《馮氏錦囊秘錄》~ 雜症大小合參卷八 (5)
雜症大小合參卷八 (5)
1. 方脈中風合參
許學士云：暴怒傷陰，暴喜傷陽，憂愁不己，氣多厥逆，往往得中氣之症，不可作中風治也。若衰老之人，氣血俱虛，真水已竭。適因怒動肝火，火寡於畏，得以上升，所以身溫有痰涎，其多不能治者，水竭無以降火也，名為中風。然亦有少壯而中風不治者，男子乃色欲過多，下元水虧，不能制火，女人乃產後經後，去血過多，不能配氣，適因忿怒動火，而氣無所附，故隨火而發越矣。陰也、血也，豈不為陽氣之根本乎？《經》曰：腎氣內奪，則舌喑足廢。
治法之大概，以氣藥治風猶可，以風藥治氣則不可，以血藥治風，以氣藥治痰均可，以風藥治血，以痰藥治氣，均斷不可也。
用藥之法，寒因熱用，熱因寒用，乃正治也。今中風癱瘓之症，本風火陽邪，而用烏附等熱藥治之何哉？蓋中風癱瘓乃濕痰死血，結滯於臟腑經絡之間，非烏附等熱藥，焉能開散流通！此非正治，乃從治也。《經》曰：從少從多，各觀其事。則從治之藥，只可為引經而已，況風本於熱而生，豈可概謂虛寒？用附子取效者，必中寒陰毒之症，及肥白人多濕者，丹溪所謂肥白人多濕，少用烏附行經是也。若中風陽毒之症忌之，但至癱瘓既久，則痰火拂鬱。
若於辛涼藥中而無香熱之藥為之嚮導，則將捍格而不能入也。況此時陽症多系假象，蓋真火既已上升而為病矣，有何真陽仍存坎宮而不動耶！能此則無是病矣。所以烏附為對症之宜，但必兼滋補，便可制其僭熱矣。
惟中臟陰寒之症，又宜純陽，忌用陰藥，蓋略兼陰藥，則陽藥便難小效，甚有益令陽亡，誠不思無陰則陽無以化，當此依希之陽，能經陰藥所化乎？所以參朮耆附等湯，不入地黃當歸者此耳。
一凡飲食如常，但失音不語者，名曰啞風，只宜小續命湯，去附子加石膏、菖蒲各一錢。
一凡初中昏倒，宜急掐人中，俟其甦醒，方用痰藥，或用吐法。若脫勢急迫，不能姑待者，急為補精補神補氣，以為性命之需，慎勿降火降痰降氣，益促喪生之速，河間、東垣專治本而不治風，可謂至當不易之論，學者必須以陰虛陽虛為主，自後醫書雜出，而使後學狐疑不決。丹溪曰：有氣虛血虛濕痰，左手脈不足及左半身不遂者，以四物補血，加竹瀝、薑汁。
右手脈不足，及右半身不遂者，以四君補氣，佐以竹瀝、薑汁。如氣血兩虛而挾痰者，以八物湯加南星、半夏、竹瀝、薑汁。平正通達宜人盛宗之，但持此以治而多不效，何也？蓋治氣血痰之標，不治氣血痰之本也。
況氣虛氣滯而血脈不能運動者，豈可謂之死血？氣血氣閉而津液為之凝結者，豈可謂之濕痰？人之四肢，如木之枝幹，人之氣血，榮養乎四肢，猶木之漿水，灌溉乎枝葉，木有枝葉，必有根本，人之氣血，豈無根本乎？人有半身不遂，遷延不死者，如木之根本未甚枯，而一邊枝幹先萎耳。人有形容肥壯，忽然倒僕而即斃者。
白話文：
許學士說：突然大怒會傷害陰氣，突然大喜會傷害陽氣，憂愁過度，會導致氣機逆亂，常常會出現類似中氣虛弱的症狀，不能把它當作中風來治療。如果年老體衰的人，氣血都虛弱，腎水已經枯竭，剛好因為發怒而引動肝火，火因為沒有水的制約而過於旺盛，所以會向上升，導致身體發熱，有痰液，這種情況大多難以治癒，因為腎水枯竭無法制約火氣，這也稱為中風。但也有年輕力壯的人患中風卻無法治癒的，男性是因為性慾過多，導致下元腎水虧損，無法制約火氣；女性是因為生產或月經後失血過多，氣血不足，無法調和氣機，剛好因為憤怒而引動火氣，氣無所依附，就跟著火氣向上發散了。陰氣和血，難道不是陽氣的根本嗎？《黃帝內經》說：腎氣內虛，就會導致舌頭不能說話，腳也無法行走。
