《馮氏錦囊秘錄》~ 雜症大小合參卷五 (14)
雜症大小合參卷五 (14)
1. 論瀉（兒科）
夫瀉症不同，溏泄滑利，洞五瀉是也。溏者，似瀉非瀉，精粕不聚，其色似膿。泄者，無時而作，瀉出不知利者，直射濺溜，氣從中脘滑者，水穀直過腸胃不化。洞者，頓然下之，如桶散潰不留，當以脈候參詳，而虛實迥別矣。寒瀉者，其色必白；熱瀉者，色必黃赤，或糞沫射出而遠，火性迅速，元陽直走，毋輕視也。
然有久寒之後，因虛而生火者，有因熱極而傷寒者，有因實而致虛者，有因虛不運化而似實者，有因傷後頻傷，色白似寒者，有因傷久燥澀色黃，津液耗亡作渴而似熱者，有因木來剋土色青似驚者。更泄症所屬有五，有胃泄、脾泄、大腸泄、小腸泄、大瘕泄者。
胃泄者，飲食不化，其色必黃；脾泄者，腹脹滿而泄注，食即吐逆；大腸泄者，今已窘迫，大便色白，腸鳴切痛；小腸泄者，泄短而便膿血，少腹必痛；大瘕泄者，數至圊而不能便，莖中亦痛。更有食積瀉者，積聚停飲，痞膈中滿，脅肋疼痛，晝涼夜熱，厥口吐酸。脈實者，先利而後補，虛者，先補而後利，如春月傷風咳嗽而泄瀉者，是表裡俱虛，木旺而土虧也。冬月受寒而泄瀉者，不治，即成慢脾也。
中濕而泄瀉者，必腸鳴肚痛，手足俱寒，宜宣利其水可也。然泄瀉、瘧痢，同乎一原，皆由暑月脾傷所致。飲食為痰，充於胸膈則為瘧。飲食為積膠於腸胃則為痢，飲食始傷即瀉為輕，停滯既久乃發瘧痢為重。又見水瀉而腹不痛，肌肉虛浮，身體重著者，是濕如完穀不化者為氣虛。
如腹痛腸鳴，卒痛一陣，水瀉一陣者，是火如昏悶疾多，時瀉時止，或多或少者為痰。如痛甚而瀉，瀉後而腹痛減者為食積。如面垢煩躁渴飲水漿，背寒自汗，頭熱嘔吐者為傷暑。然瀉本屬濕，或飲食傷脾，治法不外乎滲濕消導分利補脾數法而已。然尤宜分寒熱新久，如瀉久而元氣下陷者，宜升提之；腸胃虛滑不禁者，宜收澀之。
利水不可施於久病之後；收澀不可投於初起之時。面赤褐瀉者，暖劑宜禁。瀉久作渴者，涼劑忌投。蓋暴瀉非陰，久瀉非陽。渴者，當致不渴方愈，謂其邪熱去，脾氣復，津液生也。不渴者，當致微渴才痊，謂其積滯去，陰陽和也。如瀉進止時發者，可發散脾間濕氣，後與扶脾可也。
若交寅時而瀉者，謂之晨瀉，宜為溫補腎陽。蓋腎開竅於二陰，而失閉藏之職也。故有脾虛、肝虛、腎虛，謂之三虛。有因濕、因火、因痰、因虛、因暑、因積、因風、因冷謂之八症。若吐乳瀉黃，是傷熱乳也。吐乳瀉青者，是傷冷乳也。糞如臭雞子而肚膨，手紋紫色而身熱者，是疳瀉也。
糞青夜啼，或時驚悸者，是驚瀉也。初瀉微黃，良久則色青者，為臟冷也。便青而夾白膿，稠黏如涎者，是赤腸寒。久則令見腹痛鳴啼，面白形青，漸成陰癇。總脾者，一身之祖，百脈之源，病則十二經皆病矣。
白話文：
