《馮氏錦囊秘錄》~ 痘疹全集卷二十二（總論痘要） (8)
痘疹全集卷二十二（總論痘要） (8)
1. 頭面
痘瘡以正面為主，蓋五臟之精華，皆上著於頭面也。故身上瘡癢而抓破者，不為大害，惟正面不可犯動一處，苟於眉目鼻面之間，抓破一處者，此肺熱也，急用甘桔牛蒡之類，以解之。其癢即止者，乃佳兆也。如癢不已，則浸淫漸開，其氣泄而其癢愈甚，必至滿面抓破而死。
更有起發養漿之時，額上瘡如火燒，湯澆之狀，潰爛破壞，無復完膚，或兩頰之傍，亦如是樣，不待抓搔而自破爛者，必漸漸潰破殼焦，水去似靨非靨，其沙崩之勢，莫之能御，必至陽氣脫而死，更有痘瘡作漿之初，未易收靨，面上諸瘡未盡成膿，而忽鼻準頭瘡，先干如橘子色者，或眉心瘡自乾黑者，或兩耳上瘡自收者，或唇上瘡自焦黑者，或兩頰瘡干蹈如餅者，此皆名為倒靨，乃死之候。不可認為正收也。
白話文：
痘瘡通常以臉部為主，因為五臟的精華都集中在頭面部。所以身上長瘡癢而抓破的，不會造成大問題，但臉部則不能碰觸，只要在眉毛、眼睛、鼻子、臉頰之間抓破一處，就表示肺熱，要趕快用甘桔、牛蒡等藥材來解毒。如果癢立刻就止住了，就是好兆頭。如果癢不停，就會慢慢潰爛擴散，毒氣外洩，癢得更厲害，最終會導致滿臉抓破而死。
還有痘瘡開始長出膿液的時候，額頭上的瘡會像火燒一樣，好像被熱水澆過，潰爛破壞，沒有完好的皮膚，或者兩頰也一樣，不用抓就會自己破爛，一定會漸漸潰爛、結痂、脫皮，留下像坑洞但又不完全是坑洞的疤痕，像沙崩一樣，無法阻止，最終會導致陽氣耗盡而死。還有一些情況是，痘瘡剛開始長出膿液時，還沒完全變成膿包，突然鼻頭上的瘡先乾燥，變成橘子色，或者眉心上的瘡自己乾枯變黑，或者兩耳上的瘡自己消退，或者嘴唇上的瘡自己焦黑，或者兩頰上的瘡乾燥得像餅一樣，這些都叫做「倒靨」，是死亡的徵兆，不能當作痊癒。
夫人之身，諸陽脈上行頭面，諸陰脈自頭胸而還，故頭面屬陽，而痘疹亦屬陽，以類相從，是以起發以至收靨，皆自頭面而始。蓋升生浮長，陽之性也。凡痘瘡起發，頭面以漸腫大，則得升生浮長之性，不須憂恐，只要痘子磊落紅活，光壯肥澤，則自成膿之後，毒化結痂，而腫亦漸消矣。
如瘡黏連通片，模糊成餅者，只要紅活潤澤，咽喉疏利，胸膈寬快，飲食無節，而亦無變也。若色灰白或青黃，乾燥者皆死。其有頭面腫而不閉目者，毒淺而輕，若閉目者，毒深而重。瘡熟而腫消目開者，為吉，未成膿而即腫消，目開者，此為陷也，不治。更有未見點而頭面預腫看，則毒散漫於皮毛，必不能透肌而出矣。
白話文：
夫人之身，諸陽脈上行頭面，諸陰脈自頭胸而還，故頭面屬陽，而痘疹亦屬陽，以類相從，是以起發以至收靨，皆自頭面而始。蓋升生浮長，陽之性也。
婦人的身體，陽氣的經脈向上運行到頭面，陰氣的經脈從頭胸部位返回，所以頭面屬於陽性，而痘疹也屬於陽性，物以類聚，因此痘疹從發病到痊癒，都從頭面開始。這是因為上升、生長、浮動、擴張，是陽氣的特性。
凡痘瘡起發，頭面以漸腫大，則得升生浮長之性，不須憂恐，只要痘子磊落紅活，光壯肥澤，則自成膿之後，毒化結痂，而腫亦漸消矣。
