《馮氏錦囊秘錄》~ 雜症大小合參卷五 (16)
雜症大小合參卷五 (16)
1. 脾胃方論大小合參（附下氣）
《靈樞》曰：人有髓海，有血海，有氣海，有水穀之海。凡此四者，以應四海也。胃者，水穀之海；衝脈者，為血之海，又十二經之海；膻中者，為氣之海，腦為髓之海；又曰衝脈者，五臟六腑之海也。五臟六腑皆稟焉。又曰：人受氣於谷，谷入於胃，以傳於肺，五臟六腑，皆以受氣，（胃升精於肺，肺散精於臟腑。）其清者為營，濁者為衛，（《素問》曰：營者，水穀之精氣，衛者，水穀之悍氣。
）營在脈中，（陰性精專，隨宗氣以行於經隧之中。）衛在脈外，（陽性慓悍滑利，不入於脈而行，行於皮膚分肉之間，其浮氣之不循經者為衛氣，其精氣之行於經者，為營氣。）周營不休，五十而復大會，陰陽相貫，如環無端。晝行於陽，夜行於陰，太陰主內。太陽主外，各二十五度，分為晝夜。
白話文：
人體內有髓海、血海、氣海和水穀之海，分別對應著人體的四海。胃是水穀之海，衝脈是血之海，也是十二經脈之海；膻中是氣之海，腦是髓之海。衝脈又是五臟六腑之海，五臟六腑都依靠它。人體從食物中獲取氣，食物進入胃，再傳輸到肺，五臟六腑都從肺中獲取氣。其中精華的部分稱為營氣，濁氣的部分稱為衛氣，營氣在經脈中運行，衛氣則在經脈外運行，周而復始，循環不息。人體的陰陽氣血在白天走陽經，晚上走陰經，循環往復，就像一個無始無終的環。
夜半後而陰衰，平旦陰盡而陽受氣矣。日西而陽衰，日入陽盡，而陰受氣矣。夜半而大會，（陰陽交會），萬民皆臥，命曰合陰。平旦陰盡而陽受氣，如是無已，與天地同紀，其始入於陰，常從足少陰注於腎，（氣行於陰則寐，故少陰病但欲寐也）。腎注於心，心注於肺，肺注於肝，肝注於脾，脾復注於腎，為周營，出於中焦（中脘穴為中焦，胃中谷氣傳化精微為血。）衛出於下焦，（臍下一寸陰交穴為下焦，其陽氣上升為衛氣。
）營衛者，精氣也，（水穀之精氣。）血者，神氣也。蓋精能生神，神無所麗，必依精血，故血之與氣，異名同類焉。
《靈樞》曰：脾小則臟安，難傷於邪也。脾大則苦湊䏚，（䏚音眇，脅下軟肉處也。）而痛，不能疾行。脾高，則䏚引季肋而痛。脾下，則下加於大腸，則臟苦受邪。脾堅。則臟安難傷。脾脆，則善病，消癉易傷。脾端正則和好難傷，脾偏傾則善滿善脹也。（何以知其然也？黃色小理者，脾小粗理者，脾大揭唇者，脾高唇下縱者，脾下唇堅者，脾堅唇大而不堅者，脾脆唇上下好者，脾端正，唇偏傾者，脾偏傾也。）
白話文：
夜晚過半後陰氣衰弱，黎明時陰氣消盡陽氣開始受氣。太陽西斜時陽氣衰弱，日落時陽氣消盡，陰氣開始受氣。半夜陰陽交會，萬民皆沉睡，稱為合陰。黎明時陰氣消盡，陽氣開始受氣，如此循環往復，與天地運作規律相同。氣息最初從足少陰經進入腎臟，氣行於陰經則人會昏睡，所以少陰經病變的人只想睡覺。腎氣再流注於心，心氣流注於肺，肺氣流注於肝，肝氣流注於脾，脾氣再流注於腎，形成氣血周流的循環，從中焦發散出去。中焦位於胃脘穴，胃中谷氣經過消化轉化為精微物質成為血液。衛氣則從下焦發散，下焦位於臍下一寸的陰交穴，陽氣上升成為衛氣。
營氣和衛氣都是精氣，精氣來自於水谷的精華。血液則是神氣，精氣能夠生養神氣，神氣沒有依附之處，必然依附於精血，所以血液和氣息，雖然名稱不同，但屬於同一類。
