《馮氏錦囊秘錄》~ 雜症大小合參卷十一 (9)
雜症大小合參卷十一 (9)
1. 麻黃桂枝湯
若陽虛勞力及脾胃虛者，俱不宜也。
凡有實熱者，舌苔必燥而焦，甚則黑，脈來必重按有力也。（然有釜下無火，津液不行，干舌燥症而焦黑者，不可不知。）假熱者，舌雖有白苔而必滑，口雖渴而不能飲水，飲而不欲咽，面雖赤而色必嬌嫩，身作躁而欲坐臥於泥水中，脈來重按空虛，此為辨也。
有飲酒過多，傷胃而吐血，從吐後出者，以葛花解醒湯，加丹皮倍黃連佐之，上下分消，酒病愈，血亦愈矣。有過啖炙爆辛熱等物，上焦壅熱，胸腹滿痛，血出紫黑成塊者，可用桃仁承氣湯從大便導之，此釜底抽薪之法，此皆內之外因，不從本源而得，故可寒涼克削，所謂應犯而犯，似乎無犯之。
有曰血從下出者順，上出者逆，一應血溢血泄諸蓄妄行之證，苟非脾虛泄瀉，嬴瘦不禁者，皆當以大黃醋，入和生地汁及桃仁泥、丹皮、丹參、阿膠、黑荊芥、玄明粉、赤芍、當歸之屬，折其銳氣，從大便導之，使血下行，以轉逆為順，然後區別治之。
或問失血復下虛，何以當？殊不知血既妄行迷失故道，不去蓄利瘀，轉逆為順，則以妄為常，何以御之？且如婦人之於血也，經水足而為胞胎，則蓄者自蓄，生者自生，及至產育而為惡露，則去者自去，生者自生，何蓄之有？不知此而從事於苓、連、枝、柏，輔四物而行之，未有不傷氣血而敗脾胃者。
血既下行之後，多用薏苡仁及百合、麥門冬、鮮地骨皮，嗽渴加枇杷葉、五味子、桑白皮，有痰加貝母，皆氣薄味淡，西方兌金之本藥。如可用獨補者，以地黃麥冬金水二臟之藥相佐用之，雖然書曰失血家須用下劑破血，蓋宜施之於蓄妄之初也。又曰：亡血家不可下，蓋切戒之於亡失之後也。
陰虛之症，大抵上熱下寒者多，始而以寒涼進之，上焦非不爽快，稍久則食減。又以為食滯不化，加神麯、山楂，再久而熱愈盛，痰嗽愈多煩燥愈甚，又以藥力欠到，寒涼倍迸，而渴泄腹脹之症作矣。乃以枳殼、腹皮寬中快氣之品，不斃何待？是故咳嗽吐血，未必成瘵也。服四物知柏不己，則瘵成矣。
胸滿膨脹，未必成脹也。服楂曲不已，則脹成矣。面浮跗腫，未必成水也，服滲利之藥不已，則水成矣。氣滯膈塞，未必成噎也，服寬快之藥不已，則噎成矣。戒之哉！
夫澀可去脫，然氣脫專以氣藥，血脫兼以血藥，亦兼氣藥者，蓋氣乃血之帥也。若陽脫者，見鬼，陰脫者，目盲，此神脫也。當補陽助陰，又非澀劑所能收也。
丹溪云：吐血成碗吐出者，甚有出而盈盆者，多是陽盛陰虛，故血不得下行，因火勢炎上而湧出，脈必大而芤，大者，發熱，芤者，血滯與失血也。多屬陽明以其多血多氣也。
吐血有三種，有內衄、有肺疽、有傷胃。內衄者，出血如鼻衄，不從鼻孔出，是近在心肺間，津液出，還流入胃中，或如豆羹汁，或如切𧗐，（音勘，凝血也）。血凝停胃中，因即滿悶，便吐，或出數斗至一石者是也。得之於勞倦飲食過常也。肺疽者，因酒後熱毒滿悶，吐之時血從吐後出，或一合半合，半升一升是也。
白話文：
麻黃桂枝湯這類藥方，如果用在體質虛弱、勞累過度、或是脾胃虛弱的人身上，都是不適合的。
一般來說，有實質熱證的人，舌苔一定會乾燥焦黃，嚴重的話甚至會變黑，把脈時重按會感到脈搏強勁有力。（但要注意，有時也會有表面看似有熱，但其實是身體內部缺乏陽氣，導致津液無法正常運行，出現舌頭乾燥焦黑的情況，這點必須要留意。）而假熱證的人，舌頭雖然會有白苔，但會是滑潤的，口渴卻不想喝水，即使喝了也不想吞下，臉色雖然發紅但會顯得嬌嫩，身體躁動不安想坐在泥水裡，把脈時重按會感到脈搏空虛，這些都是辨別的重點。
