《馮氏錦囊秘錄》~ 痘疹全集卷二十二（總論痘要） (10)
痘疹全集卷二十二（總論痘要） (10)
1. 論氣虛補瀉
夫氣虛痘症初發，則必身熱悠悠，乍熱乍涼，懶言神倦，面青㿠白，飲食減少，手足時冷時熱，嘔吐便溏，痘點即見，隱隱不振，淡紅皮薄，至三四日陸續不齊，不易長大，至五六日不易成漿，少食氣餒，傷食易泄，至七八日，塌陷灰白，自汗泄瀉，腹脹喘渴，塌癢悶亂，寒戰咬牙，頭溫足冷，勢所必至，故治虛症初發之際，不宜投升麻葛根，紫草三豆湯類，而宜從參耆飲，溫補之法為要。
若氣粗皮燥，無潤色者，亦忌之，只以四君子減人參，加桔梗，川芎腹皮於補益之中，略佐以升提之法為妙。若點之出齊，又當重用參耆，及至八九日間，無他凶症，治法如常。如有頂陷灰白不起，或漿清自汗微渴者，則用大補湯加薑桂主之。若塌陷灰白腹脹泄瀉者，則投以木香散，若至塌癢悶亂，腹脹渴泄喘急頭溫足冷，寒戰咬牙者，急進異功散，以救之。
白話文：
夫氣虛痘症初發，則必身熱悠悠，乍熱乍涼，懶言神倦，面青㿠白，飲食減少，手足時冷時熱，嘔吐便溏，痘點即見，隱隱不振，淡紅皮薄，至三四日陸續不齊，不易長大，至五六日不易成漿，少食氣餒，傷食易泄，至七八日，塌陷灰白，自汗泄瀉，腹脹喘渴，塌癢悶亂，寒戰咬牙，頭溫足冷，勢所必至，故治虛症初發之際，不宜投升麻葛根，紫草三豆湯類，而宜從參耆飲，溫補之法為要。
若氣虛痘症剛開始發作，患者必定會感到身體熱熱的，忽冷忽熱，不想說話，精神倦怠，臉色蒼白，食慾不振，手腳時冷時熱，嘔吐腹瀉，痘疹也開始出現，但卻隱隱約約，沒有明顯的長大，顏色淡紅，皮膚薄。到了第三四天，痘疹開始陸續冒出，但大小不一，不容易長大，到了五六天，痘疹也無法正常化膿，患者容易感到食慾不振，容易消化不良，腹瀉。到了七八天，痘疹凹陷，顏色灰白，患者容易流汗、腹瀉，腹部脹痛，口渴，痘疹瘙癢，煩悶不安，全身發冷，牙齒打顫，頭部發熱，腳部冰冷。這就是氣虛痘症發展的必然趨勢，所以治療氣虛痘症初期，不應該使用升麻葛根，紫草三豆湯之類的藥物，而是應該採用參耆飲溫補的方法。
若氣粗皮燥，無潤色者，亦忌之，只以四君子減人參，加桔梗，川芎腹皮於補益之中，略佐以升提之法為妙。若點之出齊，又當重用參耆，及至八九日間，無他凶症，治法如常。如有頂陷灰白不起，或漿清自汗微渴者，則用大補湯加薑桂主之。若塌陷灰白腹脹泄瀉者，則投以木香散，若至塌癢悶亂，腹脹渴泄喘急頭溫足冷，寒戰咬牙者，急進異功散，以救之。
如果患者出現氣喘，皮膚乾燥，缺乏光澤，也不適合使用溫補的方法。此時應該使用四君子湯，減少人參的用量，並加入桔梗、川芎、枳實來輔助補益，稍微加入一些升提之法，效果較好。如果痘疹已經全部冒出來，就應該再次使用參耆飲。到了第八九天，如果沒有其他凶險的症狀，就按照常規的方法治療。如果痘疹凹陷，顏色灰白，沒有長大，或者痘疹化膿水清，患者出汗，微微口渴，就應該使用大補湯，加入生薑、桂枝來治療。如果痘疹凹陷，顏色灰白，腹部脹痛，腹瀉，就應該使用木香散。如果出現痘疹瘙癢，煩悶不安，腹部脹痛，口渴，腹瀉，呼吸急促，頭部發熱，腳部冰冷，全身發冷，牙齒打顫，就應該緊急使用異功散來搶救。