《靈樞》中說：脾臟小則五臟安寧，不易受到邪氣侵襲。脾臟大則肋骨下軟肉處疼痛，行動不便。脾臟高則肋骨下軟肉牽拉疼痛。脾臟低則壓迫大腸，五臟容易受到邪氣侵襲。脾臟堅硬則五臟安寧不易受到傷害。脾臟脆弱則容易生病，消瘦虛弱也容易受到傷害。脾臟端正則平和安好不易受到傷害，脾臟偏斜則容易感到飽脹。從嘴唇的形狀可以判斷脾臟的狀況：嘴唇薄小者，脾臟小；嘴唇粗厚者，脾臟大；嘴唇上翻者，脾臟高；嘴唇下垂者，脾臟低；嘴唇堅硬者，脾臟堅硬；嘴唇大而鬆軟者，脾臟脆弱；嘴唇上下均好者，脾臟端正；嘴唇偏斜者，脾臟偏斜。
人以胃氣為本者，以其滋養萬物。食入於胃，受土之氣也。以脾為本者，以其磨化萬物，布五味，以養五臟，榮養百骸，潤澤四肢。故胃氣調和，則乳哺消化，脾胃虛冷，則宿食不行，大法溫胃補脾為主。若驚惕熱甚而不食者，是心脾為子母，當用瀉心之劑。若因心虛而脾氣亦衰，故恍惚不食者，當以補心之劑，兼與扶脾，所謂火能生土，母能令子實也。若面白無光，瘦弱腹痛，口中氣冷，不思食而吐水者，是胃氣虛冷，法當暖胃扶脾。
故胃虛則有嘔吐不食之症，胃實則多痞滿內熱之虞。且旦則陽氣方長，穀氣易消，故能食。暮則陰氣方迸，谷不能化，故宜少食。若臨晚而倍能食者，是陰虛而邪火殺穀也。然調脾胃者，其人昌；傷脾胃者，其人亡。脾具坤靜之德，而有乾健之運，化生精氣，清氣上升，糟粕下降，濁者為衛，清者為榮，陰陽得此，謂之橐龠，使一弱焉，則健運之令不行，化生之功失職，厥病之由，靡不始此。嬰兒不知飢飽，保育之功，在於父母。
白話文：
人體以胃氣為根本，因為它滋養全身。食物進入胃，吸收了土的能量。而脾臟也是重要的基礎，它負責磨化食物，分配五味，滋養五臟六腑，使身體各部位得到營養，並潤澤四肢。因此，胃氣調和，食物就能消化吸收；脾胃虛寒，食物就會停滯難消化。治療的根本原則是溫暖胃部、補益脾臟。如果患者驚恐不安，發熱不願進食，說明心脾二臟互相影響，需要使用瀉心藥。如果因心虛導致脾氣衰弱，出現神志恍惚、不願進食，應當補益心臟，並同時扶持脾臟，因為心火能生脾土，母親能讓孩子茁壯成長。如果患者面色蒼白無光、身體瘦弱、腹痛、口中氣息冰冷、不思飲食並嘔吐清水，說明胃氣虛寒，應當溫暖胃部、扶持脾臟。
總之，胃虛會導致嘔吐、不思飲食等症狀；胃實則容易出現腹脹、內熱等情況。早晨陽氣生長，食物容易消化，所以可以多吃；傍晚陰氣盛行，食物難以消化，所以應少食。如果到了晚上反而食慾大增，說明陰虛而邪火灼傷了食物。調養好脾胃，人就能健康長壽；損傷脾胃，則會危及生命。脾臟具有坤土的靜止之德，同時也具有乾天的健運之能，負責化生精氣，清氣上升，糟粕下降。濁氣化為衛氣，滋養全身；清氣化為榮氣，滋養血脈。陰陽調和，脾胃運作就像一個風箱，一但功能減弱，身體的健運就會受阻，化生功能就會失調，各種疾病都會由此而生。嬰兒不懂得飢飽，保育的責任就落在父母身上。
奈情深姑惜，不知宿食未消，新食又進，藥之恐兒苦口，節之恐兒餓肚，以致脾胃愈傷，百病踵作矣。
積滯必用消導。消者，散其積也。導者，行其氣也。脾虛不運，則氣不流行，氣不流行則停滯而為積，或作瀉痢，或成癥痞，以致飲食減少，五臟無所資稟，血氣日以虛衰，因致危困者多矣。故必消而導之，輕則用和解之常劑，重必假峻下之湯丸。蓋濁陰不降，則清陽不升，客垢不除，則真元不復，如勘定禍亂，然後可以致太平。
若積因於脾虛不能健運藥力者，或消補並行，或補多消少，或先補後消，潔古所謂養正而積自除，故前人破滯削堅之藥，必假參朮贊助成功。《經》曰：無致邪，無失正，絕人長命，此之謂也。東垣曰：胃乃脾之剛，脾乃胃之柔，飲食不節，則胃先病，脾無所稟而後病，勞倦則脾先病，不能為胃行氣而胃後病。然脾胃為十二經之海，脾胃既虛，十二經之邪不一而出，故百病皆從脾胃生也。
白話文：