瀉症有多種表現形式，包括溏瀉、滑瀉、洞瀉等。溏瀉是指排泄物呈現半固態，精粕分散，顏色像膿；滑瀉則是無預警地發生，排泄物快速噴出，氣味從上腹部滑下，食物和水無法在腸胃消化；洞瀉是突然大量排泄，如桶破裂般，排泄物不留。
寒瀉的排泄物顏色通常是白色，熱瀉則呈黃或紅色，有時會伴有泡沫狀物質噴出，因為火性急促，元氣直接流失，不可輕忽。
然而，也有長期寒症後，因虛弱而產生火氣的情況；或是極度熱症導致寒症；或是實證導致虛弱；或是虛弱無法正常消化而看似實證；或是多次受傷後，排泄物顏色看似寒症；或是長期乾燥，排泄物顏色變黃，津液流失導致口渴，看似熱症；或是因肝氣侵犯脾臟，排泄物顏色變青，看似驚嚇。
瀉症可分為五種類型：胃瀉、脾瀉、大腸瀉、小腸瀉和大瘕瀉。胃瀉指的是飲食無法消化，排泄物顏色偏黃；脾瀉則是腹部脹滿，食物攝入後立即吐出；大腸瀉是排泄物顏色偏白，腸道劇烈疼痛；小腸瀉的特徵是排泄物混有膿血，下腹部疼痛；大瘕瀉是頻繁排泄，但排不出，排尿時也感到疼痛。
此外，還有食積瀉，這是食物積聚在腸胃，造成脹滿、脅肋疼痛、日夜溫差大的症狀，以及口吐酸水。脈象實的人，應先清利再補養；虛弱的人，應先補養再清利。
在春天因風寒咳嗽伴隨瀉症，是內外都虛弱，肝氣旺盛，脾氣不足的表現。冬天因寒冷引發瀉症，如果不治療，可能會發展成慢性脾病。
因濕氣引發瀉症，常伴隨腸鳴、腹痛和四肢冰冷，治療方式是排除體內的水分。瀉症、瘧疾和痢疾有共同的根源，都是因為夏季脾臟受損所致。食物轉化為痰，積聚在胸膈會引發瘧疾；食物在腸胃中形成積塊會引發痢疾；食物剛開始傷害腸胃時就出現瀉症較輕微；長時間的食物積聚才會引發瘧疾和痢疾，情況較嚴重。
有些人的排泄物呈水狀，腹部沒有疼痛感，肌肉虛弱浮腫，身體沉重，這是濕氣造成的，通常排泄物不會被完全消化，這是氣虛的表現。
如果腹部劇烈疼痛，腸鳴聲響亮，突然劇烈疼痛，接著是一陣水瀉，這是由火氣引起的。如果排泄物量大且混有泡沫，時瀉時止，可能是痰滯所致。如果排泄後腹痛減輕，可能是食積所致。如果臉色蒼白，煩躁不安，口渴想喝水，背部寒冷，出汗，頭部發熱，嘔吐，可能是中暑。
瀉症主要與濕氣有關，可能因為飲食傷害脾臟。治療方法主要是除濕、消導、分利和補脾。還需區分寒熱和新舊程度。如果瀉症持續時間長，元氣衰竭，應該提升氣機；如果腸胃虛弱，滑脫不止，應該收斂。
利水法不適合用於長期病患；收斂法不適合用於新發病症。面色潮紅且瀉症的患者，不宜使用溫暖藥物。瀉症持續時間長且口渴的患者，不宜使用涼性藥物。急瀉不一定代表陰虛，慢性瀉症不一定代表陽虛。口渴的患者，當不再口渴時，病情才會好轉，表示邪熱已經消除，脾氣恢復，津液生成。不口渴的患者，當稍微感到口渴時，病情才會好轉，表示積滯已經清除，陰陽平衡。如果瀉症時發時止，可以先排除脾臟的濕氣，然後再補養脾臟。
