《馮氏錦囊秘錄》~ 痘疹全集卷二十二（總論痘要） (8)
痘疹全集卷二十二（總論痘要） (8)
1. 頭面
痘瘡以正面為主，蓋五臟之精華，皆上著於頭面也。故身上瘡癢而抓破者，不為大害，惟正面不可犯動一處，苟於眉目鼻面之間，抓破一處者，此肺熱也，急用甘桔牛蒡之類，以解之。其癢即止者，乃佳兆也。如癢不已，則浸淫漸開，其氣泄而其癢愈甚，必至滿面抓破而死。
更有起發養漿之時，額上瘡如火燒，湯澆之狀，潰爛破壞，無復完膚，或兩頰之傍，亦如是樣，不待抓搔而自破爛者，必漸漸潰破殼焦，水去似靨非靨，其沙崩之勢，莫之能御，必至陽氣脫而死，更有痘瘡作漿之初，未易收靨，面上諸瘡未盡成膿，而忽鼻準頭瘡，先干如橘子色者，或眉心瘡自乾黑者，或兩耳上瘡自收者，或唇上瘡自焦黑者，或兩頰瘡干蹈如餅者，此皆名為倒靨，乃死之候。不可認為正收也。
夫人之身，諸陽脈上行頭面，諸陰脈自頭胸而還，故頭面屬陽，而痘疹亦屬陽，以類相從，是以起發以至收靨，皆自頭面而始。蓋升生浮長，陽之性也。凡痘瘡起發，頭面以漸腫大，則得升生浮長之性，不須憂恐，只要痘子磊落紅活，光壯肥澤，則自成膿之後，毒化結痂，而腫亦漸消矣。
如瘡黏連通片，模糊成餅者，只要紅活潤澤，咽喉疏利，胸膈寬快，飲食無節，而亦無變也。若色灰白或青黃，乾燥者皆死。其有頭面腫而不閉目者，毒淺而輕，若閉目者，毒深而重。瘡熟而腫消目開者，為吉，未成膿而即腫消，目開者，此為陷也，不治。更有未見點而頭面預腫看，則毒散漫於皮毛，必不能透肌而出矣。
亦有將起發而頭面預腫者，則氣浮越而肉腠，必不能起頂而膿矣。此染時行疫癧之氣，名大頭瘟，其毒最酷，一見其機，急用清解透托，以圖萬一也。
2. 汗下
夫痘瘡必待三日，不出或出不快，即微發之，如發後不出，僅宜日服二劑，此後而再不出，方大發之，若見點雖少，倘脈和平，是瘡本稀，亦不可亂為發表，發表猶此，況汗下乎？故痘症雖似傷寒，然治惟有溫平之法，而無汗下之理。且傷寒表症未解，尚不可下，況痘瘡必欲起脹，翕漿而後已哉，何世謂初覺即宜利之，宜泄其毒，誤矣。
故在初發熱足冷，頭痛脈數，與傷寒疑似之間，僅宜解肌微表，若有內傷等症，僅宜微與化食寬膈，若痘而誤服麻黃之劑，以汗下之，則陽氣盡出於肌表，遂必斑爛而臟虛，虛則腹疼自利，或作寒戰，甚或里無陽氣，乃作陰癇，而死者多矣。抑痘而誤用大黃之劑，以下之，則毒乘虛陷伏，或為腹脹。
或為喘急，而死者有矣。雖然亦有不得不汗下以劫病者，如未出時，重感風寒，約束皮膚，而腠理閉密，瘡出不快者，此必當汗之，令其陰陽和，榮衛通，而瘡自易出，毒得解散，苟不汗之，則毒無從外出，存伏於中，未免有閉門留寇之禍也。
更如大熱不退，轉增煩渴，譫妄昏沉，便尿阻塞者，此毒蓄於腸胃之間，而與穀氣並結也，宜急下之，使其陳穢滌去，臟俯流通也，苟不下之，則藏汙蓄毒煎熬於中，寧無養虎遺患之虞乎？《書》曰：首尾不可下者，或謂首云上焦，尾云下焦，蓋治上宜消，治下宜導，而無下之理。或云，痘未顯於表，其脈症有表而無理，若一下之則邪氣不得伸越，故禁首不可下也。
痘已顯於外而無一切里症，內無根蒂，大憂不甚實，苟一下之，則毒邪逆陷，並即靨而精滋耗亡，是以大便乾結者，如亦下之，則愈竭榮血。故禁尾不可下也。論雖不同，理則一致，至如順痘初出，又無表裡感傷者，則當任其自然，惟加安養，自見全功，若有風寒閉塞，惟宜解肌自出矣。
奈何才見痘點，亦不顧其所蘊輕重，肌熱未透，毛竅未松，惟恐不出，用藥峻發，毒無出路，遇發則一倍變為十倍，十瘡合為一瘡，各曰斑爛。五內七竅，至於皆有，重者不救，輕者或為喉痛聲啞，目疾鼻塞之患也。
3. 論變黑腰痛
腎之為髒水，臟也，水居北方，天一生之，故受氣之初，先生兩腎左為腎而屬水，右為命門而屬火，所謂非水不生，非火不成，水火相濟。陰陽之徵兆也。然腎在俯下，痘疹之初，耳獨涼者，膀胱為腎腑，腎不受邪耳，此克能存水之德，以制陽光者也。如耳反熱則水不能制火，將有世所謂歸臟之虞矣。
治宜抑梟炎，資腎水，況陽常有餘，陰常不足，故每有真水既亡，津液暴脫，則其氣滯其發燥，而乃熇熇乎不能潤乎皮毛，滋乎腠理，痘中之血亦干而變黑矣。黑者火燥水涸，而血乾之色也。腰痛者，毒火亢害之徵也。此理之常，雖曰黑屬癸水，豈可拘以腎實為邪而瀉哉。夫變黑腰痛之症，本屬火盛熱極，經所謂亢則害也。
外火灼於肌膚之間，故其色黑，火毒相亢，而玄水枯竭，故腰疼耳。其痘必乾枯，或多斑點，非紅則紫，非紫則黑，其屬火也，明矣。治法大宜升提表散，而兼清涼解毒，於見點之初，使熱毒得解，斑紫得清，正痘得見，然後調理氣血，庶可挽回，若斑不退，紫不清，痘伏隱隱而不起，腰疼陣陣而難伸，頭面預腫，腹脹喘粗者、是必痘終不起，而難冀其有生也，至有痘將成就，而忽變黑倒靨者，是亦血熱火亢，毒滯血乾而成，內攻為逆候也。故莊氏曰：斑瘡倒靨而黑色者，是謂鬼瘡，此惡之之詞也。
若是所謂冬月盛寒歸腎，變黑之說者，豈理也哉，