《馮氏錦囊秘錄》~ 痘疹全集卷二十三（總論痘要夾症門） (4)
痘疹全集卷二十三（總論痘要夾症門） (4)
1. 不食能食
凡痘家能食者，不問稠密皆吉。如不能食者，則痘雖稀疏，亦必難發難靨，蓋人絕水穀則死，表裡皆病，則困也。然在初而不食者，但表其痘，痘出而自能食也。有欲食而不能食者，必喉舌有痘作痛，艱於吞嚼也，宜以爛粥濃飲頻頻與之，以助脾胃之氣，更有甘桔、牛蒡解利之。然更有虛實寒熱之別焉。
如其人怯弱，精神怠慢，自利不食者，虛也。如身熱中滿而不食者，實也。如因誤傷生冷，二便清利，腹脹腸鳴不食者，寒也。如皮厚肉密，毒氣難於發越，煩燥不食者，熱也。如初出而胸前稠密減食者，此毒盛脾弱也。如大便酸臭，畏食或吐者，此有宿食也。因痘者，治其痘，因雜症者，去其雜症，則一和自能食矣。
如逆症並見，忽然倍食者，又宜防其邪火殺穀，未可便為吉斷也。
夫痘瘡之出也，因賴元氣以發之，元氣之壯也，必資乳食以養之。自初起以至痂落，飲食不減，二便如常，雖不起發，不紅綻，用藥得宜，自可無虞。若乳食減少，又泄瀉，則元氣自此而日衰，雖無前症，日後必至漸漸成一矣。故四五日前不食者，此毒盛於裡，猶為易治也。
至五六日後而不能食者，則必雜症蝟生，行漿勿實，雖藥亦何益哉！然有稟受壯實之不同，又發於五歲之外者，不可拘以概論也。有痘已痂起而不食者，是或中氣暴虛也，治宜調良脾胃。如因毒發不透者，則又仍宜攻托毒出，而自能食也。若痘起而倍能食，發熱煩燥，精神不長者，是胃中宿熱，消穀地，大便秘者，宜四順飲之類微解之。
恐胃熱不去，則為口瘡他變，若脾胃素壯，痘毒盡出，里無蘊熱，是以胸隔寬快，倍食痘美，二便如常者，則不可輕行解利也。夫治痘譬之種痘，生化皆藉於土，土潤厚而肥，則難出而易成熟，土燥薄而瘠，則易出而難結實，實者鋤耨之，瘠者灌溉之，不實不瘠，惟順性而不使物害之，知此其保生化育之功也得矣。
白話文：
[不吃也能吃]
凡是患了痘疹的人，如果能吃得下食物，不管是痘疹密集或稀疏，都是好兆頭。但如果吃不下東西，即使痘疹稀疏，也會難以發展和癒合，因爲人如果不喝水不吃東西就會死亡，內外都病了，自然會陷入困境。然而，如果初期吃不下東西，只需將痘疹表現出來，痘疹出現後就能自動進食了。有些人想吃卻吃不了，必定是因爲喉嚨或舌頭長了痘疹導致疼痛，難以咀嚼吞嚥，這時應該給他們餵食爛粥和濃湯，頻繁給予，以幫助增強脾胃的功能，同時可以使用甘桔、牛蒡等藥物來緩解症狀。然而，這還涉及到虛實寒熱的不同情況。
例如，如果病人虛弱無力，精神萎靡，自行腹瀉不想吃東西，這是虛證。如果身體發熱，腹部脹滿不想吃東西，這是實證。如果誤食生冷食物，大小便正常，腹部脹氣，腸鳴，不想吃東西，這是寒證。如果皮膚厚實，毒氣難以發散，煩躁不想吃東西，這是熱證。如果痘疹剛出現時，胸部痘疹密集，食慾減少，這是毒素過多脾臟虛弱的表現。如果大便酸臭，對食物有畏懼感或嘔吐，這是有宿食的症狀。如果是痘疹引起的，就治療痘疹；如果是其他疾病引起的，就去除那些疾病，這樣恢復後自然能吃東西了。