有些人因為飲酒過量，傷到胃而吐血，血是在嘔吐後才出現的，這時可以用葛花解醒湯，加上牡丹皮和雙倍的黃連來輔助，讓藥效在上下分流，這樣酒病就會好轉，血也止住了。還有些人是因為吃了太多燒烤、辛辣燥熱的食物，導致上焦鬱熱，胸腹脹滿疼痛，吐出的血是紫黑色且帶血塊的，這時可以用桃仁承氣湯從大便把熱導出，這就像是釜底抽薪的方法。這些都是因為外在原因導致的內在問題，不是從根本原因來的，所以可以用寒涼的藥物來削弱它們，這就好比應該犯的錯誤，看起來好像沒有犯錯一樣。
有人說，血從下體流出是順勢而為，從上體流出則是逆勢而為。凡是各種血溢、血泄、血液不正常亂走的症狀，如果不是因為脾虛引起的腹瀉、身體消瘦到無法支撐的狀況，都應該用大黃醋，加入和好的生地汁、桃仁泥、牡丹皮、丹參、阿膠、黑荊芥、玄明粉、赤芍、當歸等藥材，來減緩其猛烈之氣，從大便將血排出，使血向下運行，把逆勢轉為順勢，然後再根據具體情況進行治療。
或許有人會問，失血之後又出現下虛的狀況，那該如何處理？其實，血液既然已經不正常地亂走，迷失了正常的道路，如果不先清除瘀血，將逆勢轉為順勢，那這種亂象就會變成常態，要如何控制呢？就像婦女的血，經血充足時可以孕育胎兒，該儲存的就會儲存，該生的就會生。等到生產時，排出惡露，該去的就會去，該生的就會生，哪有什麼需要儲存的呢？如果不懂得這個道理，反而使用茯苓、黃連、桂枝、黃柏等藥物，又搭配四物湯來使用，肯定會損傷氣血，敗壞脾胃。
血順利向下排出之後，多使用薏苡仁、百合、麥門冬、鮮地骨皮等藥材，如果口渴加重，則加入枇杷葉、五味子、桑白皮，有痰則加入貝母，這些藥材都是氣味清淡，屬於西方金的本性藥物。如果可以用單味藥來補養，可以用地黃、麥冬等滋補腎陰的藥材來輔助。雖然醫書說失血的人應該用瀉藥來破血，但那應該是用在血剛開始亂走的時候。醫書也說，失血之後不能再用瀉藥，這是在告誡失血之後要避免使用瀉藥。
陰虛的症狀，大多是上熱下寒，剛開始用寒涼的藥物，上焦可能會感到舒暢，但時間久了食慾會下降。又以為是食物積滯不消化，加入神曲、山楂，結果熱象更加嚴重，痰嗽更多，煩躁更甚。又以為是藥力不夠，加重寒涼藥的用量，結果出現口渴、腹瀉、腹脹的症狀。最後再用枳殼、腹皮等寬胸理氣的藥物，不斃命才怪！所以，咳嗽吐血未必會變成肺癆，但如果長期服用四物湯和黃柏而沒有好轉，那就會變成肺癆。
胸悶脹滿未必會變成腹脹，但如果長期服用山楂、神曲沒有好轉，那就會變成腹脹。臉色浮腫未必會變成水腫，但如果長期服用利尿滲濕的藥物沒有好轉，那就會變成水腫。氣滯胸膈閉塞未必會變成噎膈，但如果長期服用寬胸理氣的藥物沒有好轉，那就會變成噎膈。這些都必須要戒惕啊！
澀味的藥材可以止脫，但如果是氣脫，就要專用補氣的藥物，如果是血脫，就要兼顧補血的藥物，同時也要兼顧補氣的藥物，因為氣是血的統帥。如果陽氣脫失，就會看到鬼影，如果陰氣脫失，就會失明，這些都屬於神氣脫失。這時應該補陽氣、滋陰氣，也不是澀劑所能收斂的了。
朱丹溪說，吐血像碗一樣吐出來，甚至有吐到滿盆的，大多是陽氣過盛，陰氣虧虛，所以血不能向下運行，因為火氣向上燃燒而湧出，把脈時脈象一定是洪大且空虛。洪大代表發熱，空虛代表血滯和失血。這種情況多屬於陽明經的病變，因為陽明經多氣多血。
吐血有三種情況，有內衄、有肺疽、有傷胃。內衄是指血從體內流出，像鼻出血一樣，但不是從鼻孔流出，而是接近心肺之間，津液流出後還流入胃中，有的像豆羹汁，有的像切開的生肉。血液凝結停留在胃中，因此感到胸悶，然後吐出來，有的甚至吐出幾斗到一石的血。這種情況多是由於勞累過度和飲食不當造成的。肺疽是指因飲酒過多，體內熱毒積聚，吐血時血是從嘔吐後才出來，有的只吐一合半合，有的則吐半升一升。