《馮氏錦囊秘錄》~ 痘疹全集卷二十三（總論痘要夾症門） (7)
痘疹全集卷二十三（總論痘要夾症門） (7)
1. 論痛癢
諸痛為實，諸癢為虛。實者，邪氣實；虛者，正氣虛也。蓋瘡疹為火，火盛則痛，火微則癢，故常作痛者，此邪氣之實也。痘瘡之毒，發於皮毛肌肉之間，氣以束之，血以潤之，醞釀其毒以抵於化，在正氣周全而不捨，毒氣變化而未成，則鬱而作痛，此其常也。毒化膿成，其痛自己。
至於肉如刀割，膚如錐刺，大痛不止，叫號多哭者，此則皮傷肉，故不勝其毒，又痛之變，而為壞症也。常作癢者，此正氣之虛也。《經》曰：胃者，水穀之海，六腑之大源也。五味入口，則藏於胃，以養五臟。
若胃氣既虛，則水穀不化，津液內竭，不能輸精於皮毛，氣失其衛，血失其榮，不能醞釀毒氣以至成，乃使毒氣浮沉隱伏，聚散倏忽，灼於皮毛，所以癢也，其治宜補氣血，和中托裡，其癢必已。若至瘙癢不止，爬搔破壞皮脫肉坑者，此毒氣內陷，正氣外脫，不旋踵而告受矣。
白話文：
疼痛通常代表實證，也就是外邪入侵，而搔癢則代表虛證，也就是正氣不足。實證指的是邪氣入侵太過旺盛，虛證則指人體正氣虛弱。瘡疹是火熱的病症，火氣旺盛就會疼痛，火氣微弱就會發癢。所以經常疼痛，說明邪氣入侵很嚴重。痘瘡的毒氣發於皮膚肌肉之間，靠著氣來束縛，靠著血來滋潤，慢慢醞釀毒氣，直到化解。如果正氣充足，毒氣未成形，就會鬱積在體內，造成疼痛，這是正常的現象。毒氣化膿後，疼痛會自行減輕。
至於肉像被刀割一樣，皮膚像被針刺一樣，疼痛難忍，不停地哭喊，說明皮膚和肌肉受損，無法抵抗毒氣，而且疼痛加重，演變成危重的病症。經常發癢，說明正氣不足。《經》書上說：「胃是水穀的海洋，六腑的根本。」食物進入口中，就會儲存在胃裡，用來滋養五臟。
如果胃氣虛弱，就會影響水穀的消化，津液也會不足，無法輸送到皮膚肌肉，氣就失去保護作用，血就失去滋養作用，毒氣無法正常化解，就會浮在表面，忽隱忽現，刺激皮膚，導致發癢。治療應該補益氣血，調理脾胃，增強抵抗力，搔癢就會消失。如果搔癢難止，抓破皮膚，甚至露出肉坑，說明毒氣深入體內，正氣外泄，很快就會危及生命。
然先痛後癢者，此常候也。蓋先則毒未解化，其火正盛，宜爾作痛，厥後膿成，毒解火氣漸微，宜爾作癢也。但痛癢俱不宜甚耳。
《經》曰：諸痛癢瘡皆屬心火。火熾則血熱，熱則乾涸，乾涸則氣滯。而作痛也。然初出時即痛者，是發未盡，而熱毒燎灼於肌膚也。既出稠密而痛者，是毒盛而血瘀滯也。六日以前多用發散，六日以後多用活血。因干滯而痛者，則以水楊湯浴之。至於痘瘡發癢，如能食而便堅者，邪氣內實，正氣外虛也。
倦食而泄瀉者，正氣內虛，邪氣外實也。更有火邪搏於肌膚之間，不能即出，以致燥灼腠理而癢者。亦有醉酒之人近炙，或衣被重複而發癢者。更有血方流行，而為風寒外束，故鬱滯而作癢者。總痘色紫赤，飲食能進，而氣血充足者，其癢屬血熱，治宜清涼解毒。如色不紅活，乳食不進，而氣血不足者，其癢屬虛寒。
白話文：
但是先痛后痒的，这是常见的症状。因为一开始毒素还没有化解，火气正盛，所以会疼痛。后来化脓了，毒素解了，火气逐渐减弱，所以就会发痒。不过疼痛和瘙痒都不宜过于严重。
《经》书上说：所有的疼痛、瘙痒和疮疡都属于心火。火旺就会血热，血热就会干燥，干燥就会气滞，所以就会疼痛。如果一开始就疼痛，说明病气还没有完全发出来，热毒正在灼烧皮肤。如果长出来的痘疮稠密而且疼痛，说明毒素很盛，血液瘀滞。六天以前多用发散的药物，六天以后多用活血的药物。因为干燥阻塞而疼痛的，可以用水杨汤洗澡。至于痘疮发痒，如果能吃东西而且大便坚硬，说明邪气内实，正气外虚。
