《馮氏錦囊秘錄》~ 痘疹全集卷二十二（總論痘要） (6)
痘疹全集卷二十二（總論痘要） (6)
1. 形色
夫痘全診乎形色，謂之形者，痘之形也，凡始初之形，尖圓堅厚，起壯之形，發榮滋長，成漿之形，飽滿充盈，收靨之形，斂束完固與水珠光澤者皆正形也。或平或陷，形之變也，是以初出之時隱若蚊蚤之跡，空若蠶種之脫，薄如麩片，密如針頭，如熱之痱，寒之粟者，必不能起發而死。若黏聚模糊，肌肉虛浮，溶軟嫩薄，皮膚潰爛者必不能收靨而死。
謂之色者，痘之色也。喜鮮明而惡昏暗，喜潤澤而惡乾枯，喜蒼蠟而惡嬌嫩，紅不欲豔，豔則宜破，白不欲灰，灰則難靨，由紅而自，白而黃，黃而黑者，此終始次遞漸變之正色也。若出形而帶紫，起發而灰白色之變也。更有根窠腳地，四者難名立各殊，總不離乎形色二字，誠為不易之要法，何謂窠？中透而起頂者是也。何謂根？外圈而紅者是也，然圈之紅否則中之虛實，與痘毒之淺深，可見矣。
窠之起否則根之淺深，與氣血之盈虧，可定矣。所謂腳地者，亦本乎根窠之圓混，痘粒之疏密也。夫紅暈之處謂之腳，凡彼此顆粒界線分明，不散不雜者，此痘腳明淨也，若空隙之處，便謂之地，凡彼此顆粒不相連綴者，此地面明淨也，總之根欲其活，窠欲其起，腳欲其固，地欲其寬，四者俱順痘雖重而無慮也。然圓者氣之形也。
氣盛則痘窠圓滿而周淨。暈者血之形也，氣盛則必痘窠光明而紅活，故氣虛則頂陷，氣散則窠塌，然有氣虛極而不塌陷者，乃火載之，是以雖見圓滿，實空殼如泡然也。抑氣虛則暈淡，血憊則暈枯，然有血虛極而外面猶紅者，乃火上浮，是以雖見圓暈，實枯槁不潤澤也。形色者，乃氣血之標，氣血者，乃形色之本也。
訣曰：有盤有頂終須貴，有頂無盤卻不宜。觀此二語，頂固俱屬痘家之緊要，而盤實更重於頂也。盤者，即根腳之義也。頂者，即充足之象也。總而言之，痘瘡之始終，咸賴乎氣血，即根腳亦必籍氣血以承載，充足亦必資氣血以運行，以形色較之，寧可形平地而色紅活，不可形尖圓而色晦滯，所謂寧教有色無形，休教有形無色，蓋充足者由乎氣，氣可旺於斯須也。根腳者即華於血，又賴氣以拘之，氣血兮，德而成，且補血難圖捷效，故更重之也。
白話文：
這段文字談的是中醫對痘疹的觀察和診斷，主要從「形」和「色」兩個方面來看。
痘疹的形狀是診斷的一個重點。痘疹剛開始時，形狀尖圓堅硬，發育茁壯時，會呈現生機勃勃、茁壯成長的樣態，到了漿期，痘疹會變得飽滿充盈，收口期，痘疹會收斂結痂，像水珠般光澤，這些都是正常的形態。但若是痘疹平坦或是凹陷，就是形態上的異常了。若痘疹初現時，就像蚊蟲叮咬的痕跡，或是像蠶種脫皮後的空殼，形狀薄如麩片，密集如針頭，像是因熱而出的痱子，或是因冷而出的雞皮疙瘩，這些痘疹必定無法正常發育，最終會死亡。同樣地，若痘疹黏在一起，模模糊糊，肌肉虛弱浮腫，皮膚軟嫩薄脆，或是出現潰爛，這些痘疹也必定無法正常結痂，最終也會死亡。
痘疹的顏色也是診斷的關鍵。痘疹應呈現鮮明的色彩，而不是昏暗的色調；應呈現潤澤的質感，而不是乾枯的外觀；應呈現健康的紅色，而不是過度鮮艷或蒼白的顏色。紅色逐漸轉為白色，白色再轉為黃色，最後成為黑色，這是痘疹從發病到痊癒的正常顏色變化過程。但若痘疹一出現就帶有紫色，或是發育過程中顏色轉為灰白，這就是顏色的異常變化了。
