《馮氏錦囊秘錄》~ 痘疹全集卷二十二（總論痘要） (11)
痘疹全集卷二十二（總論痘要） (11)
1. 虛症似實辨
夫氣虛痘症，有為飲食生冷，調理失宜，致傷脾胃，遂成泄瀉，是以津液下陷，虛火上盛，必發而為渴，兼之元氣下陷，虛陽上擁，下氣不續，必發而為喘渴，與喘實證也。然起於泄瀉之後者，是津液暴亡而渴，氣虛而喘，豈有實熱而渴，氣擁而喘，生於泄瀉之後哉！故治渴則宜參苓白朮木香散。如泄瀉不止者，則投異功散。
治喘則宜人參定喘湯。如喘渴而瀉不止者則投木香異功散。若至悶亂腹脹，是毒成內攻，眼合自語，則已名失志，如尚認為實，何其遇哉！
白話文：
氣虛導致的痘症，是因為飲食生冷，調養不當，損傷脾胃，引起腹瀉，導致津液下陷，虛火上炎，因此出現口渴。同時，元氣下陷，虛陽上衝，下氣不足，進而出現喘促和口渴，與實熱導致的喘息不同。然而，這種由腹瀉引起的喘渴，是因津液流失過多而口渴，氣虛而喘不過氣，怎麼可能是實熱導致的口渴，氣逆導致的喘息呢？因此，治療口渴應服用參苓白朮木香散。如果腹瀉不止，則應服用異功散。
治療喘息應服用人參定喘湯。如果喘渴同時伴有腹瀉不止，則應服用木香異功散。若出現胸悶、頭昏眼花、腹部脹滿，說明毒素內攻，神志不清，已經到了失志的程度。如果還認為是實證，那真的太過分了！
2. 虛症調護論
夫症必以元氣為主，元氣充實則毒宜出宜化，故治痘者，惟保元氣於虛弱之前，使不至耗散為實耳。然其治法惟何？一曰實腠理，而固肌表，二曰節飲食而保脾土，肌表固則外陷之患不足慮，脾土實則下陷之患不足憂，再以參耆補益之功，則元首自然充實。痘之發也，自然易成漿，變症不生，而結靨順候矣。
最禁寒涼盪滌之劑，如大黃、滑石、車前、生地、鼠黏、紫草、枳殼之類，恐其盪滌潤下，遂傷脾胃，脾胃一傷，則元氣自此而下陷，氣脫內攻而死，更最禁用滑潤髮散之劑，如鼠黏、人牙、蟬蛻、麻黃、乾葛、升麻、紫草、防風、羌活、荊芥之類，恐其發散太過，遂致表虛。表若一虛，則元氣由此而外耗塌癢外剝而斃，誰之過歟！
白話文：
治療疾病一定要以元氣為根本，元氣充沛，毒素就容易排出和化解。因此，治療痘症，最重要的是在元氣虛弱之前就要加以保護，避免元氣過度消耗而導致病情加重。
那麼，如何治療呢？首先要堅固腠理，保護肌膚表層；其次要節制飲食，保護脾胃。肌膚表層堅固，就不必擔心外邪入侵；脾胃強壯，就不必擔心元氣下陷。再用人參、黃芪等藥物來補益元氣，則元氣自然會充沛。痘瘡發出，自然容易化膿，不會產生變症，結痂也會順利痊癒。
最忌諱寒涼盪滌的藥物，例如大黃、滑石、車前、生地、鼠黏、紫草、枳殼等，這些藥物可能導致盪滌潤下，損傷脾胃。脾胃受損，元氣就會下陷，最終導致氣脫內攻而死亡。
同樣地，也絕對不能使用滑潤發散的藥物，例如鼠黏、人牙、蟬蛻、麻黃、乾葛、升麻、紫草、防風、羌活、荊芥等，這些藥物可能導致發散過度，造成表虛。表虛之後，元氣就會外泄，導致瘙癢、脫皮，最終死亡。這都是不可取的。
3. 痘症決生死期略
凡痘出標，以一日為始，六日九日為變，又十二十四日為變，此決生死之定期也。症有寒熱，故死有遲速耳。毒盛而屬實熱者，火勢迅速，不過六七日而已，蓋痘毒自內達外，三日當齊，然毒尚在內矣。
至於六日，則當盡發於表，若毒盛不能盡出者，則至六七日間，毒反內攻，傷害臟腑而死，若窠粒不見者，則其死亦不待六日，人小而弱者三日，人大則壯者五日而已，此毒氣不能發泄陰陽，二道俱絕，故死尤速也，若毒少而屬虛寒者，此只是血氣不足，不能灌膿成就，故必待九日之後變痘氣脫而死。或延十餘日者有之，此皆因痘毒之有虛實，寒熱之有迥殊，且人之有大小強弱也。
白話文：
