《馮氏錦囊秘錄》~ 痘疹全集卷二十二（總論痘要） (5)
痘疹全集卷二十二（總論痘要） (5)
1. 論痘出候
夫人得天地之氣以有生，稟父母之氣以成形。然難免痘疹之患者何也？蓋因淫火中於有形之先，發於有生之後，遇歲火太過，熱毒流行，則痘毒因之而發，是症也，必假氣血而後出，而後解。其始之候，與傷寒相似，但傷寒從表入里，則見一經形症。痘疹從里出表，而五臟之症皆見。
其臟之症獨見多者，即主其臟之毒特甚而治之。故其發熱煩燥，而臉唇紅，面色燥者，因火遊行也。身熱頭痛而腰脊強者，屬太陽經也。年寒年熱者，陰陽相抑也。噴嚏者屬肺也。吹欠者，屬脾也。咳喘痰涎，或煩燥驚悸，鼻孔氣粗者，肺心熱也。竄眼者，膀胱起於目內眥也。
驚搐者，肝主筋而身熱乘之，是以如風之症也。口舌疼痛者，脾心熱也。咽喉疼痛者，肺熱也。肚腹疼痛者，是脾肝也。狂悶者，亦脾胃熱也。昏睡者，熱甚而神疲也。自汗者表虛而腠理開，又或濕熱重蒸也。下利者熱毒下注，或又傷食故也，嘔吐者火毒上逼也。發熱者熱盛於外也。
不發熱者是壯氣也。然始亦有外因傷風等候，時氣傳染而得，有內因傷食嘔吐而得，有因諸跌撲驚恐蓄血而得。症候多端，卒未易辨，亦須以耳冷鼻尖冷，骩冷，（骩，臀尖也。）足冷驗之。
蓋痘疹屬陽，出則腎臟無症，耳與骩足俱屬於腎，故腎之部獨冷，又須視其耳後有紅絲，赤縷突出，且脈洪大而弦數，心窩有紅色點子，眼目困倦，色如秋水，耳尻中指俱冷，兩顴之間有花紋見，及諸眼睛黃，目胞赤，手足鼻冷，小便赤少，大便不通，又或瀉世，昏倦多睡，不惡寒面惟惡熱，身略見熱而常驚惕者，此最可以稽驗矣。
然治痘之法，惟察其表裡寒熱虛實而已，外重則治表為本，內重則治里為要，寒者溫之，熱者平之，虛者益之，實者損之，折其鬱氣，滋其化源，以平為期，治之略也。如裡實而又實里，則必結成癰毒，表實而又實表，則必潰爛不痂，故一二日宜於解表，使痘易出，三四日清涼解毒，使痘易長，六七八九日溫補氣血，使易灌漿，若與十一二日清利收斂，使痘易靨，此治痘之常法也。
然痘亦有先期而速，後期而遲者，豈可執一而治之哉！苟痘未盡出而清涼，則痘得寒而凝滯，熱毒未盡解而溫補，則毒蘊蓄而不能化漿，至於靨後不過慎風寒，節飲食而已，治痘所當慎者，在於六日之前，斟酌用藥，則輕者可以高枕無憂。重者亦可扶危奏績矣。
白話文：
[對於痘疹出現的討論]
人因天地間的氣息得以生存，接受父母的遺傳形成肉體。然而，為什麼會難免遭受痘疹的侵害呢？這主要是因為體內的過旺火氣在人形成形體之前就已經存在，而在出生後才表現出來。當年份中火氣過盛，熱毒開始流行，痘毒就會因此而爆發。這種病狀必須藉助氣血才能爆發和消退。其初始症狀，類似感冒，但感冒是由表至裡，呈現一種經絡的症狀；痘疹則是由裡至表，五臟六腑的症狀都能顯現。
若某一臟腑的症狀特別明顯，就表示該臟腑的毒素特別嚴重，治療時應以此為主。例如，發燒煩躁，臉脣紅，面色乾燥，這是火氣在體內遊走的症狀。身體發熱，頭痛且腰背僵硬，這是太陽經的問題。一年四季都有寒熱交錯，這是陰陽失調的現象。打噴嚏，這是肺部的問題。打哈欠，這是脾臟的問題。咳嗽、呼吸困難、痰多，或者煩躁、心悸，鼻孔呼吸急促，這是肺部和心臟的熱度。眼睛刺痛，這是膀胱的問題。
抽搐，這是肝臟控制肌肉，加上身體發熱，所以會像風一樣的症狀。口腔和舌頭疼痛，這是脾臟和心臟的熱度。喉嚨疼痛，這是肺部的熱度。肚子和腹部疼痛，這是脾臟和肝臟的問題。精神恍惚，這也是脾臟和胃部的熱度。昏睡，這是熱度過高導致精神疲憊。出汗，這是表層虛弱，毛孔開放，或者濕熱過重。拉肚子，這是熱毒下注，或者因為食物中毒。嘔吐，這是火毒上沖。發熱，這是外部熱度過高。不發熱，這是體質健壯。然而，痘疹的起因也有外部原因，比如受風、感染等，也有內部原因，比如食物中毒、嘔吐，或者跌打、驚嚇、蓄血等。
