《馮氏錦囊秘錄》~ 痘疹全集卷二十三（總論痘要夾症門） (3)
痘疹全集卷二十三（總論痘要夾症門） (3)
1. 秘結
夫二便不可太利，亦不可不通，一或閉焉，則腸胃壅塞，脈絡凝滯，毒氣無由而泄，於是眼合聲啞，肌肉黧黑，頃刻而告變矣。治之者，惟使氣血流行，則大便自無阻滯，苟因熱氣燥急於下，或因汗多，或利小便，以致津液乾涸，不得滑潤。亦有血熱血燥，如老人產婦，血氣虛弱，不能傳送大腸，以致大便不利者有焉。
凡手足心熱，脅下有汗，口乾腹脹，身熱煩躁者，此熱秘也，宜酌斟下之。如不食而嘔清水，面青而腹不脹，不裡急後重者，此虛秘也，宜補氣血為主，而佐以麻仁丸之類。凡秘結當分三部，上結則宜降氣清涼，中結則宜行氣活血，下結則宜蜜導。至於痘在四五日間而不大便者，乃氣血成漿，若無腹脹滿悶，勿以便秘為治，蓋灌膿之時，元氣津液皆為外用。
若得數日不便，尤助中氣運育之機，倘有泄瀉，即用參、耆、炙草、苓、朮、薑、桂之類，佐以升提，使中氣不餒，痘毒達表。若獨以泄瀉治，則痘必倒塌矣。
古人云：凡痘起脹灌膿之際，而無內症者，在其大便數日不行，不可妄加下劑，以耗泄其氣血。世因以便秘為貴，甚有熱壅之症，不特不敢下利，反加補托溫暖之劑，以禁固之，致使熱壅愈加，痘毒不得伸越，正氣不得舒暢，熱毒壅極，走注下焦，忽爾大瀉，元陽驟脫，遂為不救，是皆熱壅失治之過也，是宜微下之，以泄其壅熱，但審其秘結之因以治之，不必重在硝黃，有傷元氣也。然古方下劑之中，而必佐以風藥者，是兼升發之義也。
至如痘後自利黃黑，而表裡無恙者，此毒隨利下，不必施治，但與化毒湯服之。
夫瘡疹發熱，大便宜潤。若二三日不行，宜急利之，恐腸胃不通，榮衛不行，瘡出轉密也。惟自起發之後，大便常宜堅實，蓋小兒臟腑嬌脆，大便不行則易實，大便自利則易虛，故成漿之際，雖數日不便，亦無憂耳。至於不能食者，尤賴舊穀氣為養，待至成膿毒化之後，則解利之。
如能食者，則又大便喜潤，此賴新谷為養，故欲舊汙不留，則臟腑流利，血氣和平，切不可因其便利而用溫補，反增裡熱之症。如即能食，而其便二三日不通，里無所苦者，亦不必攻之，不得已或用膽導蜜導之法，使氣道升降而無壅塞之患也。惟在靨時而四五不行，以致熱甚生濕，其瘡難靨，況三焦阻絕，熱毒內蓄，必多變症，則宜利之。
如燥糞在大腸而不能下者，以膽汁導之，然胃主腐熱水穀，大腸主傳送已化之物，故食多少，可以知人穀氣之虛實，大便滑溫，可以知人臟腑之虛實，是以大便如常，最痘中之一順候也。如起脹之時，忽然泄瀉者，此宜急止之，恐其腸胃虛，真氣脫，毒內陷耳。又宜分其冷熱虛實。
如瀉而手足冷，面色青白，瘡不紅綻者，冷症也，宜理中湯。如瀉下之物黃又酸臭，手足心熱，面赤口渴，而瘡紅綻焮發者，熱症也，宜五苓散。如脾胃怯弱，精神怠慢而不食者為虛，當溫養之。如身熱中滿渴而不食者為實，當清利之。如飲冷水自利者，此所謂濕勝則濡瀉也，宜用溫中利水。
