《馮氏錦囊秘錄》~ 痘疹全集卷二十三（總論痘要夾症門） (6)
痘疹全集卷二十三（總論痘要夾症門） (6)
1. 噯氣噁心
噯氣者，多因胃虛窒塞，氣不升降，過極則展舒，而濁氣上出於胃也。有因食物停胃而夾酸臭者，治宜消食，推揚穀氣。有因胃中滯氣不舒，而無酸臭者，治宜行氣調胃和中。有因痘毒未出，火邪在內萌動所致者，治宜發痘。有因既出之後，而熱毒猶鬱於中，欲發不得發而然者，此宜清胃。
若夫噁心乾嘔，其候雖近，其寒實深，蓋衝任虛火上衝，犯於清道，乃臟敗毒攻之惡候也。
白話文：
打嗝通常是因為胃虛弱、阻塞，導致氣機升降失調，嚴重時就會舒展開來，讓濁氣從胃部向上排出。有些是因為食物停留在胃中，伴隨酸臭味，治療應該以消食和促進穀氣升降為主。有些是因為胃中氣滯不舒，沒有酸臭味，治療應該以行氣、調胃、和中為主。還有些是因為痘毒未出，內火萌動所致，治療應該以發痘為主。有些是因為痘毒已經發出，但熱毒仍然鬱結在體內，想要發出卻發不出來，治療應該以清胃為主。
至於噁心乾嘔，雖然症狀相似，但寒實病邪深入，主要是因為衝任虛火上衝，犯了清道，這是臟器衰敗，毒氣攻邪的惡兆。
2. 喘急
夫喘而加急，無問朝候見之，此為惡症。然有虛實之分，如氣微息短無力者為虛；如聲粗大，氣粗且長者為實。蓋肺居氣之至高，喜清虛而不受室礙，若邪氣相干則竅壅塞而發喘。然有中氣不足者；有肺氣將絕者；有痘毒未出，梟炎上攻者；有痰涎緊並者；更有飲食倍傷，氣壅於肺者；有卒犯風寒而外束者；有大便久閉而內逆者；有因瀉後而元氣下陷者；虛火上壅者：有因吐後陽虛，不能按納陰火，火逆上衝者；有因過補無補，虛氣無依者。種種諸因，並宜分源異治可也。
至如瀉利不已，腹脹煩燥，汗出如油，發潤作喘者，不治。總之，多因梟毒煽烈，玄池耗灼，肺火輸降，火自升迫，喘斯作矣。
白話文：
呼吸急促，且越來越嚴重，不論白天黑夜，出現這種情況都是不好的徵兆。不過，這其中又分虛實兩種情況，如果氣息微弱、呼吸短促、無力，就是虛症；如果聲音粗啞、呼吸粗重且長，就是實症。因為肺位於身體最高處，喜清虛而不受阻礙，若有邪氣侵入，就會阻塞肺竅導致喘息。而導致喘息的原因有很多，包括中氣不足、肺氣將竭、痘毒未出、喉炎上攻、痰涎阻塞、飲食傷損、氣壅於肺、突然受寒、大便便秘、瀉後元氣下陷、虛火上炎等等，需要根據不同的原因對症下藥。
如果腹瀉不止、腹部脹痛、煩躁不安、汗出如油、頭髮油膩、呼吸急促，這種情況就無法治療了。總而言之，大多數情況都是因為邪毒熾盛，津液耗損，肺火上逆，導致火氣上衝，造成喘息。
3. 咳嗽
夫咳嗽之所以累人者，以其難於立止也。然欲治肺而止嗽，則益害肺而嗽愈甚，蓋肺受病而咳嗽者，必有因以迫之，治其因則嗽自愈。若不詳所自，而徒事於肺，則氣無所歸，或邪無所散，肺愈苦而咳嗽愈甚矣。如痘初咳嗽者，因痘瘡挾君相二火，上熏於肺，肺葉焦舉。故氣逆而咳者，有聲無痰之謂也。