痘疹的症狀很多，很難立刻辨別，但我們可以通過耳朵、鼻子、臀部和腳是否冰冷來判斷。痘疹是屬於陽性的疾病，爆發時，腎臟通常不會有症狀，耳朵、臀部和腳都屬於腎臟的部位，所以這些部位會特別冰冷。此外，如果耳後有紅線突出，脈搏洪大而頻率快，胸口有紅點，眼睛疲倦，顏色像秋天的水，耳根、中指和腳都冰冷，兩頰之間有花紋，眼睛黃色，眼皮紅色，手腳和鼻子冰冷，小便紅色且量少，大便不通，或者拉肚子，昏沉、疲倦、多睡，不畏寒只怕熱，身體稍微發熱就經常感到驚慌，這些都是可以檢查的症狀。
然而，治療痘疹的方法，主要就是看其表裡寒熱虛實。外重就以治療表面為主，內重就以治療內部為要。寒冷就用溫熱療法，熱度就用平衡療法，虛弱就用滋補療法，實在就用減緩療法。消除鬱氣，滋養化源，以平和為目標，這是治療的基本原則。例如，一到兩天的時候，應該解表，讓痘疹容易爆發；三到四天的時候，應該清涼解毒，讓痘疹容易成長；六到九天的時候，應該溫補氣血，讓痘疹容易灌漿；十到十二天的時候，應該清利收斂，讓痘疹容易結痂。這是治療痘疹的一般方法。
然而，痘疹也可能提前或延遲爆發，怎麼能只用一種方法來治療呢！如果痘疹還沒有完全爆發就開始清涼，痘疹會受到寒冷影響而停滯；如果熱毒還沒有完全消除就開始溫補，毒素會積累在體內，無法轉化為漿液。等到痘疹結痂後，只要避免風寒，控制飲食就可以了。治療痘疹最需要注意的是，在六天之前，必須謹慎使用藥物，這樣輕微的痘疹就可以安然無恙，嚴重的痘疹也可以化險為夷了。
2. 出論因痘而施治法
夫痘由中而達外，用藥因期而變通，以常而言之，則發熱三日，而後見標出齊，三日而後起脹蒸長，三日而後灌膿漿滿，三日而後收靨，其發熱三日當托裡解表，使其易出，亦有氣弱而不能出者，當微補其氣，氣和則出快矣。但初不可用耆，恐腠理一密，其痘難出也。
四五六日以清涼解毒為主，清涼則無血熱枯腸之患，解毒則無壅滯黑陷之危，惟有氣虛症候者，當清涼解毒，又所當忌，以杜瀉泄毒伏之虞，七八九日以灌膿為主，治法當溫補氣血，氣血流行而成漿自易，若有不能行漿者，是必氣弱血枯，或氣澀血滯，腠理固密，故即精氣雖盛，不易疏通，所以有是患也，宜外用水楊湯法，而內以宣血補血行氣補氣之藥可也。
然凡灌膿，固宜溫補，以助其漿，惟症原由血熱腳地，勢雖稍得清解，苟遽大用參耆溫補之法，則又恐依然血熱，而非所治矣。此僅可於催漿之品劑中略與清涼解毒之味，則血熱之勢自清，囊房之膿且可得而灌也。但太涼則冰血而毒凝滯，故曰中病即止，無過其制。則於十一二日以收斂為主，大和氣血，補脾利水，則自然結靨矣。
此特語其常也。然長者可必，當隨候參詳。安可執一應無窮之變哉！如見紅點之時，痘勢輕少、不可過表在後，恐成斑爛，倘遇乾紅紫色，宜急疏利，不然在後必成黑陷，四五日內，痘出至足下為齊，苟未盡出，則於解毒藥中，宜兼發表，若專於寒涼，則痘遲滯不出，七八日之間，毒未盡解，則於溫補之中，又兼解毒，若偏於溫益，則毒愈盛，不能化漿，十一二日之間，漿未滿足，必大補氣血，略兼解餘毒，否則恐有癰毒疤痕之患，然凡用寒宜遠寒，用熱宜遠熱，毋太過毋不及，此治之要，理之常也。但發表不遠熱，攻裡不遠寒。
蓋熱則行而寒則凝，苦則瀉而甘則緩，此治之權，理之變也，變通之妙，要在隨時制宜，如《經》曰：「春夏養陽，秋冬養陰」，此皆因時寒暖也。又有曰：時在春夏，天氣主之。治在心肺，心肺之藥宜多芩連荊防之屬；時在秋冬，地氣主之，治在肝腎，肝腎之藥，宜多丁桂姜附之屬，是雖不可盡准，實亦弗犯天和之意也。