因為太過於疼愛孩子，不了解孩子宿食尚未消化，就又給他吃新的食物，擔心藥物苦口，擔心孩子餓肚子，結果反而讓脾胃更加受傷，各種疾病接踵而來。
積食一定要使用消導的方法。消，就是散去積食；導，就是使氣流通暢。脾虛不能運化，氣就無法流通，氣不通暢就會停滯形成積食，或是引起腹瀉，或是形成腫塊，導致飲食減少，五臟沒有營養來源，氣血一天比一天虛弱，因此而危及生命的案例很多。所以一定要消導，輕症就用和解的常用藥方，重症就需要依靠峻下湯藥。因為濁陰不下降，清陽就不上升；積垢不清除，真元就不復存在，就像平息了禍亂，才能達到太平盛世。
如果積食是因為脾虛不能健運藥力導致的，就要消補兼行，或是補多消少，或是先補後消，古人所說「養正積自除」就是這個道理。因此，古人破除積食、消解堅硬之物的藥物，一定需要藉助人參、白朮來輔助成功。《黃帝內經》說：「不致邪，不失正，則人長壽」，這就是這個道理。李東垣說：「胃是脾的剛強，脾是胃的柔弱，飲食不節，就會先傷胃，脾沒有營養供應，就會後傷；勞累過度，就會先傷脾，脾不能為胃運行氣血，胃就會後傷。」然而，脾胃是十二經脈之海，脾胃虛弱，十二經脈的邪氣就會從脾胃發出，因此百病皆從脾胃生。
處方者，可不以此為重乎。
夫天包地外，地處天中，以生為長，以收為藏，玄穹不有其功，而功歸后土，故土膏一動，百昌莫不蕃茂，土氣一收，萬物莫不歸根，是以膏沐之沃土，可以發育，灰沙之燥土，全無生氣也。故萬物悉從土出，名為萬物之母，其在人身則脾胃主之，氣血精神，津液筋胃，臟腑百骸，莫不稟氣於胃也。故胃者，衛之源，脾者，榮之本，《針經》曰：榮出中焦，衛出上焦。
然脾者，坤土也。主乎靜而屬陰。胃者，乾土也。主乎動而屬陽。然脾具坤柔之德，而有乾運之功，脾喜燥而惡濕，胃本濕而惡燥。《靈樞》曰：胃欲寒飲惡熱，腸欲熱飲惡寒。《內經》曰：脾胃者，倉稟之官。胃為水穀之海，五臟六腑之大源，水穀皆入於胃，脾與胃以膜相連，為胃行其津液，是以食氣入胃，散精於肝，淫氣於筋，淫精於脈，輸精於脾。飲入於胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺。
白話文：
開立藥方，難道不應該重視這一點嗎？
天包圍著大地，大地處於天的中心，以生長為長，以收斂為藏。浩瀚的天穹沒有功勞，最終功勞歸於大地，所以土壤肥沃，百草萬物就會繁茂生長；土壤氣息收斂，萬物就會歸根。因此，肥沃的土地可以滋養萬物，而乾燥貧瘠的土地就毫無生機。所以，萬物都源於土，稱為萬物之母。在人體中，脾胃主管著它，氣血精神、津液筋骨、臟腑百骸，都依靠胃氣。所以，胃是衛氣的來源，脾是營氣的根本。《針經》說：「營氣出自中焦，衛氣出自上焦。」
然而，脾是坤土，主靜而屬陰；胃是乾土，主動而屬陽。雖然脾具有坤土的柔順之德，卻也具有乾土運化的功能。脾喜燥惡濕，胃本濕而惡燥。《靈樞》說：「胃喜歡寒涼的飲料，厭惡熱的飲料；腸喜歡熱的飲料，厭惡寒涼的飲料。」《內經》說：「脾胃是人體的倉庫，胃是水穀的海洋，五臟六腑的根本。水穀都進入胃，脾與胃以膜相連，脾為胃運化津液。所以，食物的精氣進入胃，散精於肝，淫氣於筋，淫精於脈，輸精於脾；飲料進入胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺。」
脾胃為人後天元氣之本，而飲食為人化源生髮之機，故曰納穀為室，安穀者昌。若胃虛不能容受，故不嗜食。脾虛不能運化，故有積滯。所以然者，皆由氣虛也。是以東垣創立《脾胃論》，而定補中益氣湯，以開萬世補後天元氣之祖，所以真氣，名元氣者，正生身之精也。