一般來說，痘瘡發病時，頭面逐漸腫大，這是因為得到了上升、生長、浮動、擴張的陽氣特性，不必過於擔心。只要痘疹顆粒清晰分明，紅潤有活力，光澤飽滿，肥厚潤澤，那麼膿瘡形成之後，毒素就會化解結痂，腫脹也會逐漸消退。
如瘡黏連通片，模糊成餅者，只要紅活潤澤，咽喉疏利，胸膈寬快，飲食無節，而亦無變也。若色灰白或青黃，乾燥者皆死。
如果痘瘡相互黏連成一片，模糊成餅狀，只要痘疹紅潤有活力，光澤潤澤，咽喉通暢，胸膈舒暢，飲食正常，那就沒有大礙。如果痘疹顏色灰白或青黃，乾燥無光，則都是不祥之兆。
其有頭面腫而不閉目者，毒淺而輕，若閉目者，毒深而重。瘡熟而腫消目開者，為吉，未成膿而即腫消，目開者，此為陷也，不治。
如果頭面腫脹但沒有閉眼，說明毒氣淺而輕，如果閉眼，說明毒氣深而重。痘瘡成熟後，腫脹消退，眼睛也張開，這是好兆頭。如果痘瘡還沒形成膿瘡就腫脹消退，眼睛也張開，這叫做“陷”，是無法治療的。
更有未見點而頭面預腫看，則毒散漫於皮毛，必不能透肌而出矣。
還有，如果還沒看到痘疹就先出現頭面腫脹，說明毒氣散漫在皮膚毛髮中，必然無法穿透皮膚，發作出來。
亦有將起發而頭面預腫者，則氣浮越而肉腠，必不能起頂而膿矣。此染時行疫癧之氣，名大頭瘟，其毒最酷，一見其機，急用清解透托，以圖萬一也。
白話文：
也有情況是在發病初期頭面部就出現腫脹，這是因為邪氣浮在表面且肌肉腠理疏鬆，一定無法在頂部形成膿包。這種情況是感染了時行的瘟疫之氣，稱為大頭瘟，其毒性非常強烈，一旦發現徵兆，應立即使用清熱解毒和透疹託裏的方法來治療，以求有一線生機。
2. 汗下
夫痘瘡必待三日，不出或出不快，即微發之，如發後不出，僅宜日服二劑，此後而再不出，方大發之，若見點雖少，倘脈和平，是瘡本稀，亦不可亂為發表，發表猶此，況汗下乎？故痘症雖似傷寒，然治惟有溫平之法，而無汗下之理。且傷寒表症未解，尚不可下，況痘瘡必欲起脹，翕漿而後已哉，何世謂初覺即宜利之，宜泄其毒，誤矣。
故在初發熱足冷，頭痛脈數，與傷寒疑似之間，僅宜解肌微表，若有內傷等症，僅宜微與化食寬膈，若痘而誤服麻黃之劑，以汗下之，則陽氣盡出於肌表，遂必斑爛而臟虛，虛則腹疼自利，或作寒戰，甚或里無陽氣，乃作陰癇，而死者多矣。抑痘而誤用大黃之劑，以下之，則毒乘虛陷伏，或為腹脹。
白話文：
痘瘡一定要等三天，如果三天後還不發疹或發疹不快，就屬於輕微發疹。如果發疹後不再繼續長出，只需要服用兩劑藥即可。之後如果還是沒有長出痘疹，才能算作發疹。即使長出了一些痘疹，但脈象平和，表示痘疹本來就少，也不要亂用發散的藥物。發散如此，更何況是汗下呢？因此，雖然痘瘡症狀和傷寒相似，但治療只能用溫和平和的方法，不能用汗下法。而且，傷寒的表症還沒解，就不能用下法，何況痘瘡必須先起疹，然後才能消退，怎麼能說初發病就應該使用利水瀉毒的藥物呢？這都是錯誤的。
