《馮氏錦囊秘錄》~ 痘疹全集卷二十二（總論痘要） (7)
痘疹全集卷二十二（總論痘要） (7)
1. 標本
病有標本，治有先後。故有從標者，有從本者，有先標後本者，有先本後標者，有標本兼治者，並宜詳其緩急，而施以孰先孰後。假如痘瘡之症，若自人身而言，則氣血為本，瘡疹為標，如自瘡疹而言，則瘡疹為本，別症為標，如瘡子個密，是固在標之病，然視其氣若不勻，血若不周，則當以勻氣活血，兼行解毒矣。及利久不止，漸成壞症者，當以救里發表，兼而行之。
此二者，所謂標本兼治者也。若氣血充實，但瘡壅遏而發不出者，則單行托裡，解毒為主。瘡勢太甚，咽喉殊極腫痛者，則單用清利咽喉為主，大小便秘煩燥，喘呼者，則單以利下為主，此四者，所謂急則治其標也。如瘡已起發，但氣少虛者，即補其氣，血少虛者，即補其血，所謂緩則治其本也。
白話文：
疾病有表面症狀和根本原因，治療也需要分先後。因此，有的治療針對表面症狀，有的治療針對根本原因，有的先治表面症狀再治根本原因，有的先治根本原因再治表面症狀，也有同時治療表面症狀和根本原因的。需要根据病情的轻重缓急，决定先治哪个后治哪个。比如，痘疮，如果从人体整体来看，气血是根本，痘疹是表面症狀；但如果从痘疹本身来看，痘疹就是根本，其他症状就是表面症狀。如果痘疹密集，这是表面症状，但如果气血不匀，血脉不畅，就应该以调理气血、解毒为主。如果病程长，症状加重，就要同时救治内脏和疏解外邪。这两种情况就是同时治疗表面症狀和根本原因。如果气血充盈，但痘疹被阻挡无法发散，就应该单一地疏通内热、解毒为主。如果痘疹严重，咽喉肿痛，就应该单一地清利咽喉为主。如果大小便不通，烦躁不安，呼吸困难，就应该单一地通便为主。这四种情况，都是针对紧急情况，治疗表面症狀。如果痘疹已经出现，但气虚体弱，就应该补气；如果血虚体弱，就应该补血。这属于缓急之计，治疗根本原因。
如瘡勢太甚，煩渴不止，則以解毒為主，而兼治其渴，所謂先本後標也，如痘陷泄瀉者，則先救其里，後攻其表，所謂先標後本也，標本之理，於斯擴充焉。而自不紊矣。
白話文：
如果病情非常嚴重，口乾舌燥不停，就以解除毒素爲主，同時緩解口渴，這就是先治根本後治標的表現；如果出疹子時伴有腹瀉，那就先調理體內，再處理體表的症狀，這是先治標後治本的方法。標本之間的道理，在這裏得到了擴展應用，自然就不會混亂了。
2. 始終
治痘之法貴乎謹之於始，而慮其所終，則無日後之悔，故曰：上工治未病，中工治將病，下工治已病。治未病者，十全八九，治將病者，十全四五，治已病者，功莫能施。是以發熱之初，大熱煩渴，而便秘結，腹痛腰痛，鼻乾唇燥，驚悸譫妄者，此毒氣鬱遏於內，即當防其伏而不出矣。若吐利不止，即當防其中氣虛弱，而不能助瘡成就，或致倒陷矣。
故熱則解之，便秘則利之，驚則平之，吐利則止之，且如出一點血，此春之氣，發生之令也。至於起發，此夏之氣，長養之令也，水化為漿。此秋之氣。成貫之令也。膿乾結就，此冬之氣，閉藏之也，若初出而便有水，將發而便戴漿，膿水成而便收靨者，此未至而至，謂之太過，須防必有陷伏倒靨，而非正候，宜急發表，托裡解毒為主。
白話文：
