《馮氏錦囊秘錄》~ 雜症大小合參卷八 (4)
雜症大小合參卷八 (4)
1. 方脈中風合參
中臟者，其病在裡，多滯九竅，故唇緩，二便閉，不能言，耳聾鼻塞，目瞀痰涎昏冒，宜三化湯及麻仁丸下之。然凡中血脈中腑之病，切勿用龍麝牛黃，蓋麝香入脾治肉，牛黃入肝治筋，龍腦入腎治骨，引風深入骨髓，如油入面，莫之能出，且閉症或宜，脫症深所切忌也。並勿概用大戟、蕪花、甘遂，瀉大腸大便之藥，否則損其陰血，真氣愈虛，何能驅邪出外？
中風之風乃內虛暗風，的系陰陽兩虛，而五臟本氣自病，為內奪暴厥也。然陰虛者為更多與外來風邪迥別，急者參耆朮附，固本為先，緩者順氣化痰，以救其標。補陽養陰，以固其本。陰甚虛者偏於陰，陽甚虛者偏於陽，陰陽兩虛甚者，氣血峻補，則雖外有風候之假象，不治自愈，所謂養也風自滅，蓋指內起之風，由於陰虛內起之火耳。若用辛溫風燥之藥，焉能活病？徒速其斃。
至於丹溪以癱瘓，分左右，彆氣血，四君四物為治，皆非至論，蓋左半雖血為主，非氣以統之則不流，右半雖氣為主，非血以麗之則易散，故肝膽居左，其氣常行於右，脾肺居右，其氣常行於左，往來灌注，是以生生不息也。
中絡者，邪方入衛，尚在經絡之外，故但肌膚不仁。中經則入榮脈之中，骨肉皆失所養，故身體重著，至中腑、中臟，則離外而內，邪入深矣。中腑必歸於胃者，胃為六腑之總司也。中臟必歸於心者，心為神明之主也。風入胃中，胃熱必盛，蒸其精液，結為痰涎，胃之大絡入心。
痰涎壅盛，堵其出入之竅，故中腑則不識人也。輕者風入胃中，反倍能食，是風能生熱，熱能殺穀也。諸臟受邪，迸入於心，則神明無主，故中臟者，舌縱難言，廉泉開而流涎沫也。廉泉穴在舌下竅，通於腎，津液之所出也。
中風之症，有因外感，有因內傷。言風者外感也。言氣言火言痰者，內傷也。然外感者亦因內有鬱熱，腠里疏豁，中氣不固，暴風得而中之。內傷者，氣上逆而為火，火亢極而生風，風行水動，水湧為痰，故氣也火也痰也。其實一源流也。為治之法，外感者，分中血脈、中腑、中臟之異而治之，漸傷而緩者，先用開關利竅，次用固本調元，急則只為取本，毋容次第，蓋命在須臾，緩則援生不及也。嚴用和曰：人之元氣強壯，外邪焉能為害？必真氣先虛，榮衛空疏，邪能乘虛而入。
若內因七情者，法當調氣，不當治風，即外因六淫者，亦當先救本氣，後依所感六氣治之。
肥人多中氣，以盛於外而歉於內也。然中氣與中風相類，但中風身溫有痰涎，多不能治，中氣身涼無痰涎，須臾便醒，何也？蓋中風中氣，一源流也。皆由忿怒所致，人之喜怒思悲恐五志，惟怒為甚，所以為病之參也。少壯之人，氣血未虛，真水未竭，適因怒動肝火，火煨於水，不能上升，所以身涼無痰涎，須臾便醒者，水旺足以降火也，名為中氣。
白話文：
方脈中風合參
中臟（病邪侵入臟腑）：這種病邪在體內深處，常阻塞九竅（指眼、耳、鼻、口等），所以會出現嘴唇鬆弛、大小便不通、無法說話、耳聾鼻塞、眼睛昏花、痰多昏迷等症狀。治療上應該使用三化湯和麻仁丸來通利大小便。但是，凡是病邪侵入血脈或腑臟的疾病，絕對不要使用龍麝牛黃這些藥物。因為麝香入脾，治療肌肉；牛黃入肝，治療筋絡；龍腦入腎，治療骨骼。這些藥物會引導風邪深入骨髓，就像油滲入麵粉一樣難以去除。而且，閉塞的症狀或許可以使用這些藥，但脫症（指虛脫、元氣大傷）絕對不能使用。同時，也不要隨便使用大戟、芫花、甘遂等瀉下藥來排泄大便，否則會損耗陰血，使正氣更加虛弱，更無法將病邪排出體外。