因此，在初期發熱、手腳冰冷、頭痛、脈搏急促，看似和傷寒相似的症狀時，只需要解表即可。如果出現內傷等症狀，只需要服用一些助消化和寬胸的藥物。如果誤服了含有麻黃的藥物，用汗下法治療痘瘡，就會使陽氣全部散發到肌表，導致痘疹潰爛，並且臟器虛弱。虛弱就會導致腹痛、腹瀉，或者出現寒戰，甚至內無陽氣，而出現陰癇，最終導致死亡的人很多。如果錯誤地使用大黃來治療痘瘡，用下法治療，毒邪就會趁虛而入，潛伏在體內，或者導致腹脹。
或為喘急，而死者有矣。雖然亦有不得不汗下以劫病者，如未出時，重感風寒，約束皮膚，而腠理閉密，瘡出不快者，此必當汗之，令其陰陽和，榮衛通，而瘡自易出，毒得解散，苟不汗之，則毒無從外出，存伏於中，未免有閉門留寇之禍也。
更如大熱不退，轉增煩渴，譫妄昏沉，便尿阻塞者，此毒蓄於腸胃之間，而與穀氣並結也，宜急下之，使其陳穢滌去，臟俯流通也，苟不下之，則藏汙蓄毒煎熬於中，寧無養虎遺患之虞乎？《書》曰：首尾不可下者，或謂首云上焦，尾云下焦，蓋治上宜消，治下宜導，而無下之理。或云，痘未顯於表，其脈症有表而無理，若一下之則邪氣不得伸越，故禁首不可下也。
白話文：
有些人因呼吸急促而亡。雖然也有必須透過汗法逼出病邪的情況，例如，出疹前因受寒，導致皮膚緊縮，毛孔閉塞，疹子不易發出，這種情況就必須出汗，讓陰陽調和，氣血流通，疹子才能順利發出，毒素才能散去。如果不出汗，毒素就無法排出，留在體內，可能會造成留患。
同樣地，如果高燒不退，還伴隨口渴、神志不清、大小便不暢，這表示毒素積聚在腸胃，與食物殘渣結合，應該趕緊服用瀉藥，讓積聚的毒素排出，五臟六腑才能通暢。如果不及時瀉下，毒素積聚在體內，會像養虎為患一樣危險。古書記載，頭尾不可瀉下，指的是上焦和下焦，上焦宜消，下焦宜導，所以沒有瀉下的道理。有些人認為，痘疹還沒出現，但脈象和症狀卻表現出表證，如果瀉下就會阻礙邪氣發散，所以禁止頭部瀉下。
痘已顯於外而無一切里症，內無根蒂，大憂不甚實，苟一下之，則毒邪逆陷，並即靨而精滋耗亡，是以大便乾結者，如亦下之，則愈竭榮血。故禁尾不可下也。論雖不同，理則一致，至如順痘初出，又無表裡感傷者，則當任其自然，惟加安養，自見全功，若有風寒閉塞，惟宜解肌自出矣。
奈何才見痘點，亦不顧其所蘊輕重，肌熱未透，毛竅未松，惟恐不出，用藥峻發，毒無出路，遇發則一倍變為十倍，十瘡合為一瘡，各曰斑爛。五內七竅，至於皆有，重者不救，輕者或為喉痛聲啞，目疾鼻塞之患也。
白話文：
痘疹已經長出來，但沒有內在症狀，內裡沒有根源，憂慮過重也不完全是真的。如果輕率地使用瀉藥，毒邪會逆流而入，並且很快地出現靨痕，精氣神也會迅速消耗殆盡。因此，即使大便乾燥，也不能使用瀉藥，否則會更加耗損精血。所以，痘疹初起時不可使用瀉藥。雖然論述不同，但道理是一致的。如果痘疹剛出現，又沒有外感內傷，就應該順其自然，好好調養，自然就能痊癒。如果有風寒閉塞，則需要解表散寒，讓痘疹順利排出。
然而有些人，才剛看到痘疹就急於讓它發出來，不顧其輕重程度，肌熱尚未透發，毛竅尚未舒展，就擔心它不出來，用藥過於峻猛，毒邪無處可去。一旦發出來，就會變得更加嚴重，十個痘疹合併成一個，全身佈滿斑點和膿瘡。五臟七竅都會受累，嚴重者難以救治，輕者也會出現喉嚨痛、聲音嘶啞、眼疾、鼻塞等問題。