若脾虛不能運化而生痰，痰生則嗽，嗽者，無聲有痰之謂也。治法無痰要有痰，有痰要無痰。可見，治咳又難於治嗽也。在發熱之時，先有咳嗽之症者，此為外感風邪之故，治宜疏散。在將發瘡痍之時者，是火邪欲達之故，治宜托痘。既見咳嗽更增者，是喉嚨有痘，故淫淫如癢，習習如鯁，治宜利咽。
白話文：
咳嗽之所以讓人疲憊，是因為很難停下來。想要治療肺部止咳，卻可能反而損害肺部，讓咳嗽更嚴重。因為肺部生病而咳嗽，一定有原因導致它發作，治療病因就能自然痊癒。如果不明究理，只針對肺部治療，就會導致氣無處可去，或邪氣無處可散，肺部更加痛苦，咳嗽也更加嚴重。例如，出痘初期咳嗽，是因為痘瘡帶有君火相火，向上熏蒸肺部，導致肺葉焦灼而上升。因此，氣逆而咳嗽，就是有聲音卻沒有痰。
如果脾虛不能運化而產生痰液，痰液產生就會咳嗽，這種咳嗽是沒有聲音卻有痰。治療方法要根據情況，沒有痰就要有痰，有痰就要沒有痰。可見，治療咳嗽比治療咳痰更困難。在發熱時，一開始就出現咳嗽，這是外感風寒所致，應該用疏散的方法治療。在將要長瘡痍時，這是火邪想要到達肺部所致，應該用托痘的方法治療。如果咳嗽越來越嚴重，這是喉嚨長痘，所以會癢癢的，像魚骨卡住一樣，應該用利咽的方法治療。
若灌漿而咳者，是肺氣虛弱，治宜參耆甘桔之類。若靨後而猶咳者，是肺逆不收，治宜潤肺清毒。若落痂後而多嗽者，治宜滋肺化痰，更有身熱而咳嗽連聲鼻血者，是餘毒在肺也，治宜清熱解毒，有因久嗽陰虧，痰水黏滯，氣不升降，兩脅刺痛者，治宜養陰清肺，使痰氣流通，而癰咳俱愈也。至若聲如水雞聲者，如拽鋸者，口中痰涎膠塞者，並皆不治。
白話文：
如果傷口癒合後還咳嗽，可能是肺氣虛弱，可以用人參、黃耆、甘草、橘子等藥物治療。如果傷口結痂後還咳嗽，可能是肺氣逆上，無法收斂，可以用潤肺清毒的藥物治療。如果傷口結痂後咳嗽不止，可以用滋潤肺部、化痰的藥物治療。如果伴隨發燒、咳嗽不止、流鼻血，則可能是殘餘毒素在肺部，可以用清熱解毒的藥物治療。如果因長期咳嗽導致陰虛、痰液黏稠、氣機不暢、兩肋疼痛，則可以用養陰清肺的藥物治療，使痰氣流通，咳嗽和瘡瘍都能治癒。至於聲音像水雞叫一樣，或像鋸子摩擦一樣，或口中有粘稠痰液阻塞，這些情況都無法治療。
4. 厥逆
夫痘之際，頭面宜涼，手足宜溫，反此則為逆矣。至於厥則更甚於逆而乃冷也。逆則陽氣衰，厥則陰氣勝，頭乃諸陽氣之會，痘毒之氣上蒸，故溫也。足冷者，是陰陽之氣下絕也，不治。蓋四肢屬脾，而脾又統周身，為諸陽之本。如指頭微寒，則陽氣衰，夫陽氣起於十指之端也。
若足心冷則陰氣勝，陰脈集於足下而趨於足心也。然焦黑煩渴頓悶喘促而厥逆者，此熱深厥亦深，火極似水，乃陽毒內陷也。若灰白頂陷，吐瀉兼併而厥逆者，此元氣虛憊，陰陽不接也，總皆惡候。若手足冷而曾多吐瀉者，此脾臟虛怯也。四肢皆稟氣於胃，脾胃氣弱，不得至於經耳。
白話文：
