《馮氏錦囊秘錄》~ 痘疹全集卷二十五（發熱門） (2)
痘疹全集卷二十五（發熱門） (2)
1. 發熱諸論
若氣血虛而作潮熱不止者，則宜十全大補湯主之。更有痘後潮熱者，之猶產後氣血大虛。所謂火從虛發，必於午後臉赤發熱也，宜保元湯合四物湯加減服之。
凡熱之時，外者外治，內者內治，中外皆和，其痘自出。然又當審察天時，如時大寒，則腠理間密，氣血凝澀，防其發澀得遲而有毒氣壅遏之變，治宜以辛熱之藥發之。如時太熱，則腠理開張，氣血淖澤，防其發泄太急而有潰爛之變，治宜以辛涼之藥發之。若在平候，則以溫和之劑如治，故宜順四時之氣，勿伐天和。
如春肝旺，宜折風木之勝以補脾之受制。如夏心旺，宜補肺之不足。如秋肺旺，治宜清散肺中之邪。如冬腎旺，治宜以勝表裡之寒，兼有暴寒暴熱，久晴久雨，又宜變通。凡熱因於痘，治痘為先，痘困於熱，治熱為要，熱必有本求本治之。然痘在初熱，何能預識其輕重乎？凡發熱而乍進乍退，氣色明榮，精神如故，大小便調，能食不渴，目清唇潤，此毒輕也。痘必稀疏，即多而必易發易靨。
如壯熱不減。氣色慘暗，精神昏悶，且不能食，二便不調，目赤唇焦，此毒盛也，痘必稠密。若出疏者，防其有伏，但看身熱口渴俱止，精神爽快，便調能食，更無他苦者，是真疏也。然既識其候，何以解之？夫諸瘡皆屬於心，心之華在面，故初發熱。如青筋現露，目中淚出，此毒發於肝。
夫肝木心生火，是從後來者，故為實邪，肝火水泡風火相扇，必作瘙癢，其治宜先解脾之毒。如面赤如錦，譫妄多驚，額上紅筋現露者，此毒發於心，夫心火自旺，是為正邪，君主不明，多有限伏不治。如口乾唇焦，面黃而燥者，此毒發於脾，夫心火生脾土，是從前來，故為虛邪，脾為斑，心為疹，故必夾斑、夾疹，兼膽主肌肉，為火所灼，又必潰爛，治宜先解心脾之毒。
如面色㿠白，鼻中乾燥，或衄出，或清涕者，此毒發於肺，夫心火刑肺經，是乘其所勝，故為微邪，治宜解肺金之毒。如面色黑氣，而如煙浮目中見鬼，頭熱足冷者，此毒發於腎，夫腎水克心火，故為賊邪，必成黑陷不治矣。
書曰：瘡疹發熱，熱氣微者，其毒必少，痘出自疏，易發易靨。熱氣甚者，其毒必多，痘出自密，難發難靨，且多他變，然有熱微而痘出反密者，其人則必口燥渴，唇焦裂，小便赤，大便秘，是毒深而熱亦深，故表不大熱而裡熱甚也，或有熱甚而痘出反疏者，其人則必口不渴，唇色潤，二便調，是身雖大熱毒淺而熱亦淺，此表熱而裡氣和也。若至遍身如火，晝夜不休，此是心火尤甚，脾土益燥，乃失其常。
又見口渴目赤唇焦，二便不利，煩燥咽痛，則尤是表裡懼熱之症矣。寧可不投以黃連解毒湯之類，消散於六日之前，否則，熱壅不清，後變壞症。若外雖大熱，但面清而睛不黃赤，大便不秘、小便清者，此里無蘊熱，不特黃連宜禁，即生地、丹皮、升麻、紫草，亦不可多與，有傷陽氣，以致寒中，譬諸草木，必賴冬月潛藏，而陽春一轉，萌芽自生，但陽氣不可過於亢甚耳。
白話文：
如果因為氣血虛弱而出現持續的潮熱，應該用十全大補湯來治療。還有一種情況是出痘後出現潮熱，這就像產後氣血極度虛弱一樣。這就是所謂的「火從虛發」，通常會在午後臉紅發熱，應該用保元湯合四物湯來加減藥材服用。
一般來說，發熱時，如果是體表的問題就用外治法，如果是體內的問題就用內治法，如果內外都調和，痘痘自然就會順利發出來。但是，還應該考慮天氣的影響。如果天氣非常寒冷，皮膚毛孔緊閉，氣血運行不暢，就要預防痘痘發得慢而導致毒氣積聚，治療上應該用辛熱的藥物來幫助發出來。如果天氣非常炎熱，皮膚毛孔張開，氣血容易流失，就要預防痘痘發得太快而導致潰爛，治療上應該用辛涼的藥物來幫助發出來。如果在天氣平和的時候，就用溫和的藥方來治療，所以應該順應四季的變化，不要破壞自然的平衡。
