《馮氏錦囊秘錄》~ 痘疹全集卷二十三（總論痘要夾症門） (4)
痘疹全集卷二十三（總論痘要夾症門） (4)
1. 不食能食
凡痘家能食者，不問稠密皆吉。如不能食者，則痘雖稀疏，亦必難發難靨，蓋人絕水穀則死，表裡皆病，則困也。然在初而不食者，但表其痘，痘出而自能食也。有欲食而不能食者，必喉舌有痘作痛，艱於吞嚼也，宜以爛粥濃飲頻頻與之，以助脾胃之氣，更有甘桔、牛蒡解利之。然更有虛實寒熱之別焉。
如其人怯弱，精神怠慢，自利不食者，虛也。如身熱中滿而不食者，實也。如因誤傷生冷，二便清利，腹脹腸鳴不食者，寒也。如皮厚肉密，毒氣難於發越，煩燥不食者，熱也。如初出而胸前稠密減食者，此毒盛脾弱也。如大便酸臭，畏食或吐者，此有宿食也。因痘者，治其痘，因雜症者，去其雜症，則一和自能食矣。
白話文：
長了痘痘的人，只要能吃東西，不論痘痘多寡都是吉兆。如果不能吃東西，即使痘痘稀疏，也很難發出來或留下痘印。因為人沒有水和食物就會死亡，表裡都生病，就會很虛弱。不過，如果一開始就吃不下，只要痘痘長出來，就能自己恢復食慾。有些人想吃卻吃不下，一定是喉嚨或舌頭長了痘痘，導致疼痛，難以吞嚥。應該用稀粥和濃湯頻繁地餵食，幫助脾胃恢復功能。還可以服用甘草和牛蒡，幫助消化。
不過，痘痘患者的體質也分虛實寒熱，需要區別對待。如果人體虛弱、精神萎靡、自己不願意吃東西，那就是虛證。如果身體發熱、腹部脹滿而不願意吃東西，那就是實證。如果因為誤食生冷食物，導致大小便稀薄、腹部脹滿、腸鳴不願意吃東西，那就是寒證。如果皮膚厚實、肉質緊密，毒氣難以發散，煩躁不安而不願意吃東西，那就是熱證。如果痘痘剛長出來，胸前密集，食慾減退，這是毒氣旺盛，脾胃虛弱。如果大便酸臭、畏食或者嘔吐，說明有宿食。
治療長痘痘，就要針對痘痘進行治療，如果出現其他併發症，就要針對併發症進行治療，只要身體恢復平衡，自然就能恢復食慾。
如逆症並見，忽然倍食者，又宜防其邪火殺穀，未可便為吉斷也。
夫痘瘡之出也，因賴元氣以發之，元氣之壯也，必資乳食以養之。自初起以至痂落，飲食不減，二便如常，雖不起發，不紅綻，用藥得宜，自可無虞。若乳食減少，又泄瀉，則元氣自此而日衰，雖無前症，日後必至漸漸成一矣。故四五日前不食者，此毒盛於裡，猶為易治也。
至五六日後而不能食者，則必雜症蝟生，行漿勿實，雖藥亦何益哉！然有稟受壯實之不同，又發於五歲之外者，不可拘以概論也。有痘已痂起而不食者，是或中氣暴虛也，治宜調良脾胃。如因毒發不透者，則又仍宜攻托毒出，而自能食也。若痘起而倍能食，發熱煩燥，精神不長者，是胃中宿熱，消穀地，大便秘者，宜四順飲之類微解之。
白話文：
如果出現逆向的症狀，同時又突然食慾大增，也要小心可能是邪火傷及脾胃，不能輕易斷定為吉兆。