然此氣虛痘症，若父母能守禁忌及用藥不誤，則元氣復充，腠理堅固，脾胃強健，飲食如常，而虛症可以變實矣。亦有因補益太過，反增沉劇者，如漿足之後，而猶重用參耆乃有喘急腹脹之患者，更有誤用五苓木香散多，乃有大便秘結之患者，更有過用丁桂辛熱之劑，乃有咽喉腫痛煩燥閉渴之患者，凡此喘急腹脹，大便堅秘，煩燥咽痛等症，雖為實症，然實是病淺，而用藥過深之失也。豈真實哉！亦不宜疏通重施，否則將生之氣復虛，而至脫症又至矣。
白話文：
然而，這氣虛痘症，若父母能遵守禁忌並用藥不誤，則元氣能恢復充沛，肌膚腠理堅固，脾胃強健，飲食如常，而虛症便可以轉變為實症。
但也有些因補益過度，反倒加重病情者，例如在漿足之後，仍過度使用人參、黃耆，就可能出現喘急、腹脹的患者。還有誤用五苓散過多，導致大便秘結的患者，以及過度使用丁香、桂枝等辛熱藥物，造成咽喉腫痛、煩燥、口渴的患者。
凡此喘急腹脹、大便堅秘、煩燥咽痛等症，雖為實症，但實質上是病淺，而用藥過深所致的失誤。豈能算是真正的實症呢？因此也不宜過於著重疏通，否則將會使原本恢復的生氣再次虛弱，甚至導致脫症。
2. 論氣虛血熱補瀉
夫痘有血熱氣虛二症，血熱者人固知為涼血也。氣虛者，人固知為補氣也。殊不知疹之為症，先動陽分而後歸於陰經，痘之為症，直由陰經而後傳於陽分，是以血熱之症初發，雖宜涼血，然即以寒涼之劑一加，則毒冰伏於腎而難出矣。
故必先以清涼升提發散，使毒出於陰經，傳於陽分，而後涼血清熱之劑治之，至如氣虛之症即現，雖宜補氣，亦必俟其毒將解時，而補真正氣以制之，是以初見紅點而補氣之劑固難驟加，即少變白色亦未可遽用，蓋白者毒未解也，若即投之，則得補愈盛而反助乾枯燥涸之勢矣。
故色少微黃，雖大劑參耆用之而見神效，若勢方色白，而輕易投之，反阻其行漿生髮之機，惟有氣弱而不能出者，當微補其氣，氣和則出快矣。即補氣之藥，又當兼以表托也，蓋此氣弱，而不能出者，則不過僅是氣弱，雖載而難發非毒盛難釋，肆其猖獗而不肯出也。故少一助之，則如久旱之苗，得其甘霖而自長，用以扶正則正受扶，用以削邪則邪受削，而邪正自判焉。
白話文：
痘瘡有血熱和氣虛兩種病症，血熱者眾所周知需要涼血，氣虛者也明白需要補氣。但很少人知道，疹子發病時，先影響陽氣，然後再歸於陰經。而痘瘡發病時，則直接從陰經開始，然後傳到陽氣。所以，血熱病症剛開始時，雖然應該涼血，但如果馬上就用寒涼的藥物，就會使毒氣凍結在腎臟，很難排出。
因此，必須先用清涼的藥物升提發散，讓毒氣從陰經排出，傳到陽氣，然後再用涼血清熱的藥物治療。至於氣虛病症，雖然需要補氣，但也必須等到毒氣將要消解時，才用補氣的藥物來控制它。所以，剛出現紅點時，就用補氣的藥物是不行的，即使稍微變白了也不要馬上使用，因為白色表示毒氣還沒有消解。如果馬上用補氣的藥物，補氣太過反而會助長乾燥枯竭的狀況。
因此，如果顏色略微發黃，即使用大量的參、耆藥物，也會看到神奇的效果。但如果病情正處於白色階段，輕易地使用補氣藥物，反而會阻礙痘瘡化膿生髮的機制。只有氣虛而無法排出毒氣的患者，才應該稍微補補氣，氣順暢了，毒氣排出就會快一些。即使使用補氣藥物，也要兼顧表托的效果，因為這種氣虛而無法排出毒氣的患者，只是氣虛，並不是毒氣旺盛難以排除，而是毒氣猖獗，不肯排出。因此，只要稍微幫助一下，就像久旱的苗木得到甘霖就會自行生長，用它來扶正，正氣就會得到扶持，用它來削弱邪氣，邪氣就會被削弱，邪正自然就會分開。
