《馮氏錦囊秘錄》~ 雜症大小合參卷五 (14)
雜症大小合參卷五 (14)
1. 論瀉（兒科）
夫瀉症不同，溏泄滑利，洞五瀉是也。溏者，似瀉非瀉，精粕不聚，其色似膿。泄者，無時而作，瀉出不知利者，直射濺溜，氣從中脘滑者，水穀直過腸胃不化。洞者，頓然下之，如桶散潰不留，當以脈候參詳，而虛實迥別矣。寒瀉者，其色必白；熱瀉者，色必黃赤，或糞沫射出而遠，火性迅速，元陽直走，毋輕視也。
然有久寒之後，因虛而生火者，有因熱極而傷寒者，有因實而致虛者，有因虛不運化而似實者，有因傷後頻傷，色白似寒者，有因傷久燥澀色黃，津液耗亡作渴而似熱者，有因木來剋土色青似驚者。更泄症所屬有五，有胃泄、脾泄、大腸泄、小腸泄、大瘕泄者。
白話文：
瀉症的種類很多，像是溏泄滑利，洞五瀉等等。溏瀉就是那種似瀉非瀉，精華物質無法凝聚，糞便顏色像膿一樣的狀況。泄瀉則是無時無刻都會發生，瀉出的糞便稀薄，甚至會噴射出來，感覺氣從中脘滑下來，食物沒有在腸胃中消化就直接排出。洞瀉則是突然大量瀉下，像桶子破裂一樣，留不住任何東西。要根據脈象判斷，虛實狀況截然不同。寒瀉的糞便顏色偏白，熱瀉的糞便則偏黃或赤色，甚至糞沫射出很遠，這是因為火性迅速，元陽直走，不可輕視。
不過，也有一些特殊情況，像是久寒之後，因為虛弱而生火，或是因為熱極而傷寒，又或者因為實證導致虛證，或是因為虛弱無法運化而看似實證，還有因為外傷後反覆受傷，導致糞便顏色偏白像寒瀉，或者因為久傷導致乾燥澀滯，糞便顏色偏黃，津液耗損而口渴，看似熱瀉，又或者因為肝木剋脾土，導致糞便顏色偏青，像是驚恐的表現。
此外，瀉症的部位也有五種，分別是胃泄、脾泄、大腸泄、小腸泄和大瘕泄。
胃泄者，飲食不化，其色必黃；脾泄者，腹脹滿而泄注，食即吐逆；大腸泄者，今已窘迫，大便色白，腸鳴切痛；小腸泄者，泄短而便膿血，少腹必痛；大瘕泄者，數至圊而不能便，莖中亦痛。更有食積瀉者，積聚停飲，痞膈中滿，脅肋疼痛，晝涼夜熱，厥口吐酸。脈實者，先利而後補，虛者，先補而後利，如春月傷風咳嗽而泄瀉者，是表裡俱虛，木旺而土虧也。冬月受寒而泄瀉者，不治，即成慢脾也。
中濕而泄瀉者，必腸鳴肚痛，手足俱寒，宜宣利其水可也。然泄瀉、瘧痢，同乎一原，皆由暑月脾傷所致。飲食為痰，充於胸膈則為瘧。飲食為積膠於腸胃則為痢，飲食始傷即瀉為輕，停滯既久乃發瘧痢為重。又見水瀉而腹不痛，肌肉虛浮，身體重著者，是濕如完穀不化者為氣虛。
白話文：