如果厌食而且腹泻，说明正气内虚，邪气外实。还有一些人，火邪在皮肤之间搏斗，不能及时发出来，导致燥灼腠理而发痒。还有的人，喝醉酒靠近火烤，或者衣被过多而发痒。还有的人，血气正流行，却被风寒外束，所以郁滞而发痒。总之，如果痘疮的颜色是紫红色，饮食能进，而且气血充足，那么发痒是属于血热，治疗要用清凉解毒的药物。如果颜色不红活，乳食不进，而且气血不足，那么发痒是属于虚寒。
然胃主肌肉，又為氣血之源，故治並宜調脾進食，活血勻氣，則免癢塌之患。總而言之，痛為實，癢為虛；熱微則癢，熱甚則痛；痛癢皆屬於火，而虛實大有不同矣。
虛則為癢，痛則為實者，大概言之也。空則必癢，癢則必塌，理勢之必然也。但焦紫與灰白，其症將危，勢必俱癢。可見氣虛者作癢，而血熱者亦作癢，故貴治者於起脹之日，如血熱者，先為清熱涼血；氣虛者，先為補中益氣，則自無此患，如待症成，而後治之，必難愈矣。
然其人能食，或大便堅，抓破之處，復灌成膿，其無痘處，又出一番，大小不一，是雖盡破，尚可救治，若瘙癢之時，其人顛倒悶亂，抓破之處，不復灌成膿水，或成坑窟，或即乾黑，或皮自脫，又兼嗆水嘔食，水漿不進，泄瀉失音，寒戰咬牙，手足厥逆，腹脹啼叫，是皆死症也。然在初見黏而遍身癢者，此邪氣欲出，因皮膚閉密，其火遊移往來，故癢也。
白話文：
胃主肌肉，又是氣血的來源，所以治療時應調和脾胃，促進飲食消化，活血化瘀，使氣血運行通暢，就能避免皮膚癢、塌陷的問題。總之，疼痛屬於實證，癢屬於虛證；輕微的熱證會引起癢，嚴重的熱證則會引起疼痛；疼痛和癢都屬於火證，但虛實狀況卻大不相同。
虛證則表現為癢，實證則表現為痛，這是大概的說法。身體空虛就會發癢，癢就會導致皮膚塌陷，這是自然規律。如果出現焦黑或灰白色斑點，症狀危急，勢必都會發癢。可見氣虛會發癢，血熱也會發癢，所以治療時應在起疹之初就針對病因治療：血熱者，先清熱涼血；氣虛者，先補中益氣，這樣就能避免這種情況。如果等到症狀加重才治療，就很難治癒。
如果病人能吃東西，或者大便乾燥，抓破的地方形成膿包，沒有長痘的地方又出現新的疹子，大小不一，即使所有疹子都破了，還是可以救治。如果發癢時，病人神志不清，抓破的地方沒有形成膿水，或者形成坑洞，或者乾枯發黑，或者皮膚自動脫落，還伴隨嗆水嘔吐，無法喝水，腹瀉失聲，寒戰咬牙，手腳冰冷，肚子脹痛啼哭，這些都是死症。但是，如果在剛開始時只是黏膩發癢，而且全身都癢，這是邪氣想要發散，因為皮膚閉塞，火氣在體內遊走，所以才會發癢。
引與傷寒太陽病身癢汗不出者同治法，宜使腠理開通，則邪氣得泄，痘起而癢自去，所謂火鬱則發之義也。若膿灌已成，勢將收斂而癢者，是邪氣將散，正氣欲復榮衛和陽，故知癢也。
此與諸瘡癤類，將痊而癢者相同，不須憂慮，但謹記之，勿令搔破液潰，揚起壯灌漿，當血化為水，水為成膿之時，其毒未化，而渾身瘙癢，爬搔不寧者，此為惡候，是與傷寒陽明經痛皮中如蟲行者同論。此所謂虛風外搏，邪氣內強也。有痂落後而疤痕癢者，因榮血耗損，皮膚乾燥，是以浮火遊行，火甚則痛，火微則癢耳，治宜清火滋陰為主。大抵出形而皮肉紅豔，起發而皮嫩多水者，其後必然癢塌，不可不預為調理也。
白話文：
治療長疹發癢卻出不了汗的患者，方法跟治療傷寒太陽病發癢不出汗相同，要讓毛孔暢通，邪氣才能排出，痘疹才會長出來，癢也會自然消失，這就是「鬱火則發」的道理。如果已經化膿，痘疹將要消退而發癢，這是邪氣將要散去，正氣要恢復營衛和陽氣，所以才會癢。
