《馮氏錦囊秘錄》~ 痘疹全集卷二十二（總論痘要） (5)
痘疹全集卷二十二（總論痘要） (5)
1. 論痘出候
夫人得天地之氣以有生，稟父母之氣以成形。然難免痘疹之患者何也？蓋因淫火中於有形之先，發於有生之後，遇歲火太過，熱毒流行，則痘毒因之而發，是症也，必假氣血而後出，而後解。其始之候，與傷寒相似，但傷寒從表入里，則見一經形症。痘疹從里出表，而五臟之症皆見。
其臟之症獨見多者，即主其臟之毒特甚而治之。故其發熱煩燥，而臉唇紅，面色燥者，因火遊行也。身熱頭痛而腰脊強者，屬太陽經也。年寒年熱者，陰陽相抑也。噴嚏者屬肺也。吹欠者，屬脾也。咳喘痰涎，或煩燥驚悸，鼻孔氣粗者，肺心熱也。竄眼者，膀胱起於目內眥也。
白話文：
夫人得天地之氣以有生，稟父母之氣以成形。然難免痘疹之患者何也？
女人得天地之氣而生，繼承父母之氣而長成形狀。但是為何有些人難免會得天花呢？
蓋因淫火中於有形之先，發於有生之後，遇歲火太過，熱毒流行，則痘毒因之而發，是症也，必假氣血而後出，而後解。
因為天花是由於體內火熱之氣先於肉體形成時就已存在，在人出生後再遇上當年天氣炎熱、熱毒流行，就容易引發天花。這種疾病必須依賴氣血才能發作，也才能痊癒。
其始之候，與傷寒相似，但傷寒從表入里，則見一經形症。痘疹從里出表，而五臟之症皆見。
天花剛開始的症狀與傷寒很像，但傷寒是從外往內傳，只會出現某一經絡的症狀。天花則是從內往外發，五臟的症狀都會出現。
其臟之症獨見多者，即主其臟之毒特甚而治之。故其發熱煩燥，而臉唇紅，面色燥者，因火遊行也。身熱頭痛而腰脊強者，屬太陽經也。年寒年熱者，陰陽相抑也。噴嚏者屬肺也。吹欠者，屬脾也。咳喘痰涎，或煩燥驚悸，鼻孔氣粗者，肺心熱也。竄眼者，膀胱起於目內眥也。
如果某個臟腑的症狀特別明顯，就代表那個臟腑的毒氣特別嚴重，需要針對那個臟腑治療。比如說：
- 發燒、煩躁、嘴唇和臉色發紅乾燥，是火熱之氣在體內遊走導致的。
- 身體發熱、頭疼、腰背疼痛，屬於太陽經的症狀。
- 一年內有寒熱交替，是陰陽失衡導致的。
- 打噴嚏，屬於肺部的症狀。
- 打呵欠，屬於脾臟的症狀。
- 咳嗽、喘氣、痰多、煩躁、心悸、鼻孔粗氣，是肺心火熱的症狀。
- 眼睛亂動，是因為膀胱經起於眼角內側。
驚搐者，肝主筋而身熱乘之，是以如風之症也。口舌疼痛者，脾心熱也。咽喉疼痛者，肺熱也。肚腹疼痛者，是脾肝也。狂悶者，亦脾胃熱也。昏睡者，熱甚而神疲也。自汗者表虛而腠理開，又或濕熱重蒸也。下利者熱毒下注，或又傷食故也，嘔吐者火毒上逼也。發熱者熱盛於外也。
不發熱者是壯氣也。然始亦有外因傷風等候，時氣傳染而得，有內因傷食嘔吐而得，有因諸跌撲驚恐蓄血而得。症候多端，卒未易辨，亦須以耳冷鼻尖冷，骩冷，（骩，臀尖也。）足冷驗之。
蓋痘疹屬陽，出則腎臟無症，耳與骩足俱屬於腎，故腎之部獨冷，又須視其耳後有紅絲，赤縷突出，且脈洪大而弦數，心窩有紅色點子，眼目困倦，色如秋水，耳尻中指俱冷，兩顴之間有花紋見，及諸眼睛黃，目胞赤，手足鼻冷，小便赤少，大便不通，又或瀉世，昏倦多睡，不惡寒面惟惡熱，身略見熱而常驚惕者，此最可以稽驗矣。
