃口者；有氣滯心肺之分，乃新食不得下而反出者；有胃中有火，與痰而嘔者；注船大吐，渴飲水者，童便飲之最妙。嘔吐症忌用利藥者，此言其常也。
然大小腸膀胱熱結而不通，上作嘔吐隔食，若不用利藥開通發泄，則嘔吐何由而止。總上焦實熱者，宜清利之；中有停滯者，宜消導之；更有虛極頭暈作吐者，宜補之；有下焦虛寒，而水穀不受者，尤宜溫補不可少誤。
古人以嘔屬陽明，多氣多血，故有聲有物，氣血俱病也。吐屬太陽，多血少氣，故有物無聲，血病也。噦屬少陽，多氣少血，故有聲無物，氣病也。獨東垣以嘔、吐、噦俱屬脾胃虛弱，或寒氣所客，或飲食所傷，致上逆而不得下也。潔古老人又從三焦以分氣、積、寒之三因。
邪在上脘之陽，則氣停水積，飲之清濁混亂、為痰、為飲、為涎、為唾，變而成嘔。邪在上脘之陰，則血滯而谷不消，食之清濁不分，為噎、為寒、為痞、為滿、為痛、為脹，變而成吐。邪在中脘之氣交，盡有二脘之病，當從三焦分氣、積、寒之三因。上焦在胃口上通天氣，主納而不出，中焦在中脘，上通天氣，下通地氣，主熟腐水穀，下焦在臍下，下通地氣，主出而不納，故上焦吐者，皆從於氣，氣者，天之陽也。其脈浮而而洪，其證食已即吐，渴欲飲水，治當降氣和中。
中焦吐者，皆從於積，有陰有陽，氣食相假，其脈浮而弦，其證或先痛後吐，或先吐後痛，法當去積和氣。下焦吐者，皆從於寒，地道也。其脈大而遲，其證朝食暮吐，暮食朝吐，小便清利，大便不通，法當通其閉塞，溫其寒氣。後世更為分別，食剎則吐謂之嘔。（剎者，頃刻地，食才入口即便吐出。
）食入則吐，謂之暴吐，（食才下咽即便吐出。）食久則吐，謂之反胃。（食久則既入於胃矣，胃中不能別清濁，化精微，則復反而出。）食再則吐，謂之翻胃。初食一次不吐也，第二次食下則吐，直從胃之下口翻騰上出。旦食暮吐，暮食朝吐。（積一日之食至六時之久，然後吐出，此下焦病也。
）以上諸症，吐愈速則愈在上，吐愈久則愈在下。古方通以半夏生薑為正劑，獨東垣云生薑止嘔，但治表實氣壅。若胃虛穀氣不行，惟當補胃，推揚穀氣而已。故服小半夏湯不愈者，服大半夏湯立愈。挾寒者，喜熱惡寒，肢冷脈小；挾熱者，喜冷惡熱，燥渴脈洪；氣滯者，脹滿不通；痰飲者、遇冷即發；食積者，消導乃安。吐而諸藥不效、必假鎮重以墜之。
（如靈砂丹、養正丹之類。）吐而中氣久虛，必借穀食以和之。（宜白朮炒焦黑色，陳皮、茯苓、半夏、甘草、陳倉米、苡仁、谷柏，時時呷陳米飲。）上焦傷風，閉其腠理，經氣失道，邪氣內著，先吐後瀉，身熱腹悶，名曰漏氣。下焦實熱，二便不通，氣逆不續，嘔逆不禁，名走哺。
乾嘔氣逆，噁心胃傷嘔苦，邪在膽經，吐酸者，責之肝臟。嘔清水者，多氣虛。吐蛔蟲者，皆胃冷。必須詳別其因，方可對證用藥。
吐傷津液必竭，不可誤認火熱之病，投以涼藥，為害不小。蓋穀氣久虛，胸中虛熱，發而嘔噦，但得五穀之陰以和之，則嘔噦自止。若投辛溫，愈增燥熱。若投異味，胃弱難受也。如果面赤惡熱，煩躁引飲，脈洪滑，或弦數，乃屬火病。嘔家多服生薑，乃嘔吐之聖藥也。氣逆者，必散之，故以生薑為主。