如因傷食自利而所出酸臭者，此所謂飲食自倍，腸胃乃傷也，宜用先消後補。若至臟氣自脫，或因服寒藥，致令瘡毒陷入，瀉如痘汁，或便膿血，口出臭氣。唇焦目閉，而兼腹脹者，必死之症，及起脹灌漿之時，泄瀉不止，以藥止之不已者，死。書云：六腑氣絕於外者，手足寒；五臟氣絕於內者，利不止；正氣脫者，必淹延而死；邪氣內陷者，必煩躁而死。
白話文：
標題: [便祕]
內容: 人體的排泄不能過於順暢，也不能完全不通，一旦出現閉塞，腸胃就會堵塞，脈絡也會停滯，毒素無法排出，隨後可能會眼睛乾澀，聲音沙啞，皮膚變得暗沉，很快身體狀況就會惡化。治療上，主要在於讓氣血流通，大便自然就不會阻滯。如果是因爲熱氣導致乾燥，或者出汗過多，或者小便頻繁，導致體內津液枯竭，無法潤滑腸道。也可能是因爲血液過熱或乾燥，例如老年人和產後婦女，氣血虛弱，無法推動大腸蠕動，從而造成大便不暢。
手腳心發熱，脅下出汗，口乾腹脹，身體發熱煩躁，這是熱祕，應適當使用瀉藥。如果不進食卻嘔吐清水，面色蒼白且腹部不脹，沒有裏急後重的感覺，這是虛祕，應以補充氣血爲主，輔以麻仁丸之類的藥物。便祕應分爲上結、中結、下結，上結需降氣清涼，中結需行氣活血，下結需用蜂蜜導引。
至於痘瘡在四五天內沒有大便，這是因爲氣血正在形成漿狀物，如果沒有腹部脹滿的感覺，不應以便祕進行治療。因爲在這個階段，元氣和津液都在外用。
如果幾天沒有大便，反而有助於中氣的運轉，如果有腹瀉，應使用人參、黃芪、炙甘草、茯苓、白朮、生薑、肉桂等藥物，配合升提，使中氣不會衰弱，痘毒得以表發。如果只針對腹瀉進行治療，痘瘡必定會塌陷。
古人說，在痘瘡起脹灌膿的時候，如果沒有內部症狀，即使大便幾天沒有，也不可隨意使用瀉藥，消耗氣血。世人往往視便祕爲貴，有些熱壅的症狀，不僅不敢使用瀉藥，反而添加補託溫熱的藥物，導致熱壅更加嚴重，痘毒無法釋放，正氣無法舒暢，熱毒壅極，向下走注，突然大瀉，元陽驟脫，就會無法救治，這都是熱壅沒有得到適當治療的結果，應輕微使用瀉藥，以釋放壅熱，但應根據便祕的原因進行治療，不必過分依賴硝黃，以免傷害元氣。
然而，古方中的瀉藥，一定要配以風藥，這是爲了同時提升和發散的意義。
至於痘瘡後自行出現黃色或黑色的腹瀉，如果表面和內在都沒有問題，這是毒素隨糞便排出，無需特別治療，只需服用化毒湯。
瘡疹發熱時，大便應保持潤滑。如果兩三天沒有大便，應儘快通便，以防腸胃不通，氣血運行受阻，瘡疹會更密集。只有在瘡疹開始出現後，大便應保持堅實。這是因爲小兒的臟腑嬌嫩，大便不暢則容易實，大便自行則容易虛，所以在成漿階段，即使幾天沒有大便，也沒有什麼可擔心的。對於不能進食的人，更依賴舊的谷氣作爲養分，等到成膿毒化後，再解便。
對於能進食的人，大便喜歡溼潤，這依賴新的穀物作爲養分，所以要讓舊污不留，這樣臟腑才能流暢，氣血平和，切不可因爲大便通暢就使用溫補，反而增加內熱。如果能夠進食，但是兩三天沒有大便，裏面沒有不適，也不必強行通便，如果實在需要，可以使用膽汁或蜂蜜導引的方法，使氣道上下暢通，沒有壅塞的困擾。只有在痘瘡期間四五天沒有大便，導致熱度過高產生溼氣，瘡疹難以癒合，何況三焦阻絕，熱毒內蓄，必然會出現多種病症，這時應進行通便。