如果病情嚴重，突然食慾大增，應警惕是否爲邪火消耗食物，不能輕易判斷爲好現象。
痘疹的發生，依賴元氣來發展，元氣旺盛，必須依靠乳食來滋養。從開始到結痂脫落，如果飲食正常，大小便也正常，即使痘疹沒有明顯發展，沒有紅腫，用藥得當，自然不用擔心。但如果飲食減少，又出現腹瀉，則元氣會日漸衰弱，即使前面沒有這些症狀，日後也會逐漸變成重症。所以，如果四五天內吃不下東西，這是因爲體內毒素過盛，還算容易治療。
到了五六天後還吃不下東西，那麼各種併發症可能就會出現，餵食漿糊也無法吸收，即使用藥，又能有什麼好處呢？但是，每個人體質強弱不同，如果是五歲以上的兒童，不能一概而論。有些痘疹已經結痂但仍吃不下東西，可能是中氣突然虛弱，治療方法應該是調理脾胃。如果是因爲毒氣無法完全發散，就應該繼續排解毒氣，這樣自然能吃東西。如果痘疹出現後，食慾大增，發熱煩躁，精神狀態沒有改善，這是胃中有宿熱，消化能力強，如果大便乾燥，應該用四順飲之類的藥物輕微解熱。
擔心胃熱不去，可能會引發口腔潰瘍等其他變化，如果脾胃本來就很健康，痘疹毒素完全排出，體內無熱，因此胸口感覺舒適，食慾大增，痘疹狀況良好，大小便正常，就不應該隨便使用解熱藥物。治療痘疹就像種植痘苗，生長發育都依賴於土地，如果土地溼潤肥沃，痘疹雖然難發但容易成熟；如果土地乾燥貧瘠，痘疹雖然易發但難以結實。對於肥沃的土地，要深耕細作；對於貧瘠的土地，要灌溉施肥；對於既不肥沃也不貧瘠的土地，要順應其本性，不讓任何事物破壞它，知道這些，就能掌握保護生命、培育生長的功夫了。
2. 煩躁
夫百病以神氣清爽為第一，其煩躁二侯，雖似輕症、實為精神耗竭之機，雜症痘疹，均非所宜也。然合而言之，煩躁皆熱也。析而分之，煩者，陽也，熱之輕者：躁著，陰也，熱之甚者。故曰：火入於肺則煩，火入於腎則躁，總皆心火為之，蓋火旺則金鑠水虧也。肺熱而煩者，坐臥不安，腎熱而躁者，必曾自利，但宜審於何時？如初發熱便煩者，此毒火內郁也。如瘡發見而猶煩者，此毒伏於內，未盡出也。
如瘡出盡，又已起發而猶煩者，此陰虧也。如揚手擲足，動撓衣破者，此熱甚於表也。如神識昏迷，反復顛倒者，此熱甚於里也。如吐利不食而煩躁者，是正氣虛也。如津干口渴，虛煩不得臥者，是津液不足也。六七日不大便而煩躁者，此內實有燥糞也。如晝日煩躁夜則安靜者，此陽盛於晝，至夜則陽氣退而安靜也，宜用氣分藥加梔子仁以主之。
如晝日明，子便則煩躁者，此陽陷入陰，至夜則陰氣盛而陰陽相爭，故煩躁也，宜用血分藥，加梔子仁以主之。如大便色黑，面黃狂妄，煩躁喘渴，腹脹或痛者，則有瘀血在裡也，甚則用桃仁承氣湯主之。若至吐利厥逆，腹脹喘促而煩躁者，並昏不知人，譫妄狂擾而煩躁者，是謂悶亂，俱為不治之症。
白話文：
【煩躁】