長痘痘的時候，頭臉應該保持涼爽，手腳則要溫暖，反過來就違背了自然規律。而厥症比違背自然規律更嚴重，甚至會導致身體冰冷。違背自然規律表示陽氣衰弱，厥症則代表陰氣過盛。頭部是所有陽氣匯集的地方，痘毒之氣往上蒸發，所以要保持溫暖。腳冷則代表陰陽之氣往下斷絕，如果不治療就很危險。因為四肢屬脾，而脾統管全身，是所有陽氣的根本。如果手指微微發冷，表示陽氣衰弱，因為陽氣起源於十指尖。
如果腳心冰冷，就代表陰氣過盛，陰脈聚集在腳底並通向腳心。但是如果出現焦黑、口渴、昏沉、喘不過氣、並且有厥症，這表示熱氣深陷，厥症也很深，火氣極盛就好像水一樣，是陽毒內陷。如果出現灰白色、頭頂凹陷、嘔吐腹瀉並且有厥症，這表示元氣虛弱，陰陽不相接，都是不好的徵兆。如果手腳冰冷並且之前有過多次嘔吐腹瀉，這表示脾臟虛弱。四肢都受胃氣的影響，脾胃氣弱，就無法輸送到經絡。
若在痘未出時，則於發表之內，當兼和中，不可單行發表以致復虛胃氣，至若陽氣虛寒而飲沸不熱者，則急投參附重複，蓋覆使陰返陽回而自順矣。如陽氣大脫足冷過膝者，不治。
痘中厥冷者，多因毒氣鬱遏於內，而元氣不得行諸中外，是以致表無陽也，宜理中湯加減服之。然有陰陽二症，凡二便俱秘，煩躁狂妄，腹脹喘渴者為陽厥，宜疏利以宜發陽氣。如嘔吐自利，陽氣欲脫者，為陰厥，治宜溫補，以追復元陽。大抵暴得非陰，久病非陽，蓋胃傷則生風嘔吐，脾傷則生風厥逆，多屬脾宮無陽而四肢無以稟受也。
白話文：
如果痘痘還沒長出來，就要在發汗時兼顧調和脾胃，不能單純發汗，以免損傷脾胃之氣。如果陽氣虛寒，喝沸水都覺得不熱，就要趕緊服用人參附子湯，讓陰氣歸位，陽氣回升，自然恢復正常。但如果陽氣大傷，腳冰冷到膝蓋以上，就無藥可救了。
痘疹期間出現厥冷，大多是因為毒氣鬱結在體內，元氣無法流通到體表，所以表虛無陽。應該用理中湯加減服用。但要注意，厥冷分為陰陽兩種情況。如果大便和小便都秘結，煩躁狂妄，肚子脹滿，口渴喘不過氣，這是陽厥，要用疏利的方法來幫助陽氣發散。如果嘔吐腹瀉，陽氣將要耗盡，這是陰厥，要用溫補的方法來恢復元陽。總之，突然發病的不是陰證，久病的不是陽證。這是因為胃氣受損會導致風寒嘔吐，脾氣受損會導致厥逆，大多是因為脾臟沒有陽氣，四肢得不到滋養。
5. 中風
夫痘症熱極生風，亦如中風之狀，或手足腰項強急，或目視牽引，口張舌強，治宜俱用參蘇飲之類，痘出熱解，而風自己，若在起脹成漿之後而見者，則為氣血兩虛，虛風內鼓，危之症也，惟峻補氣血，或能救之。
白話文：
麻疹發病時，高燒會導致風邪入侵，症狀類似中風，可能出現手腳、腰部、脖子僵硬，眼睛斜視，嘴巴張開，舌頭僵硬等情況，治療要使用參蘇飲類藥物。等疹子出完退燒後，風邪就會自行消失。如果在疹子開始發脹成漿之後才出現這些症狀，就代表氣血兩虛，虛風內盛，情況非常危險，只有猛烈補氣血才能救治。
6. 寒熱
腠理者，肺氣之門戶也。苟為風寒閉塞，則清道不能流通，而施其合矣。是以火動則熱，火鬱則寒，寒極則熱，熱極則寒，然痘未出，而發者為實，此氣血旺，而不受邪觸，乃與毒火相爭也。若已出之後而發者，則為虛矣。發於毒盛者為邪勝，發於毒少者為虛，極髮結痂之後者為餘毒，發於因用毒藥太過，而元氣虛損者為大逆。七日前後獨熱者為痘蒸，是氣血與毒俱盛也。