治療方法的大概原則，用補氣的藥物來治療風邪還可以，用祛風的藥物來治療氣虛就不可以了；用補血的藥物來治療風邪，用補氣的藥物來治療痰都可以；用祛風的藥物來治療血虛，用化痰的藥物來治療氣虛，都是絕對不可以的。
用藥的方法，寒證用熱藥，熱證用寒藥，這是正治的方法。現在中風癱瘓的症狀，本來是屬於風火陽邪，卻用附子、烏頭等熱藥來治療，這是為什麼呢？因為中風癱瘓是濕痰和瘀血，結聚在臟腑和經絡之間，不用附子、烏頭等熱藥，怎麼能把它們疏通開呢？這不是正治，而是反治的方法。《黃帝內經》說：從少從多，要觀察情況來決定。所以反治的藥，只能用作引經藥而已，況且風邪本來是從熱而生，怎麼可以一概而論地說它是虛寒呢？用附子等藥物見效的，必定是患有寒邪陰毒的症狀，以及肥胖、多濕的人，正如朱丹溪所說：肥胖、多濕的人，要少用附子來疏通經絡。如果是中風陽毒的症狀，就不能用附子等熱藥，但是癱瘓時間久了，痰火就會鬱結。
如果辛涼藥中沒有香熱的藥物來引導，那麼藥物就會被阻擋而無法進入體內。況且這個時候，陽熱的症狀大多是假象，因為真火已經向上升而發病了，哪裡還有真正的陽氣留在腎臟的部位而不動呢！如果這樣就不會有這個病了。所以用附子等藥物是對症的，但必須同時配合滋補藥物，就能夠制約它過於燥熱的藥性了。
只有中臟腑陰寒的症狀，才適合使用純陽的藥物，忌用滋陰的藥物，因為如果稍微使用滋陰的藥物，陽藥就難以發揮小的作用，甚至會導致陽氣衰亡，實在是沒有想到沒有陰氣，陽氣就無法產生，此時微弱的陽氣，能夠經得起滋陰藥物的消耗嗎？所以人參、白朮、黃耆、附子等湯劑，不加入地黃、當歸等滋陰藥物，就是這個道理。
凡是飲食如常，只是失音不能說話的，稱為啞風，只宜用小續命湯，去掉附子，加入石膏、菖蒲各一錢。
凡是剛發病時昏倒的，要趕緊掐人中穴，等他甦醒後，再用化痰的藥物，或者使用催吐的方法。如果脫證危急，不能等待的，要趕緊補益精氣神，以維持生命，千萬不要使用降火、化痰、降氣的藥物，反而會加速死亡。金元四大家中的河間和東垣，專注於治療疾病的根本而不治療風邪，可以說是至理名言。學者必須以陰虛或陽虛為主來辨證論治。後世醫書雜亂，使後來的學者疑惑不決。朱丹溪說：有氣虛、血虛、濕痰，左手脈不足，以及左半身不遂的，用四物湯來補血，加入竹瀝、生薑汁。右手脈不足，以及右半身不遂的，用四君子湯來補氣，佐以竹瀝、生薑汁。如果氣血兩虛並且夾雜痰濕的，用八物湯加入南星、半夏、竹瀝、生薑汁。這些方法平和通達，適合一般情況使用。但是如果只用這些方法來治療，大多不會有效，這是為什麼呢？因為這些方法只是治療氣血痰的表面症狀，而沒有治療氣血痰的根本原因。
況且氣虛氣滯而導致血脈不能運行的，怎麼能說是死血呢？氣血氣閉導致津液凝結的，怎麼能說是濕痰呢？人的四肢，就像樹木的枝幹；人的氣血，滋養四肢，就像樹木的漿液，灌溉枝葉。樹木有枝葉，必定有根本；人的氣血，難道沒有根本嗎？人有半身不遂，卻能拖延不死的情況，就像樹木的根本還沒有完全枯萎，而一邊的枝幹先枯萎了。人有體格肥壯，突然倒地就死的情況。