《馮氏錦囊秘錄》~ 痘疹全集卷二十三（總論痘要夾症門） (5)
痘疹全集卷二十三（總論痘要夾症門） (5)
1. 論音啞作嗆喉病
夫咽為胃主納，喉為肺主出，司呼吸，肺無下竅，故能受清虛之氣，而不能受有形之物，咽上有物如懸乳，其名會厭，凡物入口則舌抵上齶，會厭必折其喉，故水穀得入咽耳。若痘生會厭，則水強不利開關，所以食有渣滓，自能入咽，水飲則漏入喉而嗆也。更有吐食者，《經》曰：胃為賁門。
若毒火熏灼於胃，則賁門有瘡而傷矣。賁門傷則門戶隘塞，是以食物不能直奔於胃，緩則汩汩而下，急則咀而吐出矣。水穀既不能通，藥石又不能治，故為惡候。然手少陰君火，心主之脈氣，手少陽相火，三焦之脈氣，並絡於咽喉，痘毒之起，君相二火主之，其火上蒸，故咽喉最為先受，是以發熱見點之初，不問咽喉痛與不痛，先為發散解利。如稍遲緩，則毒留腫塞，飲食不入，呼吸不能而危矣。
故如外痘稠密，而咽喉之內獨少不痛者，是毒已盡出，不必過慮。如內多而痛者，須防充貫之時，水嗆吐食失聲之變。故宜預治，務使外痘，先行蒸長，充托成漿，則熱毒分消於外，而內症自輕，咽瘡之患可無慮也。然此而至收靨之後，咽音日輕一日，吉；如病益甚，而喉中氣響汩汩如水聲者，死。
咽瘡破爛，音啞斷食者，死。
夫氣出於肺之氣喉而為聲，肺清則聲清，肺熱則聲啞，蓋肺屬金，金空則鳴，惟痘瘡之發，熱毒上行，熱能生痰，或因風寒阻塞腠理，是以痰唾黏稠，有礙氣道，故乃音啞，兼有其毒沖逆咽喉而成為痘，肺竅窄狹，故亦有音啞，是肺金受火邪之克也。凡痘色紅紫嗆而音啞者，乃火氣炎上，熱毒壅塞也。
如痘色灰白不起，嗆而音啞者，乃血氣虛弱，脾胃受傷也。總之，七日前發嗆失音者，此毒氣熏蒸，失於調解，以致肺竅不通，閉塞管龠，甚或毒無從泄，乃內瘡糜爛舌根成坑，咽門腐壞，呼吸俱廢，變為不治之症，其外痘必不光潤也。惟六七日後，外痘蒸長光潤而有此者，是內痘亦長使之而然，外痘結痂，則內症自愈，不必慮也。
故善治者，若見熱壅毒盛之症，則用甘桔、牛蒡、玄參、荊芥之類，以清氣道，不致毒之有犯，則自能免此患矣。否則，熱毒攻衛，或有發為卒然腫痛，水漿難入，言語不通，死生頃刻者。大凡喉病最宜下利，此外症之最危者也。然有內本無瘡，因為熱毒熏蒸，或誤食辛熱之物所致者，急用甘桔、玄參、牛蒡之類。
如能言而但聲不清者，是火乘於肺也，宜用甘桔、花粉、玄參、麥冬之類。若感風寒閉塞而聲不清者，則宜參蘇飲加減服之，治之而即效者吉，不效者凶。蓋聲雖出於肺，而其源實根于丹田之元氣，故諸病聲音清者，謂之形病而氣不病，未病而音啞者，形不病而氣病也。既病而晉啞者，形氣俱病也。
（張）按：喉之為患，莫非火之為害。火，無形者也，焚灼迅速，豈容再誤於藥！故脈實洪數者為實熱，宜用清涼之法而正治；脈虛細數者為陰虛，宜用假令之法而從治；少差毫釐，便致一息不運，慎哉！
白話文：
標題翻譯爲：[討論聲音嘶啞與嗆咳咽喉疾病的關係]
內容翻譯如下：
喉嚨負責食物的吞嚥，而咽喉則是呼吸的主要通道，由肺部控制。肺部沒有下端開口，因此可以接受清新空氣，卻無法承受有形物體。咽喉上方有一塊像懸垂乳房的組織，稱爲會厭，當食物進入口腔時，舌頭會頂向口腔頂部，這時會厭會蓋住喉口，讓食物順利進入食道。如果痘疹出現在會厭處，會使得喝水時難以正常開啓和關閉喉口，因此固體食物可以進入食道，而液體則可能誤入氣管引起嗆咳。更嚴重的狀況，如嘔吐食物，《經》說：胃是賁門的所在。