如果在寅時（凌晨3點到5點）出現瀉症，稱為晨瀉，應溫補腎陽。因為腎臟負責控制大小便，如果功能失調，就會引發瀉症。因此，有脾虛、肝虛、腎虛三種虛弱。還有因濕氣、火氣、痰濕、虛弱、暑氣、食積、風邪、寒冷八種病因。如果嬰兒吐奶並排黃色便便，可能是熱奶引起的。如果吐奶並排綠色便便，可能是冷奶引起的。排泄物像臭雞蛋，肚子膨脹，手掌紋路紫色，身體發熱，可能是疳瀉。排泄物綠色，晚上哭鬧，偶爾驚嚇，可能是驚瀉。初期排泄物微黃，後來變成綠色，可能是臟腑寒冷。排泄物青色，夾雜白色膿液，粘稠如唾液，可能是腸道寒冷，長時間下來會導致腹痛、哭鬧、面色蒼白、形體瘦弱，逐漸發展成陰癇。
總的來說，脾臟是身體的根本，是血液的源頭，一旦脾臟生病，全身十二條經絡都會受到影響。
2. 論吐瀉（兒科）
凡脾虛則瀉，胃虛則吐，脾胃俱虛，吐瀉並作。先吐而後瀉者，是中焦之氣不和，不能消納，必面赤唇紅，煩渴溲短，厥脈洪數，乃受熱之徵也。先瀉而後吐者，或飲食乍加，夜睡肚冷，或寒濕傷脾，脾傷胃弱而成，必面白神倦，不熱不渴，厥脈沉濡，是虛寒之可徵矣。又有夏月，外傷於暑，內傷於食，陰陽不能升降，乃乖膈而陡發者。
又有陽氣不振，而吐瀉不止者，亦有乳母冒暑，兒飲熱乳而然者。凡黃赤紅色為熱，白色為寒，青黑為痛。然吐則傷氣，瀉則傷血，氣虛則發厥，血虛則發熱，氣血俱虛，則身熱而手足厥，繼此必成慢風，可不慎歟！惟疳瀉不成風候，久則亦患無辜，終為虛乏。如瀉注而脈浮大數者，死。
或瀉而腹脹脈弦者，死。唇赤生瘡，眼多赤脈者，死。久痢作嘔，有聲無物，唇鮮渴逆者，死。洞瀉不止者，死。如屋漏水而不止，食入則嘔，昏沉眼竄，手足口鼻皆冷者，死。舌黑有芒刺，此陰竭而孤陽上浮也。大渴不止者，此腎敗也。俱死。
白話文：
凡是脾臟功能虛弱就會導致腹瀉，胃部功能虛弱就會引起嘔吐，如果脾臟和胃部都處於虛弱狀態，那麼嘔吐和腹瀉的情況就會同時發生。如果先是嘔吐然後再腹瀉，這表明中焦的氣血運行不順，無法正常消化食物，病童一定會面紅耳赤、嘴脣紅潤，煩躁口渴且小便量少，脈搏洪大且頻率快，這是受熱的症狀。如果先是腹瀉然後再嘔吐，可能是因為突然增加飲食量，晚上睡眠時腹部受涼，或是受到寒濕影響導致脾臟受損，脾臟受損後胃部功能也會變弱，病童的臉色一定蒼白，精神疲憊，不會有發燒和口渴的現象，脈搏沉弱且濡滑，這是虛寒的症狀。
夏季時，外部受到暑氣侵擾，內部又因飲食失調，導致身體的陰陽無法正常調節，進而引發突發性的疾病。另外，也有因為陽氣不足，導致嘔吐和腹瀉持續不止的情況，或者母親在酷熱環境下哺乳，嬰兒喝了過熱的奶水而引發的問題。通常黃色、赤色和紅色表示有熱症，白色表示有寒症，青色和黑色表示疼痛。然而，嘔吐會傷害氣血，腹瀉會傷害血液，氣血虛弱就會產生肢體冰冷，血液虛弱就會發燒，氣血都虛弱的話，身體會發熱但四肢卻冰冷，這種情況如果不處理，最終可能形成慢性風濕，我們必須對此保持警覺！唯有疳瀉不會形成風濕，但如果長期不治療，也會造成無辜的痛苦，最終導致虛弱乏力。例如，如果腹瀉且脈搏浮大且頻率快，可能會死亡。