治療痘瘡，關鍵在於一開始就要謹慎，並預料到後續發展，才能避免日後遺憾。因此說：上等的醫生治病於未發，中等醫生治病於將發，下等的醫生治病於已發。治病於未發者，成功率可達八九成，治病於將發者，成功率僅剩四五成，治病於已發者，往往無功而返。所以，當發熱初期，出現高燒、口渴、便秘、腹痛腰痛、鼻乾唇燥、心悸神志不清等症狀時，說明毒氣鬱結於體內，必須及時預防其潛伏不出。如果出現持續嘔吐腹瀉，則要預防中氣虛弱，無法助長瘡瘍癒合，甚至導致病情惡化。
因此，發熱就需退熱，便秘就需通便，驚悸就需安神，嘔吐腹瀉就需止瀉。此外，如同痘瘡初起便出現出血，這是春季的生發之氣，痘瘡發作則屬夏季的生長之氣，水化為漿則屬秋季的成熟之氣，膿液乾涸結痂則屬冬季的閉藏之氣。如果痘瘡初起便有水泡，即將發作便出現漿液，膿水形成後立即收斂成瘢痕，說明病情發展過快，屬於不正常的現象，必須防範其出現陷伏或倒靨，並非正常的病程。應當及時疏散表邪，解毒托裡為主要治療原則。
若應出不出，應起不起，應灌不灌，應收不收者，此至而不至，謂之不及，此必血衰氣微，須即防其不出不起，無漿斑爛之症，宜急表暴起發，補托回漿，而兼與勻氣活血助膿解毒為主，又如初出而色豔者，則必皮嫩，嫩則易破，須即防其癢塌，若相聚成塊者，不可謂之疏，須即防有內伏，若漿水清淡者，雖見成痂，須即防其後發癰腫，若頭面預腫者，須即防其易消而倒陷，若咽喉痛者，須即解之，防其失音，而嗆喉，若頻更衣者，須即防其倒靨，若中多水泡者，須即防其自利，若目澀淚出者，須即防其膚翳，夫杜微防漸，洽未消之良法也。
白話文：
如果該出來卻沒有出來，該起來卻沒有起來，該灌注卻沒有灌注，該收斂卻沒有收斂，這就是到了卻沒有到達，稱為不及，這必然是血虛氣弱，必須及早預防其不出不起，避免出現無漿斑爛的情況，應該急用表裡雙解的藥物，快速發散，補氣托毒，並輔以行氣活血，化膿解毒為主。又比如，瘡瘍剛開始出現且顏色鮮豔，則必然是皮膚嫩薄，嫩薄則容易破裂，必須及早預防其癢痛塌陷，如果瘡瘍聚集成塊，則不能認為是散開了，必須及早預防其有內在隱伏，如果膿水清淡，即使表面結痂，也必須及早預防其後續發生癰腫，如果頭面先期腫脹，必須及早預防其容易消退而留下凹陷，如果咽喉疼痛，必須及時治療，預防其失聲，甚至出現嗆喉，如果頻繁更換衣服，必須及早預防其留下疤痕，如果瘡瘍中有很多水泡，必須及早預防其自行破裂，如果眼睛乾澀流淚，必須及早預防其出現翳膜。這些都是預防微小變化，治療未完全消退的最佳方法。
3. 氣血
夫人身由氣血而生，火毒亦由氣血而中而發而解，故痘者，假氣血以成形者也，然氣衛於脈外，血榮於脈內，而元氣者，又為榮衛之主，故元氣盛，則氣血運行，五內百骸，周流不息，諸疾無自而作，雖痘毒感發，而氣有領逐之能，血有負載之力，氣拘血附，並行祛毒，痘瘡必應期而開落，以其毛皮充，肉分溫，而毒運行自快也。苟使元氣一虧，則氣血交會不足，氣在內而外不固，血即載毒以出，而為外剝。
氣在外而內不續，血即載毒以入，而為內攻，諸症變作危亡，立至矣。譬如，元氣者主帥也，氣血者卒徒也，痘毒者敵人也，主將得人，則卒徒用命。而敵為之自破，不然鮮有不肆害於吾之土地者，觀於氣血之盛衰，而痘有圓陷榮枯，信可驗矣。故智者必補益真元，調理榮衛，而治痘也，然氣血盛，固能逐毒，而火毒盛亦能損其氣血，故急則治其標，（是清火解毒矣。）緩則治其本，（是補氣血矣。
