《馮氏錦囊秘錄》~ 雜症大小合參卷八 (10)
雜症大小合參卷八 (10)
1. 方脈中風合參
或問人有半肢風者，必須拘以左半身屬血，右半身屬氣乎，曰未必然，人身劈中分陰陽水火，男子左屬水，右屬火，女子左屬火，右屬水，男子半肢風者多患左，女子半肢風者多患右，即此觀之，可見以陰虛為主。又有身半以上俱無恙如平人，身半以下軟弱麻痹，小便或澀或自遺，屬氣乎，屬血乎？此亦足三陰之虛症也。《經》曰：榮虛則不仁，衛虛則不用不仁，皮膚不知痛癢也。
不用，手足不為人用也。僅以氣血分陰陽，未嘗以左右分氣血也。要知氣血周流無間，豈可以行於右者皆謂之氣，行於左者皆謂之血乎？
夫天地之道，春氣始於左而終於右，秋氣始於右而終於左，夏氣始於上而終於下，冬氣始於下而終於上。人身亦然，左右上下，靡不周及，故諸陽之經，皆起於手足，而循行於身，風寒客於肌膚，隨其虛處而停滯，如手足氣血難倒之處，邪易襲矣。氣血不足，運行難周，所以有偏枯之名也。
《內經》但言左右者，陰陽之道路，未嘗以人身之氣血分左右也。人之氣血，周流一身，氣如橐鑰，血如波瀾，氣為血行，血為氣配，陰陽相維，循環無端，何嘗有左右之分！自丹溪論半身不遂，謂在左屬血虛，在右為氣虛，由是以左右分屬氣屬血者，從茲始矣。夫以脾肺在右，而右半身不遂者，主乎脾肺之為病。
腎肝在左，而左半身不遂者，主乎腎肝之為病則可。若必主乎右氣左血以立論，豈血僅行於左而不行於右耶？氣僅行於右而不行於左耶，是氣血在人身己分離而不相屬矣。氣行血行，氣滯血滯，血氣相維，何有左右之分也。若果屬血虛，亦當兼以補氣，蓋氣有生血之功，果屬氣虛，亦當兼以養血，蓋血有和氣之力。若以血氣分治、則愈致陰陽乖格，豈能調和氣血，而治偏枯耶？
《經》曰：肝主筋；又曰：諸筋者皆屬於節。是以人之曲伸動履皆筋使然。夫筋體堅硬，藉血氣滋養，乃得柔和，故少壯之與老年，筋力可見矣。氣虛血弱之人，大病後，傷寒汗下後，筋失所養，則發痓，霍亂吐瀉，津液暴傷則轉筋，其理更可見矣。
但肥白人多兼濕痰流滯，黑瘦人多因血液衰涸，故凡有手足漸覺不遂，或臂膊及髀股肢節，大拇次指麻痹不仁，或口眼歪斜，語言謇澀，或胸膈迷悶，吐痰相續，或手足少力，肌肉微掣，或六脈弦滑，而虛軟無力，雖未至於倒僕，其中風暈厥之候可指日而待，須預防之，當節飲食，戒七情遠房事，此至要者也。
其應服藥餌，察其兩尺虛衰者，以六味八味地黃，切補肝腎，如寸關虛弱者，以六君子、十全大補之類，急補脾肺，才有衛益。若以搜風順氣，及清氣化痰等藥，適所以招風取中也，若失調理而既中矣。如正氣不足之證，只保正氣，不必驅邪，此時真陰失守，孤陽飛越，或非桂附，何以追復失散之元陽？其痰涎上湧者，水不歸源也。面赤煩渴者，火不歸源也。
白話文：
有人問，有半邊身體中風的人，一定要認為是左半邊身體屬於血，右半邊身體屬於氣嗎？我認為不一定。人體就像一個對半分開的陰陽水火，男子左邊屬水，右邊屬火，女子左邊屬火，右邊屬水。男子半身中風的多發生在左邊，女子半身中風的多發生在右邊，從這裡看，就可以知道主要是陰虛造成的。還有一些人，上半身完全沒問題像正常人一樣，下半身卻軟弱麻痹，小便困難或失禁，這是屬於氣的問題還是血的問題呢？這也是足三陰經虛弱的症狀。《黃帝內經》說：「榮（營氣）虛弱就會感覺麻木，衛（衛氣）虛弱就會四肢無力，皮膚感覺不到痛癢。」