或者，如果腹瀉伴隨腹部脹大且脈搏緊繃，可能會死亡。如果嘴脣紅腫長出疹子，眼睛周圍有多條紅色血管，可能會死亡。如果長期腹瀉導致嘔吐，只有嘔吐聲音但無嘔吐物，嘴脣乾燥口渴且反胃，可能會死亡。如果嚴重腹瀉不停止，可能會死亡。如果像屋頂漏水般無法停止，吃東西就嘔吐，神情昏迷雙眼呆滯，手腳口鼻都冰冷，可能會死亡。舌頭呈黑色且有尖銳的突起，這是體內陰氣耗盡，單獨的陽氣上升的症狀。如果口渴無法停止，這是腎臟功能衰竭的症狀，這兩種情況都會導致死亡。
3. 霍亂大小總論合參（附噁心）
霍亂者，多得之於夏月，外感濕熱風暑，內傷飲食生冷，陰陽痞膈，清濁相干，上下奔迫，氣亂腸胃之間，陽不降，陰不升，邪正相逆，中脘節閉，擊搏於中，卒然吐瀉，而揮霍變亂，心腹大痛，嘔吐瀉利，憎寒壯熱，頭痛眩暈。邪在上焦，先心痛則先吐；邪在下焦，先腹痛則先瀉；邢在中焦，心腹並痛，則吐瀉齊作。
陽明潤養宗筋，吐瀉驟亡津液，失其所養，甚則轉筋入腹而斃。在小兒脾胃虛弱，乳食易停，兼外冒寒暑，則邪正相攻，脾虛則瀉，胃虛則吐，脾胃俱虛，吐瀉並作，亡陽變風者有焉。治法則宜定吐安胃為先，次以隨症止瀉為要。然濕霍亂死者少，乾霍亂死者多。
乾霍亂者，忽然脹滿，心腹絞痛，上不得吐，下不得瀉，躁亂昏憒，關格陰陽，遍體轉筋，手足厥冷，痰壅腹脹，頃刻之間，升降不通，便致悶絕，誤迸飲食，立致殺人，此乃寒濕太甚，脾被絆而不能動，氣被鬱而不能行，脾土鬱極，不能發越，以致火熱內擾，所以卒痛，手足厥冷，噁心嘔噦，俗名攪腸沙者，言其痛之甚也。
不可過於攻，過攻則脾愈虛；不可過於熱，過熱則火愈熾；不可過於寒，過寒則失捍格，須反佐以治，然後郁可開，火可散也。北方刺青筋以出氣血，南方括手足以行氣血，俱能散病。然出氣血，又不若行氣血之為愈，況霍亂乃氣病，而非血病，刺青筋固能散氣，然血亦因之以傷，人之一身，氣常有餘，血常不足，今不足者，又從而傷之，是不足之中又不足矣。
少壯之人，幸或得免，衰老之人，多致於死，何則？夫氣為血之先導，血為氣之依附，今陰血既虛，則陽失其所依，必然躁越，不死何待？況陽虛必惡寒，陰虛必發熱，熱則陰血愈消。《經》曰：陰虛則病，陰竭則死。惟宜以熱童便入澆鹽少許，三飲而三吐之，宣提其氣，鹽湧於上，溺泄於下，則中通矣。
或有單用淡鹽湯探吐之，總不出宣通發越之義，蓋既有其人，必有其出，今有其入，而不得其出者，痞塞也，多死。得吐後，方可用藥調理，《脈訣》曰：滑數為嘔，代者霍亂；微滑者生，澀數凶斷。又曰：滑而不勻，必是吐瀉霍亂之侯。脈代勿訝，故凡吐瀉，脈見結促代，或隱伏或洪大，皆不可斷以為死。
