《馮氏錦囊秘錄》~ 雜症大小合參卷七 (4)
雜症大小合參卷七 (4)
1. 方脈痿證合參
又曰：痿屬濕熱，不可作風治，當以清熱補精養血為主，觀此則知痿病之一外感也，明矣。但始因氣熱而成，不可驟用辛熱峻補之劑耳。其以實邪為病立論者：有曰勞心太過，心氣熱則火獨光腎脈隨火上行而痿者；有曰燥金受邪，寒水生化之源絕，而濕熱下流腎肝而痿者；有曰醇酒膏粱，命門相火過盛，逼陰於外而痿者；有曰長夏服熱藥太過，陰明火邪內伏而痿者；有曰肺氣不舒，郁遏成火而痿者。
又曰：濕痰聚於中焦，手足軟而痿者，有曰腎肝氣虛，風邪襲虛而痿者，即經文治痰，獨取陽明，亦非謂陽明之本虛立見，否則何以病痿之人，飲食日盛，形體日肥，而足終痿易不用，豈水穀入海，陽明氣旺，獨不能運化精微，以強筋骨乎？此乃火邪伏諸胃中，但能殺穀，而不能長養血氣，以生津液，灌溉百骸，最以飲食倍於平人，而足反為之不用，此所謂壯火食氣，胃熱消穀善飢是也。陽明之熱邪，原是肺熱中傳來，故治痿獨取陽明者，非補陽明也。
治陽明火邪，毋使干於氣血之中，則濕熱清而筋骨強，足痿自起，此經不言補而言取者，取出陽明之熱邪耳，凡此皆以實邪為病立論也。然病名雖一，而脈候自殊，虛實之間，豈無辯乎，要知虛者，乃正氣虛，實者，乃邪氣實，豈有氣血精髓充足，而筋骨為之受病者乎。
白話文：
另外一種說法是，痿病是因為濕熱引起的，不能用治療風的方法來處理，應該以清熱、滋補精血為主。從這裡就可以知道，痿病其實也可能是一種外感病，這點很明顯。但最初是因為體內有熱而引起的，所以不能馬上使用辛溫燥熱、強烈滋補的藥物。
至於認為痿病是由於實邪引起的觀點，則有以下幾種說法：有人說是過度勞心，導致心氣過熱，火熱之氣向上沖，腎脈也跟著火氣向上，導致痿軟；有人說是燥金（肺）受到邪氣侵擾，使得滋養腎水的來源斷絕，於是濕熱之氣下流到腎和肝而導致痿軟；有人說是過度飲酒、食用肥膩食物，導致命門的相火過於旺盛，把陰液逼到體外而導致痿軟；有人說是夏天服用過多熱性藥物，使得陰分被火邪內伏而導致痿軟；也有人說是肺氣不舒暢，鬱悶久了化成火而導致痿軟。
還有一種說法是，濕痰積聚在中焦（脾胃），導致手腳軟弱無力而痿軟。另外，也有人說是腎肝氣虛，虛弱時受到風邪侵襲而導致痿軟。即使經典醫書中說治療痰濕，特別強調要處理陽明經，也不是說陽明經本身就虛弱，不然怎麼會有痿病的人，食量反而增加、身體肥胖，但腳卻最終痿軟無力呢？難道是水穀進入體內後，陽明經的氣旺盛，卻獨獨不能運化精微物質，來強壯筋骨嗎？這其實是火邪潛伏在胃中，只能消化食物，卻無法滋養氣血、產生津液，來滋潤全身，所以才會出現食量比一般人還多，腳卻反而無力的情況。這就是所謂的「壯火食氣」，胃熱能夠消化食物，但也容易感到飢餓。陽明經的熱邪，原本是肺熱傳過來的，所以治療痿病特別強調處理陽明經，並不是要補益陽明經。
治療陽明經的火邪，不要讓它干擾氣血，這樣濕熱自然就會清除，筋骨也會強壯，腳的痿軟就能恢復，這也是經典醫書中不說補益，而說要「取」的原因，意思是把陽明經的熱邪取出。以上這些都是以實邪為病來立論的。
然而，雖然病名都叫痿病，但是脈象卻各有不同，虛證和實證之間，怎麼可能沒有區別呢？要知道，虛證指的是正氣不足，實證指的是邪氣過盛，哪有氣血精髓充足，卻會導致筋骨生病的道理呢？