惟胃氣足以滋之，故胃之一腑若病，則十二經之元氣皆為不足，津液皆為不行，四肢百骸，皆失營運，九竅不通，而百病生矣。故治百病者，未有不以健脾胃為最重也。謂之健者，因脾虛不能運動，故助其脾之力，以使健運也。然進健脾扶胃，而終不能飲食者，不知更有補母之法焉。
白話文：
脾胃是人體後天元氣的根本，飲食是人體化生元氣的關鍵，所以說吃東西就像住房子，安頓好五穀才能昌盛。如果胃虛弱無法容納食物，就會不想吃東西；如果脾虛弱無法運化食物，就會積累食物殘渣。這些問題都是因為氣虛引起的。因此，東垣創立了《脾胃論》，並制定了補中益氣湯，開啟了後天元氣補益的先河。所謂真氣，也就是元氣，是維持生命精華的根本。
只有胃氣充足才能滋養真氣，所以如果胃這個器官生病了，十二經脈的元氣都會不足，津液也都無法運行，四肢百骸都會失去營養供應，九竅不通，百病叢生。所以治療各種疾病，沒有不以健脾胃為最重要的。所謂健脾，是因為脾虛弱無法運作，所以要幫助脾臟恢復運作能力。然而，即使健脾扶胃，依然無法正常飲食的人，就需要更進一步的補益方法。
蓋補土者，莫先於補火，如人不思飲食，此屬陽明胃土受病，須補少陰君火，歸脾湯正補心火以生胃土也。如人能食而不化，此屬太陰脾土受病，須補少陰相火，八味丸正補相火，以生脾土也。
豈知補火之神功，更兼滋水之妙用，蓋脾胃能化萬物，實由於水火二氣之中，五行相剋為用，相剋即所以相成，水不得土籍，何處以發生？土不得水，燥槁何能生物？故土以成水柔潤之德，水以成土化育之功，水土相資，故脾為太陰濕土，全賴以水為用，故曰：補脾不若補腎者，既補腎中之火，尤補腎中之水，補火者生土也，補水者滋土也。
白話文：
要補脾胃，首要補心火，就像一個人不想吃東西，就是陽明胃土生病了，需要補少陰君火，歸脾湯就能補心火，讓胃土恢復生機。如果一個人能吃卻不消化，就是太陰脾土生病了，需要補少陰相火，八味丸就能補相火，讓脾土恢復生機。
其實補火不僅有神奇的功效，還能滋養水氣，因為脾胃能消化萬物，全靠水火二氣的相互作用，五行相剋卻也相生。水沒有土的依靠，哪裡能生長？土沒有水的滋潤，乾燥枯竭如何孕育生命？所以土讓水變得柔潤，水讓土變得肥沃，水土互相滋養，脾土屬於太陰濕土，全賴水來滋養，所以說補脾不如補腎，既補腎火，也補腎水，補火讓土生長，補水讓土滋潤。
太陰濕土，全仗以濕為用，苟不知此，而徒以辛香燥熱，以為助脾開胃，適足致為燥裂，無用之土矣。猶天之不雨，地土不能濕潤，則水土不和，而生化之令不行。且造化生物，惟有陽和一氣，即如鴨卵，以火暖而雛，蠶子以人懷而出，陽春一轉，草木甲拆，觸類旁通，化育之理昭然矣。
肥人體倦，脾胃不和，食不飽悶，此胃有濕痰，鬱滯中焦，以致清陽不升，濁陰不降，痞塞填病，二便陰塞，宜用四君，則陳半升柴，則脾胃自強，情升濁降，郁化滯行，津液四布。濕流燥潤，二便如常，精神飲食俱健矣。
胃中元氣盛，則多食而不傷，過時而不飢。脾胃俱旺，則能食而肥。脾胃俱虛，則不能食而瘦。飲食不節，則胃病。胃病則氣短，精神少而生大熱，宜甘溫以除之。形體勞後則脾病，脾辰則怠情嗜臥，四肢不收，宜調補以健之。平人飲食入胃，先行陽道，而陽氣升浮，散滿皮膚，充塞頭頂，則九竅返利也。
白話文：
脾胃的運作需要濕氣，如果只用辛辣燥熱的食物來助脾開胃，反而會造成脾胃乾燥，失去功能。就像土地需要雨水滋潤才能生長，否則水土不和，生機就會停滯。萬物生長都需要陽氣，例如鴨卵需要火來孵化，蠶卵需要人體溫度才能孵化，春天溫暖的陽氣讓草木萌發，這些都說明了陽氣的重要性。
