《馮氏錦囊秘錄》~ 痘疹全集卷二十三（總論痘要夾症門） (2)
痘疹全集卷二十三（總論痘要夾症門） (2)
1. 夾飭寒
夫傷寒自表入里，痘疹從里達表，候雖相似，症實天淵。若痘正發而夾傷寒者，是邪在表可用發散以微汗之，則腠理疏通，而痘出自易矣。若傷寒在痘三四朝，而有煩躁諺語，腹脹惡渴，睡臥不寧，便閉者，是邪在裡，可用微下，次即隨以升提，則表裡和平，邪壅自解，經絡無滯，榮衛得行，而毒化成漿自易矣。此所謂應犯而犯，似乎無犯。
至如可以不汗不下，尤為順候，然即汗即下，又宜兩安，貴乎急則治標，緩則治本，而兼以痘之明痘之候並參之。然真傷寒者少，類傷寒者多，況八歲以下無傷寒，切勿以頭痛發熱者，便作傷寒例論也。
白話文：
這段文字談的是[夾雜感冒的處理方式]。
內容如下：傷寒是由外表進入體內，而痘疹則是從體內往外表現，它們雖然有些徵兆看起來相似，但實際上病情的嚴重性相差甚遠。如果在出痘疹期間同時夾雜著傷寒，也就是說病邪在皮膚表面，這種情況下，可以使用發汗的藥物來幫助排汗，讓毛孔通暢，痘疹自然容易出現。
但如果傷寒在痘疹出現的三四天後，患者出現煩躁、胡言亂語、腹部脹滿、口渴、睡眠不安以及便祕等症狀，這就表示病邪已經深入體內。這種情況下，可以先用輕微的瀉下法，然後再用提升氣血的療法，這樣一來，體內外的平衡就能恢復，病邪的壅塞會自行消除，體內的經絡也不會堵塞，氣血運行也會變得順暢，痘疹轉化成濃汁的過程也會變得容易。這就是所謂的看似犯規，其實並沒有犯規。
然而，有些情況下，不需要使用發汗或瀉下的療法，病情也能順利發展，但即使立即使用這些療法，通常也不會有問題。關鍵是要在緊急時刻治療症狀，在病情較輕鬆時治療病因，並且要結合痘疹的實際情況和症狀來考慮。但是，真正的傷寒比較少見，類似傷寒的病情反而更常見，尤其是八歲以下的小孩，基本上不會有傷寒，千萬不要一看到頭痛發燒，就以為是傷寒。
2. 夾瘧
夫痘與瘧偕來，而有難保全者，何也？蓋瘧名脾寒，則脾先受傷而虛矣。痘者，豆也。賴土而生長，若土先受伐，則焉能滋培化育！況似瘧非瘧者多，蓋陽虛則惡寒，陰虛則惡熱，陰陽虛而寒熱交作，若不大為補益，而投以青柴則殆矣。
白話文：
【關於夾瘧】
為什麼會出現出疹子（類似水痘）和瘧疾同時發生，且這種情況下人體健康很難保持完整呢？因為瘧疾被稱為脾臟寒冷，這表示脾臟已經受到損傷並變得虛弱了。疹子，就像豆子一樣，它們依賴於健康的脾臟（在中醫中，脾臟常被比喻為土）來成長。如果脾臟這個基礎先受到傷害，那麼怎麼可能還能促進疹子的正常發育呢？
再者，很多情況下，病狀看似是瘧疾但實際上不是。這是因為當陽氣虛弱時，人體就會感到寒冷；當陰氣虛弱時，人體又會感到燥熱。在這種情況下，陰陽兩虛，人體便會出現寒熱交替的症狀。如果不進行大規模的滋補，而是錯誤地使用像青蒿這樣的藥物，那病情可能會更危險。
這就是為什麼出疹子和瘧疾同時出現時，人體健康很難得到保障的原因。
3. 夾疳
夫有蒸熱作渴，肉瘦肌黃而患痘反多無恙者，何也？請雲氣者，不於肌肉論肥瘦，言血氣者，不於形骸定虛實，況毒從外病而化，肌由潮熱而鬆乎，且肥白之兒，肉浮骨脆，腎氣多虛，能耐諸症，而獨難於痘瘡。黃瘦之兒，骨勁筋強，腎元多實，雖多生疾病，而獨於痘瘡恆無苦也。