所謂「不用」，是指手腳不能正常使用。如果僅僅用氣血來區分陰陽，而不用左右來區分氣血是不對的。要知道氣血在全身運行，從不間斷，怎麼能說運行在右邊的就都是氣，運行在左邊的就都是血呢？
天地運行的規律，春天的氣從左邊開始，到右邊結束；秋天的氣從右邊開始，到左邊結束；夏天的氣從上邊開始，到下邊結束；冬天的氣從下邊開始，到上邊結束。人體也是一樣，無論左右上下，都運行周遍。所以各條陽經都從手腳開始，在身體裡運行。風寒侵入皮膚，會停留在身體虛弱的地方，比如手腳等氣血難以到達的地方，邪氣就容易侵入。氣血不足，運行不暢，所以就有了偏枯（半身不遂）的說法。
《黃帝內經》提到左右，是指陰陽的通道，並不是說人體的氣血分左右。人的氣血在全身流動，氣像風箱一樣推動，血像波浪一樣起伏。氣推動血的運行，血配合氣的活動。陰陽相互維繫，循環不止，怎麼能說有左右之分呢？自從朱丹溪提出半身不遂，認為左邊是血虛，右邊是氣虛，就開始有人用左右來區分氣和血了。如果說脾肺在右，右半身不遂是脾肺的問題；腎肝在左，左半身不遂是腎肝的問題，這樣說還可以。如果一定要認為右邊是氣，左邊是血，那就錯了。難道血只在左邊運行，不在右邊運行嗎？氣只在右邊運行，不在左邊運行嗎？這樣說就好像氣血在人體裡是分開的，互不相干了。氣的運行推動血的運行，氣滯則血滯，血氣互相維繫，怎麼會有左右之分呢？如果真的是血虛，也應該兼顧補氣，因為氣有生血的功能。如果真的是氣虛，也應該兼顧養血，因為血有調和氣的作用。如果只用血或氣來單獨治療，反而會導致陰陽失調，怎麼能調和氣血，治療偏枯呢？
《黃帝內經》說：「肝主筋」，又說：「各條筋脈都屬於關節。」所以人的彎曲伸展、活動行走都靠筋的作用。筋的質地堅硬，需要氣血的滋養才能柔軟。所以年輕和老年，筋的強壯程度就很不一樣。氣虛血弱的人，在大病後、傷寒發汗後，筋得不到滋養，就會抽搐。霍亂嘔吐腹瀉，津液大量損失就會發生轉筋，這個道理更加明顯。
但肥胖白皙的人，多半兼有濕痰積滯；黑瘦的人，多半是因為血液枯竭。所以凡是手腳漸漸覺得不靈活，或者手臂、大腿、肢體關節、大拇指或第二個手指麻木不仁，或者口眼歪斜，說話困難，或者胸悶氣短，痰多不斷，或者手腳無力，肌肉輕微抽動，或者脈象弦滑，但虛弱無力，雖然還沒有倒下，但是中風昏厥的徵兆已經很明顯了，必須提前預防。要注意飲食節制，戒除過度情緒波動，遠離性生活，這些是最重要的。
在吃藥方面，要觀察兩尺脈（腎脈）虛弱的，用六味地黃丸或八味地黃丸，來補養肝腎；如果寸關脈（心肺脈）虛弱的，用六君子湯、十全大補湯等藥，來趕快補益脾肺，才能恢復衛氣。如果用搜風順氣、清熱化痰等藥，反而會招致風邪侵入。如果沒有及時調理，已經中風了，就要以補益正氣為主，不用急著驅邪。這時真陰已經失守，虛陽上浮，不用桂附藥，怎麼能把散失的陽氣收回來呢？如果痰多湧上，是水液不能歸於腎的緣故；如果面紅煩渴，是虛火上浮的緣故。