例如春天肝氣旺盛，應該抑制肝木的過度旺盛，來幫助被肝木克制的脾臟恢復功能。夏天心火旺盛，應該補養肺氣的不足。秋天肺氣旺盛，治療上應該清除肺部的邪氣。冬天腎氣旺盛，治療上應該消除體表的寒氣，同時也要考慮到突然變冷變熱、久晴久雨等情況，需要靈活變通。凡是發熱是因為出痘引起的，治療痘痘是首要任務；痘痘因為發熱而難以痊癒的，治療發熱是重點，發熱一定有它的根源，要找到根源來治療。但是，痘痘剛開始發熱時，怎麼能預先知道它是輕還是重呢？一般來說，如果發熱時而高時而低，氣色明潤光澤，精神正常，大小便正常，能吃東西不口渴，眼睛清澈，嘴唇滋潤，這就表示毒性比較輕。痘痘也會比較稀疏，即使多也容易發出來和消退。
如果高燒不退，氣色暗淡，精神昏沉，而且吃不下飯，大小便不正常，眼睛紅腫，嘴唇焦乾，這就表示毒性很嚴重，痘痘也會非常密集。如果痘痘發得稀疏，要預防它有潛伏的毒素，但只要看到身體發熱、口渴都停止了，精神恢復，大小便正常，能吃東西，而且沒有其他不適，這才是真正的稀疏。既然已經知道了這些徵兆，那麼應該如何解決呢？所有瘡疹都與心臟有關，心臟的表現就在臉上，所以痘痘開始發熱。如果臉上青筋暴露，眼睛流淚，這表示毒素是從肝臟發出來的。
肝屬木，能生心火，這是從後來引起的，所以是實邪。肝火加上水泡和風火相互作用，就會導致瘙癢，治療上應該先解除脾臟的毒素。如果臉色像錦緞一樣紅，說胡話、驚恐不安，額頭上出現紅色的筋脈，這表示毒素是從心臟發出來的。心火本身就旺盛，這是正邪，君主（指心臟）不明智，容易導致毒素潛伏不治。如果口乾舌燥，臉色發黃乾燥，這表示毒素是從脾臟發出來的。心火能生脾土，這是從前來引起的，所以是虛邪。脾臟主導斑，心臟主導疹，所以一定會夾雜著斑和疹，而且膽主肌肉，被火灼燒，又容易潰爛，治療上應該先解除心脾的毒素。
如果臉色蒼白，鼻子乾燥，或者流鼻血，或者流清鼻涕，這表示毒素是從肺臟發出來的。心火會克制肺金，這是乘著肺金虛弱時侵犯它，所以是微邪，治療上應該解除肺金的毒素。如果臉色發黑，像煙霧一樣，眼睛裡好像看到鬼，頭熱腳冷，這表示毒素是從腎臟發出來的。腎水會克制心火，這是賊邪，一定會導致痘痘變成黑色陷下去，難以治療。
書上說：瘡疹發熱，如果熱氣輕微，那麼毒素一定比較少，痘痘長得稀疏，容易發出來也容易消退。如果熱氣很嚴重，那麼毒素一定比較多，痘痘長得密集，難以發出來也難以消退，而且容易發生其他變化。但是，也有熱氣輕微但痘痘反而長得密集的，這種人一定會口乾舌燥，嘴唇乾裂，小便赤黃，大便乾燥，這是毒素很深而熱也深，所以表面上看起來不太熱，但內部卻很熱。或者，也有熱氣很嚴重但痘痘反而長得稀疏的，這種人一定會不口渴，嘴唇滋潤，大小便正常，這是身體雖然發高燒但毒素較淺而熱也淺，這是表面上熱但內部的氣血是平和的。如果全身像著火一樣，白天晚上都不停歇，這是心火特別旺盛，脾土更加乾燥，已經失去了正常的狀態。
如果看到口渴、眼睛發紅、嘴唇焦乾、大小便不順暢、煩躁不安、咽喉疼痛，這更是表裡都有熱的症狀。寧可不用黃連解毒湯之類的藥物，在第六天之前就應該將熱散去，否則，熱邪壅塞不散，以後會變成壞症。如果體表雖然發高燒，但臉色清明、眼睛不紅，大便不乾燥、小便清澈，這表示體內沒有蘊藏熱邪，不僅黃連之類的藥物要禁用，連生地、丹皮、升麻、紫草也不可以多用，會損傷陽氣，導致身體受寒。這就像草木一樣，必須依靠冬天潛藏，等到春天一到，才會萌芽生長，但是陽氣不可以過於亢奮。