白話文：
【對於夾疳的情況】
有些人體內有蒸熱現象、口渴、身體消瘦、皮膚泛黃，即便長出許多痘疹卻似乎並無大礙，這是為什麼呢？其實，評估一個人的健康狀況，不能單純從肌肉的豐滿或消瘦來判斷其肥瘦；討論一個人的血氣情況，也不能僅憑外表形體來確定其虛實。況且，毒素是由外部感染轉化而來，肌肉也可能因潮熱而出現鬆弛。
再者，那些膚色白皙、肉質鬆軟的小孩，通常骨頭比較脆弱，腎氣多數虛弱，他們雖然能承受各種病症，但偏偏對痘瘡特別敏感，容易受到影響。相反地，那些皮膚泛黃、身形消瘦的小孩，他們的骨骼堅韌、筋骨強壯，腎臟功能多數較為強健，即使經常生病，但對於痘瘡卻往往沒有那麼大的困擾。
4. 夾損傷
有因跌撲所傷，是以血氣虧損者，不可概用歸尾、桃仁之類。蓋受傷已耗榮血，何堪又覆敗之？夫痘豈可破敗其血以成功耶！故宜參、耆、芎、歸、紅花、熟地、蟬蛻之類，以流行其滯，而直補於內，再加茯神、遠志，以寧固其心，外用文蛤、棕灰𨠭於傷處，收斂其表。若痛甚者，再加乳香。
若外傷痕闊，弗克收靨者，則用白芨、白斂、象皮末以摻之。若傷而不破者，則用蛤蟆灰貼，以手徐徐摩撫散其滯血可也。至於湯潑火烙者，則宜療以清涼之劑，不可敷以寒冷之方，蓋恐凝滯其痘，而且熱氣內攻也。
白話文：
[對於挫傷的情況]
有的人因為跌倒或碰撞造成傷害，導致體內的血液和氣力損耗，這種情況下不能一概使用像是當歸尾、桃仁這類活血化瘀的藥物。因為受傷後已經消耗了體內的血液，如果再用這些藥物去進一步破壞血液，身體怎麼能承受得了呢？就如治療瘡痘，怎麼可能通過破壞血液來達到治癒的效果呢？
因此，應該使用人參、黃耆、川芎、當歸、紅花、熟地、蟬蛻等藥物，來促進血液流通，直接從內部進行滋補。再加入茯神、遠志，來安撫心神，使其穩定。外部傷口可以使用文蛤粉、棕櫚灰等敷在傷處，幫助收斂表面傷口。如果疼痛感強烈，可以再加入乳香。
如果外部傷口較大，無法自然癒合，可以用白芨、白斂、象皮粉撒在傷口上。如果受傷但皮膚未破，可以使用蛤蟆灰敷在傷口上，然後用手輕輕按摩，幫助散開瘀血。至於被熱水燙傷或是被火燒傷的情況，應使用清涼的藥物來治療，不能使用過於寒涼的藥物，因為這樣可能會導致瘡痘凝滯，並且熱氣會向內侵襲身體。]
5. 嘔吐噦
凡聲物兼出者為嘔，如物獨出者為吐，如聲獨出者為乾嘔。其乾嘔與噦，皆聲之獨出，惟乾嘔其聲小而短，噦則其聲重大而長。吐在初起，是火炎上之徵，至於嘔噦，乃毒內攻之兆，然有暴大吐瀉不已，神亡欲絕，脈微欲脫，面青厥冷，惡症備見，而反覺膈快神強者，是正氣雖脫，內熱方去，熱則神昏，寒則神清，是以暫覺寬快，但正氣大虛，邪氣必奪，故不久頓發喘汗，昏悶而死，猶燈盡復明也。至於嘔噦，在病深者，尤為惡候，蓋人以胃氣為本，胃者，土也。
土敗而木來侮之故，木挾相火之勢上乘乎胃，其氣自臍下直犯清道，上出賁門，微則乾嘔，甚則發噦，總皆土敗之象。《經》曰：木陳者，葉必落；弦絕者，聲必嘶；病深者，聲必噦。