白話文：
驚厥抽搐的人，是因為肝主筋，身體發熱而導致的，就像被風吹一樣。口舌疼痛是脾心有熱。咽喉疼痛是肺熱。肚子疼痛，是脾肝的問題。神志恍惚，也是脾胃有熱。昏昏欲睡，是因為熱氣太盛，神氣疲乏。自己流汗，是因為體表虛弱，毛孔開張，也可能是濕熱過重。腹瀉是因為熱毒向下流注，或飲食不當。嘔吐是因為火毒向上逼迫。發燒是因為熱氣盛於體表。
不發燒的，體質比較強壯。但是一開始也可能因為外感風寒，或時疫傳染而引起，也可能因為飲食不當嘔吐而導致，還有可能是跌打損傷、驚嚇恐懼，導致淤血而發病。症狀很多，一時難以辨別，需要觀察耳朵、鼻子尖、臀部和腳是否冰冷。
痘疹屬於陽氣，發出來之後，腎臟就沒有問題了。耳朵、臀部和腳都屬於腎，所以腎臟部位才會獨自冰冷。還要看耳朵後面有沒有紅色的絲線，以及赤色的血管突出，脈搏洪大而弦數，心窩處有沒有紅色的點，眼睛疲倦，顏色像秋天的水一樣，耳垂、中指都冰冷，兩頰之間有沒有花紋，眼睛發黃，眼皮發紅，手腳鼻子冰冷，小便紅色且量少，大便不通，或腹瀉不止，昏昏沉沉，愛睡覺，不畏寒，反而畏熱，身體略微發熱，常常驚恐不安，這些都是可以驗證的。
然治痘之法，惟察其表裡寒熱虛實而已，外重則治表為本，內重則治里為要，寒者溫之，熱者平之，虛者益之，實者損之，折其鬱氣，滋其化源，以平為期，治之略也。如裡實而又實里，則必結成癰毒，表實而又實表，則必潰爛不痂，故一二日宜於解表，使痘易出，三四日清涼解毒，使痘易長，六七八九日溫補氣血，使易灌漿，若與十一二日清利收斂，使痘易靨，此治痘之常法也。
然痘亦有先期而速，後期而遲者，豈可執一而治之哉！苟痘未盡出而清涼，則痘得寒而凝滯，熱毒未盡解而溫補，則毒蘊蓄而不能化漿，至於靨後不過慎風寒，節飲食而已，治痘所當慎者，在於六日之前，斟酌用藥，則輕者可以高枕無憂。重者亦可扶危奏績矣。
白話文：
治療痘瘡，關鍵在於觀察病人的表裡寒熱虛實。外在症狀嚴重就以治療外在為主，內在症狀嚴重就以治療內在為主；寒症就用溫熱的方法，熱症就用平緩的方法，虛症就用滋補的方法，實症就用瀉泄的方法，疏解鬱結之氣，滋養化生之源，以達到平衡為目標，這就是治療痘瘡的大致方法。如果內在實證又加重內在實證，就會形成癰毒；外在實證又加重外在實證，就會導致潰爛不結痂。因此，頭一兩天要以解表為主，讓痘疹容易長出來；三四天要清涼解毒，讓痘疹容易長大；六七八九天要溫補氣血，讓痘疹容易灌漿；十到十二天要清利收斂，讓痘疹容易結痂，這就是治療痘瘡的一般規律。
但是，痘瘡也有早發和晚發的，不能一成不變地用同樣方法治療。如果痘疹尚未完全長出就清涼解毒，痘疹就會受寒而凝滯；如果熱毒尚未完全消解就溫補氣血，毒氣就會積聚而無法化生漿液。痘疹結痂後，只要注意防風寒，節制飲食就可以了。治療痘瘡最重要的是在六天之內，根據病情斟酌用藥，輕症可以高枕無憂，重症也可以扶危濟困。
