《馮氏錦囊秘錄》~ 雜症大小合參卷五 (15)
雜症大小合參卷五 (15)
1. 傷食大小總論合參（附傷飲）
停食者，必胸膈痞塞，惡食噫氣，如敗卵臭，身熱顱汗，掌中倍熱，煩啼不能仰臥，見食憎惡，且亦頭痛發熱，狀如傷寒，但身不痛為異，其脈右手氣口緊盛，治法傷食初起，必兼辛散，不可驟用苦寒，蓋食得寒則愈凝，得熱乃能腐熟，惟宜導痰消食健脾。若至已成糟粕，日久生熱，須假涼藥一二味以降之，故朦石丸內用黃芩也。
亦有鬱怒憂抑，傷脾不思飲食者，尤宜行氣調中，如冷物停滯者，炮薑、豆蔻辛溫之藥，以消導之。宿食已消，而中焦未和者，六君子以養之。食多而滯者，消其滯，食少而不能化者，助其脾。至有身不壯熱，脈不洪大而實，但胸中脹極者，此無根失守之氣，逆奔於上，乃能極脹，大虛症也。蓋胸為受氣之所，非可藏納有形之物，當用塞因塞用之法，以大補為消。
東垣曰：宿食不化，則獨右關脈沉滑。又曰：浮而滑者，宿食也。又曰：脈弦者，傷食。書又曰：人迎緊盛傷於寒，氣口緊盛傷於食，夫人迎乃左寸也，為足陽明之別脈，而何以傷於寒者，反人迎緊盛乎？氣口乃右寸也，為手太陰之動脈，而何以傷於食者，反氣口緊盛乎？蓋人身之氣血，運行不息，流注於各經，而見動脈。
若寒傷於肺，皮毛外束，邪火燔灼於肺金，以故太陰不能朝百脈而持權衡，陽明一經，獨有濁也，故氣血之所注，祗就胃中之無邪者，而輸將之。《靈樞》以人迎候陽主外，則知人迎為陽明之腑脈，專主乎表，故人迎緊盛，而知寒傷乎肺也。若食傷於胃，則精微無由上輸於肺，而金無所養，致失其權，溉臟腑流行三焦之職，由是血止盛乎一經，而不能宣通上達也。
《靈樞》以氣喉陰主中，則知氣口為太陰之臟脈，而主乎里，故氣口緊盛，而知食傷乎胃也。後世以左右手關前一分為人迎氣口，而以辨內外傷，紛無定說。又曰：何謂人迎喉旁取之？互參諸書，庶不淆於左表右里之說，而合於《內經》矣。李時珍曰：兩手六脈，皆肺之經脈也。
蓋脈行始於肺，終於肝，而復會於肺，肺力氣之門戶，寸口曰氣口者，因肺主氣，氣之盛衰，見於此也。凡五臟六腑，兩手寸關尺者，皆手太陰肺金之一脈也，但分其部位以候他臟之氣耳，故曰肺朝百脈，而寸口為之大會也。然岐伯曰：氣口亦太陰，何也？蓋五味入口，藏於胃，以養五臟，五臟六腑之氣味，皆出於胃，變見於氣口，所以，氣口雖為手太陰，而實足太陰之所歸，故曰氣口亦太陰也。
飲食內傷，亦頭疼發熱，胸滿嘔吐，噫氣如敗卵臭，心口按之必痛，見食惡食，俗呼夾食傷寒，兩寸脈必弦緊，右關弦大有矣。或浮滑而疾，然飲與食又當分別，飲者，水也，傷無形之氣；食者，物也，傷有形之血。
內外之傷既已分明，所傷輕重，尤須酌量，然後投之以藥，無不確當，故曰用藥無據，反為氣賊。《經》曰：約方猶約囊也。囊滿勿約，則輸泄方成，勿約則神與氣勿俱，故古人桂枝湯承氣湯下俱云，若一服汗出即止，得更衣即止，不必盡劑，其慎如此。蓋得聖人約囊之旨也。《經》曰：上工平氣，中工亂脈，下工絕氣。蓋因不知表裡輕重，無據而亂投之也。