胃部虛弱的人，吃下的食物無法消化，大便顏色必定發黃；脾臟虛弱的人，腹部脹滿，經常腹瀉，吃東西就嘔吐；大腸虛弱的人，肚子已經很痛了，大便顏色發白，腸子鳴叫，疼痛難忍；小腸虛弱的人，排便次數頻繁，而且帶有膿血，下腹部必定疼痛；脾胃積聚的人，經常想去上廁所，卻無法排便，而且陰部也會疼痛。另外，還有食物積聚在腸胃中導致腹瀉的人，這些食物積聚在胃中，導致胃部脹滿，兩側肋骨疼痛，白天感覺涼，晚上感覺熱，口乾舌燥，還會吐酸。脈象強勁的人，先要治療腹瀉，然後再調理身體，脈象虛弱的人，則先要調理身體，然後再治療腹瀉。就像春天受風寒咳嗽，接著出現腹瀉的人，就是表裡都虛弱，木氣旺盛，土氣不足；冬天受寒出現腹瀉的人，如果不治療，就會變成慢性脾虛。
體內濕氣重而導致腹瀉的人，一定會出現腸鳴腹痛，手腳冰冷的症狀，應該用藥物來宣通利水。其實腹瀉和瘧疾痢疾都是源於同一原因，都是因為夏季脾臟受損導致的。飲食中的營養物質化為痰，積聚在胸部和膈膜之間就形成瘧疾；飲食中的營養物質積聚在腸胃中就形成痢疾。剛開始飲食受傷就出現腹瀉比較輕微，積累時間久了才會發病瘧疾痢疾，這就比較嚴重了。還有一些人，會出現水瀉，但腹部不痛，肌肉鬆弛，身體沉重，這都是因為濕氣就像未消化的穀物一樣，導致氣虛。
如腹痛腸鳴，卒痛一陣，水瀉一陣者，是火如昏悶疾多，時瀉時止，或多或少者為痰。如痛甚而瀉，瀉後而腹痛減者為食積。如面垢煩躁渴飲水漿，背寒自汗，頭熱嘔吐者為傷暑。然瀉本屬濕，或飲食傷脾，治法不外乎滲濕消導分利補脾數法而已。然尤宜分寒熱新久，如瀉久而元氣下陷者，宜升提之；腸胃虛滑不禁者，宜收澀之。
利水不可施於久病之後；收澀不可投於初起之時。面赤褐瀉者，暖劑宜禁。瀉久作渴者，涼劑忌投。蓋暴瀉非陰，久瀉非陽。渴者，當致不渴方愈，謂其邪熱去，脾氣復，津液生也。不渴者，當致微渴才痊，謂其積滯去，陰陽和也。如瀉進止時發者，可發散脾間濕氣，後與扶脾可也。
白話文：
肚子痛伴隨腸鳴，突然痛一阵，接著又拉肚子一阵，可能是体内有热气，就像昏昏沉沉的病症一样。如果拉肚子时有时无，量多量少不定，那可能是痰引起的。如果疼痛剧烈，拉完肚子后疼痛减轻，那就是食物积滞。如果面色晦暗，烦躁口渴，想喝水喝米汤，背部发寒自汗，头热呕吐，那就是中暑了。
拉肚子本来就是湿气过重，可能是饮食伤脾引起的，治疗方法无非就是渗湿、消导、分利、补脾等几种。不过，还要注意区分寒热、新旧，如果拉肚子时间长，元气下降，就要用升提的药；如果肠胃虚弱，无法收纳，就要用收涩的药。
利水药不能用于久病之后，收涩药不能用于疾病初期。如果面色红褐色，拉肚子，暖性的药物要禁止使用。如果拉肚子时间长，口渴，凉性的药物要忌讳。因为突然拉肚子不是阴虚，拉肚子时间长不是阳虚。口渴的人，要等到不口渴才算痊愈，说明邪热消退，脾胃恢复，津液生成。不口渴的人，要等到稍微有点口渴才算痊愈，说明积滞去除，阴阳调和。如果拉肚子刚开始就发烧，可以用发散脾胃的湿气药，之后再用补脾的药。
若交寅時而瀉者，謂之晨瀉，宜為溫補腎陽。蓋腎開竅於二陰，而失閉藏之職也。故有脾虛、肝虛、腎虛，謂之三虛。有因濕、因火、因痰、因虛、因暑、因積、因風、因冷謂之八症。若吐乳瀉黃，是傷熱乳也。吐乳瀉青者，是傷冷乳也。糞如臭雞子而肚膨，手紋紫色而身熱者，是疳瀉也。