果脈來微細欲絕，少氣不語，舌倦囊縮者，方為不治。
夫氣者，上下四旁之樞機，若中脘之氣健旺有餘，則驅下脘之氣於大小腸，從前後二陰而出。惟其不足，則無力運之下行，反受下脘之濁氣，以致胃中清濁混亂，為痛為脹之所由也。《經》曰：太陰所至為中滿，霍亂吐下，清氣在陰，濁氣在陽，營氣順脈，衛氣逆行，清濁相干，亂於腸胃，則為霍亂，嘔吐瀉之後，甚則轉筋，此兼風也。手足厥冷，氣少唇青，此兼寒也。
身熱煩渴，氣粗口燥，此暑病也。四肢重著，骨節煩疼，此兼濕也。腳轉筋者，以脘肺養宗所屬，胃與大腸，今暴吐下，津液頓亡，內外傷感，冷熱不調，陰陽相搏而攻閉，諸脈枯削，宗筋失養，必致攣縮，甚則舌卷囊縮者，難治也。凡遍身轉筋，肢冷膈痛欲絕，脈洪者，易治。
脈微弱漸遲者，死。及陽氣已脫，或遺尿不知，或氣少不語，或膏汗如珠或人躁欲入水，或四肢不收者，皆死。
如吐利不止，元氣耗散，病勢危篤，或口渴喜冷，或惡寒逆冷，或發熱煩躁，欲去衣被，此陰盛格陽也。不可以其喜冷欲去衣被為熱症，當以理中湯。甚者，附子理中湯；不效，則四逆湯，並宜冷服。
噁心者，無聲無物，心中欲吐不吐，欲嘔不嘔。雖曰噁心實非心經之病，皆在胃口之上，有痰、有熱、有虛，皆宜用生薑，隨症佐藥，蓋以生薑能開胃豁痰也。
白話文：
霍亂這疾病，大多在夏季發生，外因感受濕熱風暑，內因飲食生冷，導致陰陽不和，清濁混亂，身體上下受到壓力，腸胃間氣亂，陽氣不下降，陰氣不上升，正邪兩氣相逆，中脘閉塞，內臟受擊，在身體內突然發生劇烈的吐瀉，心腹部劇烈疼痛，同時伴有嘔吐、腹瀉、畏寒高燒、頭痛、眩暈等症狀。如果病邪在上焦，會先出現心痛然後才嘔吐；如果在下焦，則先腹痛然後才腹瀉；如果在中焦，心腹都痛，則吐瀉同時發生。
陽明經絡負責滋養肌肉，但突發的劇烈吐瀉會使身體大量流失津液，失去養分，嚴重的話甚至會導致肌肉僵硬，進而死亡。對於小孩來說，他們的脾胃本就虛弱，食物容易停滯，加上外在的寒暑侵襲，正邪兩氣交戰，脾虛則瀉，胃虛則吐，脾胃都虛弱時，吐瀉同時發生，有的還會喪失陽氣，轉為風病。治療方法應以穩定嘔吐、安撫胃部為先，再依病情控制腹瀉。然而，濕性霍亂的死亡率較低，乾性霍亂的死亡率則較高。
乾性霍亂的患者，突然感到腹部脹滿，心腹部劇烈疼痛，無法吐出，也無法排瀉，精神混亂，全身轉筋，手足冰冷，痰多且腹脹，很快的，身體的氣血運行就會受阻，導致呼吸困難，誤食飲食，可能立即致命。這是因為寒濕過度，脾臟受到束縛無法正常運作，氣血受到壓抑無法流通，脾臟鬱積到極點，無法發散，導致火熱內擾，所以會突然劇痛，手足冰冷，噁心嘔吐，俗稱"攪腸沙"，形容其疼痛程度。