肥胖的人容易疲倦，脾胃不和，吃不飽還感到悶脹，這是因為胃中有濕痰積聚，導致清氣無法上升，濁氣無法下降，造成脾胃功能失調，排泄不通暢。可以用四君子湯來調理，可以加強脾胃功能，讓清氣上升，濁氣下降，濕痰消散，津液流通，排泄正常，精神和食慾都能恢復。
胃中元氣充足，就能吃很多也不傷胃，就算時間過了也不會感到飢餓。脾胃都強壯，就能吃得飽也容易長胖。脾胃虛弱，就會吃不飽也容易變瘦。飲食不節制，就會傷胃。胃病會導致氣短、精神不足、發熱，需要用甘溫的食物來調理。身體勞累後容易傷脾，脾虛就會容易疲倦，嗜睡，四肢乏力，需要調補來健脾。正常人吃進的食物首先進入胃部，然後陽氣上升，散佈到皮膚，充盈頭頂，使九竅通暢。
病人飲食入胃，先行陰道而陰氣降沉，遽覺至臍下，輒欲小便，當臍有動氣，按之若痛，故九竅不利也。《經》曰：陰精上奉其人壽。謂脾胃既和，穀氣上升，春夏令行，故其人壽。陽精所降，其人夭。謂脾胃不和，穀氣下流，收藏令行，故其人夭。又曰：人以水穀為本，故安穀則昌，絕谷則亡。
水去則榮散，谷消則衛亡。榮散衛亡，將何以立？故血不可不養，衛不可不溫，然人之元氣充足，皆由脾胃之氣，無所傷損也。
下氣屬心虛，《經》云：夏脈者，心也。心脈不及，下為氣泄者是也。河間云：腸胃鬱結，穀氣內發，而不能宣通於腸胃之外，故善噫嚏而下氣也。如顛癇癆瘵，若氣下泄不止者，必死。此真氣竭絕，腸胃腠理閉塞，穀氣不能宣通於腸胃之外，故從腸胃中泄出此氣者，乃腸胃生養之氣也。
白話文：
病人吃進去的食物進入胃裡，首先會經過陰道，陰氣下降沉積，突然感覺到臍下，就想小便，在肚臍周圍會有氣體流動，按壓時會感到疼痛，因此九竅不通。經書中說：陰精上升滋養人體，延年益壽。意思是說脾胃調和，穀氣上升，春夏季節適合養生，因此人能長壽。陽精下降，則會導致早夭。意思是說脾胃不調和，穀氣下降，秋冬季節適合收斂，因此人會早夭。經書中還說：人以水穀為本，所以吃得香才能身體健康，不吃東西就會死亡。
水液流失則身體衰敗，食物消化不良則抵抗力下降。身體衰敗，抵抗力下降，人還能活嗎？所以血氣必須好好滋養，抵抗力必須保持溫暖，人體元氣充足，全靠脾胃之氣，不能受到任何損傷。
下氣屬於心虛，經書中說：夏天脈象反映的是心臟。心脈不足，就會導致下氣，這就是氣虛下泄。河間先生說：腸胃鬱結，穀氣內發，不能宣通於腸胃之外，所以容易打嗝、噴嚏、下氣。像癲癇、癆瘵等病，如果氣虛下泄不止，就會死亡。這是因為真氣枯竭，腸胃腠理閉塞，穀氣不能宣通於腸胃之外，所以從腸胃中泄出的氣，就是腸胃生養之氣。
有胃病之後，而胃脈和平，其心腎肝肺之脈，反不能安其常者，此因中央氣弱，不能四迄，如母病而四子失乳，故現飢餒之象耳。更有食後迷悶倦怠，轉欲小便者，即是元氣下陷也，宜補中益氣湯，倍加蜜酒炒升麻。然安佚之人多犯之，蓋氣無神運，則下降也。
白話文：
如果一個人患有胃病，但胃部的脈象卻很平穩，而心、腎、肝、肺等臟腑的脈象卻不正常，這是因為中焦氣虛，無法將氣血輸送到四肢百骸，就像母親生病了，四個孩子就沒有乳汁可以喝一樣，所以表現出飢餓虛弱的樣子。
此外，有些人飯後感到頭昏腦脹、昏昏欲睡，並且想要小便，這是元氣下陷的表現。這種情況應該補中益氣，可以用[益氣湯]來治療，並且加入[蜜酒]炒製的[升麻]，可以加倍用量。
但是，生活安逸的人更容易犯這種病，因為他們氣血缺乏神氣的運作，就會下降。