天花發病，需要元氣才能發作，元氣強盛則需要依靠乳食來滋養。從初期到結痂脫落，飲食不減少，大小便正常，即使沒有發疹、不紅不腫，只要用藥得當，就沒有危險。如果乳食減少，又出現腹瀉，則元氣就會日漸衰弱，即使沒有先前的症狀，日後也會逐漸演變成嚴重的情況。因此，發病四五天前不食，說明毒氣積聚在內，反而容易治療。
如果到了五六天后還不能進食，就必定會出現各種併發症，痘漿稀薄，即使用藥也無濟於事！然而，體質強弱不同，而且五歲以上發病的情況也不一樣，不能一概而論。有些天花已經結痂卻不進食，可能是脾胃氣虛所致，治療應以調養脾胃為主。如果因毒氣發不透而導致不食，則仍需攻毒托出，才能恢復食慾。如果天花發疹後食慾反而增加，發熱煩躁，精神不濟，說明胃中積熱，消化能力下降，大便便秘，應該服用四順飲之類的藥物，稍微解熱。
恐胃熱不去，則為口瘡他變，若脾胃素壯，痘毒盡出，里無蘊熱，是以胸隔寬快，倍食痘美，二便如常者，則不可輕行解利也。夫治痘譬之種痘，生化皆藉於土，土潤厚而肥，則難出而易成熟，土燥薄而瘠，則易出而難結實，實者鋤耨之，瘠者灌溉之，不實不瘠，惟順性而不使物害之，知此其保生化育之功也得矣。
白話文：
如果胃熱一直不消，可能會轉變成口瘡。如果脾胃本來就強健，痘毒就能完全排出，體內沒有餘熱，所以胸部舒暢，食慾旺盛，痘疹長得漂亮，大小便也正常，就不要輕易使用瀉藥。治療痘疹就像種痘一樣，生長和化解都依靠脾胃，脾胃就像土壤一樣。土壤肥沃，痘疹就難出但容易成熟；土壤貧瘠，痘疹就容易出現但難以結實。結實的土壤需要耕耘，貧瘠的土壤需要灌溉，不結實也不貧瘠的土壤，只要順應其性，不要用藥物傷害它，就能保全生長和化解的力量。
2. 煩躁
夫百病以神氣清爽為第一，其煩躁二侯，雖似輕症、實為精神耗竭之機，雜症痘疹，均非所宜也。然合而言之，煩躁皆熱也。析而分之，煩者，陽也，熱之輕者：躁著，陰也，熱之甚者。故曰：火入於肺則煩，火入於腎則躁，總皆心火為之，蓋火旺則金鑠水虧也。肺熱而煩者，坐臥不安，腎熱而躁者，必曾自利，但宜審於何時？如初發熱便煩者，此毒火內郁也。如瘡發見而猶煩者，此毒伏於內，未盡出也。
如瘡出盡，又已起發而猶煩者，此陰虧也。如揚手擲足，動撓衣破者，此熱甚於表也。如神識昏迷，反復顛倒者，此熱甚於里也。如吐利不食而煩躁者，是正氣虛也。如津干口渴，虛煩不得臥者，是津液不足也。六七日不大便而煩躁者，此內實有燥糞也。如晝日煩躁夜則安靜者，此陽盛於晝，至夜則陽氣退而安靜也，宜用氣分藥加梔子仁以主之。
白話文：
所有疾病都以精神爽朗為首要，如果出現煩躁不安，雖然看似輕微的症狀，但其實是精神耗竭的徵兆，各種雜症痘疹，都不適合這種情況。然而總體來說，煩躁都是熱症。細分開來看，煩屬於陽，是熱症的輕微表現；躁屬於陰，是熱症的嚴重表現。所以說：火進入肺部就會煩躁，火進入腎臟就會躁動，總之都是心火作祟，因為火盛則金熔水虧。
肺熱而煩躁的人，會坐立不安；腎熱而躁動的人，必定曾有腹瀉的症狀。但要仔細觀察是什麼時候出現的。如果剛開始發熱就煩躁，這是毒火內郁。如果瘡瘍已經出現，仍然煩躁，這是毒素潛伏於內，尚未完全排出。