若在雖成白色，未見黃漿，可見血已載毒，氣已拘毒，毒已受血所載，受氣所拘，氣血與毒同混一處，但氣血偏虧，未能釋運，毒邪太盛，況以久纏，氣血不能頓化其毒，以出毒於氣血之外，毒邪未肯疑釋於內，以溶化於窠暈之中，故色雖見白未得膿黃，此時毒正為銳，如投補益，所謂里粟以資盜糧，扶正則毒受其奉，削邪則毒避其鋒，反足以損真氣，是宜漸漸扶持，俟其銳氣少挫，邪毒少解，色化微黃，而峻補之。
若因水虧金燥，膿漿無自而成者，尤宜先為養血調榮，蓋毒之化假乎漿，而漿之成由乎血，血雖旺於斯須也。若不究氣虛血虛，而概以參耆，則燥槁者，愈燥槁也。候至血既滋榮，膿漿流動，而參耆補托之劑，又直接續，勿間斷也。《經》曰：方其盛時必毀，因其衰也。事必大昌，此張之管見也。
白話文：
如果傷口已經泛白，但還沒出現黃色的膿液，說明血液已經帶毒，氣血也受到毒素的阻礙。毒素被血液攜帶，受到氣血的阻礙，氣血和毒素混雜在一起。但氣血不足，無法將毒素運走，毒素太過強烈，加上時間久了，氣血無法立刻化解毒素，將毒素排出體外。毒素也不願意消散，反而藏在組織中。所以傷口雖然發白，卻沒有出現膿液，此時毒素正處於最強狀態。如果貿然補益，就如同給盜賊糧食，補益身體會讓毒素更加猖獗，削弱邪氣反而會讓毒素躲避鋒芒，反而損傷正氣。因此應該慢慢調理，等到毒素的銳氣減弱，邪毒稍微消解，顏色變成微微泛黃，再進行補益。
如果因為體內津液不足，導致膿液無法形成，更要先滋養血液，調節氣血。因為毒素的化解需要依靠膿液，而膿液的形成則需要血液。即使血液暫時充盈，如果不明究理，只用人參、黃芪等補益藥物，會讓乾燥的組織更加乾燥。等到血液滋潤，膿液開始流動，就可以用人參、黃芪等補托藥物，持續不斷地補充，不要間斷。古書上說：事物盛極必衰，這是因為它已經衰弱了。事情必然要興盛，這是張仲景的觀點。
惟按脈無力，及痘多而氣血不足者，最宜預為溫補，方能發白行漿，若至虛極，變生諸症而後補之已無及矣。
白話文：
只有在把脈時感到無力，以及痘疹多而氣血不足的情況下，最適合提前進行溫補，這樣才能促使痘疹發白並順利結痂，如果等到虛弱到極點，出現各種併發症後再補，已經來不及了。
3. 治血熱壅遏症五法
凡表熱盛則痘必乾枯，表太涼，則痘必冰伏，內熱盛則秘結，內太涼則泄瀉，氣擁盛則腹脹喘滿。若熱毒為所抑而不得升越，則腹脹狂亂，毒氣彌盛，表裡受重，而嬰童難任矣。是故治痘之訣，在於安表，和中勻氣，透肌解毒，五者而已。安其表則無干枯冰伏之患，和其中則無秘結泄瀉之虞，便其裡氣常實，血氣內旺，脾胃自強，以助其成，自無癢塌倒靨者矣。
勻其氣則無壅盛喘滿之過，透其肌使熱毒伸越達表，而不致留伏於中，解其毒使內外有所分消而無餘毒流害之禍，凡此五者，則血熱壅遏之症不足憂也。然火性急疾，宜於速解，毋容少緩也。
白話文：
如果表症熱度很重，痘疹就會乾枯，如果表症太過寒涼，痘疹就會被寒氣壓制而無法發出來。內熱很盛就會便秘，內寒過甚就會腹瀉，氣機鬱積過多就會肚子脹滿喘不過氣。如果熱毒被壓制而無法上升發散，就會肚子脹痛、精神恍惚，毒氣越來越盛，表裡都受到嚴重影響，嬰兒就難以承受。所以治療痘疹的關鍵在於安撫表症、調和中焦、調勻氣機、疏通肌膚、解毒排毒，這五個方面。安撫表症就不會有痘疹乾枯或被寒氣壓制的問題，調和中焦就不會有便秘或腹瀉的風險，使裡氣充實，血氣旺盛，脾胃自然強健，幫助痘疹順利發展，就不會有癢、塌陷、留下痘印的現象。
