《馮氏錦囊秘錄》~ 痘疹全集卷二十三（總論痘要夾症門） (6)
痘疹全集卷二十三（總論痘要夾症門） (6)
1. 噯氣噁心
噯氣者，多因胃虛窒塞，氣不升降，過極則展舒，而濁氣上出於胃也。有因食物停胃而夾酸臭者，治宜消食，推揚穀氣。有因胃中滯氣不舒，而無酸臭者，治宜行氣調胃和中。有因痘毒未出，火邪在內萌動所致者，治宜發痘。有因既出之後，而熱毒猶鬱於中，欲發不得發而然者，此宜清胃。
若夫噁心乾嘔，其候雖近，其寒實深，蓋衝任虛火上衝，犯於清道，乃臟敗毒攻之惡候也。
白話文：
[噯氣噁心]
噯氣的情況，大多是因為胃部虛弱，導致食物堵塞，氣體無法正常上下運行，當積累到一定程度時，身體會自然排出胃中的渾濁氣體。有的是因為食物停留在胃中未能及時消化，混合著酸臭的味道，這種情況治療應以幫助消化，促進食物氣味的散發為主。有的是因為胃中有氣體滯留，導致不適，但並無酸臭味道，這種情況治療應以疏通氣機，調理胃部功能，達到和中效果為主。有的是因為痘瘡毒素未完全排出，體內火氣旺盛，導致噯氣，這種情況治療應以促進痘瘡的成熟與排毒為主。有的是痘瘡已經爆發後，但熱毒仍然在體內積聚，想要排出卻又無法順利排出，導致噯氣，這種情況治療應以清熱解毒，調理胃部為主。
至於噁心乾嘔，雖然症狀看起來和噯氣相似，但實際上體內的寒氣更為嚴重。這是因為體內虛火上沖，影響了體內正常的生理功能，這是一種臟腑功能衰弱，毒素攻襲的不良症狀。
以上是對噯氣和噁心乾嘔的相關解釋與治療建議。
2. 喘急
夫喘而加急，無問朝候見之，此為惡症。然有虛實之分，如氣微息短無力者為虛；如聲粗大，氣粗且長者為實。蓋肺居氣之至高，喜清虛而不受室礙，若邪氣相干則竅壅塞而發喘。然有中氣不足者；有肺氣將絕者；有痘毒未出，梟炎上攻者；有痰涎緊並者；更有飲食倍傷，氣壅於肺者；有卒犯風寒而外束者；有大便久閉而內逆者；有因瀉後而元氣下陷者；虛火上壅者：有因吐後陽虛，不能按納陰火，火逆上衝者；有因過補無補，虛氣無依者。種種諸因，並宜分源異治可也。
至如瀉利不已，腹脹煩燥，汗出如油，發潤作喘者，不治。總之，多因梟毒煽烈，玄池耗灼，肺火輸降，火自升迫，喘斯作矣。
白話文：
對於「喘急」的情況，如果呼吸困難且急促，無論何時出現，這都是一個嚴重的症狀。然而，這種情況可以分為虛證和實證兩類。如果呼吸微弱、短促且無力，那就是虛證；如果呼吸聲音粗大，且氣息粗重且長，那就是實證。
肺位於人體最高的位置，它喜歡清靜，不應受到阻礙，一旦有異常的氣流乾擾，就會導致呼吸道堵塞，進而引發喘息。但也有許多其他可能的原因：如中氣不足；肺氣將盡；痘疹毒素未完全排出，導致熱氣上攻；痰液堵塞；過度飲食，造成肺部氣滯；突然遭受風寒；長期便祕，內氣逆反；瀉後導致元氣下陷；虛火上升；嘔吐後導致陽氣虛弱，無法控制陰火，使火氣上衝；或是過度進補反而無益，虛弱的氣體無所依附等各種原因。對於這些不同原因造成的喘息，應當根據其根源，採取不同的治療方式。
然而，如果出現持續性腹瀉，腹部膨脹煩躁，汗水像油一樣流出，皮膚發亮且伴有喘息，這種情況是無法治癒的。總的來說，大多數情況是由於毒素過盛，體內陰液耗損，肺火下降，火氣自行上升逼迫，才會導致喘息的發生。
3. 咳嗽