痘疹的根、窠，以及腳地，也是診斷痘疹的重要依據。其中，根是指痘疹外圍紅色的部分，而窠是指痘疹中心隆起的部分。腳地則是指痘疹顆粒之間的圓混程度，以及痘疹的疏密度。紅暈的地方稱為腳，若痘疹顆粒界線分明，不散不雜，代表痘腳清晰。空隙的地方稱為地，若痘疹顆粒不相連接，代表地面清晰。總之，痘疹的根要活，窠要起，腳要固，地要寬，只要這四點都順利，即使病情嚴重，也不必太過擔心。
痘疹的形態和顏色，其實反映了體內氣血的狀態。氣血是痘疹形態和顏色的根本，而痘疹的形態和顏色，則是氣血的表徵。若氣血旺盛，痘疹的根部就會圓滿，暈部就會明亮紅潤。反之，若氣血虛弱，痘疹的頂部就會凹陷，根部就會塌陷。有時候，即使氣血虛弱到極點，痘疹也不會塌陷，這是因為體內有火氣支撐，所以痘疹雖然看起來圓滿，實際上卻是空殼。同樣地，若氣血虛弱，暈部就會淡薄，血液疲憊，暈部就會乾枯。有時候，即使血液虛弱到極點，痘疹外表仍舊紅潤，這是因為體內火氣上升，所以雖然暈部看起來圓滿，實際上卻是枯槁無澤。
總的來說，痘疹的形態和顏色，都是氣血的表現。若要痘疹健康發展，必須確保氣血旺盛。在形態和顏色之間，寧願痘疹形態平凡但顏色紅潤活潑，也不要痘疹形態尖圓但顏色晦暗呆滯。這就是為什麼說「寧願有顏色而無形態，也不要只有形態而無顏色」。形態是由氣決定的，氣可以在短時間內提升。而根腳是由血液決定的，又需要氣來維持，因此，補血較難見效，所以更應該重視根腳的健康。
2. 疏密
夫痘欲其疏，疏則毒少，不欲其密，密則毒盛，然疏密之分，尤有喜忌焉，如頭面欲疏，是元首不可犯也。頸項欲疏，是管龠不可塞也。胸膛欲疏，是神明之地，心肺之居，不可觸也。腹背欲疏，是臟腑俞募之所附也。若夫手足則不忌其密矣。謂之疏者，非但稀少也，即鋪拂磊落，大小勻淨，亦可以言疏，故不論疏密，而貴論磊落，顆粒分明，尖圓緊實，雖密無妨，謂之密者，非必盛多也。
即攢聚黏連，片復一片，模糊作塊，不分珠點，雖只數處，亦可以言密，兼初出時紅點才見數處，其表裡熱候便退者，此即可語其疏也。苟見點雖少，而大熱不解，唇口燥裂，大小便秘，煩燥不寧，諸候未減，由此毒盛郁遏於中，不能逐出，故必日復更密，是即初出雖少，未可遽言其疏也。
白話文：
對於出痘疹的情況，我們希望它分佈得較為分散，因為這樣表示體內的毒素較少；反之，如果痘疹密集，那可能意味著毒素較多。然而，痘疹的疏與密之間，還存在著一些好壞的區別。例如，頭部和麪部的痘疹宜疏不宜密，因為頭部是人體最重要的部位，不容許受到侵害。頸部和項部的痘疹也要疏，因為這些地方的通道不能被堵塞。胸部和腹部的痘疹也應保持疏，因為這是藏有神明和心肺的重要位置，不能輕易受損。背部和腹部的痘疹同樣要疏，因為這是臟腑俞募所附著的地方。然而，對於手和腳的痘疹，我們就不那麼在意它的疏密了。
所謂的「疏」，並非僅僅指痘疹的數量少，而是指痘疹分佈得均勻、清晰，大小一致，這種情況也可以稱之為「疏」。所以，我們在評估痘疹的疏密時，更看重的是痘疹的分佈是否清晰，顆粒是否分明，形狀是否尖圓緊實。即使痘疹的數量較多，只要符合以上條件，就不會有太大的問題。
所謂的「密」，並非僅僅指痘疹的數量多，而是指痘疹聚集在一起，粘連成片，模模糊糊的形成一塊，無法分辨出每一顆痘疹，即使只有幾處，也可以稱之為「密」。在痘疹剛出現時，如果紅點只在幾處出現，且體溫等熱症狀開始消退，這就可以說痘疹的分佈是「疏」的。但如果紅點雖然少，但是高熱持續不退，嘴脣和口腔乾燥裂開，大小便不通暢，情緒煩躁不安，其他症狀沒有減輕，這可能是毒素在體內積聚，無法排出，因此痘疹會逐日增多，即使初期痘疹的數量不多，也不能立即認為痘疹的分佈是「疏」的。
