《馮氏錦囊秘錄》~ 雜症大小合參卷一 (9)
雜症大小合參卷一 (9)
1. 別症論
凡治適病者易，治矢病者難。今工者盡難，蓋知虛實之變幻，寒熱假真之不齊也。庸者反易，蓋不知虛虛實實之利害，陰陽造化之深微，常多一時之偶中也。況千端萬緒，寧能悉諸簡編，即載藉極博，尤必賴乎靈敏，丹溪曰：醫者，臨機應變，如對敵之將，操舟之工，自非隨時取中，寧無愧乎？潔古云：運氣不齊，古今易轍，舊方新病，難相符合。許學士云：予讀仲景書，守仲景法，未嘗守仲景方。
乃為得仲景心也。故醫術之要，先尋大意，大意既曉，則條分縷晰，脈絡方明。《內經》曰：知其要者，一言而終。不知其要，流散無窮。歷觀名論，皆以別症為先，嗟嗟別症，甚未易也。脈有雷同，症有疑似，水火亢制，陰陽相類，太實有羸狀，誤補益疾，至虛行盛勢，反瀉含冤。陰症似乎陽，清之必斃；陽症似乎陰，溫之轉傷哉！積聚在中，實也。
甚則嘿嘿不欲語，肢體不欲動，或眩暈眼花，或泄瀉不實，皆大實有羸狀，正如食而過飽，反倦怠嗜臥也。脾胃損傷，虛也，甚則脹滿而食不得入，氣不得舒，便不得利，皆至虛有盛候，正如飢而過時，反不思食也。脾腎虛寒，真陰症也，陰盛之極，往往格陽，面目紅赤，口舌破裂，手揚足擲，語言錯妄，有似乎陽，正如嚴冬慘肅，而水澤復堅，堅為陽剛之象也。邪熱未解，五陽症也。
陽盛之極，往往發厥，厥則口鼻無氣，手足逆冷，有似乎陰，正如盛夏炎灼，而林木流津，津為陰柔之象也。大抵症既不足憑，當參之脈理，脈又不足憑，當取諸沉侯、久侯。彼假症之發現，皆在表也，故浮取脈而脈亦假焉；真症之隱伏，皆在裡也，故沉侯脈而脈可辨耳。
且脈之實者，終始不受；脈之虛者，乍大乍小，如與人初交，未得性情善惡之確，必知交既久，方能洞見情性善惡之真。適當乍大之時，便以為實。適當乍小之時，便以為虛，豈不誤甚！必反復久候，則虛實之真假判然矣。然脈辨已真，猶未敢恃，更察稟之厚薄，症之久新，醫之誤否，合參共究，自無循情，且臟之發也，類於腑；血之變也，近於氣。調氣者，主陽而升；調血者，主陰而降。
差之毫釐，失之千里，獨不思人以生死寄我，我豈可以輕試圖功！彼禍人者，無足論矣。即偶中者，詎可對衾影哉！然難明者，意。難盡者，言。惟願有志仁壽者，讀書之外，而於起居嗜臥，觸類傍通。
至於臨症，即病機淺易，必審察昭昭，既標本彰明，必小心翼翼，明矣，慎矣！必以精詳操獨斷之權，毋以疑懼起因循之弊，設有未確闕疑，務以脈候反復參詳，寧可多從不處用力，要知醫為司命，功專去病以長生，慎勿捨生而治病，猶徒宅亡身，標本何在！未大虛而過加溫補，詒誤不至傷生，繼以寒涼投之，其功愈效。
白話文：
[病症區別理論]，內容如下：
凡是治療合適病症的病情相對容易，但治療錯誤診斷的病症就很困難。現在的醫生之所以會遇到困難，主要是因為他們必須理解虛實之間的變化，以及寒熱真假之間的複雜關係。然而，一般的醫生卻會認為比較簡單，這是因為他們不瞭解虛虛實實的危害，也不瞭解陰陽變化中的微妙，他們往往只是偶爾猜中病情。況且病症千變萬化，怎麼可能全部都寫在書上，即使讀書廣泛，也需要有靈活的思維。丹溪先生說：醫生，應像面對敵人的將軍，或操縱船隻的舵手，如果不隨病情變化做出正確判斷，豈不是會感到愧疚？