脾主四肢，四肢熱，即五心煩熱也。火性上行，若鬱而不達，則消爍真陰，而肌膚筋骨如火之熱也。若飲食填塞至陰則清，陽不得上行，故不能傳化也。《經》曰：火鬱發之。蓋火之為性，揚之則光，遏之則減。今為飲食抑遏，則生道幾乎息矣。使清陽出上竅，則濁陰自歸下竅，而飲食傳化，無抑遏之患矣。
東垣聖於脾胃，治之必主升陽，俗醫知降而不知升，是撲其少火也，安望其衛生耶？
男子以氣為主，故宜右手脈盛；女子以血為主，故宜左手脈盛。然人之身氣為衛，血為榮，無分男女，皆以胃氣為主。《經》曰，胃為水穀氣血之海，化營衛而潤宗筋。又云：陰陽總宗筋之會，而陰明為之長。蓋胃氣者，中氣也。《易·頤》之象曰：君子慎言語，節飲食。慎言語則中氣不散而上越，節飲食則中氣不滯而下行。
《陰陽應象論》云：水穀之寒熱，感則客人六腑。是飲食之傷，傷於寒熱也。《痹論》云：飲食自倍，腸胃乃傷。是飲食之傷，傷於飢飽也。古人治法，分上中下三等，而治之在上者，因而越之，瓜蒂散之類；中者消化，神麯、麥芽、山楂、三稜、廣朮之類；在下者，引而竭之，硝石、巴豆、牽牛、甘遂之類。
若飲食尚在胃脘，未曾蒸腐而成下粕，妄行取下，中氣被傷，傳導失職，燥熱愈甚，宜有結胸之變也。古人又分寒熱而治之，傷熱物者，以寒藥治之，傷寒物者，以熱藥治之，加傷冷物二分，熱物一分，則用熱藥二停，寒藥一停，若備急丸是也。當隨證加減。然飲食之病，傷寒物者居多，蓋熱則行而寒易凝也。
當今方家以平胃散為脾胃之準繩，敦知平胃者，胃中有中高阜，則使平之，一平即止，不可過劑，過劑則平地反成坎。夫今人以為常服者，誤也。不若積術丸為勝，夫枳朮丸乃潔古老人所制，用枳實一兩，白朮二兩，補藥多於消藥，先補而後消，以荷葉裹飯燒熟為丸，蓋取荷葉色青得震卦之體有仰盂之象，中空而清氣上升，燒飯為丸，以取穀氣，潔古枳朮一方，啟東垣末年之悟，補中益氣自此始也。但潔古專為有傷食者設，今人以此丸為補脾藥，朝服暮餌。
更有益之橘半香砂者，則又甚矣。吾恐枳實一味，有推牆倒壁之功，而人之腸胃中，既已有傷，牆壁不固，能經幾番推倒乎？至若山楂、神麯、麥芽三味，舉世所常用者，然山楂能化肉積，凡年久母豬肉煮不熟者，入山楂一撮，皮肉盡爛。又產婦兒枕痛者，用山楂二十粒，砂糖水煎一碗服之，兒枕立化，可見其破氣破血，不可輕用。
麴櫱者，以米與水在瓷缸中，必藉曲以釀成酒，必藉櫱以釀成糖，脾胃在人身非瓷缸比，原有化食之能，今食不化者，因其所能者病也。只補助其能，而食自化，何必用此消克之藥哉！脾氣一受傷於食，再受傷於藥，而復能還原健運者，鮮矣。
大凡元氣完固之人，多食不傷，過時不飢。若人先因本氣不足，致令飲食有傷，前藥一用飲食雖消，但脾既已受傷，而復經此一番消化，愈虛其虛後日食不化，猶謂前藥已效，湯丸並進，展轉相害，羸瘦日增，良可悲哉！竊痛此弊，因申言之，凡太平丸、保和丸、肥兒丸之類，其名雖美，然名之美者，其藥必惡，故以美名加之，以欺人耳目，非大方家可用也。