夫咳嗽之所以累人者，以其難於立止也。然欲治肺而止嗽，則益害肺而嗽愈甚，蓋肺受病而咳嗽者，必有因以迫之，治其因則嗽自愈。若不詳所自，而徒事於肺，則氣無所歸，或邪無所散，肺愈苦而咳嗽愈甚矣。如痘初咳嗽者，因痘瘡挾君相二火，上熏於肺，肺葉焦舉。故氣逆而咳者，有聲無痰之謂也。
若脾虛不能運化而生痰，痰生則嗽，嗽者，無聲有痰之謂也。治法無痰要有痰，有痰要無痰。可見，治咳又難於治嗽也。在發熱之時，先有咳嗽之症者，此為外感風邪之故，治宜疏散。在將發瘡痍之時者，是火邪欲達之故，治宜托痘。既見咳嗽更增者，是喉嚨有痘，故淫淫如癢，習習如鯁，治宜利咽。
若灌漿而咳者，是肺氣虛弱，治宜參耆甘桔之類。若靨後而猶咳者，是肺逆不收，治宜潤肺清毒。若落痂後而多嗽者，治宜滋肺化痰，更有身熱而咳嗽連聲鼻血者，是餘毒在肺也，治宜清熱解毒，有因久嗽陰虧，痰水黏滯，氣不升降，兩脅刺痛者，治宜養陰清肺，使痰氣流通，而癰咳俱愈也。至若聲如水雞聲者，如拽鋸者，口中痰涎膠塞者，並皆不治。
白話文：
關於咳嗽讓人疲憊不堪的原因，在於它很難立即停止。然而，想要通過治療肺部來停止咳嗽，反而會傷害肺部，使得咳嗽更加嚴重。因為肺部受病而引發咳嗽，必定有其原因在推動，找到並解決這個原因，咳嗽自然就會痊癒。如果不清楚咳嗽的真正原因，只是一味地針對肺部治療，那麼氣息就沒有地方去，或者病邪無法散去，肺部會越來越辛苦，咳嗽也會越來越嚴重。
例如，出疹初期的咳嗽，是因為疹子挾帶著心火和肝火，上燻肺部，導致肺葉乾燥，因此氣息逆流而引起咳嗽，這種咳嗽是有聲音但無痰的。
若是脾虛無法正常運化食物而產生痰液，痰液多了就會引起咳嗽，這種咳嗽是無聲音但有痰的。治療的原則是，無痰的要讓它有痰，有痰的要讓它無痰。由此可見，治療咳嗽比治療有痰的咳嗽還要困難。
在發燒的時候，如果先出現咳嗽的症狀，這是因為受到外界風邪的影響，治療應以疏散風邪為主。在即將長出疹子的時候，這是因為體內的火邪想要排出，治療應以幫助疹子成熟為主。如果咳嗽持續加重，這可能是喉嚨裡有疹子，所以會感覺到像被細小物體刺激的癢感，治療應以舒緩喉嚨為主。
若是疹子開始成熟階段而咳嗽，這是肺氣虛弱的表現，治療應使用人參、黃耆、甘草、桔梗等藥材。若是在疹子消退後還持續咳嗽，這是肺氣逆亂未恢復，治療應以滋潤肺部，清除殘餘毒素為主。若是皮膚癒合後，仍然咳嗽不止，治療應以滋潤肺部，化解痰液為主。
更有甚者，身體發熱並且連續咳嗽，甚至有鼻血的情況，這是因為肺部還有殘餘毒素，治療應以清熱解毒為主。有些是因為長期咳嗽導致陰虛，痰液黏稠，氣息不順暢，兩側肋骨刺痛，治療應以滋養陰氣，清理肺部，使痰液和氣息流通，這樣咳嗽和胸痛都會痊癒。
至於那些咳嗽聲音像是水雞鳴叫，或者像是拉鋸聲，口中有大量黏稠痰液，這些情況都是難以治療的。
4. 厥逆
夫痘之際，頭面宜涼，手足宜溫，反此則為逆矣。至於厥則更甚於逆而乃冷也。逆則陽氣衰，厥則陰氣勝，頭乃諸陽氣之會，痘毒之氣上蒸，故溫也。足冷者，是陰陽之氣下絕也，不治。蓋四肢屬脾，而脾又統周身，為諸陽之本。如指頭微寒，則陽氣衰，夫陽氣起於十指之端也。
若足心冷則陰氣勝，陰脈集於足下而趨於足心也。然焦黑煩渴頓悶喘促而厥逆者，此熱深厥亦深，火極似水，乃陽毒內陷也。若灰白頂陷，吐瀉兼併而厥逆者，此元氣虛憊，陰陽不接也，總皆惡候。若手足冷而曾多吐瀉者，此脾臟虛怯也。四肢皆稟氣於胃，脾胃氣弱，不得至於經耳。