痘痘出現時，第一天為初始，第六天、第九天會發生變化，接著第十四天、第二十四天也會改變，這些都是決定生死的關鍵日期。症狀有寒熱之分，因此死亡時間也會有所差異。如果毒性強烈屬於實熱，火勢蔓延迅速，通常不會超過六七天。因為痘毒從內部到達外部需要三天，但毒性仍然存在於體內。到了第六天，痘痘應該全部長出來，如果毒性強盛無法完全排出，到了六七天，毒性會反攻內部，傷害臟腑導致死亡。如果痘痘沒有長出來，死亡可能不會等到第六天，體弱的小孩可能在三天內死亡，體壯的成年人則可能在五天內死亡。這是因為毒氣無法排出，陰陽兩道都被阻斷，所以死亡非常迅速。如果毒性少屬於虛寒，只是氣血不足無法形成膿皰，因此必須等到第九天之後，痘氣消散才會死亡。也有可能延至十多天才死亡，這是因為痘毒有虛實之分，寒熱也有很大差異，而且人體有大小強弱之別。
4. 論痘當投熱藥辨
凡實熱擁遏之症，只得清涼升提發散，不宜峻用苦寒，清涼則血熱自解，發散則痘點自呈，升提則壅遏自舒，然宜得平乃止若多用寒涼，則內傷脾胃，外冰肌肉，如過加發散，則肌湊空虛，無氣耗散，即成冰硬，則藥宜溫和，薑桂之熱，亦所不忌，既瀉之後，則熱氣自散，真氣自虛，既成氣虛，則藥宜補益，況氣虛必寒，虛寒即明，自宜溫補。然泄瀉後而為虛症，治當溫補者宜矣。
即有未經之泄瀉，而在三四日後，身反不熱，痘瘡不長者，亦焉得不進以溫補之劑，如官桂川芎乾薑之類，使內氣一暖，而自能充皮毛、溫分肉也。其夫泄瀉之後者，其內必虛，雖有腹脹煩渴喘急等症，亦焉得復為寒熱，此不過內虛伏陷，毒成內攻而然，故即實熱之症，七八九日曾經泄瀉，皆從虛治，有木香異攻之症，便進木香異攻為貴，此非治病之常法，乃劫病不得已之權宜，故無木硬之證，切勿誤投溫補，無泄瀉之症，切勿誤投木香異攻。
白話文：
當遇到實熱症狀，需要清涼升提發散，不宜使用過於苦寒的藥物。清涼可以減輕血熱，發散可以使痘點顯現，升提可以舒緩壅塞，但要溫和地治療，直到症狀緩解。如果過度使用寒涼藥物，會傷脾胃，讓肌肉冰冷。過度發散則會導致肌肉空虛，無氣耗散，形成冰硬。因此藥物需溫和，薑桂之熱也不忌諱。瀉後熱氣會自行散去，真氣會變得虛弱，成為氣虛，此時需要補益。氣虛必寒，虛寒顯明，需要溫補。
泄瀉後虛症，就需要溫補治療。若有未經瀉瀉，三四日後身體不熱，痘瘡不長，也需要溫補，例如官桂、川芎、乾薑等，使內氣溫暖，充實皮毛、溫暖肌肉。泄瀉後內虛，即使有腹脹、煩渴、喘急等症狀，也不應再用寒熱藥物，這是內虛伏陷，毒氣內攻導致的。因此，即使是實熱症狀，經歷七八九日泄瀉後，也要從虛治療。若有木香異攻的症狀，則需要用木香異攻藥物。這不是常規治療方法，而是應急的權宜之計。沒有木硬的症狀，不要誤用溫補；沒有泄瀉的症狀，不要誤用木香異攻。
即有泄瀉之症，而無木香異功之症，亦勿投木香異功，況痘本熱毒，務使陰陽得所，氣血和平，毒化而熱亦解矣。至於塌陷倒靨乾枯，而無冰硬泄瀉之患者，是又多因熱毒內攻而然，此又當以有百樣豬尾等方治之，然古之治痘者，陳文中乃用木香散異攻峻熱之藥，丹溪發揮其誤，然有用之而獲捷效者，劉河間、張子和則專用黃連解毒，升麻葛根等湯，寒涼之劑，此豈古人之用藥迥別，有如斯者，此各因所值之時，所犯之症，而為之處方耳。後之宗陳氏者，多用熱藥，宗劉張者，多用涼藥，此刻舟求劍之道也。
君子誠能臆度寒暄，推詳脈候，而視疾為轉移焉，則攻補適宜，宗陳氏可也，宗劉張可也。
白話文：
如果患者出現腹瀉症狀，但並沒有木香異功的症狀，也不要使用木香異功的藥物。況且，痘症本身是由熱毒引起的，我們應該致力於調和陰陽，使氣血平和，讓毒氣化解，熱症自然也會消退。
至於痘疹出現塌陷、倒靨、乾燥等症狀，但沒有冰硬腹瀉的患者，大多是因為熱毒內攻所致，這就需要用像百樣豬尾等藥方來治療。然而，古時候治療痘症的陳文中，卻用木香散這種異攻峻熱的藥物，丹溪則指出這是錯誤的做法。但也有用木香散而取得良好效果的案例。劉河間、張子和則專用黃連解毒，配合升麻、葛根等寒涼藥物來治療。