2. 出論因痘而施治法
夫痘由中而達外，用藥因期而變通，以常而言之，則發熱三日，而後見標出齊，三日而後起脹蒸長，三日而後灌膿漿滿，三日而後收靨，其發熱三日當托裡解表，使其易出，亦有氣弱而不能出者，當微補其氣，氣和則出快矣。但初不可用耆，恐腠理一密，其痘難出也。
四五六日以清涼解毒為主，清涼則無血熱枯腸之患，解毒則無壅滯黑陷之危，惟有氣虛症候者，當清涼解毒，又所當忌，以杜瀉泄毒伏之虞，七八九日以灌膿為主，治法當溫補氣血，氣血流行而成漿自易，若有不能行漿者，是必氣弱血枯，或氣澀血滯，腠理固密，故即精氣雖盛，不易疏通，所以有是患也，宜外用水楊湯法，而內以宣血補血行氣補氣之藥可也。
白話文：
痘疹由內部而至外部，使用藥物要根據病情變化來調整。通常來說，發熱三天後，會出現標志性的痘疹，然後在三天後開始腫脹，五天後出現膿液，七天後痘疹收縮。在發熱的三天期間，應使用能夠幫助排除內毒素的藥物，促進痘疹容易排出，對於一些體質虛弱，不能自行排出的患者，可以適當補充元氣，使體內氣血調和，痘疹自然容易排出。但是初時不應使用大劑量的藥物，以免皮膚閉塞，影響痘疹的排出。
從第四天到第六天，主要以清涼解毒為主，清涼可以防止血液過熱導致腸道乾燥，解毒可以避免毒素積聚造成危險。如果存在氣虛的情況，需要同時進行清涼解毒，但要注意防止毒素再次蓄積，以防止可能引起的腹瀉。第七天到第九天，以排除膿液為主，治療方法應該是溫補氣血，讓氣血流通，這樣膿液自然容易排出。如果出現不能正常排出膿液的情況，可能是因為體質虛弱、血液不足或者氣血運行不暢，皮膚密閉，即使體內精氣充足，也無法順利排出，因此出現了這樣的問題。對於這種情況，可以使用外敷水楊湯的方法，並內服能宣通血脈、補充血液、活血化瘀的藥物。
然凡灌膿，固宜溫補，以助其漿，惟症原由血熱腳地，勢雖稍得清解，苟遽大用參耆溫補之法，則又恐依然血熱，而非所治矣。此僅可於催漿之品劑中略與清涼解毒之味，則血熱之勢自清，囊房之膿且可得而灌也。但太涼則冰血而毒凝滯，故曰中病即止，無過其制。則於十一二日以收斂為主，大和氣血，補脾利水，則自然結靨矣。
此特語其常也。然長者可必，當隨候參詳。安可執一應無窮之變哉！如見紅點之時，痘勢輕少、不可過表在後，恐成斑爛，倘遇乾紅紫色，宜急疏利，不然在後必成黑陷，四五日內，痘出至足下為齊，苟未盡出，則於解毒藥中，宜兼發表，若專於寒涼，則痘遲滯不出，七八日之間，毒未盡解，則於溫補之中，又兼解毒，若偏於溫益，則毒愈盛，不能化漿，十一二日之間，漿未滿足，必大補氣血，略兼解餘毒，否則恐有癰毒疤痕之患，然凡用寒宜遠寒，用熱宜遠熱，毋太過毋不及，此治之要，理之常也。但發表不遠熱，攻裡不遠寒。
白話文：
膿瘡出現時，固然要溫補以幫助膿液生成，但如果病症是由於血熱引起的，即使症狀稍微緩解，也不能過度使用人參、黃耆等溫補藥物，否則可能反而加重血熱，治標不治本。這時只需在催生膿液的藥物中稍微加入一些清涼解毒的成分，就能讓血熱自然消退，膿瘡也能順利排出。但過於涼性會導致血液凝結，毒素停滯，所以要「中病即止」，不可過度使用寒涼藥物。到了第十一、十二天，以收斂為主，調和氣血，補脾利水，膿瘡自然就會結痂。
