《馮氏錦囊秘錄》~ 痘疹全集卷二十二（總論痘要） (11)
痘疹全集卷二十二（總論痘要） (11)
1. 虛症似實辨
夫氣虛痘症，有為飲食生冷，調理失宜，致傷脾胃，遂成泄瀉，是以津液下陷，虛火上盛，必發而為渴，兼之元氣下陷，虛陽上擁，下氣不續，必發而為喘渴，與喘實證也。然起於泄瀉之後者，是津液暴亡而渴，氣虛而喘，豈有實熱而渴，氣擁而喘，生於泄瀉之後哉！故治渴則宜參苓白朮木香散。如泄瀉不止者，則投異功散。
治喘則宜人參定喘湯。如喘渴而瀉不止者則投木香異功散。若至悶亂腹脹，是毒成內攻，眼合自語，則已名失志，如尚認為實，何其遇哉！
2. 虛症調護論
夫症必以元氣為主，元氣充實則毒宜出宜化，故治痘者，惟保元氣於虛弱之前，使不至耗散為實耳。然其治法惟何？一曰實腠理，而固肌表，二曰節飲食而保脾土，肌表固則外陷之患不足慮，脾土實則下陷之患不足憂，再以參耆補益之功，則元首自然充實。痘之發也，自然易成漿，變症不生，而結靨順候矣。
最禁寒涼盪滌之劑，如大黃、滑石、車前、生地、鼠黏、紫草、枳殼之類，恐其盪滌潤下，遂傷脾胃，脾胃一傷，則元氣自此而下陷，氣脫內攻而死，更最禁用滑潤髮散之劑，如鼠黏、人牙、蟬蛻、麻黃、乾葛、升麻、紫草、防風、羌活、荊芥之類，恐其發散太過，遂致表虛。表若一虛，則元氣由此而外耗塌癢外剝而斃，誰之過歟！
3. 痘症決生死期略
凡痘出標，以一日為始，六日九日為變，又十二十四日為變，此決生死之定期也。症有寒熱，故死有遲速耳。毒盛而屬實熱者，火勢迅速，不過六七日而已，蓋痘毒自內達外，三日當齊，然毒尚在內矣。
至於六日，則當盡發於表，若毒盛不能盡出者，則至六七日間，毒反內攻，傷害臟腑而死，若窠粒不見者，則其死亦不待六日，人小而弱者三日，人大則壯者五日而已，此毒氣不能發泄陰陽，二道俱絕，故死尤速也，若毒少而屬虛寒者，此只是血氣不足，不能灌膿成就，故必待九日之後變痘氣脫而死。或延十餘日者有之，此皆因痘毒之有虛實，寒熱之有迥殊，且人之有大小強弱也。
4. 論痘當投熱藥辨
凡實熱擁遏之症，只得清涼升提發散，不宜峻用苦寒，清涼則血熱自解，發散則痘點自呈，升提則壅遏自舒，然宜得平乃止若多用寒涼，則內傷脾胃，外冰肌肉，如過加發散，則肌湊空虛，無氣耗散，即成冰硬，則藥宜溫和，薑桂之熱，亦所不忌，既瀉之後，則熱氣自散，真氣自虛，既成氣虛，則藥宜補益，況氣虛必寒，虛寒即明，自宜溫補。然泄瀉後而為虛症，治當溫補者宜矣。
即有未經之泄瀉，而在三四日後，身反不熱，痘瘡不長者，亦焉得不進以溫補之劑，如官桂川芎乾薑之類，使內氣一暖，而自能充皮毛、溫分肉也。其夫泄瀉之後者，其內必虛，雖有腹脹煩渴喘急等症，亦焉得復為寒熱，此不過內虛伏陷，毒成內攻而然，故即實熱之症，七八九日曾經泄瀉，皆從虛治，有木香異攻之症，便進木香異攻為貴，此非治病之常法，乃劫病不得已之權宜，故無木硬之證，切勿誤投溫補，無泄瀉之症，切勿誤投木香異攻。
即有泄瀉之症，而無木香異功之症，亦勿投木香異功，況痘本熱毒，務使陰陽得所，氣血和平，毒化而熱亦解矣。至於塌陷倒靨乾枯，而無冰硬泄瀉之患者，是又多因熱毒內攻而然，此又當以有百樣豬尾等方治之，然古之治痘者，陳文中乃用木香散異攻峻熱之藥，丹溪發揮其誤，然有用之而獲捷效者，劉河間、張子和則專用黃連解毒，升麻葛根等湯，寒涼之劑，此豈古人之用藥迥別，有如斯者，此各因所值之時，所犯之症，而為之處方耳。後之宗陳氏者，多用熱藥，宗劉張者，多用涼藥，此刻舟求劍之道也。
君子誠能臆度寒暄，推詳脈候，而視疾為轉移焉，則攻補適宜，宗陳氏可也，宗劉張可也。
5. 脈要
脈總六部不越表裡陰陽，左手脈之大小，以分血之盛衰，右手脈之大小，以分氣之盛衰，七歲以上五至為平，過則為數，邪氣實也，不及為遲。正氣虛也，人迎緊，外感也。氣口數，內傷也。浮而數，表熱也。浮而遲，陽氣衰也。沉而緊，裡熱也。沉而細，元氣脫也。然痘疹為陽病，故脈浮沉俱宜略帶洪實。
若弱而無力，則為陽病而見陰脈，必凶之兆至若浮而無根，數而雀啄，細而欲散，縈縈如蛛之絲，遲而欲絕，滴滴如屋之漏，沉而時見，如魚之躍者，是皆死脈也。《脈訣》又曰：阿阿緩若春楊柳，此是脾家居四季。蓋言六部陰陽皆宜要有胃氣，胃乃元陽之首，一臟六腑之本耳，故脈靜身涼神清者生，脈躁身熱心煩者死。
然痘瘡七日前後之脈，猶有別焉，小兒之脈多帶緊數，至於痘瘡，自發熱以至起脹，毒從內出，陽之候也。其脈尤宜浮大而數，不宜沉細而遲，既靨之後毒從外解，陰之候也，脈宜和緩，而不宜洪數，但要和平有神，切忌虛大無力，則六日以前宜動，六日以後宜靜也。然六部之外，又有衝陽脈者，胃脈也。
太谿脈者，腎脈也。胃為主，腎為根，此二脈關係最重，倘至六部無脈，生死難辨，宜急於此診視。若悠悠條理，不斷不急，元氣尚在，猶有生意可救而活也。若此二脈先絕，縱六脈猶存，亦為凶候，復以二脈較之，則太谿尤重於衝陽耳，雖痘以視形察色為主，然非脈何以決臟腑虛實寒熱之真情，而施治療之無誤也。（衝陽脈在足大指次指之間陷上三寸，動脈是也，太谿脈在足內踝下動脈是也。
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