如果胃部被毒素熱火燻烤，賁門會形成瘡口而受損。賁門受損後，食物通道變得狹窄，因此食物無法直接進入胃部，慢的話會緩緩下滑，快的話則會被咀嚼後吐出。食物和藥物都無法順利通過，這是一個危險的症狀。然而，手少陰君火與心主脈氣，以及手少陽相火與三焦脈氣，都與咽喉有聯繫，痘疹的發生主要由君相二火控制。這些熱火上升，咽喉首當其衝受到傷害。因此，在發熱和出現皮疹初期，無論咽喉是否疼痛，都要先進行發汗解毒治療。如果稍微延遲，毒素會在咽喉積聚，導致飲食無法進入，呼吸困難，情況危急。
所以，如果外部痘疹密集，而咽喉內部痘疹較少且不疼，這表示毒素已經充分排出，無需過度擔心。如果內部痘疹多且疼痛，必須在痘疹充滿全身時預防水嗆、嘔吐食物和失聲等併發症。因此，應提前治療，確保外部痘疹先成熟，形成膿包，這樣體內的熱毒就會從外部消散，內部症狀自然減輕，咽喉瘡瘍的問題就可以避免。然而，如果在痘疹恢復後期，咽喉聲音一天比一天輕，這是好的跡象；但如果病情惡化，咽喉發出汩汩水聲，則預示死亡。
咽喉瘡瘍潰爛導致聲音嘶啞、無法進食的情況，同樣預示死亡。
聲音是由肺部的氣管發出，肺部健康則聲音清晰，肺部熱則聲音嘶啞。肺部屬於金，金空則鳴，只有在痘疹發作時，熱毒上行，熱能生成痰液，或者因爲風寒阻塞毛孔，導致痰液粘稠，影響氣道，因此出現聲音嘶啞。熱毒衝擊咽喉形成痘疹，肺部通道變窄，也可能導致聲音嘶啞，這是肺金受火邪剋制的表現。紅色或紫色痘疹伴有聲音嘶啞，是熱氣上升，熱毒堵塞的結果。
如果痘疹顏色灰白，不易顯現，伴有聲音嘶啞，這表明氣血虛弱，脾胃受損。總之，如果在發病七天內出現聲音嘶啞，這是毒素燻蒸，調養不當導致肺部通道堵塞，嚴重時毒素無處排泄，導致內部瘡瘍腐爛，舌根形成坑洞，咽喉受損，呼吸停止，變成無法治癒的病症，外部痘疹也不會光滑飽滿。只有在發病六七天後，外部痘疹變得光滑飽滿時出現這種情況，說明內部痘疹也在成長，外部痘疹結痂後，內部症狀自然會好轉，無需過分擔憂。
善於治療的醫生，如果發現熱毒旺盛的症狀，會使用甘桔、牛蒡、玄參、荊芥等藥物來清理氣道，防止毒素侵害，從而避免這種問題。否則，熱毒攻擊防禦系統，可能導致突然腫痛，飲水困難，言語不清，生死只在一瞬間。通常，咽喉疾病最適宜通過腹瀉來治療，這是最危險的外部症狀之一。然而，有些情況下，內部原本並無瘡瘍，只是因爲熱毒燻蒸或誤食辛辣熱性食物所致，這時應緊急使用甘桔、玄參、牛蒡等藥物。
如果能夠說話但聲音不清，這是肺部受熱影響，應使用甘桔、花粉、玄參、麥冬等藥物。如果因爲風寒閉塞導致聲音不清，應服用參蘇飲，並根據需要調整劑量。如果治療立即見效，這是好的跡象；如果沒有效果，則預示兇險。雖然聲音源自肺部，但其根本在於丹田的元氣，因此各種疾病中，聲音清晰的人表示身體有病但元氣未受損，未病時聲音嘶啞表示身體未病但元氣受損。生病後聲音嘶啞，表示身體和元氣都受損。
（張）註釋：咽喉疾病，無一不是由火引起的。火是無形的，燃燒迅速，絕不能用藥錯誤！因此，實熱表現爲脈象實、洪、數，應使用清涼方法治療；陰虛表現爲脈象虛、細、數，應使用假令方法治療；稍有偏差，就可能導致呼吸停止，務必謹慎！
2. 譫妄
譫妄者，妄有聞見，語言無倫也。皆邪氣熾盛，正氣虛弱，神識不清所致。夫言為心聲，心熱則多言，故睡中呢喃者，熱之微也。寤而語言差謬者，熱之甚也。有因胃熱使然者；有因痘毒未盡者；有因心脾有熱，痘裂出血便血衄血者。然凡妄有所見聞，如見鬼狀者，最為惡候，蓋毒攻於裡，心志昏惑，神識不清，所謂神志俱喪，軀殼徒存耳。又須審其發與何臟？如目直視，手尋衣領，及亂捻物，此發於肝，是為亡魂。