各種疾病中最理想的狀況是精神氣爽，然而出現煩躁症狀，雖然看似輕微，實際上卻代表了精神的過度消耗，無論是雜症還是痘疹，出現這種情況都不理想。整體來看，煩躁都與熱有關。細分來說，煩屬於陽，是熱度較輕的表現；躁則屬陰，是熱度嚴重的表現。因此，當火邪進入肺部時，人會感到煩悶；當火邪進入腎臟時，則表現爲焦躁，歸根結底，都是心火過旺所致，因爲火旺會導致肺金受損和腎水虧虛。
肺熱導致的煩悶，表現爲坐臥不安；腎熱引發的焦躁，通常伴有腹瀉。應該注意觀察煩躁發生在何時？如果在發熱初期就感到煩躁，這可能是體內毒素積聚；如果出疹後仍然煩躁，說明體內的毒素尚未完全排出。
如果疹子已經出齊且開始癒合但仍感煩躁，這可能是陰虛所致；如果手腳亂動，撕扯衣物，這表明熱邪在體表過盛；如果意識模糊，行爲顛三倒四，這是內熱過重；如果嘔吐、腹瀉、食慾不振並伴隨煩躁，這顯示正氣虛弱；如果口乾舌燥，煩躁得無法入睡，這表示體內津液不足；如果連續六七天未解大便並感到煩躁，這可能是因爲體內有乾燥的大便。
如果白天煩躁，夜晚卻安靜，這是因爲陽氣在白天旺盛，到了夜晚陽氣消退，人就安靜下來，這時可以使用清氣分的藥物，加入梔子仁來治療。
如果白天清醒，但一到夜晚就開始煩躁，這表示陽氣潛入陰分，夜間陰氣旺盛，陰陽兩氣交戰，所以產生煩躁，應使用清血分的藥物，加入梔子仁來處理。
如果大便顏色深黑，面色發黃，行爲狂躁，煩躁且呼吸急促，腹部脹滿或疼痛，這可能是因爲體內有淤血，嚴重時可用桃仁承氣湯治療。
如果出現嘔吐、腹瀉、四肢冰冷、腹部脹滿、呼吸困難和煩躁，以及意識模糊、胡言亂語和狂躁，這被稱爲混亂狀態，屬於無法治癒的情況。
3. 汗
夫汗乃心之液，內因熱氣熏蒸，腠理開泄，故液隨氣而出，雖有盜汗自汗之別，總能虛人。如未灌之時而汗者，則不能灌，灌而汗者，則不能靨，靨而汗者，則必至於血脫陽虛，變為他症，故宜急為調理。然有甚與不甚之別焉，丹溪曰：自汗不妨，是濕熱熏蒸而然也，特言夫未甚者耳。
未甚者，不惟無妨，且亦痘中之美候。甚者，則氣血為之走泄，故宜急用參耆之類，內加浮小麥以斂之；有熱者，更加酒芩。如盜汗者，宜用芩、連、歸、耆、白芍、生地之類。若身冷惡寒而反汗者，急進參、附、桂、苓、甘草、黃耆之類。如寒而不已者，汗出發潤，大喘不止者，汗綴如珠者，汗而昏沉者，汗流煩渴者，肺絕而汗出如油者，併為不治。
凡無因而至者為自汗。若睡中而得者為盜汗。若腰以上，煩熱而多汗者為胃實汗。若熱甚汗多，汗出而熱解者為邪熱汗。若汗流不止而熱反劇者，為陽虛汗。然在痘以汗為美者，以初起而有微汗，則陰陽氣和，榮衛通暢邪氣不留，易出而解也。在行漿時而有微汗，亦是氣血充足之徵也。
然有過表，腠虛而多汗者；有心熱而睡汗者；有六陽虛而頭顱或頸多汗不過胸者；有胃虛而頸胸臍間多汗者；有肝木侮土自汗發搐流涎者；有胃實而四肢多汗，面赤作渴者；有痂落表虛而多汗者；隨所因而治之。總之，汗者，血之所化，陰氣不能內藏也。若因陽虛自汗者，大補其氣以斂之；若因睡而汗出者，當以補血為主而兼補氣；若榮中伏熱，津液流溢妄泄者，宜於補養之中，佐以涼血之藥。
白話文：