若在痘未出時，則於發表之內，當兼和中，不可單行發表以致復虛胃氣，至若陽氣虛寒而飲沸不熱者，則急投參附重複，蓋覆使陰返陽回而自順矣。如陽氣大脫足冷過膝者，不治。
痘中厥冷者，多因毒氣鬱遏於內，而元氣不得行諸中外，是以致表無陽也，宜理中湯加減服之。然有陰陽二症，凡二便俱秘，煩躁狂妄，腹脹喘渴者為陽厥，宜疏利以宜發陽氣。如嘔吐自利，陽氣欲脫者，為陰厥，治宜溫補，以追復元陽。大抵暴得非陰，久病非陽，蓋胃傷則生風嘔吐，脾傷則生風厥逆，多屬脾宮無陽而四肢無以稟受也。
白話文：
關於長痘疹的情況，正常來說，頭部和麪部應該保持涼爽，手腳則應保持溫暖。如果狀況相反，就是逆常現象。而厥逆則比逆常更嚴重，是因為身體出現了寒冷的症狀。逆常表示體內的陽氣衰退，厥逆則表示陰氣過盛。頭部是各陽氣匯聚的地方，痘疹的毒素導致體溫上升，所以頭部會感到溫暖。如果腳部冰冷，這表示陰陽氣息在下部斷絕，這是無法治療的。因為四肢屬於脾臟所管轄，而脾臟又統管全身，是所有陽氣的根本。如果手指稍微感到寒冷，這表示陽氣正在衰退，要知道陽氣是由手指末端開始的。
如果腳底冷，則表示陰氣過盛，因為陰脈會在腳底聚集並向腳心流動。然而，如果出現焦黑、煩渴、突然的沉悶、喘息急促並伴有厥逆的現象，這表示體內熱度高，厥逆的程度也會更深，因為火氣太旺，表現出來像水一樣的寒冷，這表示陽毒已經侵入體內。如果痘疹灰白、凹陷，伴有噁心、腹瀉及厥逆，這表示元氣虛弱，陰陽無法相連，這些都是不好的徵兆。如果手腳冰冷且常有噁心、腹瀉的症狀，這表示脾臟虛弱。四肢的氣血都來自胃部，如果脾胃功能弱，那麼氣血就無法流通到經絡中。
如果痘疹還未爆發，治療上應在散發體內熱毒的同時，也要調理脾胃，不能只是一味地排毒，這樣會導致胃氣更虛。如果因為陽氣虛弱，即使喝熱水也無法感到溫暖，應立即服用人參和附子等補藥，用以恢復陰陽平衡，讓身體自然回歸正常。如果陽氣大量流失，腳冷至膝蓋以上，這是無法治療的。
痘疹伴隨厥冷，通常是由於毒素在體內過度積累，導致元氣無法在體內外循環，因此表面看起來沒有陽氣，可以服用理中湯加減來治療。但需注意的是，厥冷可能由陰或陽兩種情況引起。如果大小便不通，且有煩躁、幻覺、腹部脹滿、喘息、口渴等症狀，這是陽厥，應通過疏通和發汗來恢復陽氣。如果伴有噁心、腹瀉且陽氣即將喪失，這是陰厥，治療上應採用溫補的方式，以恢復元氣。一般來說，突然發作的厥冷多不是陰厥，長期患病的厥冷多不是陽厥。因為胃部受損會導致噁心，脾臟受損會導致厥逆，這大多表示脾臟缺乏陽氣，四肢無法得到充分的營養。
5. 中風
夫痘症熱極生風，亦如中風之狀，或手足腰項強急，或目視牽引，口張舌強，治宜俱用參蘇飲之類，痘出熱解，而風自己，若在起脹成漿之後而見者，則為氣血兩虛，虛風內鼓，危之症也，惟峻補氣血，或能救之。
白話文：
關於中風的情況，就像是因為高燒到極點而引發風邪，其症狀可能包含手腳、腰部或是頸部的僵硬緊繃，或是眼睛視線不正常，口部張開且舌頭活動困難。對於這種情況，我們通常會使用像參蘇飲這類的藥方來治療。一旦疹子出現且體溫下降，風邪就會自然消散。
然而，如果這些症狀是在疹子開始膨脹形成膿包後纔出現，那通常代表身體的氣血已經雙雙虛弱，這是因為體內虛弱導致風邪侵襲，這是一種非常危險的病症。對於這種情況，我們只能採取強烈的補氣補血療法，或許還有一線希望可以挽救。
6. 寒熱
