《馮氏錦囊秘錄》~ 痘疹全集卷二十二（總論痘要） (12)
痘疹全集卷二十二（總論痘要） (12)
1. 論痘始終順逆險（計十條）
凡一二日初出之象，如於人中，及鼻、腮、頤、年壽之間，先發三兩點淡紅潤色者，順之兆也。若於天庭、司空、太陽、印堂、方廣之處，先發者，是逆之兆，雖見光明潤澤成個者險也。至如圓潤成形，而乾紅少潤者，又其險也。順者不治，自愈，為氣得其正，血得其形，氣尊血分，而毒自不能妄行以肆其虐也。
逆者雖治不愈，為氣澀血滯，且毒妄參陽位，無以當其勢也。險者可治而愈，蓋毒雖犯上，但其氣血未離，猶有輔助之功耳，然憂慮之象，未可加治必俟其氣血交會之後，隨候施治，其有難出易靨者，表實裡虛也。亦有易出難靨者，表虛里實也。
白話文：
如果在人中、鼻、腮、下巴、年壽穴附近，出現一兩點淡紅潤色的疹子，且是在一兩天內發生的，這是順氣之兆。但如果疹子先出現在天庭、司空、太陽穴、印堂、方廣穴等部位，則屬逆氣之兆，即使看起來光明潤澤，也十分危險。如果疹子圓潤成形，但顏色乾紅少潤，也同樣危險。順氣的人不用治療就能自愈，因為氣血調和，氣旺於血，毒邪無處可施。逆氣的人即使治療也不容易痊癒，因為氣血不暢，毒邪侵犯陽位，難以抵抗。險氣的人可以治癒，因為毒邪雖然犯上，但氣血未離，尚有輔助之力，但仍需小心，不宜立即治療，待氣血交匯後再根據情況施治。有些病人容易出疹子，但難以消退，屬於表實裡虛；有些病人難以出疹子，但容易消退，則屬於表虛里實。
凡二三日根窠圓潤，氣至充滿，血而光潔者，順也；若根窠無暈，氣離血散，枯死不榮者，逆也；若根窠雖圓混而光潔有神，但頂陷者，則勢必血亦難聚，而為險也。順而自愈者，為氣血得其道也。逆而不治者，為氣血交會不足，致毒乘機犯內也。險而可治者，為氣弱不能拘領其血，若能補氣以制陰，血能隨氣以逐毒，亦可變而為順矣。
凡四五日，觀痘勢之形色，則知氣血之壯弱，受毒之淺深矣。其形尖圓光澤氣滿血榮者，順也。若綿密如蠶種，及黑陷乾紅紫泡者逆也，若根窠已起，但色不光潔者，此生意猶在而為險也。順而自愈者，為氣拘血附，各得其道，而毒自釋也。逆而不治者，氣血相離，而縱毒內攻也。
白話文：
一般來說，如果痘疹在二、三天內根部圓潤飽滿，氣血充盈光潔，就代表順利，身體狀況良好；如果根部沒有光暈，氣血散亂，枯萎不生，就代表逆行，身體狀況不佳；如果根部雖然圓潤光潔，但頂部凹陷，就代表氣血難以聚集，狀況危險。順利自愈代表氣血運行順暢，逆行不治代表氣血交會不足，導致毒素趁機入侵，危險卻可以治療的，代表氣虛無法約束血液，如果能補氣制陰，血液就能順著氣血驅散毒素，轉危為安。
通常在四、五天時，觀察痘疹的形色，就可以知道氣血的盛衰，以及受毒的深淺。如果痘疹尖圓光澤，氣血充盈，就代表順利；如果痘疹密集如同蠶豆，或是黑陷乾紅紫色的水泡，就代表逆行；如果根部已經隆起，但色澤不光潔，就代表生機猶存，但情況危險。順利自愈代表氣血相依，各行其道，毒素自然消散；逆行不治代表氣血分離，毒素入侵攻伐；危險卻可以治療的，代表氣血不足，但只要能補氣制陰，血液就能順著氣血驅散毒素，轉危為安。
險而可治者，為氣血稍弱，然得交會分明，故勢雖夾毒犯上，若用保元以助衛制榮，自能化毒成功矣。凡五六日氣會血附，紅活鮮明者，為順。若氣雖旺而血不歸附，其色灰陷紫陷，或水泡癢塌及乾枯綿密，氣背血離者，為逆。若氣雖旺而血附不厚，其色㿠白不榮，或帶昏黯紅紫者，為險。
順而自愈者，為氣血豐厚，毒受制也，逆而不治者，為氣弱血衰，致毒下陷，而外剝也。險而可治者，為氣盈血弱，不及歸附，若加助血附血，則自得中和之道矣。
