《馮氏錦囊秘錄》~ 痘疹全集卷二十二（總論痘要） (8)
痘疹全集卷二十二（總論痘要） (8)
1. 頭面
痘瘡以正面為主，蓋五臟之精華，皆上著於頭面也。故身上瘡癢而抓破者，不為大害，惟正面不可犯動一處，苟於眉目鼻面之間，抓破一處者，此肺熱也，急用甘桔牛蒡之類，以解之。其癢即止者，乃佳兆也。如癢不已，則浸淫漸開，其氣泄而其癢愈甚，必至滿面抓破而死。
更有起發養漿之時，額上瘡如火燒，湯澆之狀，潰爛破壞，無復完膚，或兩頰之傍，亦如是樣，不待抓搔而自破爛者，必漸漸潰破殼焦，水去似靨非靨，其沙崩之勢，莫之能御，必至陽氣脫而死，更有痘瘡作漿之初，未易收靨，面上諸瘡未盡成膿，而忽鼻準頭瘡，先干如橘子色者，或眉心瘡自乾黑者，或兩耳上瘡自收者，或唇上瘡自焦黑者，或兩頰瘡干蹈如餅者，此皆名為倒靨，乃死之候。不可認為正收也。
夫人之身，諸陽脈上行頭面，諸陰脈自頭胸而還，故頭面屬陽，而痘疹亦屬陽，以類相從，是以起發以至收靨，皆自頭面而始。蓋升生浮長，陽之性也。凡痘瘡起發，頭面以漸腫大，則得升生浮長之性，不須憂恐，只要痘子磊落紅活，光壯肥澤，則自成膿之後，毒化結痂，而腫亦漸消矣。
如瘡黏連通片，模糊成餅者，只要紅活潤澤，咽喉疏利，胸膈寬快，飲食無節，而亦無變也。若色灰白或青黃，乾燥者皆死。其有頭面腫而不閉目者，毒淺而輕，若閉目者，毒深而重。瘡熟而腫消目開者，為吉，未成膿而即腫消，目開者，此為陷也，不治。更有未見點而頭面預腫看，則毒散漫於皮毛，必不能透肌而出矣。
亦有將起發而頭面預腫者，則氣浮越而肉腠，必不能起頂而膿矣。此染時行疫癧之氣，名大頭瘟，其毒最酷，一見其機，急用清解透托，以圖萬一也。
白話文：
[頭部和臉部]
痘痘或瘡瘍主要出現在臉部，因為人體五臟的精華都集中在頭部和臉部。所以身體其他部位的瘡癢即使被抓破，通常不會造成重大影響，但臉部任何部位都不能被抓破。如果在眉毛、眼睛、鼻子或臉部之間抓破任何一處，這可能是肺部有熱毒，應立即使用甘草、桔梗、牛蒡等藥物來緩解。如果瘙癢停止，這是個好跡象。但如果瘙癢持續，瘡瘍會逐漸擴大，熱毒釋放使得瘙癢更嚴重，最終可能導致整個臉部被抓破，危及生命。
在瘡瘍開始形成膿液的時候，額頭上的瘡就像被火燒一樣，像是被熱湯澆過，潰爛破壞，皮膚失去完整性，或者兩頰旁邊也有同樣的情況，不需抓撓就自動潰爛，這種情況必定會慢慢潰爛，像沙堆崩塌般無法阻止，最終導致體內陽氣流失而死亡。此外，在瘡瘍形成膿液初期，不易完全癒合，臉上瘡瘍尚未全部形成膿液，但鼻尖或眉心的瘡首先乾燥呈橘子色，或者耳朵上方的瘡自行收縮，或者嘴脣上的瘡焦黑，或者兩頰的瘡乾燥如餅，這些都被稱為逆向癒合，是死亡的徵兆，不能誤以為是正常癒合。
人體的陽氣脈絡向上行至頭部和臉部，陰氣脈絡則從頭部和胸部返回，因此頭部和臉部屬於陽，而痘疹也屬於陽，同類相吸，所以痘疹的生成到癒合，都是從頭部和臉部開始。陽氣上升、生長、浮動和壯大是其特性。通常，痘疹生成時，頭部和臉部會逐漸腫大，這符合陽氣上升、生長、浮動和壯大的特性，不需要過度擔憂，只要痘疹鮮紅活躍，光澤壯健，就能在形成膿液後，毒素轉化為痂皮，腫脹也會逐漸消退。
如果瘡瘍粘連成一片，模糊成塊，只要保持鮮紅活躍和濕潤，咽喉通暢，胸膈舒暢，飲食正常，就不會有太大變化。但如果顏色灰白或青黃，且乾燥，都是死亡的徵兆。如果頭部和臉部腫脹但眼睛沒有閉合，表示毒性較淺，病情較輕；如果眼睛閉合，表示毒性較深，病情較重。瘡瘍成熟後腫脹消退，眼睛打開，是好的跡象；如果還未形成膿液，腫脹就消退，眼睛打開，這表示病情陷入危急，無法治療。有些病例在痘疹出現前頭部和臉部就已預先腫脹，表示毒性在皮膚表層散漫，無法穿透肌肉，無法從體內排出。