白話文：
這段文字討論的是中醫對治療痘疹的原則和方法。
痘疹的生成是由體內向外顯現，因此使用藥物需視病情階段靈活調整。一般來說，發燒三天後，痘疹會開始顯現，再過三天痘疹開始膨脹生長，之後三天痘疹會充滿膿漿，再過三天痘疹開始結痂。在發燒的前三天，應使用託裡解表的藥物，幫助痘疹順利出現，對於氣虛無法使痘疹冒出的人，應適當補氣，氣血和諧痘疹就能更快出現。但此時不適合使用黃耆，因為它可能會使毛孔緊閉，使痘疹更難出現。
在第四到第六天，應以清涼解毒為主，這樣可以避免血液過熱導致腸胃受損，也能避免毒素阻塞導致痘疹顏色變黑。但對於氣虛的患者，清涼解毒的藥物應適度使用，以免造成腹瀉或毒素埋藏的風險。
在第七到第九天，主要以灌膿為主，應溫補氣血，讓氣血流暢，這樣痘疹才能順利形成膿漿。如果膿漿無法順利形成，可能就是氣虛血燥，或是氣滯血瘀，皮膚表面緊密，即使體內精氣旺盛，也難以疏通。這時，除了外敷水楊湯，還需要內服能宣通血脈、補充氣血的藥物。
然而，灌膿時固然應溫補，但若是原本就因血熱所致，即使病情已稍微得到緩解，若過度使用參耆等溫補藥物，反而可能使血熱情況再次發生。因此，在催促膿漿形成的藥物中，應加入清涼解毒的成分，這樣才能清除血熱，讓膿漿得以灌滿。
在第十一到第十二天，應以收斂為主，調和氣血，補脾利水，這樣痘疹才能自然結痂。
以上只是一般的治療原則，實際上應視病情而定，不可死板地套用。例如，當痘疹呈現紅點時，若痘疹數量不多，不可過度使用解表藥物，以免形成斑疹。如果遇到乾紅或紫色的痘疹，應立即疏利排毒，否則後期可能形成黑陷。在痘疹出現的四五天內，痘疹應遍佈全身，若未完全出現，應在解毒藥物中加入解表藥物，若單純使用寒涼藥物，痘疹可能延遲出現。在第七到第八天，若毒素尚未完全排除，應在溫補藥物中加入解毒成分，若過度溫補，毒素會更旺盛，無法轉化為膿漿。在第十一到第十二天，若膿漿尚未充分形成，應大量補充氣血，同時稍微加入解毒藥物，否則可能形成膿毒或疤痕。
使用寒涼藥物時，應避免過寒；使用溫熱藥物時，應避免過熱，不可過度，也不可不足，這是治療的重要原則。但在解表時不必避免溫熱，在攻裡時不必避免寒涼。
因為溫熱可以促進血液循環，寒涼則可能使血液凝固；苦味藥物可以瀉下，甘味藥物可以緩和，這是治療的靈活運用，也是根據病情變化而調整的原則。
治療的巧妙之處，在於根據病情隨時調整。例如，《黃帝內經》提到：「春夏養陽，秋冬養陰」，這是根據季節冷暖來調整治療原則。在春夏時節，天氣主宰，治療重點在心肺，心肺相關的藥物應多使用黃芩、黃連、荊芥、防風等；在秋冬時節，地氣主宰，治療重點在肝腎，肝腎相關的藥物應多使用丁香、肉桂、乾薑、附子等。雖然這些原則不一定適用於所有情況，但確實反映了尊重自然規律的治療理念。
3. 論表裡寒熱虛實
表虛者，則痘易出而難靨，表實者，則痘難出而易收，裡實則出快而輕，裡虛則發遲而重，表實裡虛，則陷伏倒靨，裡實表虛，則發慢收遲，故痘灰白不紅，綻不起，發不光澤，出不快，昏暗陷頂，根窠不紅者，皆表寒而虛，如二便清利，身體不涼，手足口氣俱冷不渴，少食唇白，涕清飲食不化者，皆裡寒而虛。此是表裡虛寒之症，宜急溫脾胃，補氣血，當用參耆四物木香肉桂等藥，以助灌膿收靨。