如果瘡瘍已經排盡，並且已經出現了，仍然煩躁，這是陰虛。如果舉手投足，不斷地撓衣破衣，這是熱症表現在外。如果神志昏迷，反覆顛倒，這是熱症深入內里。如果吐瀉不吃，並且煩躁，這是正氣虛弱。如果津液乾燥，口渴難耐，虛煩難眠，這是津液不足。如果六七天沒有大便，並且煩躁，這是內部積聚了燥糞。如果白天煩躁，晚上安靜，這是陽氣白天旺盛，到了晚上陽氣退卻而安靜，應該用氣分藥物，加入梔子仁來治療。
如晝日明，子便則煩躁者，此陽陷入陰，至夜則陰氣盛而陰陽相爭，故煩躁也，宜用血分藥，加梔子仁以主之。如大便色黑，面黃狂妄，煩躁喘渴，腹脹或痛者，則有瘀血在裡也，甚則用桃仁承氣湯主之。若至吐利厥逆，腹脹喘促而煩躁者，並昏不知人，譫妄狂擾而煩躁者，是謂悶亂，俱為不治之症。
白話文：
白天精神很好，但一排便就煩躁，這是陽氣陷入陰氣，到了晚上陰氣旺盛，陰陽相爭，所以才會煩躁。這要用清血的藥物，再加上梔子仁來治療。如果大便顏色發黑，臉色發黃，神志恍惚，煩躁口渴，肚子脹或痛，那就是體內有瘀血。嚴重的情況可以用桃仁承氣湯來治療。如果發展到嘔吐腹瀉，昏迷不醒，神志不清，胡言亂語，煩躁不安，這就是悶亂，屬於不治之症。
3. 汗
夫汗乃心之液，內因熱氣熏蒸，腠理開泄，故液隨氣而出，雖有盜汗自汗之別，總能虛人。如未灌之時而汗者，則不能灌，灌而汗者，則不能靨，靨而汗者，則必至於血脫陽虛，變為他症，故宜急為調理。然有甚與不甚之別焉，丹溪曰：自汗不妨，是濕熱熏蒸而然也，特言夫未甚者耳。
未甚者，不惟無妨，且亦痘中之美候。甚者，則氣血為之走泄，故宜急用參耆之類，內加浮小麥以斂之；有熱者，更加酒芩。如盜汗者，宜用芩、連、歸、耆、白芍、生地之類。若身冷惡寒而反汗者，急進參、附、桂、苓、甘草、黃耆之類。如寒而不已者，汗出發潤，大喘不止者，汗綴如珠者，汗而昏沉者，汗流煩渴者，肺絕而汗出如油者，併為不治。
白話文：
汗水是心臟的津液，內熱蒸騰，毛孔張開，所以津液隨著氣往上冒，雖然有盜汗和自汗之分，但都代表身體虛弱。如果還沒吃飯就出汗，就不能吃飯，吃了飯就出汗，就不能喝水，喝了水就出汗，一定會導致血氣虧損、陽氣虛弱，轉變成其他病症，所以必須緊急調理。不過，汗出的程度也有輕重之分，丹溪先生說：自汗無妨，只是濕熱蒸騰所致，只是說汗出的程度不嚴重而已。
汗出不嚴重，不但無妨，而且是出痘疹時的好兆頭。如果汗出得很嚴重，就會導致氣血外泄，因此要緊急使用人參、黃耆等補氣藥，再加上浮小麥收斂；如果伴隨發熱，還要加入黃芩、酒。如果盜汗，就應該用黃芩、黃連、當歸、黃耆、白芍、生地等藥材。如果身體寒冷怕冷，卻反而出汗，就要緊急服用人參、附子、桂枝、茯苓、甘草、黃耆等藥材。如果寒氣久久不退，汗出濕潤，喘不過氣，汗珠像珍珠一樣，出汗後昏沉，出汗後口渴，肺氣消失，汗液像油一樣，這些都是無藥可救的徵兆。