故醫有貧賤之醫，有富貴之醫，膏梁之子弟，與藜藿之民不同，太平之民，與瘡痍之民不同。鄉村閭巷，頑夫壯士，暴有所傷，一服可愈。若膏梁子弟，稟受虛弱，奉養柔脆，以此施之，貽害不小。若脾胃惟東垣為聖，選而用之，以調中蓋氣，補中益氣二方，出人增減，真知其寒物傷也。
本方中加熱藥如薑桂之類，熱物傷也。加黃連之類，真知有肉食傷也。加山楂數粒，酒食傷也。加葛花一味，隨症調理，此東垣之法，方家之繩墨也。
如有食填太陰，名曰食厥，即木鬱也。上部有脈，下部無脈，不吐則死，急以陰陽鹽湯探吐其物即愈，蓋厥陰少陽屬木，於令為春，乃人身生髮之氣也。食者，陰物也。脾胃者，坤土也。飲食填塞太陰，不能健化，則生氣不能上升而木鬱矣。吐去上焦有形之物，則木得條達，而遂其升生之性以愈矣。
如有食積腸腹絞痛，手不可按者，不得不下。審知其為寒積，必用巴豆感應丸；審知其為熱積，必用大黃承氣湯下之，不當，死生立判，慎之哉！然為積為食所傷者，乃有形之物也，宜消之，重則吐下。若為飲為酒所傷者，是無形之物致病，而無形之元氣受傷，飲宜發汗或利小便，酒宜發汗，或補元氣，不可妄行利下，使既傷無形之元氣，復損有形之陰血，益增其病矣。況《經》曰：大積大聚，其可犯也。
衰其大半而止，過者死，況其飲乎？
造化生物，天地水火而已。生之者天，成之者地也。故乾知大始，坤作成物，至於交合變化之用，則水火二氣也。天運水火於地之中，則物生矣。然水火不可偏盛，大旱物不生，火偏盛也。大澇物亦不生，水偏盛也。煦之以陽光，濡之以雨露，水火和平而物始生，自然之理。
人之臟腑以脾胃為主，然脾胃能化物，實由於水火二氣，非脾胃所能也。火盛則脾胃燥，水盛則脾胃濕，皆不能化物，乃生諸病。如消渴者，火偏盛而水不能制也。水腫者，水偏盛而火不能化也。制其偏而使之平，則治之之法也。制其偏而使之平，一句甚好，所謂制者，非去水去火之謂。
人身水火，原自均平，偏者，病也。火偏多者，補水配火，不必去火。水偏多者，補火配水，不必去水譬之天平，此重則彼輕，一邊重者，只補足輕之一邊，決不鑿去馬子，蓋馬子一定之數，今人慾瀉水降火者，鑿馬子者也。
傷食必因於脾弱，治者必以助脾順氣，俟其腐熟而去之。滯去之後，尤當補養脾胃，庶不再傷。若妄用攻下，耗傷津液，積滯轉固，或即攻去。脾胃愈虛，停滯接踵，中氣一傷，變生百病矣。故《經》曰：平人皆稟氣於胃。《靈樞》曰：胃滿則腸虛，腸滿則胃虛，更虛更滿，故氣得上下，五臟安定，血脈和，則精神乃居。故神者，水穀之精氣也。可不重歟！
傷飲者，乃無形元氣受傷也。惟宜參蘇飲，倍人參，加木香微汗之，或五苓散，加葛根微利小便，使上下分消，與治濕同法。醒後獨參湯最宜。有強酒脹滿欲嘔者，以鹽花擦牙，溫水漱下如湯沃雪，即時通快，是鹽能下走而通水也。