以上只是概括性的說明，實際治療還要根據患者的具体情况进行调整。不可一成不变地应用同一套治疗方法。例如，如果看到紅點出現，痘疹輕微，但恐懼會發展成斑爛，則應及時疏利；如果出現乾紅紫色，則應立即疏利，否則後期容易變成黑陷。四五天內，痘疹應該全部長出來，如果沒有完全長出來，則在解毒藥物中應加入發散藥物；如果專用寒涼藥物，痘疹就會遲滯不長，毒素也無法完全消解。七、八天內，毒素未完全消解，則在溫補藥物中要加入解毒藥物；如果偏重溫補，毒素就會越來越嚴重，無法化膿。十一、十二天內，膿液沒有完全生成，必須大力補氣血，並稍微加入解毒藥物，否則可能會留下癰毒疤痕。總之，用寒涼藥物就要遠離寒涼，用溫熱藥物就要遠離溫熱，不可過度也不可不足，這是治療的關鍵，也是醫理的常規。但發散藥物不宜過於溫熱，攻裡藥物不宜過於寒涼。
蓋熱則行而寒則凝，苦則瀉而甘則緩，此治之權，理之變也，變通之妙，要在隨時制宜，如《經》曰：「春夏養陽，秋冬養陰」，此皆因時寒暖也。又有曰：時在春夏，天氣主之。治在心肺，心肺之藥宜多芩連荊防之屬；時在秋冬，地氣主之，治在肝腎，肝腎之藥，宜多丁桂姜附之屬，是雖不可盡准，實亦弗犯天和之意也。
白話文：
熱能使氣血流通，寒則使氣血凝滯；苦味能瀉下，甘味能緩和。這些都是治療疾病的基本原則，需要根據實際情況靈活運用。就像《黃帝內經》所說：「春夏養陽，秋冬養陰」，這是根據季節的寒暖變化來調整養生的方法。同樣地，春夏季節，天氣主導，以心肺為重，藥物宜用黃芩、連翹、荊芥、防風之類；秋冬季節，地氣主導，以肝腎為重，藥物宜用丁香、桂枝、生姜、附子之類。雖然這些原則並非絕對，但也並未違背自然法則。
3. 論表裡寒熱虛實
表虛者，則痘易出而難靨，表實者，則痘難出而易收，裡實則出快而輕，裡虛則發遲而重，表實裡虛，則陷伏倒靨，裡實表虛，則發慢收遲，故痘灰白不紅，綻不起，發不光澤，出不快，昏暗陷頂，根窠不紅者，皆表寒而虛，如二便清利，身體不涼，手足口氣俱冷不渴，少食唇白，涕清飲食不化者，皆裡寒而虛。此是表裡虛寒之症，宜急溫脾胃，補氣血，當用參耆四物木香肉桂等藥，以助灌膿收靨。
然表虛者，以補為主，而補血次之，蓋血之載毒於外，必由於氣以拘血，苟非氣之制血，則血必氾濫不附毒、斯下陷內攻之患立至矣。裡虛者，於補血之中，而兼補氣，苟能補氣，則脾胃乃壯，衛氣隨暢，自然起發，在後必無陷伏之憂，既能補血，則氣周流，送毒出盡，不致凝滯，在後必無癢塌之患，然補氣之中，更宜加以行氣，則氣不滯，補血之中，又宜兼以活血，則血不瘀，蓋欲血流行而不滯，必籍氣以旋運也。
白話文：