凡無因而至者為自汗。若睡中而得者為盜汗。若腰以上，煩熱而多汗者為胃實汗。若熱甚汗多，汗出而熱解者為邪熱汗。若汗流不止而熱反劇者，為陽虛汗。然在痘以汗為美者，以初起而有微汗，則陰陽氣和，榮衛通暢邪氣不留，易出而解也。在行漿時而有微汗，亦是氣血充足之徵也。
然有過表，腠虛而多汗者；有心熱而睡汗者；有六陽虛而頭顱或頸多汗不過胸者；有胃虛而頸胸臍間多汗者；有肝木侮土自汗發搐流涎者；有胃實而四肢多汗，面赤作渴者；有痂落表虛而多汗者；隨所因而治之。總之，汗者，血之所化，陰氣不能內藏也。若因陽虛自汗者，大補其氣以斂之；若因睡而汗出者，當以補血為主而兼補氣；若榮中伏熱，津液流溢妄泄者，宜於補養之中，佐以涼血之藥。
白話文：
汗分為許多種類，像是無緣無故就流汗的「自汗」，睡覺時流汗的「盜汗」，上半身發熱、流汗多的「胃實汗」，發熱嚴重、流汗後退燒的「邪熱汗」，不停流汗卻越發熱的「陽虛汗」。不過，出疹時流汗是好事，因為初起時微微出汗，代表陰陽平衡，氣血暢通，病邪容易排出。出膿時微微出汗，也代表氣血充沛。
但也有些情況需要留意，例如體表虛弱、容易出汗；心火旺盛、睡覺時流汗；陽氣不足、頭頸部流汗；脾胃虛弱、頸胸腹部流汗；肝火旺盛、自汗抽搐流口水；脾胃積熱、四肢流汗、口渴；出疹後體虛、容易出汗。這些情況都需要根據原因進行治療。
總而言之，汗是血液轉化而來，代表陰氣不足無法收斂。若因陽氣不足而自汗，就要大補元氣以收斂汗液；若因睡眠時出汗，就要以補血為主，兼顧補氣；若因體內熱盛、津液外泄，就要補養身體，並輔以清熱涼血的藥物。
4. 渴
夫水潤下，火炎上，自然之理也。三焦者，水穀之道路，津液者，乃氣之精化，流通三焦，以制火者也。今口乾而渴者為氣虛，火盛津液枯竭也。《經》曰：肝熱則口酸，心熱則口苦，脾熱則口甘，肺熱則口辛，腎熱則口咸，或口淡者，是胃熱也。若渴者，乃五臟之熱，而火之使然，然火之為用，非虛不發，發而不解，則津液不能上行以制火。火乃炎上，熏灼心脾，是以津液為之下陷，華池為之乾涸，因而為渴。
渴者，臟腑精華燥槁也，其治為宜除熱潤燥，氣化則津液自生，熱除則煩渴自已。然痘前渴者，宜疏解清化，痘出而內熱自除，或紫苓湯加乾葛、荊芥。若痘後渴者，則補養氣血，用保元湯加麥冬、五味之類。如瀉者，則用參苓白朮散主之。若陰虛火動而渴者，最為難療。夫陰虛者，血虛也。
白話文：
水往低處流，火往上竄，這是自然規律。三焦是水谷運行的通道，津液是氣的精華轉化而成的，它在三焦中流通，用來抑制火。現在口乾舌燥，是因為氣虛，火旺，津液枯竭。經書說：肝熱則口酸，心熱則口苦，脾熱則口甘，肺熱則口辛，腎熱則口咸，或者口淡，這是胃熱。如果口渴，就是五臟的熱，是火造成的。但是火的發作，必須有虛才能發，發作而不解，津液就無法上行抑制火。火向上炎燒，熏灼心脾，所以津液向下流失，華池乾涸，因此口渴。
