《馮氏錦囊秘錄》~ 女科精要卷十六 (10)
女科精要卷十六 (10)
1. 帶下門諸論
《經》曰：思想無窮，所願不得，意淫於外，入房太甚，發為白淫。白淫者，白物淫衍如精狀。男子因溲而下，女子陰中綿綿下也，本出於帶脈。帶者，奇經八脈之一也，腰臍間回身一周如束帶焉。八脈俱屬腎經，人身帶脈統攝一身無形之水，下焦腎氣虛損，帶脈漏下，白為氣虛，赤為有火。治法但以補腎為主，白者多，赤者少。
若脾虛者，六君子加升麻；氣虛者，補中湯；肝虛者，逍遙散兼六味丸。
帶下，任脈之病也。《經》云：任脈者，起於中極之下，以上毛際，循腹裡上關元至咽喉，上順循面。任脈自胞上過帶脈，貫臍上，其病所發正在過帶脈之分淋漓，故曰帶。男子遺精白濁，女子赤下白淫，皆因喜怒憂思、產育房勞傷其榮衛，或素有濕熱濁氣滲入膀胱，故穢白之物如涕而下流不止，面色無光，腰腿痠痛，精神短少。
世徒知下焦之虛寒，不知中焦之濕熱，反用燥熱溫補之劑偏助陽火，陽火既盛，陰血漸爍，譬如豬膏烹之則融，冷則凝。中焦濕熱，淫氣不清，則為白帶。所以火升水降則上熱下寒，下焦虛冷，凝結濁物。若熱氣熏蒸，則為腥腐之氣，安得獨言虛寒乎。法當清上實下，清濁自分，理脾養血，濕熱自解，再為溫補下元，使水升火降而帶自除。
故丹溪曰：氣屬血，白屬氣、屬痰，俱是胃中痰積下流滲入膀胱，宜用升舉。肥人多屬濕痰，瘦人帶病少，如有者亦屬熱痰，宜用星、半、蒼朮、海石、炒黃柏、青黛、川芎、椿樹皮之屬。
婦人多憂思鬱怒，損傷心脾，肝火時發，血不歸經，所以多患赤白帶也。白帶多是脾虛，蓋肝氣鬱則脾受傷，脾傷則濕土之氣下陷，是脾精不守，不能輸為榮血，而下白滑之物矣，皆由風木鬱於地中使然耳。
法當開提肝氣，補助脾元，以補中益氣湯加棗仁、茯苓、山藥、黃柏、蒼朮、麥冬之類，濃煎，不時飲之，再用六味地黃加牡蠣粉、海螵蛸、杜仲、牛膝，蜜丸如豆，空心吞下五六錢。白帶本屬氣虛，補氣健脾兼以升舉，若如濃泔而臭穢特甚者，濕熱甚也，宜蒼朮、白朮、黃柏、茯苓、椿樹皮之類，佐以升提。
若如雞子清者，脾腎虛極也，面色必不華，足脛必浮，腰腿必酸，宜五味子、八味丸，間用開脾養心之劑，如歸脾湯之類。陰虛有火，宜八味丸中加五味子、菟絲子、車前、黃柏。叔和云：崩中日久為白帶，漏下多時骨水枯。蓋言崩久氣血虛脫，雖有寒熱之分，俱是氣血流淫為病，總歸屬於虛處也。
婦女下赤白而不甚稠者曰白淫，與男子白濁同系於腎火。如龍雷之攪而不澄清也，屬足少陰、足太陰，治當清補為主。如有滑白稠黏者，謂之帶下，屬心包手厥陰少陽，即如男子自遺之精，甚如砂石之淋。源乎心包，系乎脊，絡於帶脈，通於任脈，下抵湧泉，上至泥丸，治宜血肉之劑以培之。
白話文：
《黃帝內經》說，思慮過多、慾望無法滿足、性幻想過度、性行為頻繁，會導致白帶異常。白帶的樣子像精液，男性會因排尿而流出，女性則從陰道持續流出，白帶的根本原因在於帶脈。帶脈是奇經八脈之一，環繞腰部和肚臍之間，像一條束帶。八脈都屬於腎經，而人體的帶脈主導全身無形的水液。當下焦腎氣虛損，帶脈失去固攝能力而洩漏時，就會出現白帶，白帶多是氣虛，赤帶多是有火。治療原則以補腎為主，白帶多的情況較赤帶多。