[汗]
汗液是心臟產生的液體，體內熱氣蒸騰使得皮膚毛孔開放，因此液體隨著氣息排出體外。雖然有盜汗和自汗的不同，但總體來說，汗多會使人體虛弱。如果在痘疹尚未成熟時就大量出汗，痘疹便無法成熟；痘疹成熟時出汗，則可能導致痘疹潰爛；痘疹潰爛後再出汗，很可能導致血脫陽虛，引發其他病症，所以應盡快進行調理。
然而，汗量有多寡之分。丹溪先生說：自汗無妨，這是因為濕熱蒸騰所致，他只是在講述病情還不算嚴重的情況。
病情不算嚴重的情況下，不僅不會造成影響，反而還是出痘的吉兆。但若病情嚴重，會導致氣血流失，此時應立即使用人參、黃耆等藥物，並加入浮小麥以收斂汗液；如果有熱象，可加入酒炒黃芩。對於盜汗，可以使用黃芩、黃連、當歸、黃耆、白芍、生地等藥物。如果身體冰冷畏寒卻又大量出汗，應立即服用人參、附子、肉桂、茯苓、甘草、黃耆等藥物。若持續寒冷不止，汗液流出使皮膚濕潤，大口喘氣不停，汗珠如串，汗出後精神渙散，汗流不止伴隨煩躁口渴，或是肺功能衰竭而汗出如油，這些情況都屬於難治的病症。
一般無緣無故出汗稱為自汗。若在睡夢中出汗稱為盜汗。若是腰部以上部位感到煩熱並大量出汗，稱為胃實汗。若高燒不退且大量出汗，汗出後熱度下降，這屬於邪熱汗。若汗流不止，但熱度反而上升，這屬於陽虛汗。然而，在出痘初期若有微微出汗，表示陰陽調和，營衛順暢，邪氣不易停留，痘疹容易長出且容易痊癒。在痘疹漿水期有微微出汗，也是氣血充足的徵兆。
然而，也有因表皮過度虛弱而出汗過多的情況；有因心火旺盛而在睡覺時出汗的情況；有因六陽虛弱導致頭部或頸部多汗，但不會擴展到胸部的情況；有因胃虛導致頸部、胸部、肚臍周圍多汗的情況；有因肝木剋脾土導致自汗、抽搐、流口水的情況；有因胃實導致四肢多汗、臉色紅潤、口渴的情況；有因痂皮脫落表皮虛弱而出汗過多的情況；應根據病因進行治療。總的來說，汗液是由血液轉化而來，表示陰氣無法內藏。如果因陽氣虛弱導致自汗，應大補元氣以收斂汗液；如果因睡覺而出汗，應以補血為主，同時輔以補氣；如果營血中有潛藏的熱氣，導致津液無節制地流失，應在補養的同時，加入涼血的藥物。
4. 渴
夫水潤下，火炎上，自然之理也。三焦者，水穀之道路，津液者，乃氣之精化，流通三焦，以制火者也。今口乾而渴者為氣虛，火盛津液枯竭也。《經》曰：肝熱則口酸，心熱則口苦，脾熱則口甘，肺熱則口辛，腎熱則口咸，或口淡者，是胃熱也。若渴者，乃五臟之熱，而火之使然，然火之為用，非虛不發，發而不解，則津液不能上行以制火。火乃炎上，熏灼心脾，是以津液為之下陷，華池為之乾涸，因而為渴。
渴者，臟腑精華燥槁也，其治為宜除熱潤燥，氣化則津液自生，熱除則煩渴自已。然痘前渴者，宜疏解清化，痘出而內熱自除，或紫苓湯加乾葛、荊芥。若痘後渴者，則補養氣血，用保元湯加麥冬、五味之類。如瀉者，則用參苓白朮散主之。若陰虛火動而渴者，最為難療。夫陰虛者，血虛也。