腠理者，肺氣之門戶也。苟為風寒閉塞，則清道不能流通，而施其合矣。是以火動則熱，火鬱則寒，寒極則熱，熱極則寒，然痘未出，而發者為實，此氣血旺，而不受邪觸，乃與毒火相爭也。若已出之後而發者，則為虛矣。發於毒盛者為邪勝，發於毒少者為虛，極髮結痂之後者為餘毒，發於因用毒藥太過，而元氣虛損者為大逆。七日前後獨熱者為痘蒸，是氣血與毒俱盛也。
十四日後熱者，亦為餘毒，易治。七日前後獨寒者，是氣血虧損，毒火內郁也，難療。實則發散以清其氣道，虛則補益以固其真元，但補益必須看明，發散切勿過用，若真元一損，則無復有可回之理矣。
白話文：
【冷熱】
皮膚毛孔，就好比肺部氣息的門戶。如果被風寒堵塞，就會使得氣息無法順暢流動，無法正常運作。因此，當體內的火氣活動時會感到熱，火氣鬱積時則感到寒冷，極度的寒冷後會轉為熱，極度的熱後也會轉為寒冷。然而，在疹子還未出現前就發燒，這是體內實熱的表現，表示身體氣血旺盛，不受到邪氣的侵擾，正在與體內的火毒抗爭。但如果在疹子出現後才發燒，這就是虛熱了。因為體內毒素多而發燒，這是邪氣佔優勢；因為體內毒素少而發燒，這就是虛熱；在癒合結痂後還發燒，這是殘餘毒素的影響；如果因為使用藥物過量，導致元氣損耗而發燒，這是大逆。
疹子發出的前後七天，如果單純只有熱，這稱為疹子蒸發，表示氣血和毒素都很旺盛。
疹子發出後的第十四天還發熱，也是殘餘毒素的影響，比較容易治療。疹子發出前後的七天，如果單純只有冷，表示氣血已經虧損，毒素和火氣在體內鬱積，這較難治療。
對於實熱，我們需要發汗來清除體內的氣道；對於虛熱，我們需要補充和滋養，來鞏固體內的元氣。但是，滋補一定要看清楚狀況，發汗也不能過度，如果元氣一旦損耗，就沒有任何方法可以挽回了。
7. 失血
痘瘡失血者，乃氣盛攻毒，為賊邪阻塞清道，熱盛火熾，而氣與毒相挾交爭，血不能勝，以致錯經妄道，渙散無統，是皆氣盛於血之患也。毒盛則血熱，血熱則妄行，治宜犀角地黃之類。然有從口而出者；有從大小便出者；有從瘡毒出者；是皆有犯於內，皆難治也。惟從鼻出，而得生者，何也？蓋為氣盛逐血，血載毒奔行周身，傳注督脈，斬關而出，不犯其內，無大害也。故痘之發，雖雲氣不可弱，然亦不可太盛，太盛則傷其血。
治者安其氣位而補血，斯無誤矣。若下瀉膿血，如死肝豆汁者，是胃爛也，不治。至於女人經期，先期而治者謂之熱，後期而至者謂之寒，此常論也。然經行至久，並從虛治，參耆歸芍，補托之劑，在所宜施。如脈虛神倦者，尤宜倍加溫補，庶無灰白之變。
《經》曰：陽絡傷則血外溢，血外溢，則衄血；陰絡傷，則血內溢，血內溢，則後血。痘疹失血者，因瘡疹之火熏灼於裡，迫血妄行，血亦隨火而動耳。若作渴飲冷，手足並熱者，此毒氣熾盛，而上溢也。若作渴飲湯，手足不熱者，此脾肺氣虛，不能攝血，而妄行也。若衄血，而右寸脈數者，此肺金受刑而有火者。
如吐血，而痘赤作渴發熱者，此胃經熱毒也，並宜透托涼血為主。
有因大便乾硬燥結，是以微血從糞後而出者，此或因肛門傷損也。如瘡已收，而大便膿血，外候無變者，此毒邪倒靨，正不受邪，而毒從利出也，併為無害。若非此，而便血淋漓，昏睡不食者，是臟腑敗壞，陰血妄行也，必死之候。
夫心主血，而榮於血，痘瘡毒氣太盛，則經絡壅塞，火毒侵淫，郁成瘀血，於心脅之間，是以或為心脅痛，其瘡灰黑，而煩躁喘渴腹脹矣。或熱邪下迫，血隨熱注，而便血矣。便後而熱減神清痘轉者，此熱隨血解，用犀角地黃主之。如便後而諸症愈甚者，此邪乘勝正，為不治也。
