《馮氏錦囊秘錄》~ 痘疹全集卷二十三（總論痘要夾症門） (3)
痘疹全集卷二十三（總論痘要夾症門） (3)
1. 秘結
夫二便不可太利，亦不可不通，一或閉焉，則腸胃壅塞，脈絡凝滯，毒氣無由而泄，於是眼合聲啞，肌肉黧黑，頃刻而告變矣。治之者，惟使氣血流行，則大便自無阻滯，苟因熱氣燥急於下，或因汗多，或利小便，以致津液乾涸，不得滑潤。亦有血熱血燥，如老人產婦，血氣虛弱，不能傳送大腸，以致大便不利者有焉。
凡手足心熱，脅下有汗，口乾腹脹，身熱煩躁者，此熱秘也，宜酌斟下之。如不食而嘔清水，面青而腹不脹，不裡急後重者，此虛秘也，宜補氣血為主，而佐以麻仁丸之類。凡秘結當分三部，上結則宜降氣清涼，中結則宜行氣活血，下結則宜蜜導。至於痘在四五日間而不大便者，乃氣血成漿，若無腹脹滿悶，勿以便秘為治，蓋灌膿之時，元氣津液皆為外用。
若得數日不便，尤助中氣運育之機，倘有泄瀉，即用參、耆、炙草、苓、朮、薑、桂之類，佐以升提，使中氣不餒，痘毒達表。若獨以泄瀉治，則痘必倒塌矣。
古人云：凡痘起脹灌膿之際，而無內症者，在其大便數日不行，不可妄加下劑，以耗泄其氣血。世因以便秘為貴，甚有熱壅之症，不特不敢下利，反加補托溫暖之劑，以禁固之，致使熱壅愈加，痘毒不得伸越，正氣不得舒暢，熱毒壅極，走注下焦，忽爾大瀉，元陽驟脫，遂為不救，是皆熱壅失治之過也，是宜微下之，以泄其壅熱，但審其秘結之因以治之，不必重在硝黃，有傷元氣也。然古方下劑之中，而必佐以風藥者，是兼升發之義也。
至如痘後自利黃黑，而表裡無恙者，此毒隨利下，不必施治，但與化毒湯服之。
夫瘡疹發熱，大便宜潤。若二三日不行，宜急利之，恐腸胃不通，榮衛不行，瘡出轉密也。惟自起發之後，大便常宜堅實，蓋小兒臟腑嬌脆，大便不行則易實，大便自利則易虛，故成漿之際，雖數日不便，亦無憂耳。至於不能食者，尤賴舊穀氣為養，待至成膿毒化之後，則解利之。
如能食者，則又大便喜潤，此賴新谷為養，故欲舊汙不留，則臟腑流利，血氣和平，切不可因其便利而用溫補，反增裡熱之症。如即能食，而其便二三日不通，里無所苦者，亦不必攻之，不得已或用膽導蜜導之法，使氣道升降而無壅塞之患也。惟在靨時而四五不行，以致熱甚生濕，其瘡難靨，況三焦阻絕，熱毒內蓄，必多變症，則宜利之。
如燥糞在大腸而不能下者，以膽汁導之，然胃主腐熱水穀，大腸主傳送已化之物，故食多少，可以知人穀氣之虛實，大便滑溫，可以知人臟腑之虛實，是以大便如常，最痘中之一順候也。如起脹之時，忽然泄瀉者，此宜急止之，恐其腸胃虛，真氣脫，毒內陷耳。又宜分其冷熱虛實。
如瀉而手足冷，面色青白，瘡不紅綻者，冷症也，宜理中湯。如瀉下之物黃又酸臭，手足心熱，面赤口渴，而瘡紅綻焮發者，熱症也，宜五苓散。如脾胃怯弱，精神怠慢而不食者為虛，當溫養之。如身熱中滿渴而不食者為實，當清利之。如飲冷水自利者，此所謂濕勝則濡瀉也，宜用溫中利水。
如因傷食自利而所出酸臭者，此所謂飲食自倍，腸胃乃傷也，宜用先消後補。若至臟氣自脫，或因服寒藥，致令瘡毒陷入，瀉如痘汁，或便膿血，口出臭氣。唇焦目閉，而兼腹脹者，必死之症，及起脹灌漿之時，泄瀉不止，以藥止之不已者，死。書云：六腑氣絕於外者，手足寒；五臟氣絕於內者，利不止；正氣脫者，必淹延而死；邪氣內陷者，必煩躁而死。
2. 小便秘澀
凡諸病以小水少，則病益進。至於痘瘡，正當君火用事，是以心移熱於小腸，小腸移熱於膀胱，膀胱雖為津液之腑，必由肺氣之輸化而始出。若氣為火蝕，則失降下之令，故小便秘澀，則熱毒無以走泄，發驚發搐，勢所必來，治又不可驟用涼藥，當利小便，以導去之。小熱不去，則大熱必生也。
若痘稠密而小便赤少者，此因津液耗損，下焦少血也。不可妄利，反損真陰，徒增為喘、為渴之端。更有積痰在肺，肺為上焦，膀胱為下焦，因上焦閉，而下焦乃塞者，治宜清肺，猶滴水之物，上竅通而下竅乃出，故古方利水劑中，加以荊芥，或用吐法，並此意也。更有氣結於下而乃小便不通者，治直升之，蓋氣升行，而水自降下，然汗下利三者，古人並重用之，一妄皆可損人也。
3. 腹痛
夫諸腹痛多屬於寒，獨痘疹腹痛，多屬於火，雖然尤宜細詳。如身不甚熱，口不作渴，時或發寒，時或嘔吐，腸鳴自利，六脈虛細，面青手足冷，而屬脾胃虛寒者，宜溫補之。如面赤作渴，手足熱，而屬脾胃實熱者，宜微損之。如不思乳食，噯腐吞酸，而系傷食作痛者，宜內消之。
如出不快，而有陷伏作痛，煩躁啼叫者，宜急表暴之。如大便秘結，而譫妄狂亂，有燥糞而痛苦，宜微下之。如誤食生冷而冷痛者，則投溫劑以消之。如感冒風寒，與毒相併，致未盡出，而身體戰動作痛者，宜發散之。如腹痛而熱毒在胃，時欲嘔吐者，則清解之。如瘡乍出乍隱，手足發厥有伏而痛者，宜大托之。
若不出者，勿治。如靨後多熱，大便堅實，糞黑腹痛者，此蓄血也，宜清利之。至若氣粗口臭，唇舌白苔，身發戰動，作痛不已者，此必風寒阻隔，陰陽壅塞不通，毒歸臟腑，已成內潰，而胃爛成膿矣。
更有毒氣彌蔓，陽毒入胃，是以便血無度，腹痛啼哭者，併發熱時，心腹絞痛，煩悶叫號，其瘡陷伏，而脹滿疼痛喘促者，此皆毒惡之氣攻刺腸胃，燔灼臟腑，至惡之候也，並不可治。然凡延綿痛而無止者，寒也。時痛時止者，熱也