凡六七日，氣盈血附，光潔飽滿，毒自化而成漿者，順也。若氣陷血衰，不能成漿，其毒內伏，神去色枯者，逆也。若光潤有神，但因氣血不足，或榮衛少寒而未成漿者，險也。順而自愈者，為氣血得中，其毒自解也。逆而不治者，為氣血相離，不能製毒而外解也。險而可治者，為榮衛少虛，或氣血少少不能振作，若用四君四物，或保元湯加桂米之屬，以助成漿，則何慮之有哉！
白話文：
病情危急但可治者，是因氣血稍微虛弱，但氣血交會分明，所以雖然毒氣上犯，但只要使用保元湯來幫助正氣抵抗邪氣，就能化解毒氣。一般來說，五六天內氣血相合，顏色紅潤鮮明，屬於順利的情況。如果氣雖旺盛，但血沒有與之相合，顏色灰暗或帶紫色，或是出現水泡、癢、塌陷或乾燥綿密的症狀，表示氣血分離，屬於逆的情況。如果氣雖旺盛，但血結合得不夠厚實，顏色蒼白無光澤，或帶有昏暗的紅色或紫色，屬於險的情況。
順利的情況可以自然痊癒，是因為氣血豐盛，毒氣受到控制；逆的情況無法治療，是因為氣虛血衰，導致毒氣下陷，從體外剝離。險的情況可以治療，是因為氣盛血弱，無法緊密結合，只要加強血液的附著和滋養，就能恢復氣血平衡。
一般來說，六七天內，氣血相合，光潔飽滿，毒氣自然化解成膿液，屬於順利的情況。如果氣血衰弱，無法化成膿液，毒氣內伏，精神萎靡，顏色枯萎，屬於逆的情況。如果表面光潤有神，但因為氣血不足，或者正氣不足，尚未化成膿液，屬於險的情況。順利的情況可以自然痊癒，是因為氣血調和，毒氣自然消解。逆的情況無法治療，是因為氣血分離，無法控制毒氣而從體外排解。險的情況可以治療，是因為正氣不足，或氣血虛弱，無法振作，只要使用四君子湯、四物湯，或保元湯加桂枝、米等藥物，幫助化膿，就能痊癒。
凡至八日毒化成漿，神彩光潤氣足而血微者，順也。若氣血乖離，毒不化漿，色枯乾紫者，逆也。若氣血不旺，毒難化而漿不滿，其色光潤不枯者，險也。順而自愈者，其氣旺，拘血而已化毒也。
逆而不治者，為氣血不及不能振作以制其毒，然有發疔發癰者，可生，外剝內攻者必死，險而可治者為氣血有虧，不能振盪以盡全功，若再用保元內加桂米而補益之，何慮功虧一簣也！
凡八九日漿若充足，則可見氣壯血化而毒解功成，若無他症者順也，如漿不充足，氣陷不榮，毒成外剝者，氣血盡矣，逆也若氣平少充，紅黃色潤，漿不泛溢，血附線紅者，是氣弱而險也。易用保元湯內加薑桂以助其氣而駕其血，則漿自成可免無虞。
白話文：
如果到第八天毒素轉化成膿液，病人面色紅潤有光澤，精神氣色充足，而血液稍微有點暗紅，這是順利的情況。如果氣血失調，毒素沒有轉化成膿液，面色枯乾發紫，這是逆轉的情況。如果氣血不足，毒素難以轉化，膿液不充盈，面色紅潤不枯燥，這是危險的情況。
順利的情況下，病人會自行康復，因為氣血旺盛，足以將毒素化解。
逆轉的情況下，如果沒有治療，是因為氣血不足，無法振作起來抑制毒素，雖然有長出疔瘡或癰腫的可能，還算可以生存，但是如果毒素向外擴散、向內侵蝕，那就必死無疑。危險的情況下，是氣血虧損，無法全力發揮作用，但如果再服用保元湯，加入桂枝和米飯來補益氣血，就不會功虧一簣了。
到了第八九天，如果膿液充足，就代表氣血旺盛，毒素已經化解，治療成功了，如果沒有其他症狀，就是順利的情況。如果膿液不充足，氣血衰退，毒素向外擴散，這就是氣血耗盡的逆轉情況。如果氣血平穩，但略微不足，膿液顏色紅黃光潤，不外溢，血液依附著絲線呈現紅色，這是氣血虛弱的危險情況。可以服用保元湯，加入生薑和桂枝來幫助氣血，這樣膿液就會自行形成，就不必擔心了。
凡十二日血盡毒解氣調漿足，此生生自然之理也，順也。若血淡而漿微，或血凝而漿滯，以見氣虧而毒不解，必至枯朽剝極矣，逆也。若血盡漿足，濕潤不斂者，內虛也，並血淡漿微而血凝漿滯者。若得聲清能食，根暈猶存，皆為險也，宜用保元湯，一加茯苓、白朮，以助收斂。結痂，一加芎歸熟地，以助成漿收靨可也。
凡十三四日，氣血歸本，毒既殄減，漿老結痂者，順也。如痘不脫靨，諸邪並作者，此其逆也。若毒雖盡解，而漿老結痂之際，或有雜症相仍者，此其險也，治宜從保元溫補之法，隨症加減，不可輕用大寒盪滌之劑以致內傷也。