口渴，是臟腑精華乾燥枯竭，治療應該以除熱潤燥為主，氣化了津液就會自然產生，熱除去了口渴自然就會消失。但是痘疹之前口渴，應該疏解清化，痘疹發出來內熱就會自己消失，可以用紫苓湯加乾葛、荊芥。如果痘疹之後口渴，則要補養氣血，用保元湯加麥冬、五味等。如果腹瀉，就用參苓白朮散治療。如果陰虛火動而口渴，是最難治療的。陰虛，就是血虛。
血虛不能驟補，蓋血與氣大有不同，氣，無形之物，血，有形之物，無形者有神，卒能旺於斯須，有形者無神，須當養於平素耳。故治宜與地黃丸，加肉桂、五味，既補腎陰，且使釜下有火，則鍋蓋自然不燥，誠為虛渴之聖藥也。
凡痘瘡發渴者，不可飲水，否則，津液不行，燥渴愈甚，且瘡靨後，其痂遲落，或生癰腫矣。蓋脾胃屬土而惡濕，喜濕而惡寒，外主肌肉，若飲冷水，則脾胃內虛，肌肉外滯，津液冰結，榮衛不周是以瘡痂遲落，或生癰腫矣。然飲有陰陽，陽盛陰虛者，則冰雪不知寒，陰盛陽虛者，則沸湯不知熱，故發熱作渴，手足逆冷，大便自利。喜飲熱湯者，是陰盛陽虛也，治宜補陽。
白話文：
血虛不能快速補充，因為血和氣有很大的不同。氣是無形的，血是有形的，無形之物有神，可以瞬間旺盛起來，有形之物沒有神，必須平時慢慢養護。所以治療要使用地黃丸，加入肉桂和五味，既能補腎陰，又能讓釜底生火，這樣鍋蓋自然就不會乾燥，確實是治療虛渴的良藥。
凡是出疹子發渴的人，不能喝水，否則津液無法運行，燥渴會更嚴重，而且瘡痂癒合後，痂皮會很晚脫落，或者會生瘡腫。因為脾胃屬土，喜燥惡濕，外主肌肉，如果喝冷水，脾胃就會內虛，肌肉就會外滯，津液會結冰，營衛不流通，所以瘡痂會很晚脫落，或者會生瘡腫。但是喝水也有陰陽之分，陽盛陰虛的人，就會感覺不到冰雪的寒冷，陰盛陽虛的人，就會感覺不到熱水的熱度，所以發熱口渴，手腳發冷，大便溏瀉。喜歡喝熱湯的人，就是陰盛陽虛，應該補陽。
若發熱作渴，大便秘結，手足並熱，喜飲冷水者，是陽盛陰虛也，治宜補陰。若煩熱作渴，面赤晴白，是腎經虛熱也，治宜滋腎。若正靨之間，忽不能靨，頭溫足冷，腹脹泄瀉，氣促煩渴者，此虛寒之甚也，急進參朮桂附之類。切忌寒涼之藥，及諸蜜水瓜果，否則，津液收斂，轉生焦渴，冷氣內攻逼陽於上，愈加腹脹喘渴泄瀉而死。
凡渴多屬於熱，然皆由臟腑津液燥槁，實非有餘也。至若腹脹渴者，或瀉渴者，或足指冷渴者，或驚悸渴者，或身溫渴者，或身熱而面㿠白色渴者，或寒戰而渴不止者，或氣急咬牙渴者，或飲水而轉渴不已者，以上九症，尤非實熱，宜急溫補救里，滋養津液，以杜癢塌喘渴而死。若謂以為熱症而治之，危亡立見矣。
白話文：
如果發燒口渴，大便不通，手腳都很熱，喜歡喝冷水，這是陽氣旺盛、陰氣不足，應該以滋補陰氣來治療。如果感到煩躁、口渴，臉色發紅，眼睛白白的，這是腎經虛熱，應該滋補腎臟。如果面頰兩側突然不能動，頭熱腳冷，肚子脹、拉肚子，呼吸急促、口渴，這是虛寒嚴重，應該趕緊服用人參、白朮、桂枝、附子之類的藥物。絕對不能服用寒涼的藥物，以及蜂蜜、水、瓜果之類，否則津液收斂，會更加口渴，寒氣入侵，逼迫陽氣上升，會導致肚子更加脹、喘不過氣、口渴、拉肚子而死。
