《馮氏錦囊秘錄》~ 雜症大小合參卷十一 (10)
雜症大小合參卷十一 (10)
1. 麻黃桂枝湯
傷胃者，因飲食大飽之後，胃中冷，不能消化，便煩悶，強嘔吐，使所食之物與氣共上衝蹙，因傷裂胃，令吐血色鮮正赤，小腹絞痛。若自汗出，其脈緊而數者，為難治也。前人言，諸失血症，身熱則死，寒則生，亦大概言之，豈無熱生而寒死乎？則必兼脈症而後可也。
治血必求血屬之藥，四物是也。川芎血中氣藥，通肝經，性味辛散，能行血滯於氣也。地黃血中血藥，通腎經，其性味寒，能補真陰之虛也。當歸血中之主藥，通肝經，性辛溫，分用有三治，全用能活血，各歸其經也。芍藥為陰分之藥，通脾經，味酸寒，能涼血，治血虛腹痛也。
然特論治血病而求血藥之屬者也。若氣虛血弱，又當從仲景血虛，以人參補之，陽旺則生陰血也。若四物湯者，獨能主血分受傷，為氣不虛也。其輔佐之屬。若桃仁、紅花、蘇木、血竭、丹皮者，血滯所宜；蒲黃、阿膠、地榆、百草霜、棕桐灰者，血崩所宜；乳香、沒藥、五靈脂、凌霄花者，血痛所宜；蓯蓉、鎖陽、牛膝、枸杞子、益母草、敗龜板者，血虛所宜；乳酪、血液之物，血燥所宜；乾薑者，血寒所宜；生地、苦參，血熱所宜。特取其證治之大概，以明血藥之屬，豈可以四君、四物，便足以盡氣血之用。
嗽出痰內有血者，名咳血，其因有二，熱壅於肺者易治，不過疏之而已，久嗽損於肺者，難治，此已成勞也。痰中帶血絲者，此陰虛火動，勞傷肺臟也。蓋血雖生於心，統於脾，藏於肝，然實宣布於肺，靜則歸經，熱則妄行，火傷肺絡，血隨咳出，或帶痰中為咳血，吐出多者，為吐血。若喉中常有血腥，一咯血即出，或鮮、或紫、或細屑者，謂之咯血。
若鮮紅隨唾而出者，謂之唾血，二者皆出於腎，亦有瘀血內積，肺氣壅逼。若能下降者，更有口中津唾，皆是紫黑血水，如豬血之色晦而不鮮，形瘦體熱盜汗者，為有怫鬱所致也。然唾血責在下焦，蓋陽火煎迫而為之也。腎主唾，足少陰少血多氣，故其症為難治。然咯血亦以為病最重，而且難治者，亦以其肺手太陰之經，氣多血少。
又肺者，金象，為清肅下降之臟，金為火所制迫而上行，乃為咯血，逆之甚矣。《經》曰：上氣見血，下聞病音，謂喘而咯血，且咳嗽也。是以吐血衄血下血雖去多。然從肝胃大腸而來、三經氣血俱多，故身涼脈微無害，咳血咯血，是從心肺腎而來，三經皆氣多血少，氣多則火易生，血少則火易識，故漸見脈洪而數，身熱咳嗽，失血雖少，多致不起。
一方治服藥而血不止，是肺上有竅也。用白芨末、豬肺，煮熟蘸食，日三四次，竅為芨末填滿，血自止也。欲知何臟之血，吐在水碗之內，浮者肺血，沉者肝血，半浮半沉者心血，各隨所見，以羊肺肝心熟蘸芨末食之。然須靜養絕欲，方可施治。凡咳血、咯血，最是惡症，其初甚微，漸至不救，以其從心肺來之病也。
白話文：
麻黃桂枝湯
如果因為飲食過量，導致胃部受寒，無法消化食物，就會感到煩悶，甚至劇烈嘔吐，使食物和氣體一起往上衝，衝傷胃部，造成吐血，吐出來的血是鮮紅色，而且小腹會絞痛。如果同時還會自發性出汗，脈搏又緊又快，就屬於難以治療的狀況。
前人說過，各種失血症狀，如果身體發熱就會死亡，身體發冷則能活下來，這也只是大致上的說法，難道沒有發熱而活，發冷而死的情況嗎？所以必須要合併觀察脈象和症狀才能判斷。