如果體表虛弱，痘痘容易長出來，但不容易消退；體表實證，痘痘則不容易長出來，但消退得快。如果內裡實證，痘痘長得快，症狀也輕；內裡虛弱，痘痘長得慢，症狀也重。體表實證、內裡虛弱，痘痘會陷下去或留下疤痕；內裡實證、體表虛弱，痘痘長得慢，消退也慢。因此，痘痘顏色灰白不紅，不容易張開，沒有光澤，長得慢，顏色暗淡、凹陷，根部不紅的，都是體表寒氣虛弱的表現。如果大小便清利，身體不發熱，手腳口鼻都冰冷，不口渴，食慾不佳，嘴唇發白，鼻涕清亮，飲食不消化，都是內裡寒氣虛弱的表現。
這些都是體表和內裡虛寒的症狀，需要及時溫暖脾胃，補氣血，可以使用人參、黃芪、四物湯、木香、肉桂等藥物，幫助化膿收口。
但體表虛弱的人，以補氣為主，補血次之，因為血液帶著毒素往外排，必須靠氣來約束血液。如果氣不能制約血液，血液就會氾濫，毒素就無法附著，就會下沉攻向內臟。
內裡虛弱的人，要補血的同時還要補氣，補氣就能使脾胃強壯，衛氣運行通暢，痘痘自然就能長出來，就不會陷下去。補血就能讓氣血流通，將毒素排出去，就不會積聚，就不會癢或塌陷。補氣的同時，還要行氣，這樣氣就不會停滯；補血的同時，還要活血，這樣血就不會瘀積。因為要讓血液流動不瘀積，必須依靠氣來旋轉運行。
更若紅紫干滯，黑陷焦枯者，皆表熱而實，若大便秘結，小便赤澀，身熱鼻乾，氣熱唇燥，煩渴者，皆裡熱而實，此表裡實熱之症，急宜涼血解毒，當用化毒湯，紅花紫草生地蟬蛻，黃連荊芥之類。
但表熱者宜清涼解表，而分利次之，裡熱者當重於解毒，而兼清涼，若在二三日之前，熱毒甚者，則微下之亦可，蓋涼血則無紅紫，解毒則免黑陷，表虛不補，即成外剝，裡虛不補，即成內攻。表實過補，則不結靨，裡實過補，則發癰毒。然有似虛而實，有似實而虛，如痘不起發，色不紅活，固似虛徵，若煩燥渴熱二便俱難，此又當為實治，所以痘症變遷無常，若色一轉，又當變通不可拘於一定也。
白話文：
如果出現紅色或紫色斑點，伴隨阻塞不暢，或者黑色陷沒、乾燥枯萎，這些都是表面的熱症，屬於實證。如果出現便秘、小便赤紅灼熱、身體發熱、鼻子乾燥、氣息熱盛、嘴唇乾燥、口渴等症狀，這些都是內裡的熱症，屬於實證。這屬於表裡實熱的病症，應該立即涼血解毒，可以用化毒湯，包含紅花、紫草、生地、蟬蛻、黃連、荊芥等藥物。
但是，表面熱症應該以清涼解表為主，瀉利為輔；內裡熱症應該以解毒為主，同時兼顧清涼。如果在發病前二三日，熱毒較重的話，可以稍微用藥引導排泄。因為涼血可以避免出現紅色或紫色斑點，解毒可以防止出現黑色陷沒。如果表面虛弱而不補，就會導致外層剝落；如果內裡虛弱而不補，就會導致內部攻擊。如果表面實證過度補益，就會導致不結痂；如果內裡實證過度補益，就會導致瘡癰毒。然而，有些病症看起來是虛證，實際上是實證；有些病症看起來是實證，實際上是虛證。比如痘疹沒有發起，顏色不紅潤，看起來像是虛證，但是如果伴隨煩躁、口渴、熱症、大小便困難，這就應該實證治療。因此，痘症變化無常，如果顏色發生變化，就應該隨機應變，不能拘泥於固定的方法。
