《馮氏錦囊秘錄》~ 女科精要卷十六 (7)
女科精要卷十六 (7)
1. 崩漏門諸論
女子漏下惡血，或暴崩不止，多下水漿之物，皆由飲食不節，或勞倦傷脾，或心氣不足。夫脾為至陰，滋榮周身者也；心主血脈，實腎貫脾者也。二者受病，病皆在脈。脈者，血之府也；心者，脈之神也；心不主令，包絡代之。心系者，胞絡命門之脈也，主月事生孕。因脾胃虛而心包乘之，故漏下血水不止，當除濕去熱，用升陽除濕湯，即提陽氣之下陷，復假風藥以勝其濕熱之勢也。
若病愈，經血惡物已盡，必須以黃耆、人參、甘草、當歸之類補之；若經血惡物下之不絕，因虛不能收攝者，當益脾胃，補氣血，兼升兼止；因於熱者，兼以清心涼血之藥。
人之七情過極，則動五志之火，五志之火一甚，則經血暴下如風動水搖，火燃水沸也。治崩次第，初用止血以塞其流，中用清熱涼血以澄其源，末用補血以還其舊。若止塞其流而不澄其源，則滔天之勢不能遏；若止澄其源而不復其舊，則孤立之陽無以立。故急則治標，緩則治本，本末勿遺，前後罔紊，方可以言治。
立齋曰：有婦人患崩，過服寒藥，脾胃久虛，中病未已，寒病復起，煩渴引飲，粒米不進，昏憒時作，脈洪大而按之微弱。此無根之火，內虛寒而外假熱也，十全大補加附子而崩減，日服八味丸而愈。又有久患崩者，服四物涼血劑，或作或止。有主降火為治，則更加腹痛、手足俱冷。
此脾胃虛寒所致，先用附子理中湯，次用濟生歸脾、補中益氣二湯而崩愈。崩且水瀉，是前後二陰之氣下脫也，參苓耆朮佐升柴，大升大補為佳。如病人自覺寒冷如水，時欲喜暖所，下汙水色如屋漏，或多白帶，脈雖洪緊而無力，或沉伏者，此屬濁氣鬱滯衝任所致，宜以升散開結平肝為要，必兼辛散，平以辛涼，其純熱純寒之藥俱不可用。炒黃柏、蒼朮、香附、撫芎、半夏、青陳皮、白芷、柴胡、肉桂、炮姜之類最宜。
凡受熱而色赤者，謂之陽崩；受冷而色白者，謂之陰崩。五臟皆虛，五色隨崩俱下。一臟虛，隨臟見色者：下色白如涕，肺臟之虛冷也；色青如藍，肝臟之虛冷也；色黃如爛瓜，脾臟之虛冷也；色赤如絳，心臟之虛冷也；色黑如肝血，腎臟之虛冷也。五臟俱虛，五色相雜，謂之五崩。
立齋曰：血崩兼心痛者，心主血，去血過多，心無所養以致作痛也，宜十全湯倍參朮多服；如瘀血不行者，失笑散；陰血耗散者，烏賊丸斂之。然崩為急症，漏為緩症；崩必大怒傷肝，衝動血海，或火盛之極，血熱沸騰也；漏則房勞過度，傷損衝任二脈，氣虛不能約制經血，或其人平素多火，血不能安，故不時漏泄；崩宜理氣降火升提，漏宜滋陰補氣養血；或兼制火也。
崩漏不止之症，先因心火亢甚，於是血脈泛溢，以致肝實而不能納血，出納之用遂廢。《經》曰：子能令母實。是以肝腎之相火，上挾心火之勢，從而相扇，至令月水錯經妄行，無時泛溢。若不早治，變為血枯發熱癆怯矣。
白話文：
女子若出現陰道不正常出血，可能是突然大量出血不止，或是持續不斷地流出像水一樣的液體，大多是因為飲食不節制、過度勞累損傷脾臟，或是心氣不足所導致。脾臟是極陰的臟器，負責滋養全身；心臟主管血液循環，實際上是通過腎臟來貫通脾臟的。當這兩個臟器出現問題，病症都會表現在脈搏上。脈搏是血液儲存的地方；心臟則是脈搏的管理者；如果心臟的功能失常，就會由心包來代替。心系是指心包與命門的經脈，主管女性的月經和生育。如果因為脾胃虛弱而導致心包功能異常，就會造成陰道持續出血，這時應該排除體內的濕氣和熱氣，使用升陽除濕湯，目的是提升下陷的陽氣，並借助風藥來剋制濕熱的勢力。