糞青夜啼，或時驚悸者，是驚瀉也。初瀉微黃，良久則色青者，為臟冷也。便青而夾白膿，稠黏如涎者，是赤腸寒。久則令見腹痛鳴啼，面白形青，漸成陰癇。總脾者，一身之祖，百脈之源，病則十二經皆病矣。
白話文：
如果在寅時（凌晨三點到五點）拉肚子，叫做晨瀉，應該溫補腎陽。因為腎經開竅於二陰，而失了閉藏的功能。所以有脾虛、肝虛、腎虛，稱為三虛。有因濕、因火、因痰、因虛、因暑、因積、因風、因冷導致的拉肚子，稱為八症。如果吐奶拉黃水，是傷了熱乳。吐奶拉青水，是傷了冷乳。如果大便像臭雞蛋一樣而且肚子脹，手紋紫色並且發熱，是疳瀉。
大便青色並且晚上哭鬧，或常常驚悸，是驚瀉。一開始拉肚子時大便微黃，很久之後才變成青色，是臟腑寒冷。大便青色並且夾雜白色膿液，黏稠像唾液一樣，是赤腸寒。時間久了就會導致腹痛哭鬧，面色蒼白形體青紫，逐漸發展成陰癇。總而言之，脾是人體的根本，是百脈之源，脾臟生病，十二經脈都會生病。
2. 論吐瀉（兒科）
凡脾虛則瀉，胃虛則吐，脾胃俱虛，吐瀉並作。先吐而後瀉者，是中焦之氣不和，不能消納，必面赤唇紅，煩渴溲短，厥脈洪數，乃受熱之徵也。先瀉而後吐者，或飲食乍加，夜睡肚冷，或寒濕傷脾，脾傷胃弱而成，必面白神倦，不熱不渴，厥脈沉濡，是虛寒之可徵矣。又有夏月，外傷於暑，內傷於食，陰陽不能升降，乃乖膈而陡發者。
又有陽氣不振，而吐瀉不止者，亦有乳母冒暑，兒飲熱乳而然者。凡黃赤紅色為熱，白色為寒，青黑為痛。然吐則傷氣，瀉則傷血，氣虛則發厥，血虛則發熱，氣血俱虛，則身熱而手足厥，繼此必成慢風，可不慎歟！惟疳瀉不成風候，久則亦患無辜，終為虛乏。如瀉注而脈浮大數者，死。
白話文：
脾臟虛弱就會腹瀉，胃虛弱就會嘔吐，脾胃都虛弱，就會又吐又瀉。先嘔吐後腹瀉，說明中焦氣機失調，無法消化吸收，會出現臉紅唇紅、口渴尿少、脈搏洪大而數，這是熱證的表現。先腹瀉後嘔吐，可能是飲食過量、夜間睡覺肚子着涼，或是寒濕侵犯脾臟，導致脾虛胃弱，會出現臉色蒼白、精神倦怠、不發熱也不口渴、脈搏沉細而濡，這是虛寒的表現。此外，夏季容易因暑熱侵襲或飲食不當，導致陰陽失調，突發嘔吐腹瀉。
還有陽氣不足導致嘔吐腹瀉不止的，以及產婦中暑，孩子喝了熱奶而嘔吐腹瀉的。一般來說，黃色、紅色、白色分別代表熱、寒、痛。嘔吐傷氣，腹瀉傷血，氣虛則發厥，血虛則發熱，氣血兩虛則會出現身體發熱但手腳厥冷，持續下去會發展成慢風，不可不慎！只有因疳積引起的腹瀉不會演變成慢風，但長期腹瀉也會導致身體虛弱。如果腹瀉不止，脈象浮大而數，則會危及生命。