胃虛穀氣不行，當以參朮補胃，推揚穀氣而已。喜熱惡寒，四肢悽清，六脈遲小而弱，此傷於寒也，宜二陳湯加丁香十粒，甚則附子理中湯，並須冷服，蓋冷遇冷，則相須而入，自不吐出。熱嘔則食少即出，喜冷惡熱，煩躁引飲，脈數而洪，宜二陳湯加姜炒黃連、炒黑梔子、炙枇杷葉、竹茹乾葛、生薑、入蘆根汁服。其聞穀氣而嘔，藥下亦嘔，夫脈洪者，並用蘆根汁以治其熱。
面赤口乾，頭痛惡心，煩躁不寧，屬於酒毒者，宜涼以折之，宜二陳加姜炒黃連、梔子、蘇葉、葛根熱服乃效。吐蛔為胃中冷甚，則蛔厥，以致嘔吐，諸藥不止，別無他證，乃蛔在胸膈間作擾，見藥則動，動則不納藥，藥出而蛔不出也，當以治蛔為主，或加川椒以伏之，或加烏梅以安之。吐酸水或綠水，脈弦急出寸口，屬肝火逆上，以二陳湯加吳茱萸、炒黃連、柴胡之類。
無聲無物，心中欲吐不吐，欲嘔不吐，雖曰噁心。實非心經之病，皆在胃口上，痰飲為患。宜二陳或六君子湯，必多用生薑，蓋能開胃下氣豁痰也。甚者、理中湯。治酸必用茱萸（去梗湯浸半日）為君，佐二陳，或平胃散。氣鬱者，加香附：熱結者加炒黃連、炒梔子，尤須斷厚味，必蔬食自養，則病易安，此病宜從治，不宜寒涼也。
在東垣則全用溫藥，在丹溪雖用黃連，亦兼茱萸、蒼朮之類，蓋得熱則行，火旺而脾健運矣。嘔家忌服栝蔞、否仁、萊菔子、山梔、蘇子，一切有油之藥，皆能犯胃作吐，惟於丸藥中，帶香熱行散不妨，脈弱而嘔，小便複利，身有微熱，見厥者，死。嘔吐大痛，色如青菜葉者，死。
噦之一症，古人辨認不一。有以咳逆為噦者；有以呃逆為噦者；有以乾嘔為噦者，皆非認證之的也。咳逆者，火來乘金之肺病也。呃逆者，即俗所謂冷噎，聲發則頭搖肩聳，有屬於胃寒，窒塞陽氣，不得宣越而致者：有屬於膈上有痰，為怒所郁，痰熱相搏，氣不得降而作者，皆胃病也。有屬於冷極於下，迫火上衝，氣自臍下，直衝於胸嗌之間而作者，此陰症也。
乾嘔者，張口大聲，乃燥熱之氣，衝於陽明，逆氣上行而致也。至於噦者，乃噦噦作聲，似噁心而有聲，似乾嘔而聲小，多發於久病危症，陰陽相離。故《經》曰：病深者必發噦，屬於胃中虛寒者居多，間亦有痰有熱者，更多得之於陰氣已竭。陽火無根，浮於胸中，上焦陽氣不足以御，一任龍雷陰火，沖逆而作，故其標屬於胃，究其本原於腎。中焦噦逆，其聲短，是水穀之病，為胃火，易治。
下焦噦逆，其聲長，是虛邪之病，為陰火，難治噦聲頻密相連者為實，可治。十時噦一聲者，為虛，難治。暴病而卒然發噦者，必痰也、食也、血也。怒氣所幹也，是病之易治者；久病而漸次發噦者，若傷寒，若下痢，若產後，若虛勞，是病之難治者也。虛實寒熱之間，而治法有迥別矣。
何古方治噦，概以丁香柿蒂散為主方，此藥不能清氣利痰，不能補虛降火，且無大力，豈可統治斯疾耶。