如果幹燥的大便在大腸內無法下降，可以用膽汁導引。然而，胃負責腐熱食物，大腸負責傳送已經消化的食物，因此食量的多少，可以看出人體谷氣的虛實，大便的潤滑度，可以看出人體臟腑的虛實，因此大便正常，是痘瘡中的一種順候。如果在起脹時，突然出現腹瀉，應立即制止，以防腸胃虛，真氣脫，毒內陷。還應區分冷熱虛實。
如果腹瀉時手腳冰冷，面色青白，瘡不紅腫，這是冷症，應用理中湯。如果腹瀉物呈黃色且酸臭，手腳心熱，面色紅潤，口渴，瘡紅腫，這是熱症，應用五苓散。如果脾胃虛弱，精神怠惰，不進食，這是虛，應當溫養。如果身體發熱，腹脹，口渴，不進食，這是實，應當清利。如果喝冷水自行腹瀉，這是所謂的溼勝則濡瀉，應用溫中利水。
如果因爲飲食過量自行腹瀉，且排出物酸臭，這是所謂的飲食自倍，腸胃乃傷，應用先消後補。如果髒氣自行脫落，或者因爲服用寒藥，導致瘡毒陷入，腹瀉如痘汁，或者便膿血，口出臭氣，脣焦目閉，並伴有腹脹，這是必死的症狀。以及在起脹灌漿時，腹瀉不止，用藥物止不住，也是必死的症狀。書上說，六腑氣絕於外的人，手足冷；五臟氣絕於內的人，利不止；正氣脫的人，必淹延而死；邪氣內陷的人，必煩躁而死。
2. 小便秘澀
凡諸病以小水少，則病益進。至於痘瘡，正當君火用事，是以心移熱於小腸，小腸移熱於膀胱，膀胱雖為津液之腑，必由肺氣之輸化而始出。若氣為火蝕，則失降下之令，故小便秘澀，則熱毒無以走泄，發驚發搐，勢所必來，治又不可驟用涼藥，當利小便，以導去之。小熱不去，則大熱必生也。
若痘稠密而小便赤少者，此因津液耗損，下焦少血也。不可妄利，反損真陰，徒增為喘、為渴之端。更有積痰在肺，肺為上焦，膀胱為下焦，因上焦閉，而下焦乃塞者，治宜清肺，猶滴水之物，上竅通而下竅乃出，故古方利水劑中，加以荊芥，或用吐法，並此意也。更有氣結於下而乃小便不通者，治直升之，蓋氣升行，而水自降下，然汗下利三者，古人並重用之，一妄皆可損人也。
白話文：
[小便排泄困難]
各種疾病如果伴隨著小便量減少，病情往往會進一步惡化。對於痘疹疾病來說，正是因為身體內部的火氣旺盛，導致心臟的熱量傳遞到小腸，再由小腸把熱量傳遞到膀胱。雖然膀胱是負責儲存和排出體內水分的器官，但其功能正常運作必須依賴肺部的氣息轉換。一旦肺部被火氣侵蝕，就會失去正常的下降作用，造成小便排泄困難。這樣一來，體內的熱毒無法順利排出，極有可能引發抽搐等嚴重症狀。治療時不能立刻使用寒涼藥物，應先疏通小便，讓熱毒得以排出。如果不處理小範圍的熱度，很可能會引發更大的熱度。
若是痘疹密集，且小便呈現紅色且量少的情況，這通常是由於體內津液消耗過多，下腹部血液不足所致。這種情況下不應該隨意使用利尿藥物，以免傷害體內的真陰，反而增加呼吸困難和口渴的風險。另外，若肺部有大量痰液積聚，肺部屬於上焦，膀胱則屬於下焦，由於上焦受阻，下焦也會跟著堵塞。這種情況下，治療應著重在清理肺部，就像滴水的原理，只要上方的孔洞打通，下方的孔洞自然會流暢。因此，古方中的利水藥物常會加入荊芥，或使用催吐療法，都是基於這個道理。此外，若下腹部氣滯導致小便無法排出，治療時應從提升氣的角度入手，因為氣上升後，水自然會下降。然而，出汗、瀉下和利尿這三種治療方式，古人都是謹慎使用的，任何一種方式使用不當，都可能對人體造成傷害。