夫痘瘡之出，根於裡而發於表，故表裡之虛實寒熱，不可不辨也。有虛而寒，有虛而不寒，然未有寒而不虛者尤不可不知也，蓋脾為肌肉之主，肺為皮毛之合，凡若惡寒，或自汗惡風，寒熱往來，面目青白，怠惰嗜臥，肌肉不密，手足冷而身體涼靜，精神怯弱，及瘡色灰白，陷伏，倒陷，癢塌並瘡不起，色不光澤，根窠不紅，及身有寒慘凌振之狀，兼脈浮細而虛者，此皆脾弱肺虧，為表虛寒也。治宜溫補其表。
如精神怠慢，乳食不化，飲食少進，瀉泄傷渴，腹脹氣促，或大便瀉青，小便清白，手足厥冷，唇面清白，欲飲不飲，身體凌振，足冷過膝，瘡色灰白，寒慘不起，神思昏倦，口鼻氣冷，痘不起發，其脈沉細而遲者，此裡虛寒也。宜溫補其里。
白話文：
痘瘡的出現，是由內而外發生的，所以表裡虛實寒熱，都要仔細辨別。有虛寒的，有虛而不寒的，但沒有寒而不虛的，這一點尤其重要。因為脾臟主宰肌肉，肺臟主宰皮毛，凡是怕冷、容易自汗惡風、寒熱交替、面色青白、倦怠嗜睡、肌肉鬆弛、手腳冰冷、身體涼靜、精神萎靡、瘡色灰白、凹陷、倒陷、癢癢的但瘡不長、顏色不光澤、根部不紅、身體有寒涼刺痛等症狀，而且脈搏浮細虛弱，這些都是脾氣虛弱、肺氣虧損，屬於表虛寒。治療應該溫補表氣。
如果精神萎靡不振、乳食消化不良、食慾不振、腹瀉口渴、腹脹氣喘、或者大便稀薄呈青色、小便清澈、手腳冰涼、嘴唇和臉色蒼白、想喝水卻不願喝、身體發冷、腳冷到膝蓋以上、瘡色灰白、寒涼不長、神志昏沉、口鼻氣息冰冷、痘疹不長，而且脈搏沉細而遲緩，這是裡虛寒。治療應該溫補裡氣。
如身體壯熱，或翕翕發熱往來不定，如扇之所復，瘡色綻實，頭與身背肌肉疼痛，眼黃鼻塞痘色乾燥，而焦紫不能起發，暨夫身發火熱，齊湧紅紫，色乾燥癢，舌上有苔，面赤唇紅，毛焦膚燥，手足俱熱，其脈浮數，而實大者，此腫熱肺盛，為表實熱也。治宜散表除熱，切忌黃耆實腠之藥。
倘若飲食如故，二便如常，精神爽快，瘡色起發和順者，此裡實之得中者也。不必施治。若蒸蒸作熱，手足如烙，小便短赤，大便秘結，瘡色焦紫，喜居冷處，口氣熱而作渴，舌燥干而喘促。驚悸煩燥痰壅，咳嗽氣粗，吐利大渴或二便不通，唇紫而赤，譫語狂亂，胸膈飽悶，肚腹膨脹，甚或上下失血，其脈沉實，而數者，此乃里實熱之過甚者也。必致燥其陰血，治宜急與活血涼血，清熱解毒，切忌參朮助脾，補氣之劑。
白話文：
如果身體發熱，忽冷忽熱，像扇子一樣反覆無常，傷口表面乾裂，頭部和背部肌肉疼痛，眼睛發黃鼻塞，痘疹乾燥呈焦紫色，無法正常發育，以及全身發熱，皮膚泛紅紫色，乾燥發癢，舌頭上長苔，臉頰泛紅嘴唇紅潤，毛髮枯燥皮膚乾燥，手腳都發熱，脈象浮數有力，這是肺部熱盛，屬於表實熱症。治療應該散發表邪，清除熱氣，絕對不能使用黃耆等補氣固表之藥。
如果飲食正常，大小便如常，精神狀態良好，傷口表面正常生長，這表示裡實證已經趨於穩定，不需要特別治療。假如持續發熱，手腳灼熱，小便量少顏色深紅，大便便秘，傷口呈焦紫色，喜歡待在陰涼處，口氣熱而口渴，舌頭乾燥發乾，呼吸急促，心悸煩躁，痰多咳嗽，呼吸粗重，嘔吐腹瀉口渴或大小便不通暢，嘴唇呈紫紅色，神志不清，胸悶心煩，肚子脹痛，甚至出現上吐下瀉，脈象沉實而數，這表示裡實熱證已經非常嚴重，必定會損傷陰血，治療應該立即使用活血涼血、清熱解毒的藥物，絕對不能使用參、術等補脾益氣的藥物。