凡痘初吐瀉，不可驟止者，以吐乃出熱，瀉乃出毒之義，蓋痘毒在內，愈止愈甚，夫熱毒壅塞於胃口，火氣炎上之象，不治痘而吐愈者，未之有也。但宜表痘，痘出而吐自止，不治吐而吐自愈。若以尋常治吐之法，益增嘔逆煩躁之端，更不可用辛燥之藥，以致血不華色。
雖似胃寒，勿用熱藥，蓋暴病非陰，況痘本熱毒耶！至若痘從噁心乾嘔不止者，是衝任虛火上衝，犯於清道，多系臟敗毒攻，不救之惡候也，急宜分陰陽，利小便，蓋治乾嘔之症，法以利小便為主耳。若利而不通者，危也。
白話文：
[關於嘔吐和噦的情況]，內容如下：
凡是聲音和物質同時排出的，我們稱之為嘔吐。如果只有物質排出，我們則稱之為吐。若是隻有聲音出現，那我們則會稱之為乾嘔。乾嘔和噦都只有聲音出現，但乾嘔的聲音較小且短促，噦的聲音則較大且長久。
在疾病初期出現的吐，是火氣上升的徵兆，到了嘔吐和噦的階段，則是體內毒素攻擊的信號。然而，有些情況下，患者會突然大量嘔吐和腹瀉，精神狀態接近崩潰，脈搏微弱，臉色蒼白，四肢冰冷，各種嚴重病症都顯現出來，但患者反而感覺到胸口舒暢、精神狀態好轉，這表示雖然體內的正氣已耗盡，但體內的熱氣已被排除。熱氣會讓人精神混亂，寒氣則會使人精神清醒，所以患者會有一時的舒適感。但是，因為體內的正氣已經大損，邪氣將會佔據上風，所以不久後患者會突然開始喘息、流汗，陷入昏迷狀態而死亡，就像燈油燃盡前的最後一亮。
對於嘔吐和噦，如果發生在病情嚴重的患者身上，更是凶兆。因為人的健康基礎在於胃氣，胃是土的象徵。
當土的力量衰退，木就會趁機侵擾它。木帶著相火的威力，壓制胃部，導致氣體從肚臍下方直衝清道，向上穿透賁門，輕微時會產生乾嘔，嚴重時則會發噦，這些都是土衰弱的象徵。《黃帝內經》中提到：樹木枯萎，葉子必然掉落；琴絃斷裂，聲音必然嘶啞；病情嚴重，聲音必然噦噦。
對於出痘初期就嘔吐和腹瀉的患者，不能立即阻止這種情況，因為嘔吐能排出熱氣，腹瀉則能排除毒素。因為痘毒在體內，如果阻止了它們，病情會更加嚴重。熱毒在胃口積聚，是火氣上升的象徵，如果只是治療嘔吐而痘疹沒有改善，那是不可能的。應該讓痘疹自然浮出，痘疹出來了，嘔吐自然會停止，不需要特別治療嘔吐，嘔吐就會自己痊癒。如果按照一般的治療嘔吐的方法，可能會增加嘔吐和煩躁的症狀，更不能使用辛辣和燥熱的藥物，以免導致血液無法滋潤皮膚。
即使看起來像是胃寒，也不能使用熱性藥物，因為急性病不是由陰造成的，何況痘疹本來就是熱毒所導致的！如果是因為噁心和乾嘔不止而出現痘疹，那是因為衝任兩脈的虛火上升，幹擾了清道，大多數情況下，這是臟器衰敗、毒素攻擊的惡劣徵兆，需要緊急分別處理陰陽失調，並利尿，因為治療乾嘔的關鍵在於利尿。如果尿液無法順利排出，那就是危險的徵兆。
6. 泄瀉
《經》曰：陽氣在下，則生飧泄。蓋積熱之氣，不能上升，即下注而為泄瀉，故治瀉劑中多加升藥者，恐其氣下陷也。又曰：濕勝則瀉。總病初而瀉者為熱，病久而發者為寒。水液澄澈，清冷而色白者，皆屬於寒；青黃赤黑而燥澀者，皆屬於熱。瀉利完穀不化，身涼不渴，脈遲而微，小便清白不澀者，虛寒也，宜用參、朮、炮薑、炙草之類。小便赤澀，完穀消化，身熱發渴，而脈洪數者，實熱也，宜用木通、豬苓、赤茯之類。