3. 榮枯
夫物濕則潤澤，燥則乾枯。然痘榮枯之分，血實主之。血者，所以營陰陽，濡皮毛，流關節也；若瘡本疏者，則血不在多，而自易充足。惟瘡本稠密者，則貴乎血之有餘，則經脈流行，淪於肌膚，泱於皮毛，灌溉滋潤，肥澤長養，自然形色鮮明，根窠紅活也。如血不足，則經脈壅遏，囊窠空虛，乃黑燥而不鮮明，枯萎而不潤澤，皮肝皺揭而啟裂矣。
故《經》曰：諸澀枯涸，幹勁皺揭，皆屬於燥。蓋由其人血常不足，如以毒火熏灼反兼燥令之化，是以精血為之更竭也。治宜活血涼榮，散熱解毒，滋金潤燥，則乾涸漸可挽回矣。
白話文：
【榮枯】
萬物在濕潤時顯得豐潤光澤，在乾燥時則會呈現出枯槁。同樣地，痘疹是否健康飽滿或乾枯，主要取決於血液的充盈程度。血液的作用是調節身體陰陽，滋潤皮膚，流經關節。如果患處原本就稀疏，那麼並不需要大量的血液，就能夠得到充足的供應。只有當患處密集時，才更需要血液的過剩，這樣血液才能在經脈中流通，滲透到皮膚和皮毛之中，進行灌溉滋潤，促進生長，使患部的形色顯得鮮明，痘根呈現紅潤活潑的狀態。如果血液不足，就會導致經脈阻塞，痘根空虛，因而呈現黑色乾燥，不夠鮮明，枯萎且無光澤，皮膚皺縮甚至出現龜裂。
因此，古書《黃帝內經》說：所有乾澀、枯槁、乾硬、皺縮的情況，都歸咎於乾燥。這主要是因為該人的血液常處於不足的狀態，再加上如火毒燻燒般的燥熱影響，導致精血更加耗竭。治療上應該活血涼血，散熱解毒，滋補肺金，潤澤去燥，這樣才能逐漸挽回乾涸的情況。
4. 老嫩
朝華之草，夕而零落，松柏之堅，凌冬不凋。蓋草木有堅脆之不同，堅者難壞，脆者易傷，況於其人？質有厚薄，氣有強弱耶！痘瘡之毒，喜老而惡嫩，如瘡蠟嬌紅，色之老嫩也，緊實虛浮，形之老嫩也。濃濁清淡，漿之老嫩也。堅厚軟薄，痂之老嫩也。然老嫩之故，衛氣主之，《經》曰：衛氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開合者也。
故衛氣強則肉分堅，皮膚厚，腠理密，而開合得矣。所以收斂禁束制其毒，而不得放肆乃色蒼而蠟，形緊而實，漿濃而濁，痂厚而堅，自然易壯易靨，雖有邪風穢毒，不能害也。如衛氣弱，則肉分脆，皮膚薄，腠理疏，而開合失矣。所以不勝其毒，而毒得以恣其猖狂之性，乃色嫩而紅，形虛而浮，漿清而淡，痂嫩而溥，易破易靨，不待邪風穢氣，已先敗壞矣。故瘡之老嫩，氣之所致也。
至於紅者雖血之體，然血因火動而呈其色，無火雖紅，必淡矣。其以紅為血熱者，指深紅而言，若夫嬌者，氣固不足，連血亦虛，無幾之血，乘以無根之火。遊行於皮膚，因囊廓不厚，故雖紅而嬌，不若白而老也。
白話文：
【老嫩】
早晨綻放的花草，到了傍晚就凋零了；然而松柏的堅韌，即使在冬天也不會凋萎。這說明植物有堅韌與脆弱的不同，堅韌的不易受損，脆弱的容易受傷，何況是人呢？人的體質有厚薄之別，氣力有強弱之分啊！
對於水痘的病毒來說，它偏好成熟，不喜歡稚嫩。比如說，疹子呈現鮮豔的紅色，那是成熟的表現；若呈現淺淡的紅色，則是稚嫩的象徵。疹子緊實飽滿，這是成熟的形狀；若疹子虛弱飄浮，那就是稚嫩的形狀。疹子滲出的液體若是濃稠混濁，那也是成熟的象徵；反之，若是清澈淡薄，就是稚嫩的象徵。結痂若是堅韌厚實，是成熟的表現；反之，若是柔軟薄脆，則是稚嫩的表現。