3. 腹痛
夫諸腹痛多屬於寒，獨痘疹腹痛，多屬於火，雖然尤宜細詳。如身不甚熱，口不作渴，時或發寒，時或嘔吐，腸鳴自利，六脈虛細，面青手足冷，而屬脾胃虛寒者，宜溫補之。如面赤作渴，手足熱，而屬脾胃實熱者，宜微損之。如不思乳食，噯腐吞酸，而系傷食作痛者，宜內消之。
如出不快，而有陷伏作痛，煩躁啼叫者，宜急表暴之。如大便秘結，而譫妄狂亂，有燥糞而痛苦，宜微下之。如誤食生冷而冷痛者，則投溫劑以消之。如感冒風寒，與毒相併，致未盡出，而身體戰動作痛者，宜發散之。如腹痛而熱毒在胃，時欲嘔吐者，則清解之。如瘡乍出乍隱，手足發厥有伏而痛者，宜大托之。
若不出者，勿治。如靨後多熱，大便堅實，糞黑腹痛者，此蓄血也，宜清利之。至若氣粗口臭，唇舌白苔，身發戰動，作痛不已者，此必風寒阻隔，陰陽壅塞不通，毒歸臟腑，已成內潰，而胃爛成膿矣。
更有毒氣彌蔓，陽毒入胃，是以便血無度，腹痛啼哭者，併發熱時，心腹絞痛，煩悶叫號，其瘡陷伏，而脹滿疼痛喘促者，此皆毒惡之氣攻刺腸胃，燔灼臟腑，至惡之候也，並不可治。然凡延綿痛而無止者，寒也。時痛時止者，熱也
白話文：
[腹痛]
大多數的腹痛情況是由寒冷引起的，但唯有出疹子時的腹痛，多是由火熱造成的，即便如此，我們仍應仔細分辨。如果患者體溫並不算高，不會感到口渴，偶爾會發冷，可能伴有嘔吐，腸鳴且有拉肚子的情況，脈搏虛弱且細，面色蒼白，手腳冰冷，這可能是脾胃虛寒，應該使用溫補的方式治療。如果面色紅潤，口渴，手腳熱，這可能是脾胃實熱，應該用微減的方式來處理。如果不想吃東西，噁心反酸，這是因為飲食過量導致的腹痛，應當從內部進行消化。
如果疹子出得不順暢，陷下去的部位疼痛，孩子煩躁啼哭，應該立即用強烈的方法讓疹子爆發出來。如果大便乾結，出現妄想、狂躁等精神症狀，有燥屎且感到劇烈的痛苦，應該使用輕微的瀉藥。如果是因為誤食生冷食物導致的冷痛，應該使用溫熱的藥物來消除。如果因感受風寒，和毒素一起影響了身體，導致疹子無法完全發出，並且全身顫抖疼痛，應該發汗來治療。如果腹痛是因為熱毒在胃，想要嘔吐，應該清熱解毒。如果疹子一會兒出來一會兒隱藏，手腳冰涼，有隱伏的疼痛，應該大力地扶正祛邪。
如果疹子出不來，不要治療。如果疹子後期發熱嚴重，大便硬實，排泄物為黑色，腹部疼痛，這是因為血液瘀滯，應該清熱利濕。再說到呼吸粗重，口臭，嘴脣和舌頭上有一層白色的苔，身體發顫，持續的疼痛，這肯定是風寒阻礙了陰陽的流通，毒素影響了臟腑，已經在內部形成了潰爛，胃部已經化膿了。
另外，如果毒素擴散，陽毒進入胃部，因此無限制的出血，腹痛啼哭，同時發燒，心腹絞痛，煩躁尖叫，疹子陷下去，腹部脹痛，喘息困難，這都是因為毒素惡氣攻擊腸胃，燒灼臟腑，是最糟糕的症狀，基本上無法治療。然而，如果疼痛持續不斷，這通常是因為寒冷。如果疼痛時斷時續，這通常是因為熱。]