然表虛者，以補為主，而補血次之，蓋血之載毒於外，必由於氣以拘血，苟非氣之制血，則血必氾濫不附毒、斯下陷內攻之患立至矣。裡虛者，於補血之中，而兼補氣，苟能補氣，則脾胃乃壯，衛氣隨暢，自然起發，在後必無陷伏之憂，既能補血，則氣周流，送毒出盡，不致凝滯，在後必無癢塌之患，然補氣之中，更宜加以行氣，則氣不滯，補血之中，又宜兼以活血，則血不瘀，蓋欲血流行而不滯，必籍氣以旋運也。
更若紅紫干滯，黑陷焦枯者，皆表熱而實，若大便秘結，小便赤澀，身熱鼻乾，氣熱唇燥，煩渴者，皆裡熱而實，此表裡實熱之症，急宜涼血解毒，當用化毒湯，紅花紫草生地蟬蛻，黃連荊芥之類。
但表熱者宜清涼解表，而分利次之，裡熱者當重於解毒，而兼清涼，若在二三日之前，熱毒甚者，則微下之亦可，蓋涼血則無紅紫，解毒則免黑陷，表虛不補，即成外剝，裡虛不補，即成內攻。表實過補，則不結靨，裡實過補，則發癰毒。然有似虛而實，有似實而虛，如痘不起發，色不紅活，固似虛徵，若煩燥渴熱二便俱難，此又當為實治，所以痘症變遷無常，若色一轉，又當變通不可拘於一定也。
夫痘瘡之出，根於裡而發於表，故表裡之虛實寒熱，不可不辨也。有虛而寒，有虛而不寒，然未有寒而不虛者尤不可不知也，蓋脾為肌肉之主，肺為皮毛之合，凡若惡寒，或自汗惡風，寒熱往來，面目青白，怠惰嗜臥，肌肉不密，手足冷而身體涼靜，精神怯弱，及瘡色灰白，陷伏，倒陷，癢塌並瘡不起，色不光澤，根窠不紅，及身有寒慘凌振之狀，兼脈浮細而虛者，此皆脾弱肺虧，為表虛寒也。治宜溫補其表。
如精神怠慢，乳食不化，飲食少進，瀉泄傷渴，腹脹氣促，或大便瀉青，小便清白，手足厥冷，唇面清白，欲飲不飲，身體凌振，足冷過膝，瘡色灰白，寒慘不起，神思昏倦，口鼻氣冷，痘不起發，其脈沉細而遲者，此裡虛寒也。宜溫補其里。
如身體壯熱，或翕翕發熱往來不定，如扇之所復，瘡色綻實，頭與身背肌肉疼痛，眼黃鼻塞痘色乾燥，而焦紫不能起發，暨夫身發火熱，齊湧紅紫，色乾燥癢，舌上有苔，面赤唇紅，毛焦膚燥，手足俱熱，其脈浮數，而實大者，此腫熱肺盛，為表實熱也。治宜散表除熱，切忌黃耆實腠之藥。
倘若飲食如故，二便如常，精神爽快，瘡色起發和順者，此裡實之得中者也。不必施治。若蒸蒸作熱，手足如烙，小便短赤，大便秘結，瘡色焦紫，喜居冷處，口氣熱而作渴，舌燥干而喘促。驚悸煩燥痰壅，咳嗽氣粗，吐利大渴或二便不通，唇紫而赤，譫語狂亂，胸膈飽悶，肚腹膨脹，甚或上下失血，其脈沉實，而數者，此乃里實熱之過甚者也。必致燥其陰血，治宜急與活血涼血，清熱解毒，切忌參朮助脾，補氣之劑。
然有痘瘡自始出一日，以至十日身熱不退，且又精神清爽，乳食如常，大便黃稠，小便清利，其瘡光澤，起發肥滿，根窠紅潤，易出易靨者，是表裡俱實之症，雖熱亦無損傷，俱若小便赤澀者，急微利之，蓋實熱有餘之症，惟恐蘊熱發搐耳。然凡初熱宜乎表虛，則痘易出而疏朗勻淨。
故用蘇葛以開腠理，既出之後，又宜表實，則易起宜回，而無倒陷癢塌之變，故用參耆以實肌表，然參耆用於起壯之時，則耆宜多而參宜少，以補表重而補中輕也。若用之於結靨之際，則參宜多而耆宜少，以補中先而補表次也。但痘瘡以頭面為主，故用參耆而必佐以川芎防風等品者，是欲引其上行之義耳。
然此僅言夫表裡正氣之虛實也。又若痘出稀疏，神安色悅，依期起灌，諸候如常者，此為毒之虛也，宜順之而勿治，若齊湧稠密，焮腫紅紫，身發火熱疼痛呼號者，此為毒之實也。宜解毒之藥因證治之。丹溪曰：虛者益之，實者損之，寒者溫之，熱者清之，治痘之大要，舍是四者，無治法矣。
發熱之初，急宜表散，要在表熱盡退為佳，既出之後，隨證溫涼，務在解熱消毒，調氣活血，使榮衛和暢，則無壅滯陷伏之患，又必謹避風寒，絕戒房事，調節飲食，禁止穢氣，自然獲吉矣。