治療血症一定要尋找屬於血的藥物，四物湯就是這樣的藥方。川芎是血中之氣藥，可以疏通肝經，性味辛散，能夠疏通氣滯造成的血瘀。地黃是血中的血藥，可以疏通腎經，性味寒涼，能夠補養真陰的虧虛。當歸是血中的主要藥物，可以疏通肝經，性味辛溫，分開使用有三種不同的治療效果，全部使用則能活血，各自歸屬於不同的經絡。芍藥是屬於陰分的藥物，可以疏通脾經，味酸性寒，能夠涼血，治療血虛引起的腹痛。
以上是特別針對治療血病而尋找的血類藥物。如果氣虛血弱，應該依照張仲景的方法，用人參來補氣，陽氣旺盛自然可以生養陰血。如果使用四物湯，只能治療血分受傷，是因為氣沒有虛弱。而其他輔助的藥物，像是桃仁、紅花、蘇木、血竭、丹皮等，適用於血瘀的情況；蒲黃、阿膠、地榆、百草霜、棕櫚灰等，適用於血崩的情況；乳香、沒藥、五靈脂、凌霄花等，適用於血痛的情況；肉蓯蓉、鎖陽、牛膝、枸杞子、益母草、敗龜板等，適用於血虛的情況；乳酪、動物血等，適用於血燥的情況；乾薑，適用於血寒的情況；生地、苦參，適用於血熱的情況。這裡只是列出各種證狀治療的大概，來說明血藥的歸屬，難道可以用四君子湯、四物湯就足以涵蓋氣血的所有狀況嗎？
咳嗽咳出帶血的痰，叫做咳血，原因有兩種，熱積聚在肺部的比較容易治療，只要疏散就可以；如果是久咳損傷肺部的，就比較難治療，因為已經形成勞損了。痰中帶有血絲，是陰虛火動，勞損肺臟的表現。血雖然是心臟所生，由脾臟統攝，肝臟儲藏，但實際上是散佈於肺部，平靜時會歸於經絡，發熱時就會亂跑，火傷到肺部的脈絡，血就會隨著咳嗽出來，混在痰中成為咳血，如果吐出的血量很多，就叫做吐血。如果喉嚨經常有血腥味，稍微咳嗽一下就出血，顏色有鮮紅、紫黑或細碎的樣子，就叫做咯血。
如果鮮紅的血隨著口水出來，叫做唾血，這兩種情況都和腎有關，也可能是因為體內有瘀血積聚，肺氣壅塞所導致。如果能使這些血下降，更會有從口中吐出紫黑色像豬血一樣的血水，顏色暗淡不鮮紅，而且形體消瘦、身體發熱、盜汗的人，是因為有鬱結所導致的。但唾血的問題主要在下焦，是因為陽火煎熬所造成的。腎主導唾液，足少陰經是少血多氣，所以這種病症很難治療。但咯血也被認為是很嚴重的病，而且難治，也是因為肺是手太陰經的，是氣多血少的經絡。
而且肺屬金，是屬於清肅下降的臟腑，金被火壓制反而往上跑，就會造成咯血，這是很逆反的現象。《黃帝內經》說：上氣出現血，下面會聽到病理的聲音，指的就是喘息而咯血，而且會咳嗽。雖然吐血、鼻血、便血等失血很多，但因為是從肝、胃、大腸而來，這三條經絡的氣血都比較多，所以身體會發冷、脈搏微弱，還不至於有危險。但咳血、咯血是從心、肺、腎而來，這三條經絡都是氣多血少，氣多就容易生火，血少就容易造成火氣旺盛，所以會逐漸出現脈搏洪大而快、身體發熱、咳嗽等症狀，失血量雖然不多，但大多會導致難以康復。
有一個治療方法，如果服藥後血仍然止不住，是因為肺部有孔竅。可以用白芨粉和豬肺煮熟，沾著吃，一天三四次，孔竅會被白芨粉填滿，血自然就會止住。想要知道是什麼臟器的血，可以把吐出的血放在水碗裡，浮在上面的就是肺血，沉在底下的就是肝血，半浮半沉的就是心血，依照看到的狀況，再用羊肺、肝、心煮熟沾著白芨粉吃。但必須靜養，斷絕慾望，才可以進行治療。凡是咳血、咯血，都是最嚴重的病症，開始可能很輕微，慢慢會變得難以救治，因為是從心肺而來的疾病。