在初出以及收靨之際，暫瀉無妨，惟起膿灌膿而瀉者，最須急治，但求其瀉之因以治之，不必治瀉之為病也。若每日只一二次者，亦不可輕用止澀，以致毒氣不得走泄，則反留餘毒，變生別症，惟宜調固中氣，聽其天然。百病強行止遏，皆非良法，猶之以力制人，何如以德服人之為勝！
凡瘡未出而利者，是邪氣並於里，腸胃熱甚，而傳化失常也，宜從熱毒而治。如瘡已出而利者，是邪氣並於表，正氣方逐邪氣，故主乎表而不主裡。裡氣適虛，不能運納水穀，故亦自利宜從氣虛而治。如瀉利而不渴者，是臟寒下利也，宜從溫補而治。
更有方患痘瘡，身有大熱，因食冷物，或冷藥過服，是以泄瀉腹脹，其已出瘡疹，乃瘢白而無血色者，此由裡寒而脾胃伏冷，是以榮衛不行，致令毒氣內伏不出耳，宜急溫脾透托，則自血行氣勻，而瘢白轉紅，泄瀉俱愈矣。至於痘從後利下痂皮膿血者，是餘毒也，不宜收澀，惟宜解毒調中，以助運行，毒盡而利自止也。
白話文：
【腹瀉】
根據古籍記載：當身體的陽氣聚集在下部，就會引發食物無法完全消化的腹瀉。這是因為積聚的熱氣無法向上排散，反而向下流竄導致腹瀉。因此，在治療腹瀉的藥方中常會加入能提升氣機的藥物，目的是防止氣機下陷。此外，當濕氣過盛也會導致腹瀉。一般來說，腹瀉剛開始時多是由於熱氣所致，但長期持續的腹瀉則可能是寒氣引起。如果排出的水分清澈且色白，通常代表寒氣；而顏色偏青、黃、紅、黑且質地乾燥的，通常代表熱氣。
如果排泄物完整保留了食物的原狀，身體感覺寒冷，口不渴，脈搏緩慢且微弱，尿液清澈且不帶刺激感，這都是虛寒的徵兆，應使用人參、白朮、炮薑、炙甘草等藥物。反之，如果小便呈現紅色且帶有刺激感，排泄物被完全消化，身體感覺熱，且口渴，脈搏快速且強烈，這表示體內有實熱，應使用木通、豬苓、赤茯苓等藥物。
在初期或快好的時候，偶爾腹瀉是正常的，但若是在膿包形成和膿液滲出期間出現腹瀉，就必須立即治療。然而，我們應該找出導致腹瀉的原因進行治療，而不是單純針對腹瀉的症狀。如果一天只有一次或兩次腹瀉，不要隨意使用止瀉藥，以免毒素無法順利排出，反而留下殘餘的毒素，引發其他疾病。此時，調整和鞏固中氣，讓身體自然恢復是最好的選擇。任何疾病，強制阻止其自然發展都不是好方法，這就像以武力制服人，不如以德服人來得有效！
如果瘡癰尚未爆發卻有腹瀉，表示體內邪氣過重，腸胃熱氣太盛，導致身體的新陳代謝失調，應從清除熱毒的角度來治療。相反，如果瘡癰已經爆發卻仍有腹瀉，表示邪氣集中在表面，正氣正在驅除邪氣，所以主要問題在於表面而非內部。由於體內氣機虛弱，無法正常消化食物，因此也會有腹瀉的現象，應從補氣的角度來治療。如果腹瀉但不口渴，表示臟器受寒導致的下痢，應從溫補角度來治療。
再者，對於患有痘瘡且身體高燒，因食用冷食或過度服用寒涼藥物導致腹瀉和腹部脹滿，且已長出的疹子呈現蒼白無血色的情況，這是因為體內寒氣過重，脾胃功能低下，導致營養與防禦機能無法正常運作，使得毒素在體內潛藏無法排出。應立即溫暖脾胃，幫助排毒，這樣血液就能正常循環，蒼白的疹子會轉為紅色，腹瀉也能得到緩解。至於痘瘡後期，從肛門排出痂皮和膿血，這是體內殘餘的毒素，不應該立即止瀉，而是要幫助身體解毒，調理中氣，當毒素完全排出，腹瀉自然會停止。