也有病例在痘疹即將生成時頭部和臉部就已預先腫脹，表示氣血浮動，肌肉腠理受影響，無法形成頂部和膿液。這種情況是由於感染了流行的瘟疫之氣，稱為大頭瘟，毒性極強，一旦發現，應立即使用清熱解毒和透託法，以求萬一的機會。
2. 汗下
夫痘瘡必待三日，不出或出不快，即微發之，如發後不出，僅宜日服二劑，此後而再不出，方大發之，若見點雖少，倘脈和平，是瘡本稀，亦不可亂為發表，發表猶此，況汗下乎？故痘症雖似傷寒，然治惟有溫平之法，而無汗下之理。且傷寒表症未解，尚不可下，況痘瘡必欲起脹，翕漿而後已哉，何世謂初覺即宜利之，宜泄其毒，誤矣。
故在初發熱足冷，頭痛脈數，與傷寒疑似之間，僅宜解肌微表，若有內傷等症，僅宜微與化食寬膈，若痘而誤服麻黃之劑，以汗下之，則陽氣盡出於肌表，遂必斑爛而臟虛，虛則腹疼自利，或作寒戰，甚或里無陽氣，乃作陰癇，而死者多矣。抑痘而誤用大黃之劑，以下之，則毒乘虛陷伏，或為腹脹。
或為喘急，而死者有矣。雖然亦有不得不汗下以劫病者，如未出時，重感風寒，約束皮膚，而腠理閉密，瘡出不快者，此必當汗之，令其陰陽和，榮衛通，而瘡自易出，毒得解散，苟不汗之，則毒無從外出，存伏於中，未免有閉門留寇之禍也。
更如大熱不退，轉增煩渴，譫妄昏沉，便尿阻塞者，此毒蓄於腸胃之間，而與穀氣並結也，宜急下之，使其陳穢滌去，臟俯流通也，苟不下之，則藏汙蓄毒煎熬於中，寧無養虎遺患之虞乎？《書》曰：首尾不可下者，或謂首云上焦，尾云下焦，蓋治上宜消，治下宜導，而無下之理。或云，痘未顯於表，其脈症有表而無理，若一下之則邪氣不得伸越，故禁首不可下也。
痘已顯於外而無一切里症，內無根蒂，大憂不甚實，苟一下之，則毒邪逆陷，並即靨而精滋耗亡，是以大便乾結者，如亦下之，則愈竭榮血。故禁尾不可下也。論雖不同，理則一致，至如順痘初出，又無表裡感傷者，則當任其自然，惟加安養，自見全功，若有風寒閉塞，惟宜解肌自出矣。
奈何才見痘點，亦不顧其所蘊輕重，肌熱未透，毛竅未松，惟恐不出，用藥峻發，毒無出路，遇發則一倍變為十倍，十瘡合為一瘡，各曰斑爛。五內七竅，至於皆有，重者不救，輕者或為喉痛聲啞，目疾鼻塞之患也。
白話文：
對於痘瘡的治療，必須等到第三天，如果痘瘡沒有出現或者出現得不順暢，應輕微地促使其發出。如果發出後仍不出，則每日應服用兩劑藥。若再不出，才需大力促使其發出。然而，即便看到的痘點很少，只要脈象平穩，顯示痘瘡本來就稀少，就不應該隨意使用發汗解表的藥物。對於發汗解表的藥物使用原則如此，更何況是使用出汗和瀉下的藥物呢？
因此，痘瘡雖看似類似傷寒，但其治療方法只有溫和平衡的法則，而無出汗和瀉下的道理。而且，對於傷寒來說，如果表面症狀尚未消失，還不能使用瀉下法，何況痘瘡必須要讓其起泡、發脹，然後才能痊癒，怎能認為一發現就應立即使用瀉下法，以排毒呢？這是一個錯誤的觀念。
如果在痘瘡初期，出現腳冷、頭痛、脈搏加快等症狀，與傷寒的症狀相似，此時只應使用輕微的解表藥物。如果有內傷等症狀，則應使用輕微的消化食物、寬鬆胸膈的藥物。如果誤用了麻黃等出汗和瀉下的藥物，會使陽氣大量散失在肌膚表面，導致皮膚斑爛和臟腑虛弱。一旦臟腑虛弱，就會出現腹痛、自利，甚至寒戰，更嚴重的是，如果臟腑失去陽氣，就會產生陰癇，這種情況下，死亡率會大大增加。
同樣，如果誤用了大黃等瀉下藥物，也會導致毒素乘虛侵入，可能造成腹部脹大，呼吸急促，甚至死亡。
然而，在某些情況下，出汗和瀉下法也是必要的。例如，在痘瘡未出現前，如果受到風寒影響，導致皮膚收縮，毛孔閉塞，痘瘡無法順利出現，這時必須使用出汗法，使陰陽平衡，營養和防禦系統通暢，痘瘡就能順利出現，毒素也能被分解。如果不使用出汗法，毒素就無法從身體排出，停留在體內，可能會導致更嚴重的問題。
