《馮氏錦囊秘錄》~ 痘疹全集卷二十五（發熱門） (1)
痘疹全集卷二十五（發熱門） (1)
1. 痘疹全集卷二十五（發熱門）
2. 發熱諸論
初發悠悠身熱，尤宜氣息和平，二便自調，面容不改，兼之睡臥安寧，見點尖紅光潤，飲食如常，便見症來順候。初熱而吐瀉腹痛，昏迷而不省人事，悶亂喘急，或連熱齊敷，色不光潤，及紫泡黑陷，固已皆為逆症，更如肌色青而㿠白，精神少而倦怠，視此當作虛看，痘出決然不振，再見便痛哯乳，只須補益為先。若還熱盛而氣粗。
煩躁而不寧，譫語狂言，均為內熱。如加喘滿，腹膨䖲便秘，須知熱擁，肌膚燥而毛色焦，口氣熱而身燔灼，此則蓄熱鬱遏，內症固重而外症尤烈，腹脹口張而喘急，啼聲不絕而嘎嘎，五竅不通，須防失血。點來隱隱，出恐復顛，吐乳更兼搭眼，面青又見搖頭，狂亂忽生，此乃發驚先兆，然熱甚者，只宜清涼發散，不可峻用苦寒，發散則毒得外出，而熱自解。
若寒則毒反冰伏而出愈難，其發散之劑輕則如升麻，乾葛以疏其熱，則煩燥壯盛者，非此何以定其標！重則有麻黃、桂枝以開其壅，則喘急腹脹者，非此何以救其危！未萌先泄，有熱症莫作虛看，無熱症便為虛論。
熱瀉投以清涼，更加發散，虛溏投以溫補，仍佐開提，內虛誤用寒涼，不特助伊作瀉，實熱如投補劑，必致轉增煩劇，安靜而能食，勿謂便實而可下，泄瀉而煩渴，莫言熱症以投涼。
痘之為候，必先火熱如烙，然後痘暴於外，蓋天地化育萬物，雖賴土以生患，然土發育而無火，則偃匿而不克振，故也。人身一小天地，故痘若不壯熱熏蒸，焉能振援於外，發泄其腎窖之梟郁哉！故曰：五穀不熱不秀，實痘疹不熱不透徹，徹則肌松竅利，痘出粗肥，勻淨而無細密連片之虛，但太過者，則真元耗爍，以有限之血，抵無涯之火。鼎沸於內，輕變重，重變危矣。
然有當熱者。如痘未出之前，宜大熱以逐其毒。若反頭溫足冷，則毒不能發越在外，反致內潰而死矣。不當熱者。如毒既出，則宜表裡和平，以長養氣血助毒成漿。如反壯熱，則氣血煎熬，往來不寧，不能拘收其毒，是以毒無出路，變為紫黑乾枯，失血狂擾，脹滿而斃矣。凡發熱一日而見點者為鬼箭，此正不勝邪，痘毒妄行，奪逸肌表，凶之兆也。
然鬼箭者，驚厥又為上乘，蓋痘從心經火性疾速，雖見點而亦漸次出齊，粗肥磊落者也。如稠密縮小者，大凶。若熱三四日而見點者為正候，是氣血交會，拘毒出於肌表之間，邪正不相抗搏，故乃熱退身涼，見點紅潤，立成窠穴，吉之兆也。若熱六七日而見點者為愆期，是氣血凝滯，梟毒煩蒸，凶之兆也。
至若乍涼乍熱，嬉笑如常，飲食如故，潮熱多日而見點者，此又最為順候，因毒輕質厚，邪火難於感動也。出必稀，又不可作愆期論也。
痘之毒非熱不能發，痘之出非熱不能損，蓋痘雖必因熱而始出，然熱太甚，則血氣虛損而出愈難，故發熱之初，宜為表散，見點之後，宜為清解。但痘疹熱者，發生之機也。不然過用寒涼以損陽氣，若熱甚便秘者，可微利之。如微熱者，只當解毒，過發散則表虛，過寒涼則凝滯，驟補益則助火，是以表後宜補，補中兼表，此通變之術也。若起脹熱甚而無漿者，則宜清火退熱，熱退而漿自行。
白話文：
最初發熱，身體只是微微發熱時，最重要的是保持呼吸平穩，大小便正常，臉色沒有改變，並且能安穩睡覺，看到疹點是紅潤有光澤的，飲食也跟平常一樣，這就表示病情發展順利。如果發熱初期就出現嘔吐、腹瀉、肚子痛、昏迷不醒人事、煩悶喘氣急促，或者全身發熱卻皮膚沒有光澤，出現紫黑色或凹陷的疹點，這些都已經是病情惡化的現象。更嚴重的是，如果臉色發青又蒼白、精神萎靡疲憊，這種情況應視為虛弱，痘疹即使長出來也一定會沒有精神。如果再出現大便疼痛、喝奶困難，就必須先以補養身體為主。如果發熱嚴重且呼吸粗重、煩躁不安、說胡話，這些都屬於體內熱氣過盛。如果又加上喘氣急促、肚子脹、小便困難或便秘，就表示熱氣積聚在體內，皮膚乾燥，毛髮焦枯，口氣發熱，全身發燙，這種情況是熱邪鬱結在體內，內在的病症嚴重，外在的症狀也很明顯。