血虛不能驟補，蓋血與氣大有不同，氣，無形之物，血，有形之物，無形者有神，卒能旺於斯須，有形者無神，須當養於平素耳。故治宜與地黃丸，加肉桂、五味，既補腎陰，且使釜下有火，則鍋蓋自然不燥，誠為虛渴之聖藥也。
凡痘瘡發渴者，不可飲水，否則，津液不行，燥渴愈甚，且瘡靨後，其痂遲落，或生癰腫矣。蓋脾胃屬土而惡濕，喜濕而惡寒，外主肌肉，若飲冷水，則脾胃內虛，肌肉外滯，津液冰結，榮衛不周是以瘡痂遲落，或生癰腫矣。然飲有陰陽，陽盛陰虛者，則冰雪不知寒，陰盛陽虛者，則沸湯不知熱，故發熱作渴，手足逆冷，大便自利。喜飲熱湯者，是陰盛陽虛也，治宜補陽。
若發熱作渴，大便秘結，手足並熱，喜飲冷水者，是陽盛陰虛也，治宜補陰。若煩熱作渴，面赤晴白，是腎經虛熱也，治宜滋腎。若正靨之間，忽不能靨，頭溫足冷，腹脹泄瀉，氣促煩渴者，此虛寒之甚也，急進參朮桂附之類。切忌寒涼之藥，及諸蜜水瓜果，否則，津液收斂，轉生焦渴，冷氣內攻逼陽於上，愈加腹脹喘渴泄瀉而死。
凡渴多屬於熱，然皆由臟腑津液燥槁，實非有餘也。至若腹脹渴者，或瀉渴者，或足指冷渴者，或驚悸渴者，或身溫渴者，或身熱而面㿠白色渴者，或寒戰而渴不止者，或氣急咬牙渴者，或飲水而轉渴不已者，以上九症，尤非實熱，宜急溫補救里，滋養津液，以杜癢塌喘渴而死。若謂以為熱症而治之，危亡立見矣。
痘際渴者，常有症之也。但有應不應之候，在二三朝間身熱口渴者，此是毒症於裡，熱邪熏灼，治宜不託。在四朝以後，身熱口渴者，此是津液外泄，化為膿漿，治宜參耆，此皆應候也。惟在結痂之後，則邪毒盡化，里無留邪，如反大渴者，則是真氣漸耗，火毒宜升，此不應之候也，急與解毒滋陰，生津利咽。若漸減者吉，轉渴者，必變喘脹而危矣。
凡能食而渴者，肺熱也。《經》曰：心移熱於肺，傳為膈消。是由心火上炎，乘於肺金，故熏蒸焦膈，傳耗津液也。其治在上焦，宜人參白虎湯加黃連主之。如不能食而渴者，是脾虛也，蓋由脾元既弱，不能為胃行其津液，其治在中焦，須防發瀉，故宜參苓白朮散主之。如自利而渴者，是邪傳腎也。
蓋自利而渴，屬足少陰虛，故引水自救。夫腎主五液，其脈絡於肺，繫於舌本，若邪傳於腎，則開合不司，故乃自利，利則津液下走，腎水乾涸，不能上潤於舌，故大渴也。其治在下焦，宜異功散以溫之。
白話文：
標題：[口渴]
內容： 水向下流，火向上燒，這是自然的道理。三焦是水谷通過的道路，津液是氣的精華轉化而來，它在三焦中流通，用以控制火勢。如果出現口乾渴的症狀，那是因爲氣虛，火盛導致津液枯竭。古籍記載：肝熱則口酸，心熱則口苦，脾熱則口甘，肺熱則口辛，腎熱則口鹹，口淡則是胃熱。口渴是因爲五臟的熱，火的引發，然而火的產生，如果沒有虛損是不會發作的，一旦發作且未得到緩解，那麼津液就不能上升來抑制火勢。火勢向上，燻灼心脾，因此津液下陷，喉嚨乾涸，從而導致口渴。
口渴，是因爲臟腑精華乾燥。治療應該去除熱氣，潤燥，氣化後，津液自然生成，熱氣去除，煩渴自然消失。然而痘疹前期口渴，應該疏解清化，痘疹出現後，內熱自然消除，可以使用紫苓湯加上乾葛、荊芥。痘疹後期口渴，則應補養氣血，使用保元湯加上麥冬、五味子等。如果腹瀉，則使用參苓白朮散。如果因陰虛火動而口渴，是最難治療的。陰虛，就是血虛。