治療時，不能過度攻擊，否則脾臟會更虛弱；也不能過度溫熱，否則火氣會更旺盛；也不能過度寒冷，否則會失去防禦能力，必須採取相反的輔助治療，才能打開鬱結，散發火氣。北方的人會用針刺青筋以促進氣血運行，南方的人則會按摩手腳以促進氣血循環，這些方法都能幫助治療。然而，比起針刺青筋，按摩手腳的效果更好，因為霍亂是氣病，而不是血病，針刺青筋雖然能促進氣血運行，但也會損傷血液，人體的氣通常過剩，而血液則經常不足，現在再進一步損傷血液，就會更加不足。
年輕壯年的人或許能倖免於難，但老年人往往因此而死亡，為什麼呢？因為氣是血的先導，血是氣的依附，現在陰血已經虛弱，陽氣失去了依附，必然會躁動不安，這樣下去怎麼能活命？而且，陽虛一定怕冷，陰虛一定發燒，發燒會讓陰血消耗更多。根據古籍記載，陰虛就會生病，陰盡就會死亡。最適合的治療方法是喝熱的童便，加入少量鹽巴，連續喝三次，使其嘔吐，鹽分向上湧，尿液向下排，這樣中間就通了。
或者只用淡鹽水催吐，但原理都是為了宣通發越。如果脈搏微弱，呼吸短淺，舌頭倦怠，睪丸縮小，這就是無法治療的症狀。
氣是上下四周的樞紐，如果中脘的氣健壯有餘，就能驅使下脘的氣進入大小腸，從前後兩個出口排出。但如果不夠，就沒有力量將其向下運行，反而會受到下脘的濁氣影響，導致胃中清濁混亂，這就是疼痛和脹滿的原因。根據古籍記載，太陰經絡受阻會導致中滿，霍亂吐瀉，清氣在陰，濁氣在陽，營氣順脈，衛氣逆行，清濁混亂，亂於腸胃，就是霍亂，嘔吐瀉後，嚴重的話會導致肌肉僵硬，這是由於風邪影響。手足冰冷，氣少脣青，這是由於寒邪影響。
身體熱、口渴、氣粗、口乾，這是暑病。四肢沉重、骨節疼痛，這是濕邪影響。腳部轉筋，是因為脾肺養宗所屬，胃與大腸，現在突然劇烈吐瀉，津液大量流失，內外受傷，冷熱失調，陰陽兩氣互相搏鬥，導致諸脈枯萎，宗筋失去養分，必然會導致肌肉緊縮，嚴重的話舌頭捲曲、睪丸縮小，這是很難治療的。如果全身轉筋，四肢冰冷，膈肌疼痛欲絕，脈搏洪大，這比較容易治療。
但如果脈搏微弱且逐漸減慢，這就是死亡的徵兆。如果陽氣已經脫離，或者尿失禁不知道，或者氣少不說話，或者汗水像珍珠一樣滴落，或者人躁動想跳入水中，或者四肢不能活動，這都是死亡的徵兆。
如果劇烈吐瀉不止，元氣耗散，病勢危急，或者口渴喜歡冷飲，或者怕冷，或者發燒煩躁，想要去除衣物，這是陰氣過盛，阻擋陽氣的現象。不能因為他喜歡冷飲、想要去除衣物，就認為他是熱病，應該使用理中湯。如果病情嚴重，應該使用附子理中湯；如果效果不佳，應該使用四逆湯，並且應該冷服。
噁心，無聲無物，心中想吐卻吐不出來，想嘔吐卻又嘔吐不出來。雖然叫做噁心，但實際上並非心經的疾病，而是位於胃口上方，可能是痰、可能是熱、可能是虛，都應該使用生薑，根據病情輔以其他藥物，因為生薑能夠開胃豁痰。