調勻氣機就不會出現氣機鬱積、肚子脹滿喘不過氣的狀況，疏通肌膚讓熱毒順利發散到體表，就不會停留在體內，解毒排毒使內外都能排解毒素，就不會有毒素殘留造成傷害。只要做到這五點，血熱鬱積的症狀就不必擔心了。但火性急躁，需要快速解毒，不可稍有延誤。
4. 五臟痘略
夫肺痘之出，必肺脹而喘，上氣而咳，心煩出衄，胸滿氣急，噴涕喉痹，其痘色白，形細而圓，皮毛粟慓，其為泡也。白而水，若未見點，而毛色枯焦者，不治。脾痘之出，必舌本強，腹脹嘔食，胃脘疼痛，身體皆重，善呻善噫，洒洒振寒，或惡見人，心下急痛，體難動搖，大便溏瀉，及或秘結，股膝困腫，或舌本痛，其痘色帶黃，形大而軟，寒熱時作，其為泡也，黃而臭，若將見點，而唇先繭口多穢氣者不治。
心痘之出，必嗌乾且痛，驚悸時作，掌中倍熱，目黃耳聾，心痛渴飲，頷腫不可顧肩，脅痛頰腫，其痘色紅而滯赤，形尖而細，體若燔炭。其為泡也，尖而紫，若將見點，而昏熱赤斑者，不治。
白話文：
肺痘出現時，一定會有肺部脹滿、呼吸困難、上氣咳嗽、心煩意亂、鼻出血、胸部滿悶氣急、噴嚏流鼻涕、喉嚨阻塞等症狀，痘疹顏色白皙，形狀細小而圓潤，皮膚毛髮像粟米般粗糙，痘疹呈現泡狀。如果痘疹顏色白皙且充滿水，看起來尚未出現膿點，而且毛髮乾燥焦黃，那就無法醫治。
脾痘出現時，一定會舌根僵硬、肚子脹滿嘔吐食物、胃脘疼痛、全身沉重、經常呻吟嘆氣、全身發抖畏寒、害怕見人、心窩急痛、身體難以移動、大便稀溏或便秘、大腿膝蓋腫脹、舌根疼痛等症狀，痘疹顏色帶黃色，形狀大而軟，寒熱交替發作，痘疹呈現泡狀。如果痘疹顏色黃色且臭味濃郁，看起來即將出現膿點，而且嘴唇乾裂、嘴巴散發穢氣，那就無法醫治。
心痘出現時，一定會喉嚨乾燥疼痛、驚慌害怕、手心發熱、眼睛發黃、耳朵失聰、心臟疼痛、口渴想喝水、脖子腫脹無法轉頭、肋骨疼痛、臉頰腫脹等症狀，痘疹顏色紅色且帶有赤色，形狀尖細，體溫像燒紅的炭火。如果痘疹呈現尖形且紫色，看起來即將出現膿點，而且出現昏迷發熱和紅色斑點，那就無法醫治。
肝痘之出，必口苦呵欠而善太息，腰痛不可俯仰，心脅痛不能轉側，頓悶胸滿，小便遺尿，又或癃閉，頭痛頷痛，目銳眥痛，其痘色青，形尖而圓，其為泡也，白中帶青，而多膿，兩頰懸隱，難於起發，若將見點，而神倦肉腫者，不治。
腎痘之出，必飢不欲食，舌乾咽腫，或咳唾有血，腸澼心痛，或腰腹脊股俱痛，或善恐而心惕惕如懸飢，其痘色黑，其為泡也，大而紫血，若將見點而夾斑爛紫肉腫口噦，腰痛難立者不治。
白話文：
肝痘、腎痘之症狀與預後
肝痘
肝痘出現時，患者必會出現以下症狀：
- 口苦、打呵欠、容易嘆氣
- 腰痛，難以彎腰或仰頭
- 心胸兩側疼痛，難以翻身
- 胸悶、胸滿
- 尿頻或尿閉
- 頭痛、頷部疼痛、眼角疼痛
- 痘疹顏色青綠，形狀尖圓，呈泡狀，白色中帶青色，並有膿液
- 兩頰隱隱作痛，難以發出來
- 痘疹即將出現時，患者會感到疲倦、肉體腫脹
若出現上述症狀，並且痘疹即將出現、患者疲倦且肉體腫脹，則預後不佳，難以治癒。
腎痘
腎痘出現時，患者必會出現以下症狀：
- 飢餓卻不想吃東西
- 口乾舌燥，咽喉腫痛
- 咳嗽或吐血
- 腹瀉、心痛
- 腰部、腹部、脊背、大腿疼痛
- 容易恐懼，心臟跳動不安，如同懸在半空中
- 痘疹顏色黑色，呈泡狀，體積較大，帶有紫色的血跡
- 痘疹即將出現時，患者會出現斑點、紫色的肉體腫脹、口渴、腰痛難以站立
若出現上述症狀，並且痘疹即將出現、患者出現斑點、紫色的肉體腫脹、口渴、腰痛難以站立，則預後不佳，難以治癒。