或瀉而腹脹脈弦者，死。唇赤生瘡，眼多赤脈者，死。久痢作嘔，有聲無物，唇鮮渴逆者，死。洞瀉不止者，死。如屋漏水而不止，食入則嘔，昏沉眼竄，手足口鼻皆冷者，死。舌黑有芒刺，此陰竭而孤陽上浮也。大渴不止者，此腎敗也。俱死。
白話文：
如果腹泻却肚子胀，脉象弦紧，会死。嘴唇发红生疮，眼白布满红血丝，也会死。久泻呕吐，声音很大但吐不出东西，嘴唇鲜红口干舌燥，也难逃一死。腹泻不止，也会致命。就像屋漏水一直不停，吃下去就吐出来，昏昏沉沉，眼睛乱转，手脚嘴巴鼻子都冰冷，也必死无疑。舌头发黑有芒刺，这是阴气耗尽，阳气浮于表面。口渴难忍，这是肾脏衰竭。以上这些症状，都预示着死亡。
3. 霍亂大小總論合參（附噁心）
霍亂者，多得之於夏月，外感濕熱風暑，內傷飲食生冷，陰陽痞膈，清濁相干，上下奔迫，氣亂腸胃之間，陽不降，陰不升，邪正相逆，中脘節閉，擊搏於中，卒然吐瀉，而揮霍變亂，心腹大痛，嘔吐瀉利，憎寒壯熱，頭痛眩暈。邪在上焦，先心痛則先吐；邪在下焦，先腹痛則先瀉；邢在中焦，心腹並痛，則吐瀉齊作。
陽明潤養宗筋，吐瀉驟亡津液，失其所養，甚則轉筋入腹而斃。在小兒脾胃虛弱，乳食易停，兼外冒寒暑，則邪正相攻，脾虛則瀉，胃虛則吐，脾胃俱虛，吐瀉並作，亡陽變風者有焉。治法則宜定吐安胃為先，次以隨症止瀉為要。然濕霍亂死者少，乾霍亂死者多。
白話文：
霍亂常發生在夏季，由於外感濕熱風暑，或內傷飲食生冷，導致陰陽失調，氣血阻塞，上下不通，腸胃紊亂，陽氣不降，陰氣不升，邪氣與正氣相爭，中脘部位閉塞，腹部劇烈疼痛，突然出現嘔吐腹瀉，精神恍惚，心腹劇痛，嘔吐瀉利，畏寒發熱，頭疼頭暈。若邪氣在上焦，則先心痛而後嘔吐；若邪氣在下焦，則先腹痛而後腹瀉；若邪氣在中焦，則心腹同時疼痛，嘔吐腹瀉同時出現。
陽明經負責滋養筋脈，嘔吐腹瀉會快速消耗津液，失去滋養，嚴重者會抽筋腹痛而死。對於脾胃虛弱的幼兒，容易積食，再加上外感寒暑，邪氣與正氣相爭，脾虛則腹瀉，胃虛則嘔吐，脾胃皆虛則嘔吐腹瀉並發，喪失陽氣轉為風寒者也有。治療原則應以止吐安胃為先，其次根據症狀止瀉為重。但濕霍亂死亡率較低，乾霍亂死亡率較高。
乾霍亂者，忽然脹滿，心腹絞痛，上不得吐，下不得瀉，躁亂昏憒，關格陰陽，遍體轉筋，手足厥冷，痰壅腹脹，頃刻之間，升降不通，便致悶絕，誤迸飲食，立致殺人，此乃寒濕太甚，脾被絆而不能動，氣被鬱而不能行，脾土鬱極，不能發越，以致火熱內擾，所以卒痛，手足厥冷，噁心嘔噦，俗名攪腸沙者，言其痛之甚也。
不可過於攻，過攻則脾愈虛；不可過於熱，過熱則火愈熾；不可過於寒，過寒則失捍格，須反佐以治，然後郁可開，火可散也。北方刺青筋以出氣血，南方括手足以行氣血，俱能散病。然出氣血，又不若行氣血之為愈，況霍亂乃氣病，而非血病，刺青筋固能散氣，然血亦因之以傷，人之一身，氣常有餘，血常不足，今不足者，又從而傷之，是不足之中又不足矣。
白話文：