再比如，如果體溫持續高燒不退，煩躁口渴，精神恍惚，大小便不通，這表示毒素在腸胃間聚集，與食物氣味結合成塊，此時應立即使用瀉下法，讓體內的陳舊廢物和毒素排出，保持臟腑的通暢。如果不使用瀉下法，毒素和廢物在體內煎熬，可能會導致更嚴重的問題。
總之，對於痘瘡的治療，應根據具體情況，選擇適當的治療方法。對於剛出現的痘瘡，若無內外感傷，應讓其自然發展，只需增加營養，靜待其痊癒。如果有風寒堵塞，則應使用解表法，讓痘瘡自然出現。然而，不能一看到痘點，不考慮其輕重，就急忙使用強烈的藥物，這樣不僅不能幫助痘瘡發出，反而會使毒素無處可去，導致病情惡化。
3. 論變黑腰痛
腎之為髒水，臟也，水居北方，天一生之，故受氣之初，先生兩腎左為腎而屬水，右為命門而屬火，所謂非水不生，非火不成，水火相濟。陰陽之徵兆也。然腎在俯下，痘疹之初，耳獨涼者，膀胱為腎腑，腎不受邪耳，此克能存水之德，以制陽光者也。如耳反熱則水不能制火，將有世所謂歸臟之虞矣。
治宜抑梟炎，資腎水，況陽常有餘，陰常不足，故每有真水既亡，津液暴脫，則其氣滯其發燥，而乃熇熇乎不能潤乎皮毛，滋乎腠理，痘中之血亦干而變黑矣。黑者火燥水涸，而血乾之色也。腰痛者，毒火亢害之徵也。此理之常，雖曰黑屬癸水，豈可拘以腎實為邪而瀉哉。夫變黑腰痛之症，本屬火盛熱極，經所謂亢則害也。
外火灼於肌膚之間，故其色黑，火毒相亢，而玄水枯竭，故腰疼耳。其痘必乾枯，或多斑點，非紅則紫，非紫則黑，其屬火也，明矣。治法大宜升提表散，而兼清涼解毒，於見點之初，使熱毒得解，斑紫得清，正痘得見，然後調理氣血，庶可挽回，若斑不退，紫不清，痘伏隱隱而不起，腰疼陣陣而難伸，頭面預腫，腹脹喘粗者、是必痘終不起，而難冀其有生也，至有痘將成就，而忽變黑倒靨者，是亦血熱火亢，毒滯血乾而成，內攻為逆候也。故莊氏曰：斑瘡倒靨而黑色者，是謂鬼瘡，此惡之之詞也。
若是所謂冬月盛寒歸腎，變黑之說者，豈理也哉，
白話文：
[討論腰痛與變黑的原因]
腎臟被視爲水髒，在五行中位於北方，因天一生水，所以人體初受氣時，最先形成的便是左右兩腎，左邊的腎屬水，右邊的則是命門，屬火。這說明沒有水就不能生存，沒有火就不能成長，水與火相互輔助，正是陰陽的體現。然而，腎臟位於腹部下方，當出現痘疹初期，如果耳朵獨涼，那是因爲膀胱爲腎腑，腎臟未受到病邪侵襲，這是能夠保持水的特性，用以制約過多的陽氣。反之，如果耳朵發熱，則表示水無法控制火，可能會有嚴重的疾病發生。
治療上應抑制火氣，滋養腎水，通常陽氣常過剩，陰氣常不足，因此常有真水消失，津液突然流失的情況，導致氣血滯留，髮質乾燥，皮膚和毛孔無法得到滋潤，痘疹中的血液也會乾涸變黑。黑色正是火氣旺盛，水分枯竭，血液乾涸的顏色。腰痛是毒火過盛的徵兆。這是一般道理，雖然黑色屬於腎水，但不能固執地認爲腎實爲邪氣而進行瀉下治療。變黑與腰痛的症狀，根本上是火氣過盛，熱力極強，正如經文所說，過度則有害。
外部火氣灼燒肌膚，所以顏色會變黑，火毒過盛，體內水分枯竭，所以會有腰疼。痘疹必定乾枯，或出現許多斑點，不是紅色就是紫色，不是紫色就是黑色，這明顯是火氣過盛。治療方法應以提升體表散熱，同時清涼解毒爲主，在痘疹初現時，讓熱毒得以緩解，斑紫得以消散，正常的痘疹得以顯現，然後調理氣血，纔可能挽回病情。如果斑點不消，紫色不減，痘疹隱匿而不顯現，腰疼持續難以舒緩，頭部和臉部預先腫脹，腹部膨脹呼吸困難，這必定是痘疹最終不會顯現，很難期望病人存活。甚至有些痘疹即將成熟，卻忽然變黑，這是血液過熱，火氣過盛，毒素滯留在乾燥的血液中形成，是內攻的逆向症狀。因此莊氏說：斑瘡倒靨且呈黑色，稱爲鬼瘡，這是非常不好的情況。
至於所謂的冬季嚴寒歸於腎，導致變黑的說法，這並不合理。