血虛不能驟然補充，因爲血和氣有很大的區別，氣是無形的，血是有形的，無形的有神，可以在短時間內旺盛，有形的無神，必須在平時慢慢培養。所以，治療應該給予地黃丸，加上肉桂、五味子，既能補腎陰，又能在鍋底有火的情況下，鍋蓋自然不會幹燥，這確實是治療虛渴的聖藥。
所有痘疹發口渴的，都不能喝水，否則，津液不能運行，口渴會更嚴重，而且瘡疤之後，其痂皮會延遲脫落，或者生癰腫。因爲脾胃屬土，厭惡溼氣，喜歡溼潤，厭惡寒冷，主要管理肌肉，如果喝冷水，脾胃內部會虛損，肌肉外部會滯留，津液凝結，氣血不周，因此瘡痂遲落，或者生癰腫。然而，喝水有陰陽之分，陽盛陰虛的人，不知道寒冷，陰盛陽虛的人，不知道熱，所以發熱口渴，手腳冰冷，大便自利。喜歡喝熱水的人，是陰盛陽虛，治療應該補陽。
如果發熱口渴，大便便祕，手腳都熱，喜歡喝冷水的人，是陽盛陰虛，治療應該補陰。如果煩躁發熱口渴，面色赤紅，眼睛白，這是腎經虛熱，治療應該滋腎。如果在痘疹期間，突然不能出疹，頭溫腳冷，腹脹腹瀉，氣短口渴，這是極度的虛寒，應立即服用人參、術、桂、附等藥物。切忌使用寒涼的藥物，以及各種蜂蜜水、瓜果，否則，津液收斂，轉生焦渴，冷氣內攻，迫使陽氣上浮，腹部更加膨脹，喘息，口渴，腹瀉，可能會死亡。
一般來說，口渴大多屬於熱，但都是因爲臟腑津液乾燥，實際上並非過剩。至於腹脹口渴，或腹瀉口渴，或足趾冷口渴，或驚悸口渴，或體溫高口渴，或體溫高而面色蒼白口渴，或寒戰而口渴不止，或氣急咬牙口渴，或喝水反而口渴不止，以上九種症狀，尤其不是實熱，應該緊急溫補，滋養津液，以防癢塌喘渴而死。如果認爲是熱病而治療，危險很快就會出現。
痘疹期間口渴，通常會有症狀。但有應不應的情況，在二三日間，身體發熱口渴，這是毒素在體內，熱邪燻灼，治療不應該託付。在第四天以後，身體發熱口渴，這是津液外泄，轉化爲膿漿，治療應該使用人參、黃芪，這些都是應有的反應。只有在結痂之後，邪毒全部轉化，體內沒有殘留的邪氣，如果反而大渴，那是真氣逐漸消耗，火毒應該上升，這是不應有的反應，應該立即解毒滋陰，生津利咽。如果逐漸減少是好的，如果轉爲口渴，必然會變成喘脹，非常危險。
能夠進食卻口渴，是肺熱。古籍記載：心火上炎，轉移到肺，傳爲膈消。這是因爲心火上炎，乘於肺金，所以燻蒸焦膈，消耗津液。治療在上焦，應該使用人參白虎湯加上黃連。如果不能進食卻口渴，是脾虛，因爲脾元已經虛弱，不能爲胃部運輸津液，治療在中焦，要防止腹瀉，所以應該使用參苓白朮散。如果腹瀉而口渴，是邪氣傳到腎臟。
因爲腹瀉而口渴，屬於足少陰虛，所以喝水自救。腎臟主管五液，其脈絡連接肺部，與舌根相連，如果邪氣傳到腎臟，開合功能失調，所以會腹瀉，腹瀉則津液下走，腎水乾涸，不能上升滋潤舌頭，所以會大渴。治療在下焦，應該使用異功散來溫補。