十四日後熱者，亦為餘毒，易治。七日前後獨寒者，是氣血虧損，毒火內郁也，難療。實則發散以清其氣道，虛則補益以固其真元，但補益必須看明，發散切勿過用，若真元一損，則無復有可回之理矣。
白話文：
腠理是肺氣的門戶，如果受到風寒阻礙，就會導致清氣無法流通，而引起疾病。因此，熱氣旺盛就會發熱，熱氣鬱結就會發寒，寒氣極盛就會轉為熱，熱氣極盛就會轉為寒。然而，痘疹尚未出現就發熱的，屬於實證，這是因為氣血旺盛，不受外邪侵襲，與毒火抗衡。而痘疹已經出現之後才發熱的，則屬於虛證。發熱是因為毒氣過盛的，屬於邪勝；發熱是因為毒氣不足的，屬於虛證；痘疹結痂之後仍然發熱的，屬於餘毒；發熱是因為使用毒藥過量，導致元氣虛損的，屬於大逆。七天前後單獨發熱的，屬於痘蒸，這是氣血與毒氣都旺盛的表现。
十四天之後發熱的，也屬於餘毒，比較容易治療。七天前後單獨發寒的，這是氣血虧損，毒火鬱積在體內的表現，難以治療。實證要疏散風寒，清利氣道；虛證要補益氣血，固護元氣。但是補益要辨明虚实，疏散要适度使用，如果元氣受損，就沒有回轉的餘地了。
7. 失血
痘瘡失血者，乃氣盛攻毒，為賊邪阻塞清道，熱盛火熾，而氣與毒相挾交爭，血不能勝，以致錯經妄道，渙散無統，是皆氣盛於血之患也。毒盛則血熱，血熱則妄行，治宜犀角地黃之類。然有從口而出者；有從大小便出者；有從瘡毒出者；是皆有犯於內，皆難治也。惟從鼻出，而得生者，何也？蓋為氣盛逐血，血載毒奔行周身，傳注督脈，斬關而出，不犯其內，無大害也。故痘之發，雖雲氣不可弱，然亦不可太盛，太盛則傷其血。
治者安其氣位而補血，斯無誤矣。若下瀉膿血，如死肝豆汁者，是胃爛也，不治。至於女人經期，先期而治者謂之熱，後期而至者謂之寒，此常論也。然經行至久，並從虛治，參耆歸芍，補托之劑，在所宜施。如脈虛神倦者，尤宜倍加溫補，庶無灰白之變。
白話文：
患有痘瘡且失血的人，是因為體內氣盛攻打毒素，導致邪氣阻塞了清氣流通的通道，熱氣旺盛，火氣熾盛，氣與毒相互糾纏爭鬥，血液無法抵禦，因此血液失去正常運行規律，散亂無序，這是氣盛於血造成的病症。毒素旺盛就會使血液發熱，血液發熱就會亂跑，治療應當使用犀角、地黃等藥物。
有些患者從口中流血，有些患者從大小便中流血，有些患者從瘡毒中流血，這些都是內部病變，都難以治療。只有從鼻孔流血，並且能夠康復的，這是為什麼呢？因為體內氣盛驅趕血液，血液帶著毒素在全身奔走，傳入督脈，衝破關卡流出，沒有侵犯到內部，並無大礙。
所以痘瘡發病，雖然說氣不能虛弱，但也不能太盛，氣太盛就會傷害血液。治療應該安頓好氣機，並補充血液，這樣就不會出錯。如果出現下瀉膿血，像死掉的肝臟一樣，顏色像豆汁一樣，這是胃潰爛了，無法治療。