古人用藥方法的差異，是因為他們所處的時代不同，患者的病情也不同，所以採取不同的處方。後世學者中，有些人效仿陳文中，多用熱藥；有些人效仿劉河間、張子和，多用涼藥，這就如同「刻舟求劍」一樣，一味模仿古人，並不一定適合所有情況。
5. 脈要
脈總六部不越表裡陰陽，左手脈之大小，以分血之盛衰，右手脈之大小，以分氣之盛衰，七歲以上五至為平，過則為數，邪氣實也，不及為遲。正氣虛也，人迎緊，外感也。氣口數，內傷也。浮而數，表熱也。浮而遲，陽氣衰也。沉而緊，裡熱也。沉而細，元氣脫也。然痘疹為陽病，故脈浮沉俱宜略帶洪實。
若弱而無力，則為陽病而見陰脈，必凶之兆至若浮而無根，數而雀啄，細而欲散，縈縈如蛛之絲，遲而欲絕，滴滴如屋之漏，沉而時見，如魚之躍者，是皆死脈也。《脈訣》又曰：阿阿緩若春楊柳，此是脾家居四季。蓋言六部陰陽皆宜要有胃氣，胃乃元陽之首，一臟六腑之本耳，故脈靜身涼神清者生，脈躁身熱心煩者死。
白話文：
脈象共有六部，皆在表裡陰陽之間，左手脈的大小反映血氣的盛衰，右手脈的大小反映氣的盛衰。七歲以上，脈搏五至為正常，過於五至為數，代表邪氣實證；不足五至為遲，代表正氣虛弱。人迎脈緊，代表外感；氣口脈數，代表內傷。脈浮而數，代表表熱；脈浮而遲，代表陽氣衰敗。脈沉而緊，代表裡熱；脈沉而細，代表元氣耗損。然而麻疹、痘疹屬陽性疾病，因此脈象即使浮沉，也應該略帶洪實。
如果脈象虛弱無力，則屬於陽性疾病卻出現陰脈，必是凶兆。至於脈象浮而無根、數而雀啄、細而欲散、縈縈如蛛之絲、遲而欲絕、滴滴如屋之漏、沉而時見、如魚之躍，這些都是死脈。
《脈訣》中也提到：「阿阿緩若春楊柳」，這是脾氣充盈的表現。說明六部陰陽都需要有胃氣，胃是元陽之首，是五臟六腑的根本。所以，脈象靜定、身體涼爽、精神清朗者可存活；脈象躁動、身體發熱、心煩意亂者則難以存活。
然痘瘡七日前後之脈，猶有別焉，小兒之脈多帶緊數，至於痘瘡，自發熱以至起脹，毒從內出，陽之候也。其脈尤宜浮大而數，不宜沉細而遲，既靨之後毒從外解，陰之候也，脈宜和緩，而不宜洪數，但要和平有神，切忌虛大無力，則六日以前宜動，六日以後宜靜也。然六部之外，又有衝陽脈者，胃脈也。
太谿脈者，腎脈也。胃為主，腎為根，此二脈關係最重，倘至六部無脈，生死難辨，宜急於此診視。若悠悠條理，不斷不急，元氣尚在，猶有生意可救而活也。若此二脈先絕，縱六脈猶存，亦為凶候，復以二脈較之，則太谿尤重於衝陽耳，雖痘以視形察色為主，然非脈何以決臟腑虛實寒熱之真情，而施治療之無誤也。（衝陽脈在足大指次指之間陷上三寸，動脈是也，太谿脈在足內踝下動脈是也。
）
白話文：
痘瘡脈象辨證與治療
痘瘡發病前後的脈象有所不同：
- 小兒的脈象通常偏緊而數。
- 痘瘡發病，從發熱到起疹，毒素從內向外排泄，屬於陽氣外發，脈象應該浮大而數，不應沉細而遲。
- 痘瘡結痂之後，毒素從外向內消散，屬於陰氣收斂，脈象應該和緩，不應洪數，但要平和有力，切忌虛大無力。
- 痘瘡發病的六天之前宜動，六天之後宜靜。
除六部脈象之外，衝陽脈和太谿脈尤為重要：
- 衝陽脈是胃脈，位於足大拇指與次指之間向上三寸的動脈處。
- 太谿脈是腎脈，位於足內踝下方的動脈處。
- 胃主運化，腎為根本，這兩條脈象關係最為密切。
- 如果六部脈象皆無，生死難料，應立即診視衝陽脈和太谿脈。
- 若脈象平穩，有條不紊，元氣尚存，仍然有救治的可能。
- 如果衝陽脈和太谿脈先消失，即使六部脈象尚存，也是凶兆。
- 太谿脈比衝陽脈更加重要。
雖然觀察痘瘡的形狀和顏色是主要的診斷方法，但脈象對於判斷臟腑虛實寒熱和確定治療方案至關重要。
（衝陽脈和太谿脈的位置標註：
- 衝陽脈：足大指次指之間陷上三寸，動脈是也。
- 太谿脈：足內踝下動脈是也。**）