患上乾霍亂的人，會突然肚子脹滿，腹部絞痛，吐不出來也拉不出來，精神煩躁昏沉，氣血流通受阻，全身抽筋，手腳冰冷，痰堵塞肚子脹，短短時間內，升降功能失調，甚至昏迷。誤食飲食，立刻會危及性命。這是因為寒濕過重，脾臟被束縛無法運作，氣機鬱結不通暢，脾土鬱積到極點，無法發散，導致內火擾動，所以才會突然疼痛，手腳冰冷，噁心嘔吐，民間稱之為「攪腸沙」，形容其疼痛之劇烈。
治療時不能過度攻伐，過度攻伐會導致脾臟更加虛弱；也不能過度溫熱，過度溫熱會使內火更加旺盛；也不能過度寒涼，過度寒涼會損傷陽氣。需要根據病症寒熱虛實，反佐治療，才能使鬱結消散，內火退去。北方用針刺青筋，可以排出氣血；南方用刮痧方法，可以疏通氣血，都能緩解病症。但排出氣血，不如疏通氣血效果好，而且霍亂屬於氣病，而非血病，雖然刺青筋可以散氣，但也會傷及血液，人體氣血本就氣多血少，現在本來就不足的血液，又受到傷害，就更加不足了。
少壯之人，幸或得免，衰老之人，多致於死，何則？夫氣為血之先導，血為氣之依附，今陰血既虛，則陽失其所依，必然躁越，不死何待？況陽虛必惡寒，陰虛必發熱，熱則陰血愈消。《經》曰：陰虛則病，陰竭則死。惟宜以熱童便入澆鹽少許，三飲而三吐之，宣提其氣，鹽湧於上，溺泄於下，則中通矣。
或有單用淡鹽湯探吐之，總不出宣通發越之義，蓋既有其人，必有其出，今有其入，而不得其出者，痞塞也，多死。得吐後，方可用藥調理，《脈訣》曰：滑數為嘔，代者霍亂；微滑者生，澀數凶斷。又曰：滑而不勻，必是吐瀉霍亂之侯。脈代勿訝，故凡吐瀉，脈見結促代，或隱伏或洪大，皆不可斷以為死。
白話文：
年輕力壯的人，就算生病，還有機會康復，但老年人一旦生病，就容易致命。為什麼呢？因為氣是血的先導，血依賴著氣，現在陰血虛弱，陽氣失去依附，必然躁動不安，如果不死，還能怎樣？而且陽氣虛弱的人怕冷，陰氣虛弱的人就發熱，發熱會更消耗陰血。《經》書上說：陰氣虛弱就會生病，陰氣枯竭就會死亡。因此應該用熱童尿加入少許鹽，喝三次，吐三次，宣發提振氣機，鹽從上湧出，尿從下排出，這樣就能通暢內外。
有些人只用淡鹽湯催吐，這並沒有達到宣通發越的功效。因為人體有進有出，現在有進而沒有出，就是阻塞，就會容易死亡。吐完之後，才能用藥調理。《脈訣》書上說：脈象滑數是嘔吐，脈象代是霍亂；脈象微滑是好的預兆，脈象澀數是凶險的徵兆。書中還說：脈象滑而不勻，一定是吐瀉霍亂的徵兆。脈象代不要驚慌，所以凡是吐瀉，脈象出現結滯、急促、代脈，或者隱伏、洪大，都不可以斷定為死亡。
果脈來微細欲絕，少氣不語，舌倦囊縮者，方為不治。
夫氣者，上下四旁之樞機，若中脘之氣健旺有餘，則驅下脘之氣於大小腸，從前後二陰而出。惟其不足，則無力運之下行，反受下脘之濁氣，以致胃中清濁混亂，為痛為脹之所由也。《經》曰：太陰所至為中滿，霍亂吐下，清氣在陰，濁氣在陽，營氣順脈，衛氣逆行，清濁相干，亂於腸胃，則為霍亂，嘔吐瀉之後，甚則轉筋，此兼風也。手足厥冷，氣少唇青，此兼寒也。