白話文：
夫人之身，是由氣血滋養而生。火毒亦是因氣血而侵入體內，並由此發作和消解。因此，痘瘡乃借氣血之力而形成。然而，氣衛在脈外，血榮在脈內，元氣則為榮衛之主。
元氣充沛，則氣血暢通無阻，五臟六腑、四肢百骸都能周流不息，百病不生。即使感染痘毒，氣也能領導驅逐，血也能負載毒素。氣拘血附，共同將毒素排出體外，痘瘡必將按時開落，因為毛皮豐厚，肉質溫潤，毒素運行速度自然較快。
若元氣虧損，則氣血交匯不足，氣無法固守於外，血便載著毒素外出，形成外剝。氣無法延續至內，血又載著毒素入內，形成內攻，種種病症危及性命，隨時可能發生。
打個比方，元氣如同主帥，氣血如同士兵，痘毒如同敵人。主將得力，士兵便能聽命，敵人自然會自行潰敗。反之，若主將無能，敵人就會肆虐疆土。由此可見，痘瘡的圓陷、榮枯，皆與氣血的盛衰息息相關。
因此，明智之人必當補益真元，調和榮衛，才能治癒痘瘡。雖然氣血旺盛能驅逐毒素，但火毒過盛也會損害氣血。因此，急則治標，即清熱解毒；緩則治本，即補益氣血。
）尤不可不知也。且氣有生血之功，血無益氣之理，必先益氣為主，而補血為助，氣盈則能引血以逐其毒，如水必得風而後舟楫之行自順，苟或過於益血，則必載毒氾濫，久為大逆矣。此扶陽抑陰之大道也。
人之有生，賴乎氣血。然血為榮者，融也，如水之融，周流灌溉，而無所阻滯，氣為衛者，圍也，如城之圍，範護充固於身，而無所屈撓，即痘之一症，始末俱賴乎榮衛，淫毒之攻侮，非血氣不能以表暴也。形色之呈見，非血氣不能充灌也。雖曰痘伏於腎，發於脾，然所以建功成實者，則血氣也。
氣陽也。故輕清而自浮，血陰也，故重濁而自沉，是以氣陽從於表，血陰從於里，氣以成痘之形，氣充則頂起圓潤，血以華痘之色，血盛則根窠紅活，然氣為之主，血為之附，必氣血相和於內，則虛其發揚於外，是為氣血交會者也，若氣雖盛，而血失所宜，不相歸附，則又有變態存焉，氣過盛則發為泡，氣虛則為頂陷，為癢塌，為自汗，為皮薄而軟，為寒戰，為吐瀉，為灰白，血過盛則為斑丹，血失職則為滯，為紫黑，為倒靨，或紫赤浮於肌表，而不藏入於疱內，血虛則為淡白，為根窠無暈，以手摸過而紅色不見者是皆交會不足也，若根焦紫黑者血熱也，頂陷而紫黑者，血熱而氣滯也。此皆不可以氣虛而誤用補劑，但宜活血涼榮，解毒為主，血活則氣行也。
白話文：
尤其不可不知的是，氣有生血的功能，但血沒有益氣的道理，一定要先益氣為主，再補血為輔。氣充足了才能引導血液驅散毒素，就像水必須借助風才能順利航行一樣。如果過於補血，就會導致毒素泛濫，久而久之會造成嚴重後果。這就是扶陽抑陰的道理。
人之所以能生存，全靠氣血。血是「榮」，如同水一樣流動灌溉，無處阻礙；氣是「衛」，如同城牆一樣保護著身體，堅固不屈。即使是痘症，始終都依靠榮衛，淫毒的侵襲，也只有靠血氣才能表現出來。身體的顏色，也只有靠血氣才能充盈。雖然說痘症隱藏在腎臟，發作在脾臟，但最終能使它成功形成的，還是血氣。