但這些成熟與稚嫩的差異，主要由人體的防禦系統來決定。《黃帝內經》中提到，防禦系統的主要功能是溫暖肌肉組織，充盈皮膚，使肌膚細胞緊密結合，控制毛孔的開合。
因此，如果防禦系統強健，那麼肌肉組織就會堅韌，皮膚厚實，肌膚細胞緊密結合，毛孔的開合也能得到很好的控制。這樣一來，防禦系統就能有效地抑制病毒的活動，使其無法肆意蔓延，於是疹子呈現深沉的紅色，形狀緊實飽滿，滲出的液體濃稠混濁，結痂堅韌厚實。這樣的情況下，病癥容易痊癒，即使有外來的邪風穢氣，也無法對身體造成傷害。
反之，如果防禦系統薄弱，那麼肌肉組織就會脆弱，皮膚薄弱，肌膚細胞間隙大，毛孔的開合也會失調。這樣一來，防禦系統就無法有效抑制病毒的活動，病毒得以肆意擴散，疹子呈現淺淡的紅色，形狀虛弱飄浮，滲出的液體清澈淡薄，結痂柔軟薄脆。這種情況下，病癥容易惡化，不需等待邪風穢氣的侵襲，身體就已經開始敗壞了。因此，疹子的成熟與稚嫩，是由人體的防禦系統所決定的。
至於紅色，雖然代表血液的存在，但血液只有在受到火氣的刺激時才會呈現紅色。如果沒有火氣的影響，即使血液是紅色的，其色澤也會顯得淡薄。那些認為紅色代表血液過熱的人，他們所指的是深紅色的情況。而對於那些呈現鮮艷紅色的情況，這表明氣血兩虛，血液量少，受到無根之火的影響，在皮膚表面遊走。由於皮膚組織不夠厚實，所以雖然呈現紅色，卻顯得嬌嫩，遠不如白色的成熟穩重。
5. 動靜
凡物得其平則靜，失其平則動。《經》曰：陽氣者靜則養神，柔則養筋。又曰：陰氣者靜則神藏，燥則消亡。故最息欲其勻，語欲其少，寐欲其定，寤欲其寧，飢則索食，渴則少飲，觸其瘡則吟，拂其欲則鳴，此則氣足神清，而近平人之候，謂之靜而吉者也。
如伸者，身有苦也，自語者，神不清也，喘相者，內熱也，腸鳴者，泄也，坐臥不寧者，心煩也，啼叫不止者，痛甚也，頭搖者，風也，指欲搔者，癢也，咽物難者咽痛也，咬牙者心肝熱也。甚若悶亂燥擾，譫妄昏眩，搖頭扭項，手舞足擲，目睛上翻，寒戰咬牙，則皆死候也，然如向靜而忽作擾動，瘡色條變，又無也，候者，此必戾氣所觸也。
至若目瞑息微，四肢僵直，口噤瘡壞，昏睡不醒者，此是真氣將脫，魂魄欲離之兆，又不可作靜診也。
白話文：
【動靜】
凡是事物在平衡狀態下就會保持靜止，一旦失去平衡就會產生動態變化。根據古籍記載：當陽氣處於靜態時，可以養護精神；柔和時，則能滋養筋骨。另有所述：陰氣在靜態下，精神得以收藏；若乾燥，則會導致其消亡。因此，呼吸應力求均勻，說話要少，睡眠要穩定，醒來時要保持寧靜，餓了就該尋找食物，渴了應少量飲水，碰到傷口會發出呻吟，阻礙到願望就會抗議，這些都是精神充足、心境清明的表現，接近健康人的徵兆，可稱之為靜態而吉祥的狀態。
然而，身體出現痛苦時，人會不由自主地伸展；自言自語，表示精神不清；喘息聲大，反映體內有熱；腸胃咕嚕響，是瀉肚的信號；坐立不安，表明心煩意亂；不停地啼哭呼叫，說明疼痛劇烈；搖頭晃腦，可能是風邪侵襲；手指想要抓撓，代表有瘙癢感；吞嚥困難，顯示咽喉部位疼痛；咬牙切齒，通常是心肝火旺的跡象。更嚴重的是，如果出現悶亂、燥熱、焦慮、神志不清、頭暈目眩、搖頭晃腦、手舞足蹈、眼球上翻、寒戰咬牙等現象，這都是死亡的前兆。然而，如果原本平靜突然變得騷動，創口顏色改變，卻找不到原因，這可能是受到異常氣場幹擾的徵兆。
至於那些眼睛緊閉、呼吸微弱、四肢僵硬、嘴巴緊閉、創口惡化、昏睡不醒的人，這是生命之氣即將流失，靈魂將要離去的徵兆，這種情況不能被誤認為是靜態的正常表現。