如果脾虛，可以用六君子湯加上升麻；氣虛，用補中益氣湯；肝虛，用逍遙散搭配六味丸。
帶下，是任脈的病變。《黃帝內經》說，任脈起於中極穴之下，向上沿著陰毛邊緣，沿腹部向上通過關元穴到達咽喉，然後順著面部向上。任脈從子宮上經過帶脈，穿過肚臍上方，病變發生的部位正是在經過帶脈時淋漓不盡，所以稱為「帶」。男性遺精白濁、女性赤帶或白帶異常，都是因為喜怒憂思、生產或性生活過度而損傷了氣血，或原本就有濕熱濁氣侵入膀胱，導致穢濁的白色分泌物像鼻涕一樣流出不止，臉色蒼白、腰腿痠痛、精神不振。
世人只知道下焦虛寒，卻忽略了中焦的濕熱，反而用燥熱溫補的藥物來助長陽火，當陽火旺盛，陰血就會逐漸被消耗，就像豬油遇熱會融化、遇冷會凝結一樣。中焦濕熱，污濁之氣無法清除，就會形成白帶。這是因為火氣上升而水液下降，導致上熱下寒，下焦虛冷，凝結成濁物。如果熱氣蒸騰，就會產生腥臭的氣味，怎能只說是虛寒呢？治療應以清上實下為原則，使清濁分明，調理脾胃、滋養氣血，濕熱自然消解，然後再溫補下焦，使水升火降，帶下自然痊癒。
朱丹溪說，氣屬於血，白帶屬於氣、屬於痰，都是因為胃中的痰積聚下流滲入膀胱所致，應該用升提的方法來治療。肥胖的人多屬濕痰，瘦人帶下問題較少，如果有的話也多屬熱痰，適合使用星、半夏、蒼朮、海石、炒黃柏、青黛、川芎、椿樹皮等藥材。
婦女多有憂思鬱怒，損傷心脾，肝火時常發作，導致血液不歸於經脈，所以容易患上赤白帶。白帶多是脾虛所致，因為肝氣鬱結會使脾受損，脾受損則濕土之氣下陷，這是因為脾的精氣不能守護，無法輸化為氣血，才會流出白色黏滑的分泌物，都是因為肝氣鬱結在體內所造成的。
治療應以疏肝理氣、補益脾胃為原則，可以用補中益氣湯加上酸棗仁、茯苓、山藥、黃柏、蒼朮、麥冬等藥材，濃煎後隨時飲用；再用六味地黃丸加上牡蠣粉、海螵蛸、杜仲、牛膝，製成如豆子大小的蜜丸，空腹吞服五六錢。白帶本屬氣虛，應該以補氣健脾並升提為主，如果白帶像濃稠的洗米水一樣而且氣味特別腥臭，那就是濕熱嚴重，應該用蒼朮、白朮、黃柏、茯苓、椿樹皮等藥材，再佐以升提的藥物。
如果白帶像雞蛋清一樣，那是脾腎虛弱到了極點，患者臉色一定不好，腳踝一定會浮腫，腰腿一定會痠痛，應該用五味子、八味丸，並搭配開脾養心的藥物，如歸脾湯之類。若是陰虛有火，可以在八味丸中加入五味子、菟絲子、車前子、黃柏。醫家張仲景說，崩漏日久會轉為白帶，持續出血不止會導致骨髓枯竭。這是說崩漏日久會導致氣血虛脫，雖然有寒熱之分，但都是氣血流失所造成的病症，最終都歸屬於虛證。
婦女排出赤白分泌物，但不很濃稠的稱為白淫，和男性白濁一樣都是腎火所致，就像龍雷之火翻攪而無法澄清一樣，屬於足少陰、足太陰的病症，治療應該以清熱滋補為主。如果有黏稠滑膩的白帶，稱為帶下，屬於心包手厥陰少陽的病症，就像男子遺精一樣，嚴重時像砂石淋漓不斷。病源在於心包，聯繫脊椎，絡於帶脈，通於任脈，下至湧泉穴，上至泥丸宮，治療應該使用血肉有情的藥物來培補。