一般來說，口渴大多屬於熱症，但是都是因為臟腑津液乾燥，並非是身體裡有太多東西。至於肚子脹、口渴，或者拉肚子、口渴，或者腳趾冰冷、口渴，或者驚慌害怕、口渴，或者身體溫熱、口渴，或者身體發熱、臉色蒼白、口渴，或者發冷、口渴不止，或者呼吸急促、咬牙切齒、口渴，或者喝水之後反而更加口渴，以上九種症狀，都不是真正的熱症，應該趕緊用溫補藥物來救治，滋養津液，避免口渴、喘不過氣、拉肚子而死。如果誤以為是熱症而治療，就會馬上危及生命。
痘際渴者，常有症之也。但有應不應之候，在二三朝間身熱口渴者，此是毒症於裡，熱邪熏灼，治宜不託。在四朝以後，身熱口渴者，此是津液外泄，化為膿漿，治宜參耆，此皆應候也。惟在結痂之後，則邪毒盡化，里無留邪，如反大渴者，則是真氣漸耗，火毒宜升，此不應之候也，急與解毒滋陰，生津利咽。若漸減者吉，轉渴者，必變喘脹而危矣。
凡能食而渴者，肺熱也。《經》曰：心移熱於肺，傳為膈消。是由心火上炎，乘於肺金，故熏蒸焦膈，傳耗津液也。其治在上焦，宜人參白虎湯加黃連主之。如不能食而渴者，是脾虛也，蓋由脾元既弱，不能為胃行其津液，其治在中焦，須防發瀉，故宜參苓白朮散主之。如自利而渴者，是邪傳腎也。
白話文：
長痘痘的人經常會感到口渴，但口渴也分為正常和不正常的情況。如果在長痘後兩三天內就出現發燒口渴，這是毒素在體內，熱邪熏灼所致，治療時不應著急。如果在長痘後四天之後才出現發燒口渴，這是體內津液外泄，化為膿液，治療時應該使用人參和黃芪。這些都是正常的現象。但是如果痘痘結痂之後，出現了嚴重的口渴，這是因為邪毒已經化解，體內沒有留存毒素，而是真氣漸漸耗損，火毒上炎，這是異常的現象，應該立即解毒滋陰，生津利咽。如果口渴逐漸減輕，預後良好；如果口渴加劇，就會出現喘脹，病情危急。
一般來說，能吃東西卻感到口渴，是肺熱。醫書上說：「心火移熱於肺，傳為膈消。」這是因為心火上炎，乘虛而入肺金，所以會熏蒸焦膈，消耗津液。治療應著重上焦，可以用人參白虎湯加黃連來治療。如果不能吃東西卻感到口渴，是脾虛，這是因為脾元虛弱，不能幫助胃運化津液，治療應著重中焦，要防止發散瀉利，可以使用苓白朮散來治療。如果出現自利（腹瀉）又感到口渴，是邪氣傳到了腎臟。
蓋自利而渴，屬足少陰虛，故引水自救。夫腎主五液，其脈絡於肺，繫於舌本，若邪傳於腎，則開合不司，故乃自利，利則津液下走，腎水乾涸，不能上潤於舌，故大渴也。其治在下焦，宜異功散以溫之。
白話文：
如果一個人是因为自己想要喝水而感到口渴，这说明他的足少阴经虚弱，所以身体才会自行引水来解渴。肾脏主宰着人体的五种体液，它的经络与肺相连，并连接着舌根。如果邪气侵犯了肾脏，就会导致肾脏的开合功能失调，从而出现自行排泄的现象。排泄会导致津液下泄，肾水枯竭，无法上行滋润舌头，所以才会感到非常口渴。治疗应该针对下焦，可以用异功散来温补。