如悶亂喘促，手掐眉目鼻面，此發於肺，是為亡魄。如上視咬牙，叫哭驚悸，或不能言，此發於心，是為喪神。如困睡手足瘛瘲，不思飲食，此發於脾，是為失意。如目無精光，身縮下墜，此發於腎，是為失志。《經》曰：衣被不斂，言語不避親疏者，神明之亂也，故為不治。
然有瘡本稠密，是以起發成漿之後，精血外耗，不能養神，忽然神昏譫語者，治宜養血安神為主。治之而即已者，吉。如連作不已者，死。
夫邪氣熾盛，正氣虛弱，則神識不清，而譫妄所由生也。然因心熱者。則似睡非睡，呢呢喃喃。若因胃熱者，則大便堅閉，腹痛無倫。若因肝熱，則忿怒不平，恍惚不定。若因腎熱則恐怖見鬼，而神志俱喪。晝夜譫妄者，陽虛也。夜多譫妄者，陰虛也然在初熱時則是火鬱而然，必痘起則已。
在行漿時是則痛極而然，必漿足則已，若止譫妄而無他證者，則以治痘為主，倘兼別證者，又當隨別證以審治之。
白話文：
[譫妄]的症狀是指患者產生幻覺或妄想，說話毫無邏輯。這通常是因為病氣旺盛，身體狀況虛弱，導致意識不清醒所引起的。人的言語是心靈的表現，心臟過熱就會多話，所以如果在睡眠中喃喃自語，表示熱氣還不算嚴重。但如果醒著的時候說話錯亂，就表示熱氣已經很嚴重了。有的是因為胃部過熱；有的是因為出疹子的毒素還沒排乾淨；有的是因為心臟和脾臟過熱，導致疹子破裂出血，甚至便血、鼻血。然而，如果患者產生了幻覺，比如看到鬼怪，這是十分嚴重的徵兆，因為毒素正在攻擊內臟，心智混亂，意識不清，可以說是神智和意志都喪失，只剩下空殼。
我們必須進一步判斷這是哪個臟器發病。例如，如果患者目光呆滯，手在衣領附近摸索，或是胡亂抓東西，這可能是肝臟問題，稱為亡魂。
如果患者感到悶亂，呼吸急促，手在眉目鼻臉上抓掐，這可能是肺部問題，稱為亡魄。
如果患者瞪眼咬牙，尖叫哭泣，或者無法說話，這可能是心臟問題，稱為喪神。
如果患者一直昏睡，手腳抽搐，不想吃飯，這可能是脾臟問題，稱為失意。
如果患者眼神無光，身體縮小，這可能是腎臟問題，稱為失志。根據古籍記載，如果患者衣物散亂，說話不分親疏，這是神智混亂的表現，這種情況通常無法治療。
然而，有些患者因為疹子密集，精血大量流失，無法滋養精神，突然出現神志不清，胡言亂語的情況，治療應該以滋養血液，安定神智為主。如果治療後馬上好轉，這是好的跡象。但如果病情一直反覆，就可能致命。
當病氣旺盛，身體狀況虛弱，就會導致意識不清，產生譫妄的症狀。如果是因為心臟過熱，患者會處於半睡半醒的狀態，喃喃自語。如果是因為胃部過熱，患者可能會便祕，腹部疼痛。如果是因為肝臟過熱，患者可能會憤怒，情緒起伏不定。如果是因為腎臟過熱，患者可能會害怕，看到鬼怪，神智喪失。白天出現譫妄的症狀，表示陽氣虛弱。夜晚出現譫妄的症狀，表示陰氣虛弱。但在熱病初期，這可能是火氣鬱結造成的，等到疹子長出來就會好轉。
在出疹子的過程中，這是因為痛苦到極點，等到疹子成熟就會好轉。如果只有譫妄的症狀，沒有其他病症，治療應以處理疹子為主。但如果同時有其他病症，就需要針對這些病症進行診治。
3. 寒戰咬牙
痘有寒戰咬牙者，或謂心火熱甚亢極而戰，反兼水化制之，是為病熱。或曰：俱屬於寒，如嚴冬之氣，伏陽在內不勝其寒，是以手足戰慄而齒自動，故陳氏以異功散而取效，非寒而何？嗟嗟！偏寒偏熱，皆未得病之旨，斯症有先後之序，用藥有緩急之分。凡七日以前寒戰者，乃心火亢極也，當以表熱治之。