然有痘瘡自始出一日，以至十日身熱不退，且又精神清爽，乳食如常，大便黃稠，小便清利，其瘡光澤，起發肥滿，根窠紅潤，易出易靨者，是表裡俱實之症，雖熱亦無損傷，俱若小便赤澀者，急微利之，蓋實熱有餘之症，惟恐蘊熱發搐耳。然凡初熱宜乎表虛，則痘易出而疏朗勻淨。
故用蘇葛以開腠理，既出之後，又宜表實，則易起宜回，而無倒陷癢塌之變，故用參耆以實肌表，然參耆用於起壯之時，則耆宜多而參宜少，以補表重而補中輕也。若用之於結靨之際，則參宜多而耆宜少，以補中先而補表次也。但痘瘡以頭面為主，故用參耆而必佐以川芎防風等品者，是欲引其上行之義耳。
白話文：
如果長痘瘡從第一天開始，一直到第十天身體發熱不退，但精神卻很好，食慾正常，大便黃稠，小便清澈，痘瘡光亮飽滿，根部紅潤，容易長出來也容易消退，這是表裡俱實的症狀，雖然發熱，但沒有損傷，如果小便顏色發紅，就要趕緊通利，因為這是實熱過盛的症狀，擔心會引起抽搐。但一般剛開始發熱，多半是表虛，所以痘瘡容易長出來，而且分布均勻。
因此要用蘇葛來開通腠理，等到痘瘡長出來之後，就要補益表氣，這樣才能容易長出並恢復，避免倒陷、癢癢、塌陷的情況，所以要用人參和黃耆來補益肌膚表層。但是用人參和黃耆的時候，在痘瘡開始生長的時候，黃耆應該多一些，人參應該少一些，因為要先補益表氣，再補益中氣。如果用在痘瘡結痂的時候，人參應該多一些，黃耆應該少一些，因為要先補益中氣，再補益表氣。因為痘瘡主要集中在頭面部，所以用人參和黃耆的時候，一定要加入川芎、防風等藥材，這是為了引導藥力向上行的意思。
然此僅言夫表裡正氣之虛實也。又若痘出稀疏，神安色悅，依期起灌，諸候如常者，此為毒之虛也，宜順之而勿治，若齊湧稠密，焮腫紅紫，身發火熱疼痛呼號者，此為毒之實也。宜解毒之藥因證治之。丹溪曰：虛者益之，實者損之，寒者溫之，熱者清之，治痘之大要，舍是四者，無治法矣。
發熱之初，急宜表散，要在表熱盡退為佳，既出之後，隨證溫涼，務在解熱消毒，調氣活血，使榮衛和暢，則無壅滯陷伏之患，又必謹避風寒，絕戒房事，調節飲食，禁止穢氣，自然獲吉矣。
白話文：
然而這只是說到表裡正氣虛實的情況。再比如，痘疹稀疏，精神安寧，面色紅潤，按照時間順序起疹，各方面都正常，這是毒氣虛弱的表現，應該順應其自然發展，不必治療。如果痘疹密集，紅腫發紫，全身發熱疼痛呼號，這是毒氣強盛的表現，應該使用解毒藥物根據症狀進行治療。丹溪先生說：「虛者補之，實者瀉之，寒者溫之，熱者清之」，這是治療痘疹最重要的原則，除此之外，就沒有其他治療方法了。
發熱初期，要趕快疏散表邪，務必讓表熱完全消退才好。痘疹發出之後，就要根據症狀寒熱進行溫涼治療，重點是解熱消毒，調氣活血，使營衛氣血流通暢，就不會有壅滯、陷伏的病症。還要小心避免風寒，絕對禁止房事，調節飲食，杜絕污濁之氣，這樣就能自然痊癒了。