這和各種瘡癤將要痊癒而發癢的情況一樣，不用擔心，只要記住不要抓破流出膿液，揚起瘡毒，當血化為水，水化為膿時，毒氣還未化解，全身奇癢難耐，抓撓不安，這就是不好的預兆，跟傷寒陽明經疼痛，感覺皮膚裡有蟲子在爬一樣，這是「虛風外搏，邪氣內強」的表現。痘疹結痂脱落後留下的疤痕發癢，是因為營血損耗，皮膚乾燥，導致虛火遊走，火氣盛則痛，火氣弱則癢，治療應該以清火滋陰為主。總之，痘疹長出來時，皮膚紅潤光亮，長出後皮膚細嫩多水，之後必定會發癢，不可不預先調理。
然癢塌二症相因，故塌者，未必不癢，癢者，未必水塌。不塌而癢，癢可治也；不癢而塌，塌可治也；塌癢並作者，定然難療。至若爬破，如湯火泡者，不治。並氣離血散，陷塌發癢而無膿者，不治。
白話文：
然而癢和塌這兩種症狀相互關聯，所以有塌症的不一定沒有癢感，有癢感的也不一定就有塌症。如果不塌只癢，那癢是可以治療的；如果不癢只有塌，那塌也是可以治療的；但如果塌和癢同時出現，那就肯定難以治癒了。至於那些抓破後像熱湯或火燙起泡的情況，是無法治癒的。同樣的，如果氣血分離散失，導致皮膚塌陷並且癢痛卻沒有膿液的情況，也是無法治癒的。
2. 論身痛
《經》曰：諸寒為痛。又曰：痛則為實。是故內快外痛，為外實內虛；外快內痛為內實外虛。然痘瘡身痛者，是或皮厚肉密，外寒相搏，或熱毒內作，更或血虛不能榮養者有焉。大抵熱毒未盡時者，是血氣凝滯毒壅而作痛也。既盡時者，是血虛而熱燥也。若遍身如齧而色黑者，是毒氣壅滯，血凝而危也。如自利不食者，不治。
痢者，濕熱鬱於腸胃，有傷氣血而成也。痘以氣血為主，二者咸傷，痘何賴焉？治法赤用四物湯為主；白用四君子湯為主；赤白相兼者，合而用之。腹痛者，倍加當歸，芍藥；後重者，內加木香理氣；赤久不愈者，則加阿膠、黑乾薑；日久不愈者，則加黃耆、炙乾姜；外感者，則加小柴胡發散；小便澀者，則加木通、澤瀉，此治痘痢之大略也。但痢最難捷愈，若非痘之有定期也。
白話文：
經書記載，所有寒氣都會引起疼痛，疼痛就代表實證。所以，內部舒服而外部疼痛，是外實內虛；外部舒服而內部疼痛，是內實外虛。然而，長痘瘡身體疼痛，可能是皮膚厚實、肉質緊密，外寒相搏，也可能是熱毒內生，更可能是血虛不能滋養。總之，熱毒未消時，是血氣凝滯、毒氣阻塞而疼痛；熱毒消退後，是血虛而燥熱。如果全身像被蟲咬一樣、顏色發黑，是毒氣阻塞，血凝固而危急。如果腹瀉、不思飲食，就無法治療。
痢疾是由於濕熱鬱結於腸胃，損傷氣血而引起的。痘瘡以氣血為本，兩者都受損，痘瘡如何能好？治療方法，以紅色痘瘡用四物湯為主，白色痘瘡用四君子湯為主，紅白相兼者，則將兩者合在一起使用。腹痛者，增加當歸、芍藥的用量；排便困難者，加入木香理氣；紅色痘瘡久治不愈者，加入阿膠、黑乾薑；久病不愈者，加入黃耆、炙乾薑；外感者，加入小柴胡發散；小便澀者，加入木通、澤瀉。這就是治療痘瘡和痢疾的大概方法。只是痢疾最難快速治癒，如果不是因為痘瘡有特定的時限，就更難了。
且外膿內痢，表裡俱虛，元氣易陷，故宜以治痘為主，大用參耆補托，兼用升提，毋使元氣下陷，毒氣內攻。若專以尋常治痢之法，行氣和血，則毒反假藥勢，內陷於陰，何能充達在表成功！況有跡之疾病未除，而無形之元氣先竭，則痘不待痢痊而先斃矣。且世間似痢非痢者多，以青皮、檳榔而致斃者，不可勝舉！
白話文：
如果同時出現外在膿腫和內在痢疾，表示身體表裡都虛弱，元氣很容易衰敗，所以應該以治療痘症為主，大量使用人參、黃耆補益元氣並防止氣血下陷，同時輔以升提之藥，避免元氣下陷，毒氣內攻。若只用一般的治痢方法，行氣和血，則毒氣反而藉藥勢內陷陰分，怎麼可能表裡都治好？況且，有形的病症還沒清除，無形的元氣先耗盡，痘症還沒痊癒就可能死亡。而且，世間許多看似痢疾的病症，其實是因青皮、檳榔等藥物而導致死亡的，不勝枚舉！