中風的「風」，其實是體內虛弱而生的「暗風」，是陰陽兩虛，以及五臟本身機能失調所導致的突然昏厥。陰虛的情況比較常見，與外來的風邪截然不同。病情急迫時，應先以人參、黃耆、白朮、附子等藥物來固本培元；病情緩和時，則應以疏導氣機、化解痰液為主來治療表象。同時，也要兼顧補養陰陽，來鞏固根本。陰虛嚴重的要偏重滋陰，陽虛嚴重的要偏重補陽，陰陽兩虛都很嚴重的，要用強力的補氣血藥物來治療。這樣就算表面有風邪的假象，也會自然痊癒。所謂「養正氣則風自滅」，指的就是體內因陰虛所引起的火氣。如果使用辛溫燥烈的藥物，不僅無法治病，反而會加速死亡。
至於朱丹溪將癱瘓分為左右，區分氣血，並用四君子湯和四物湯治療的方法，都不是最好的論點。因為左半身雖然以血為主，但沒有氣的運行，血也無法流動；右半身雖然以氣為主，但沒有血的滋養，氣也容易散失。肝膽位於左邊，其氣常運行於右邊；脾肺位於右邊，其氣常運行於左邊。陰陽氣血相互灌注，才能生生不息。
中絡（病邪剛入侵經絡）：此時病邪剛進入體表，還在經絡之外，所以只會感覺皮膚麻木不仁。中經（病邪進入經脈）：則病邪進入血脈之中，導致肌肉骨骼都失去滋養，所以會感覺身體沉重。中腑（病邪進入腑臟）、中臟（病邪進入臟腑）：則病邪由外入內，深入體內。病邪侵入腑臟，最終會歸於胃，因為胃是六腑的總管。病邪侵入臟腑，最終會歸於心，因為心是神明的主宰。風邪進入胃中，胃熱會加重，蒸發精液，形成痰涎。胃的大絡通往心。
痰涎阻塞，堵塞了身體氣機出入的通道，所以病邪侵入腑臟時，會出現不認識人的情況。輕微的情況下，風邪侵入胃中，反而會導致食慾旺盛，這是因為風邪會生熱，熱能消化食物。如果各個臟腑都受到病邪侵擾，並入侵到心，就會導致神明失去主宰，所以病邪侵入臟腑時，會出現舌頭鬆弛、難以說話、廉泉穴開而流口水的情況。「廉泉」這個穴位在舌頭下方的竅孔，與腎相通，是津液排出的地方。
中風的病症，有外感引起的，也有內傷引起的。「風」指的是外感。「氣」、「火」、「痰」指的是內傷。但是外感也是因為體內有鬱積的熱，導致肌膚疏鬆，中氣不固，才會被暴風侵襲。內傷則是氣上逆而產生火，火氣過盛而生風，風行使水液流動，水液湧出形成痰。所以，氣、火、痰，其實是一體的，都源於同一個地方。治療的方法是，外感要根據病邪侵入血脈、腑臟、臟腑的不同情況來治療。病情緩慢發展的，先用開關利竅的方法，再用固本調元的方法。病情急迫的，則只能先治療根本，不要顧及先後順序，因為性命攸關，動作慢了就來不及救治。嚴用和說過：「人的元氣強盛，外邪怎麼能夠侵犯？一定是正氣先虛弱，營衛空虛，邪氣才能趁虛而入。」
如果是因七情內傷引起的，治療的方法應該調和氣機，而不是治風。即使是外感六淫引起的，也應該先救護本身的元氣，再根據所感受的六淫邪氣來治療。
肥胖的人多患中氣（指因氣虛導致的昏厥），因為他們體外強盛，體內虛弱。但是，中氣與中風的症狀類似，只是中風會身體發熱、有痰，而且多半難以治癒；中氣會身體發涼、沒有痰，而且很快就能清醒。這是為什麼呢？因為中風和中氣，其實源於同一個原因，都是因為忿怒所致。人的喜、怒、思、悲、恐五種情緒中，怒的情緒最為嚴重，所以是導致疾病的重要因素。年輕力壯的人，氣血尚未虛弱，腎精尚未耗竭，只是因為憤怒導致肝火妄動，火氣不能上行，所以身體發涼、沒有痰，很快就能清醒，這是因為腎水充足，可以降火，這種情況叫做中氣。