氣是陽，因此輕清而向上浮動；血是陰，因此沉重而向下沉澱。所以氣陽從外表，血陰從內里。氣可以形成痘疹的外形，氣充盈則痘疹頂部隆起而圓潤；血可以決定痘疹的顏色，血旺盛則痘疹根部紅潤而有活力。但氣是主導，血是依附，氣血必須在內部相互協調，才能在外部發揮作用，這就是氣血交匯。如果氣雖盛但血失調，不相依附，就會出現變態。氣過盛會形成水泡，氣虛則會出現頂部凹陷、瘙癢脫落、自汗、皮膚薄弱柔軟、寒戰、嘔吐腹瀉、灰白色等表現。血過盛會形成斑點，血失職則會出現瘀滯、紫黑色、倒靨，或紫紅色浮在肌膚表面而不藏於痘疹內部。血虛則會出現淡白色、根部沒有暈圈，用手摸過後紅色消失。這些都是氣血交匯不足的表現。如果痘疹根部焦黑紫色的話，是血熱；頂部凹陷而紫黑色的話，是血熱而氣滯。這些情況都不能用補劑來治療，只能用活血涼血、解毒為主，血活則氣行。
夫氣體大而常親乎上。血體地而常親於下。然氣有生血之功，血無益氣之理，故氣不可以虧，虧則陽會不及，而痘之圓暈之形不成，血不可以盈，盈則陰乘陽位，而痘之倒陷之禍立至，是以痘有氣血虛實之殊，然血之有盈，乃氣之不足也。大抵寒為虛，虛者正氣虛也，內症必多，熱為實，實者邪氣實也，外症必重，氣虛寒則宜溫補，氣實熱則宜清涼，血虛則宜補血，血熱則宜解毒，必致氣血和平，無過不及可也。
然何謂氣血虛實之殊？且如氣過則泡，血過則斑，氣不及則頂陷不起，血不及則漿毒不附，更如痘色淡白，頂不堅實，不礙手，不起脹，或癢塌吐利，寒戰咬牙，手足冷，是皆屬氣虛，大宜保元，倍加酒炒黃耆，肉桂川芎，丁香人乳，好酒同服，若根窠不紅，或紅而散亂，以手抹過，色即轉白，痘上如寒毛豎起，枯澀不活，及瘡干膿水少者，皆血虛也，亦宜保元內加川芎當歸，酒洗紅花，及下山楂，以消參耆之滯，再下木香數分，而血自活，是經所云：形不足者溫之以氣，精不足者補之以味也。
白話文：
氣體輕盈，容易向上浮動，而血液沉重，容易向下沉降。但氣能生血，血卻不能補充氣，所以氣不能虧損，虧損就會導致陽氣不足，痘疹的圓潤形狀就無法形成。血也不能過多，過多就會陰氣侵犯陽位，導致痘疹倒陷的禍患。因此，痘疹有氣血虛實之分，但血的過多，其實也是氣不足造成的。總之，寒屬虛，虛者是正氣不足，內症就會很多；熱屬實，實者是邪氣入侵，外症就會很嚴重。氣虛寒則要溫補，氣實熱則要清涼，血虛則要補血，血熱則要解毒，這樣才能讓氣血平衡，避免過猶不及。
那麼，如何區分氣血虛實呢？比如，氣過多會起泡，血過多會起斑；氣不足則痘頂塌陷，血不足則膿水無法附著。再比如，痘疹顏色淡白，頂部不堅實，摸起來不扎手，沒有腫脹，或者發癢、流口水、腹瀉、寒戰、牙齒打顫、手腳冰冷，這些都是氣虛的表現，需要用補元的方法，加入酒炒黃耆、肉桂、川芎、丁香以及人乳，用好酒一起服用。如果痘疹根部沒有紅色，或者紅色散亂，用手抹過後顏色就變白，痘疹上像寒毛一樣豎起，乾燥無光澤，以及瘡痂乾燥膿水少的，都是血虛的表現，也需要用補元的方法，在裡面加入川芎、當歸，用酒洗紅花，再加一點山楂，消除黃耆、人參的滯留，再加入少量木香，這樣血液就會恢復活力。正如經書所說：「形體不足者，用溫熱之法來補充氣；精氣不足者，用滋補之法來補充味。」
然用黃耆當在痘盡出之後，投熱藥須看毒盡解之時，用地黃防滯血，煩將薑製，用芍藥恐酸寒，尤宜酒炒耳。
白話文：
然而使用黃耆應該在痘子完全長出來之後，使用熱性藥物要等到毒素完全解除的時候，使用地黃是為了防止血液瘀滯，應該用薑來製備，使用芍藥因為其性酸寒，更適合用酒炒製。