身熱煩渴，氣粗口燥，此暑病也。四肢重著，骨節煩疼，此兼濕也。腳轉筋者，以脘肺養宗所屬，胃與大腸，今暴吐下，津液頓亡，內外傷感，冷熱不調，陰陽相搏而攻閉，諸脈枯削，宗筋失養，必致攣縮，甚則舌卷囊縮者，難治也。凡遍身轉筋，肢冷膈痛欲絕，脈洪者，易治。
白話文：
如果脈象微弱快要消失，病人呼吸微弱不說話，舌頭僵硬、嘴唇縮在一起，那就屬於無藥可救了。
氣是人體上下四方運行的樞紐，如果胃部的氣強健有力，就能推動腸道的氣，從前後兩個陰竅排出。如果胃氣不足，就沒有力氣向下運氣，反而會受到腸道濁氣的影響，導致胃中清氣濁氣混雜，就會出現疼痛和脹滿。經書上說：太陰經所到之處會出現腹脹、霍亂、嘔吐、腹瀉，這是因為清氣在陰，濁氣在陽，營氣順著經脈運行，衛氣逆著經脈運行，清氣濁氣互相干擾，擾亂腸胃，就形成了霍亂，嘔吐腹瀉後，嚴重就會抽筋，這是兼夾了風寒。手腳冰冷，氣虛嘴唇發青，這是兼夾了寒氣。
身體發熱口渴，呼吸急促口乾，這是暑病。四肢沉重，骨節疼痛，這是兼夾了濕氣。腳抽筋，是屬於胃肺和宗筋的關係，胃和大腸，現在突然嘔吐腹瀉，津液大量流失，內外受到傷害，寒熱失調，陰陽互相搏鬥而導致閉塞，各條經脈枯竭，宗筋失養，就會導致肌肉攣縮，嚴重就會舌頭卷縮嘴唇縮在一起，很難治癒。如果全身抽筋，四肢冰冷，心口疼痛快要斷氣，脈象洪大的，比較容易治癒。
脈微弱漸遲者，死。及陽氣已脫，或遺尿不知，或氣少不語，或膏汗如珠或人躁欲入水，或四肢不收者，皆死。
如吐利不止，元氣耗散，病勢危篤，或口渴喜冷，或惡寒逆冷，或發熱煩躁，欲去衣被，此陰盛格陽也。不可以其喜冷欲去衣被為熱症，當以理中湯。甚者，附子理中湯；不效，則四逆湯，並宜冷服。
噁心者，無聲無物，心中欲吐不吐，欲嘔不嘔。雖曰噁心實非心經之病，皆在胃口之上，有痰、有熱、有虛，皆宜用生薑，隨症佐藥，蓋以生薑能開胃豁痰也。
白話文：
脈搏微弱逐漸變慢的人，會死亡。當陽氣已脫，或是出現遺尿而不自知、氣息微弱不說話、汗水像珠子一樣流出來、病人躁動想要下水、或是四肢無法收攏等情況，也都會死亡。
如果病人持續嘔吐腹瀉，元氣耗散，病況危急，或是口渴想要喝冷水、或是怕冷發寒、或是發熱煩躁想要脫掉衣服被子，這是陰氣過盛抑制陽氣的表現。不能因為病人喜歡喝冷水想要脫衣服就認為是熱症，應該要服用理中湯。病情嚴重者，服用附子理中湯；如果沒有效果，就服用四逆湯，並且要冷服。
噁心指的是沒有聲音沒有東西，心裡想吐但吐不出來，想嘔吐卻又嘔不出來。雖然叫做噁心，但實際上不是心經的疾病，都是胃口上的問題，有痰、有熱、有虛，都需要用生薑，根據具體情況佐以其他藥物，因為生薑能開胃豁痰。