如果病情好轉，月經血和惡露都已排乾淨，就必須用黃耆、人參、甘草、當歸等藥物來補養身體；如果月經血和惡露持續不斷，是因為身體虛弱無法控制，應該增強脾胃功能，補益氣血，同時兼顧提升陽氣和止血；如果是由於體內有熱，則要同時使用清心涼血的藥物。
人的七情過度，會引動五臟的火氣，當五臟的火氣過盛時，就會導致月經血突然大量流出，就像風吹動水，火燒開水一樣。治療崩漏的步驟，首先要止血來堵住血流，接著要清熱涼血來清除病源，最後要補血來恢復身體的健康。如果只堵住血流而不清除病源，就像滔天洪水無法遏制；如果只清除病源而不恢復身體，就像孤立的陽氣無法獨立存在。因此，要先處理緊急狀況，再處理根本問題，本末都不可忽略，先後順序也不能顛倒，這樣才能算是妥善的治療。
李東垣說：有位婦人患了崩漏，過度服用寒涼藥物，導致脾胃長期虛弱，病情沒有好轉，反而引發寒症，出現煩渴想喝水、無法進食米飯、時常昏迷的情況，脈搏洪大但按下去卻很虛弱。這屬於虛火，是體內虛寒而外表假象的熱症，用十全大補湯加附子後出血減少，每天服用八味丸後痊癒。另外，也有長期患崩漏的人，服用四物湯等涼血藥後，時好時壞。如果只用降火的藥物來治療，就會更加腹痛、手腳冰冷。
這是因為脾胃虛寒所導致的，應該先用附子理中湯，接著用濟生歸脾湯和補中益氣湯來治療崩漏。崩漏並且腹瀉，是前後陰的氣機都向下脫落，可以用參苓白朮散加上柴胡，達到大補大升的效果。如果病人自覺身體寒冷如浸在水中，總是想待在溫暖的地方，流出的分泌物像屋漏水，或是白帶過多，脈象雖然洪大而緊，但是卻無力，或是沉伏的，這屬於濁氣鬱積在衝脈和任脈所導致，應該以升散開結、平肝為要，必須兼顧辛散，並用辛涼的藥物，純熱或純寒的藥物都不能使用。像炒黃柏、蒼朮、香附、川芎、半夏、青陳皮、白芷、柴胡、肉桂、炮姜等藥物最適合。
凡是因為體內有熱而導致出血顏色鮮紅的，稱為陽崩；因為體內受寒而導致出血顏色淡白的，稱為陰崩。五臟都虛弱，就會出現各種顏色的出血。如果只有一個臟器虛弱，就會出現該臟器對應的顏色：出血像鼻涕一樣是白色的，是肺臟虛寒；出血像藍色一樣是青色的，是肝臟虛寒；出血像爛瓜一樣是黃色的，是脾臟虛寒；出血像深紅色一樣是紅色的，是心臟虛寒；出血像肝血一樣是黑色的，是腎臟虛寒。如果五臟都虛弱，就會出現各種顏色混雜的出血，稱為五崩。
李東垣說：血崩同時伴隨心痛，是因為心臟主導血液，失血過多，心臟沒有得到滋養而導致疼痛，應該服用加倍人參、白朮的十全大補湯；如果是有瘀血堵塞，則使用失笑散；如果是陰血耗損，則使用烏賊丸來收斂。崩漏是急症，漏下是緩症；崩漏通常是因為大怒傷肝，衝動血海，或是體內火氣過盛，導致血液沸騰；漏下則是因為房事過度，損傷衝脈和任脈，氣虛無法約束經血，或是因為個人平時體內火氣旺盛，血液無法安寧，所以才會不時地漏下。治療崩漏應該疏理氣機、降火並提升陽氣；治療漏下應該滋養陰血、補益氣血；或是同時控制火氣。
崩漏不止的症狀，首先是因為心火過於旺盛，導致血脈氾濫，進而使肝臟功能失常而無法納血，導致出納功能失常。《黃帝內經》說：子能使母充實。因此，肝腎的相火，會挾持心火的勢力，相互煽動，最終導致月經錯亂，不分時間地大量流出。如果不盡早治療，就會轉變為血枯發熱、虛弱消瘦的勞瘵病症。