至於女人月經，提前來潮就叫做熱，推遲來潮就叫做寒，這是常規的說法。但是如果月經長期不調，就要從虛弱方面治療，使用當歸、黃芪、熟地黃、芍藥等藥物，補益和托舉氣血。如果脈象虛弱，精神倦怠，更應該加倍溫補，才能避免出現不好的轉變。
《經》曰：陽絡傷則血外溢，血外溢，則衄血；陰絡傷，則血內溢，血內溢，則後血。痘疹失血者，因瘡疹之火熏灼於裡，迫血妄行，血亦隨火而動耳。若作渴飲冷，手足並熱者，此毒氣熾盛，而上溢也。若作渴飲湯，手足不熱者，此脾肺氣虛，不能攝血，而妄行也。若衄血，而右寸脈數者，此肺金受刑而有火者。
如吐血，而痘赤作渴發熱者，此胃經熱毒也，並宜透托涼血為主。
有因大便乾硬燥結，是以微血從糞後而出者，此或因肛門傷損也。如瘡已收，而大便膿血，外候無變者，此毒邪倒靨，正不受邪，而毒從利出也，併為無害。若非此，而便血淋漓，昏睡不食者，是臟腑敗壞，陰血妄行也，必死之候。
白話文：
經書記載，陽絡受傷會導致血液外溢，外溢則會造成鼻出血；陰絡受傷則會導致血液內溢，內溢則會造成血崩。痘疹失血的原因是瘡疹的熱氣燻灼內部，逼迫血液亂竄，血液也隨着熱氣而流動。如果患者感到口渴想喝冷飲，手腳發熱，這是毒氣熾盛上溢的表現。如果患者感到口渴想喝熱湯，手腳不熱，這是脾肺氣虛，無法收攝血液而亂竄的表現。如果鼻出血且右寸脈搏跳動頻繁，說明肺金受傷而有熱氣。
如果吐血，且痘疹發紅，口渴發熱，這是胃經熱毒，應該以透托涼血為主。
如果大便乾硬結燥，少量血液從糞便後流出，可能是肛門受傷。如果瘡疹已癒合，但大便帶膿血，其他症狀沒有變化，這是毒邪倒流，正氣不受邪氣侵襲，毒邪從大便排出，無害。如果不是這種情況，而是便血不止，昏睡不食，說明臟腑敗壞，陰血亂竄，是必死的徵兆。
夫心主血，而榮於血，痘瘡毒氣太盛，則經絡壅塞，火毒侵淫，郁成瘀血，於心脅之間，是以或為心脅痛，其瘡灰黑，而煩躁喘渴腹脹矣。或熱邪下迫，血隨熱注，而便血矣。便後而熱減神清痘轉者，此熱隨血解，用犀角地黃主之。如便後而諸症愈甚者，此邪乘勝正，為不治也。
凡便血，而從糞前來者為近血，是大腸積熱所致也。從糞後來者為遠血，是胃間積熱所致也，皆宜清熱固榮為主。若於久瀉久利之後者，是脾氣虛寒不能攝血所致也，宜溫補，而兼升提。
白話文：
心臟主宰血液，身體的榮光也來自血液。如果痘瘡毒氣過盛，就會阻塞經絡，火毒侵襲，形成瘀血，停滞在心臟和脅肋之間，因此會出現心脅疼痛，瘡痂呈灰黑色，並且感到煩躁、喘不過氣、口渴、腹脹等症狀。也可能因為熱邪向下逼迫，血液隨著熱氣而排出，導致便血。如果便血後熱症減輕，精神轉為清醒，痘疹好轉，說明熱氣隨著血液排出，可以用犀角地黃來治療。但如果便血後症狀加重，則說明邪氣乘勝而上，正氣不足，就屬於不治之症了。
一般來說，便血從糞便前方流出的是近血，是大腸積熱導致的；從糞便後方流出的是遠血，是胃部積熱導致的，這些情況都需要以清熱固榮為主要治療方法。如果便血發生在長期腹瀉或腹瀉之後，則可能是脾氣虛寒，無法收攝血液所致，需要溫補脾胃，並輔助升提止血。