潔古先生表示：氣運不同，古往今來的病情也會有所不同，舊方對新病往往無法匹配。許學士說：我讀張仲景的書，遵守張仲景的法則，但從不墨守張仲景的藥方，因為這樣才能真正理解張仲景的精髓。所以，醫術的關鍵，首先是要理解其中的大意，一旦理解了大意，就能條理清晰地分析病情，使脈絡變得明確。
《內經》說：知道其中的要點，就可以用一句話概括。不知道要點，就會陷入無窮無盡的細節中。歷代名醫的理論，都強調區別病症的重要性，但是，區別病症並不容易。脈象可能相似，病症也可能類似，水火的剋制，陰陽的相似，實證可能呈現虛弱的外觀，如果誤補，病情會加重；虛證可能呈現旺盛的外觀，如果誤瀉，就會造成冤枉。陰症看似陽症，如果清熱，病人可能就會死亡；陽症看似陰症，如果溫熱，病情可能會惡化。積聚在體內的，是實證。
嚴重的情況下，病人可能不想說話，不想動彈，或者頭暈眼花，或者腹瀉不止，這些都是實證表現出虛弱的外觀，就像吃得太多反而會感到疲倦想睡覺一樣。脾胃受損，是虛證，嚴重的情況下，可能腹部脹滿，食物無法進入，氣息不暢，排便困難，這些都是虛證表現出旺盛的徵兆，就像餓太久反而不想吃東西一樣。脾腎虛寒，是真正的陰症，陰氣過剩，往往會抑制陽氣，使得面色紅潤，口舌破裂，手舞足蹈，語言錯亂，看似陽症，就像嚴冬的寒冷使得水面結冰，冰是陽剛的象徵。邪熱未解，是陽症。
陽氣過剩，往往會導致昏厥，昏厥時口鼻無氣，手腳冰冷，看似陰症，就像酷暑的高溫使得樹木流出樹液，樹液是陰柔的象徵。總體來說，單靠病症無法確定病情，必須參考脈象，但脈象也不完全可靠，應該參考深層和長時間的脈象。假象往往出現在表面，所以淺層的脈象也可能出現假象；真實的病情往往隱藏在內部，所以深度的脈象才能反映真實病情。
此外，脈象的實證，始終不會改變；脈象的虛證，忽大忽小，就像初次交往的人，我們無法立即瞭解他的性格，只有經過長期的交往，才能真正瞭解他的性格。如果在脈象突然變大的時候，就認為是實證；在脈象突然變小的時候，就認為是虛證，這不是大錯特錯嗎？必須反覆觀察，才能分辨虛實的真假。即使脈象已經明確，也不敢輕易下結論，還需要考慮病人的體質，病情的新舊，以及醫生的誤診等因素，綜合分析，才能避免誤診。並且，臟腑的問題，往往類似；血液的問題，往往接近氣血。調節氣血，主要針對陽氣，使其上升；調節血液，主要針對陰氣，使其下降。
一點點的差異，可能導致巨大的結果，你不能不考慮到，人們把自己的生死寄託在你身上，你怎麼能輕易地進行實驗呢！那些危害他人的人，我們不必討論。即使偶爾猜中病情的人，他們能對得起自己的良心嗎！然而，最難理解的是意念，最難表達的是語言。我希望有志於延年益壽的人，在讀書之外，能夠在生活中，通過類比和旁通，學習醫學知識。
在臨牀診斷時，即使病情看似簡單，也必須仔細觀察，確保病情明確，然後小心翼翼地處理。一旦病情明確，必須謹慎處理，必須以精準詳細的判斷，行使獨立決策的權利，不要因為懷疑和恐懼，而產生拖延的弊端。如果有疑問，必須反覆觀察脈象，寧願多花時間，也不願草率下結論。要知道，醫生是生命的主宰，主要工作是去除疾病，延長生命，切勿為了治病而犧牲生命，就像為了拯救他人而喪失自己，那樣本末倒置！如果病情不嚴重，過度溫補，可能會導致誤診，但不會危及生命；但如果病情嚴重，再用寒涼藥物治療，病情會更加惡化。
如果病情不嚴重，卻誤用寒涼藥物，就像死去的人無法復生，斷裂的東西無法修復，即使再用溫補藥物，也無法挽回。試想古人所說：只要有一點陽氣存在，就不會死亡，這是真的。