肚子脹大、嘴巴張開且喘氣急促，哭聲不斷且嘶啞，五官不通暢，就要小心可能會有失血的情況。如果疹點隱隱約約，長出來後又可能消退，吐奶加上眼睛上翻，臉色發青又搖頭，突然出現狂亂的現象，這是即將發驚的徵兆。但是發熱嚴重時，只適合用清涼的藥物來幫助身體散熱，不能使用太過寒冷的藥物。讓身體散熱可以使體內的毒素排出，熱自然就消退了。如果使用寒冷的藥物，反而會使毒素潛伏在體內，更難以排出。輕微的發散可以用升麻、葛根來疏散熱氣，對於煩躁不安、身體強壯的病人，非用這些藥物無法穩定病情。嚴重的可以用麻黃、桂枝來開通身體的阻塞，對於喘氣急促、肚子脹的病人，非用這些藥物無法解除危險。在疾病還沒發作時就先疏通，有發熱的症狀不要當作是虛弱，沒有發熱的症狀就當作是虛弱來治療。
因為熱邪引起的腹瀉，要用清涼的藥物，同時加上幫助身體散熱的藥物；因為虛弱引起的腹瀉，要用溫補的藥物，同時佐以開通氣機的藥物。體內虛弱卻誤用寒涼的藥物，不但會加重腹瀉，體內有實熱卻使用補藥，一定會使病情更加嚴重。如果身體安靜且能正常進食，不要認為大便堅硬就可以使用瀉藥；如果腹瀉且口渴，不要認為是熱症而使用涼藥。
痘疹的病症，一定是先有像烙鐵般的發熱，然後痘疹才會在體表出現。這就像天地化育萬物一樣，雖然依賴泥土來生長，但是泥土若沒有火氣，萬物就無法生長。人體就像一個小天地，所以痘疹若不經過發熱來蒸騰，就無法使毒素從體內發散出來。所以說：五穀沒有熱氣就不會成長，痘疹沒有經過發熱就無法完全透出，徹底透出後，肌肉就會放鬆，孔竅就會通暢，痘疹就會長得粗壯肥大，均勻平整而沒有細小密集連成片的虛弱現象。但是如果發熱太過，就會消耗身體的元氣，以有限的血液，對抗無限的火氣，就像鼎鍋內水沸騰一樣，輕微的會變成嚴重，嚴重的會變成危險。
然而有些發熱是應該的。例如，痘疹還沒發出來之前，應該要有發熱的現象，才能把毒素逼出來。如果反而是頭部溫熱而腳部冰冷，就表示毒素無法向外發散，反而會導致內部潰爛而死亡。有些發熱是不應該的。例如，毒素已經發出來之後，就應該讓身體保持平和，滋養氣血來幫助毒素變成膿漿。如果反而是持續高熱，就會使氣血被煎熬，不能安穩，無法將毒素收斂起來，導致毒素沒有出路，變成紫黑色乾枯的樣子，造成失血、狂亂，身體脹滿而死亡。凡是發熱一天就出現疹點的，稱為鬼箭，這是正氣無法勝過邪氣，痘毒胡亂竄動，奪取身體的表皮，是不祥的徵兆。
然而鬼箭的現象，容易引起驚厥，也是很常見的。因為痘疹是從心經的火性而發作，速度很快，雖然看到疹點，但也會慢慢地長齊，粗壯肥大、一顆顆分明的。如果疹點又多又密又小，就是大凶的徵兆。如果發熱三四天才出現疹點，這是正常的現象，表示氣血交會，將毒素拘束在皮膚表面，邪氣與正氣互相抗衡，所以才會退燒，身體感覺涼爽，疹點呈現紅潤，並且形成一個個獨立的窠穴，是吉祥的徵兆。如果發熱六七天才出現疹點，就表示已經延誤病情，是氣血凝滯，毒素鬱積不散的現象，是不祥的徵兆。
至於忽冷忽熱，嬉笑如常，飲食也跟平常一樣，持續發熱多天才出現疹點的，這是最好的現象，因為毒素輕微，身體素質較好，邪火難以撼動。長出的痘疹一定很稀少，這不可以當作延誤病情來論斷。
痘疹的毒素，沒有熱氣無法發出來；痘疹的出現，沒有熱氣也無法損壞。痘疹的產生，雖然必定是因為熱氣而開始，但是熱氣太過，就會使氣血虛損，反而更難長出來。所以發熱初期，應該用藥物來幫助身體散熱；看到疹點之後，應該用清熱解毒的藥物。但是痘疹發熱是身體產生變化的契機，不可過度使用寒涼的藥物來損傷陽氣，如果發熱嚴重且便秘，可以稍微使用瀉藥來幫助排便。如果只是輕微發熱，只需解毒即可。過度發散會導致身體表虛弱，過度寒涼會使身體凝滯，馬上使用補藥會助長火氣。所以皮膚表面的問題解決之後，可以適度進補，進補時可以稍微配合一些幫助身體發散的藥物，這是變通的方法。如果身體發熱腫脹而且沒有膿漿，就應該清火退熱，退熱後膿漿就會自然產生。