凡便血，而從糞前來者為近血，是大腸積熱所致也。從糞後來者為遠血，是胃間積熱所致也，皆宜清熱固榮為主。若於久瀉久利之後者，是脾氣虛寒不能攝血所致也，宜溫補，而兼升提。
白話文：
[出血問題]
對於長瘡痘痘時大量出血的情況，這是因為身體的元氣過旺在抵抗病毒，但被邪氣阻塞了正常的運行路徑，導致體內的熱氣過旺，元氣和病毒在激烈對抗，血液承受不住這股力量，因而導致血液亂竄，四處散開，沒有一定的方向，這都是因為元氣過於旺盛，超過血液所能承受的範圍。病毒過盛會使血液過熱，血液過熱就會亂竄，治療應使用犀角地黃等藥物。然而，有的血從口中流出；有的從大小便排出；有的從瘡口流出，這些情況都代表體內出現問題，都是難以治療的。只有從鼻子流出來的血，卻能存活，這是為什麼呢？因為這是元氣過盛驅使血液，血液帶著病毒在全身快速流動，傳導到督脈，衝破阻礙流出，沒有影響到體內其他器官，所以不會造成大的危害。因此，長痘痘時，雖然說元氣不能衰弱，但也絕不能過旺，過旺就會傷害到血液。
治療時應該穩定元氣，同時補充血液，這樣纔不會出錯。如果排泄物中夾帶大量的膿血，像死肝豆汁一樣，這代表胃部已經腐爛，無法救治。至於女性月經週期，如果提早來，通常代表體內有熱；如果延遲來，通常代表體內有寒，這是常見的理論。然而，如果月經持續時間過長，應該從虛弱的角度來治療，使用人參、黃芪、當歸、白芍等補血的藥物，這種補血的藥物是適合使用的。如果脈搏虛弱，精神疲倦，更應該加倍溫補，這樣才能避免月經顏色變成灰色或白色。
古書上說：陽絡受傷，血液就會從體表溢出，形成鼻血；陰絡受傷，血液就會從體內溢出，形成便血。長痘痘出血，是因為痘痘的熱氣在體內燻烤，迫使血液亂竄，血液也會跟著熱氣移動。如果感到口渴，喜歡喝冷飲，手腳也都很熱，這表示病毒氣勢過旺，導致血液向上溢出。如果口渴但喜愛喝熱湯，手腳不熱，這表示脾肺的氣虛，無法控制血液，導致血液亂竄。如果鼻血不止，且右手寸脈跳動過快，這表示肺部受到傷害，有火氣。
如果嘔血，且痘痘紅色，口渴發燒，這表示胃部有熱毒，應以清熱解毒、止血為主要治療方法。
有的人大便乾硬，因此有些許的血跟著糞便一起排出，這可能是肛門受傷所致。如果瘡口已經癒合，但大便仍有膿血，但外在的徵狀沒有變化，這表示病毒倒流，正氣不受邪氣影響，病毒從排泄物中排出，這種情況並無大礙。如果不是這樣，而是大便出血，且人昏睡不食，這表示臟腑已經敗壞，陰血亂竄，這是非常危險的徵兆。
心臟主管血液，血液的健康與心臟息息相關，長痘痘時病毒氣息過盛，經絡堵塞，熱毒侵入，形成瘀血，聚集在心臟和肋骨之間，因此可能會有心臟和肋骨疼痛的情況，痘痘呈現灰黑色，並且伴有煩躁、喘息、口渴、腹脹等症狀。或者熱毒向下壓迫，血液跟著熱毒流向下方，造成便血。如果便血後熱度降低，精神清爽，痘痘好轉，這表示熱毒隨著血液排出，可以使用犀角地黃等藥物治療。但如果便血後各種症狀反而加重，這表示邪氣勝過正氣，病情無法挽回。
一般來說，如果血從糞便前面排出，這表示大腸有積熱，稱為「近血」。如果血從糞便後面排出，這表示胃部有積熱，稱為「遠血」，兩者都應該以清熱固血為主要治療方式。如果是長期拉肚子或痢疾後出血，這表示脾氣虛寒，無法控制血液，應該溫補脾氣，同時提升身體的機能。