3. 論變黑腰痛
腎之為髒水，臟也，水居北方，天一生之，故受氣之初，先生兩腎左為腎而屬水，右為命門而屬火，所謂非水不生，非火不成，水火相濟。陰陽之徵兆也。然腎在俯下，痘疹之初，耳獨涼者，膀胱為腎腑，腎不受邪耳，此克能存水之德，以制陽光者也。如耳反熱則水不能制火，將有世所謂歸臟之虞矣。
治宜抑梟炎，資腎水，況陽常有餘，陰常不足，故每有真水既亡，津液暴脫，則其氣滯其發燥，而乃熇熇乎不能潤乎皮毛，滋乎腠理，痘中之血亦干而變黑矣。黑者火燥水涸，而血乾之色也。腰痛者，毒火亢害之徵也。此理之常，雖曰黑屬癸水，豈可拘以腎實為邪而瀉哉。夫變黑腰痛之症，本屬火盛熱極，經所謂亢則害也。
白話文：
腎臟是人體主水的重要器官，位於北方，受先天之氣滋養，因此人體最初生成時，就先形成了左右兩個腎臟，左腎屬水，右腎屬命門屬火。水火相濟，陰陽相生，缺一不可。腎臟位置偏下，因此當痘疹初發時，耳朵會感到涼意，因為膀胱是腎臟的外在表現，腎臟不受邪氣入侵，所以能夠保持水的特性，抑制陽氣的過盛。但如果耳朵反倒發熱，就說明水不能制火，可能會導致病情加重。
治療應當以抑制炎症、滋補腎水為主。由於陽氣常盛，陰氣常虛，因此當人體真水耗損、津液流失時，就會出現氣血停滯、發熱乾燥的現象，皮膚和毛髮也失去滋潤，痘疹中的血液也會變得乾燥發黑。黑色代表火氣旺盛，水液乾涸，血液乾燥。腰痛則說明毒火上炎所致。雖然黑色屬癸水，但不可拘泥於腎臟實證而瀉火，因為發黑腰痛的根本原因是火盛熱極，正如古人所言，「亢則害也」。
外火灼於肌膚之間，故其色黑，火毒相亢，而玄水枯竭，故腰疼耳。其痘必乾枯，或多斑點，非紅則紫，非紫則黑，其屬火也，明矣。治法大宜升提表散，而兼清涼解毒，於見點之初，使熱毒得解，斑紫得清，正痘得見，然後調理氣血，庶可挽回，若斑不退，紫不清，痘伏隱隱而不起，腰疼陣陣而難伸，頭面預腫，腹脹喘粗者、是必痘終不起，而難冀其有生也，至有痘將成就，而忽變黑倒靨者，是亦血熱火亢，毒滯血乾而成，內攻為逆候也。故莊氏曰：斑瘡倒靨而黑色者，是謂鬼瘡，此惡之之詞也。
若是所謂冬月盛寒歸腎，變黑之說者，豈理也哉，
白話文：
外在的熱氣灼傷皮膚，所以皮膚呈現黑色，火毒過盛，導致腎水枯竭，因此腰部疼痛。痘痘會乾燥枯萎，或出現許多斑點，顏色不是紅色就是紫色，不是紫色就是黑色，這些都是火熱的表現，很明顯了。治療方法主要應當升提表散，同時也要清涼解毒，在痘痘出現的初期，讓熱毒消解，斑點變清，正痘顯現，然後調理氣血，才能夠挽回，如果斑點不退，紫色不消，痘痘隱隱約約不冒出來，腰部陣陣疼痛難以伸展，頭面部腫脹，腹部脹滿呼吸粗重，那麼痘痘就一定不會出現，很難期待它會生出來，即使痘痘快要成熟，卻突然變黑變成倒靨，也是因為血熱火亢，毒素阻塞血氣乾燥而造成的，內攻逆行，所以莊氏說：斑瘡倒靨而黑色者，稱為鬼瘡，這是非常不好的徵兆。
如果說冬月盛寒歸腎，導致變黑，這怎麼可能呢？