七日以前咬牙者，乃陽明胃熱，以其經走上下齒齦也，當清之。若七日以後寒戰者，乃陰凝於陽，陽分虛則陰入氣道而作寒戰也，宜以氣虛治之，大用參耆，加薑桂以溫陽分。七日以後咬牙者，乃陽陷於陰，陰分虛則陽入血道而作咬牙也，主血虛，宜補之，大用參耆加芎、歸、黑姜，以實陰虛。七日前而有此症者，屬熱而凶，七日後而有此症者，屬虛，而亦有可治。
若單于寒戰者，則當與補氣之中而兼補血。單于咬牙者，則於補血之中而兼助氣。然陽氣虛寒，固有寒戰；風火相搏，亦有寒戰。陽明胃熱，固有咬牙；肝腎虛寒亦有咬牙。故不若觀痘色之紅白，二便之秘利，喜飲之寒熱，脈息之遲數，起發之難易，則寒熱洞然矣。大抵發於痘初，多因心肝胃火，蓋熱毒不得盡出，內與正氣相搏，筋脈因而動搖，實熱症也。若發於痘後，則多由肝腎兩虛，雖有熱症，乃假熱也。
如咬牙面赤作渴，至夜為甚者，此陰虛也，宜地黃丸料恣飲之。故曰：咬牙者，齒槁也。至若瘡色焦黑，不省人事，閉目無魂，譫語狂煩，尋衣摸縫，門牙不已者，此皆氣血將盡，縱毒內攻矣。
白話文：
當出現痘疹伴隨寒戰咬牙的情況，有人認為這是因為心臟的火氣過旺，達到極致，身體試圖用水質化的方式來抑制它，這種情況被視為病態的熱象。然而，另一種說法則認為這完全是因為寒冷引起的，就像嚴冬時節，人體內的陽氣被寒冷壓制，因此手腳會顫抖，牙齒也會不由自主地打顫，所以陳氏使用異功散來治療並取得成效，如果不是因為寒冷，那又是什麼原因呢？然而，過度偏寒或過度偏熱的觀點，都未能真正理解病情的核心，這個症狀有其發生的先後順序，治療方法也應根據情況的緊急程度而定。
在痘疹爆發的前七天出現寒戰，通常是因為心臟的火氣過旺，應該以排除體內熱氣的方法來治療。
在痘疹爆發的前七天出現咬牙，通常是由於胃部的陽明熱，因為胃經絡通向上下牙齦，應該以清熱的方法來處理。然而，如果在痘疹爆發的七天後出現寒戰，這是因為陰寒凝結在陽氣中，表示陽氣虛弱，陰氣侵入氣道導致寒戰，應該以治療氣虛的方式處理，大量使用人參和黃耆，加上薑和肉桂來溫暖陽氣。如果在痘疹爆發的七天後出現咬牙，這是因為陽氣陷在陰氣中，表示陰氣虛弱，陽氣進入血液通道導致咬牙，應以補血為主，大量使用人參和黃耆，加上川芎、當歸和黑薑，以補充陰虛。如果在痘疹爆發的前七天出現這些症狀，通常表示病情嚴重；如果在痘疹爆發的七天後出現這些症狀，雖然也是虛弱的表現，但仍有治療的可能。
如果僅出現寒戰，治療時應同時補氣和補血。如果僅出現咬牙，治療時應在補血的同時幫助補氣。然而，陽氣虛弱和寒冷，確實會導致寒戰；風火交加，也會產生寒戰。胃部的陽明熱，確實會導致咬牙；肝腎虛弱和寒冷，也會導致咬牙。因此，我們不能只看表面的症狀，而應觀察痘疹顏色的紅白，大小便是否通暢，對冷熱飲料的偏好，脈搏的快慢，以及病情發展的難易程度，這樣才能更清楚地判斷是寒還是熱。一般來說，痘疹初期爆發的寒戰和咬牙，多與心、肝、胃的火氣有關，因為熱毒無法完全排出，體內的正氣和邪氣相互較量，筋脈受到影響而顫抖，這是實熱的症狀。然而，痘疹後期的寒戰和咬牙，通常是由於肝腎虛弱，即使出現熱象，也只是假象。
例如，如果患者出現咬牙、面色潮紅、口渴，且夜晚症狀加重，這表明是陰虛，應服用地黃丸來補充陰液。因此，咬牙的症狀，實際上反映的是齒齦的乾燥。至於那些皮膚創傷呈焦黑色，失去意識，雙眼緊閉，沒有生氣，胡言亂語，煩躁不安，不停拉扯衣物，牙齒咬合不止的患者，這些都是氣血即將耗盡，毒素內攻的跡象。