白話文：
一般來說，病患在發病十二天後，體內的毒素就會被清除，氣血調和，津液充足，這是自然生長的規律，順應天理。如果血液淡薄，津液不足，或是血液凝滯，津液停滯，就表示氣血不足，毒素未解，最終會導致身體枯竭衰敗，這是逆天而行。如果血液耗盡，津液充足，但身體濕潤不收斂，就表示身體虛弱，這與血液淡薄、津液不足或血液凝滯、津液停滯的狀況相似。如果病患聲音清亮，能夠進食，但臉色依然蒼白，就屬於危險狀態，應該服用保元湯，並加入茯苓、白朮來幫助收斂。當痘疹結痂時，可以加入芎歸熟地來幫助滋養血液，促進癒合。
一般來說，病患在發病十三或十四天時，氣血就會歸於正常，毒素也幾乎消失，津液老化形成痂皮，這是順應天理的。如果痘疹沒有脫落，出現各種病症，這就是逆天而行。如果毒素已經清除，但津液老化形成痂皮時，出現其他病症，就屬於危險狀態，治療應以保元湯溫補為主，根據症狀調整藥方，不可輕易使用寒涼藥物來清熱解毒，以免傷及內臟。
凡十四五六日，氣血功收。痂落瘢明而無他症者，順之徵也。若痂未易落，寒戰咬牙，譫語狂煩，疔腫並作，氣血兩虧者，逆之兆也，如痂落，潮熱唇紅口渴，而或不食神倦者，險之勢也，此宜隨候施治。若有餘毒者，即當解毒清涼，無餘毒者，便當略加補益，即有餘毒者，然在病久之後，補知痛虛，亦不可過於治也。
白話文：
一般來說，傷口在十四五天左右，氣血就會恢復，結痂脫落，疤痕明顯，並且沒有其他症狀，這是恢復正常的徵兆。如果結痂不容易脫落，還伴隨著發冷、咬牙、神志不清、煩躁、疔瘡腫痛等症狀，說明氣血不足，病情惡化。如果結痂脫落後，出現潮熱、嘴唇紅、口渴，甚至食慾不振、倦怠等症狀，則預示病情凶險，需要及時治療。若有殘餘毒素，應及時解毒清涼；若無殘餘毒素，則可以適當補充營養。即使有殘餘毒素，但病程已久，體虛，也不宜過度補益。
2. 節制賦
夫病深而藥淺，終見無功；病淺而藥深，反增他劇。寒微而熱藥太過，內則目赤咽痛，痰壅氣促，外則斑爛癰毒，燥裂乾紅；熱微而寒藥太過，內則吐瀉腹脹，外則陷伏癢塌。勢緩而投急劑，急則拂亂其經，病劇又宜劫藥，緩則援生不及，以本藥而治本病，病去便當行別議。
防變症而用變藥，變症貴審乎將來，故偏行補法，未必盡為怯弱，執用辛溫，豈因概是虛寒？合用即用，當去即去，藥隨病遷，機要在我，故升麻進於未點之先，若還瀉甚而莫投；黃耆用於催膿之際，必待氣弱而可用。身無壯熱，休加乾葛、柴胡，臉不繁紅，勿進芩連、翹芥，擁遏只許疏通，投補劑則胸膨減食；內熱便宜清利，多發藥則表爛瘡疼。熱壅心煩，丁桂須知患目；便溏胃弱，芩連誤用夭亡。
白話文：
疾病嚴重而藥力不足，最終必然無效；疾病輕微而藥力過猛，反而會加重病情。寒症輕微而使用過於溫熱的藥物，內則會出現眼紅咽痛、痰多氣喘，外則會出現斑點、癰疽、乾燥裂口等症狀；熱症輕微而使用過於寒涼的藥物，內則會出現嘔吐、腹瀉、腹脹，外則會出現凹陷、瘙癢、潰爛等症狀。病情緩慢而使用急性的藥物，急則會擾亂經絡，病情嚴重又需要用峻烈的藥物，緩慢則難以挽救生命。使用適合的藥物治療本病，病好了之後再另作打算。
為了防止併發症而使用轉化性的藥物，治療併發症需要審慎判斷未來發展。因此，偏向補益的方法，不一定都是怯懦之舉；堅持使用辛溫的藥物，也不一定都是因為虛寒。合適就使用，不適就停止，藥物隨病情變化而調整，關鍵在於把握時機。因此，升麻應該在病情初發之前使用，如果已經出現嚴重腹瀉就不應該再用；黃耆應該在膿液要排出時使用，必須等到氣虛的時候才可以使用。如果身體沒有發熱，就不應該使用乾葛、柴胡；如果臉色沒有發紅，就不應該使用黃芩、黃連、翹搖、芥穗。擁塞的病症只能疏通，使用補益的藥物會導致胸部膨脹、食慾減退；內熱應該清熱解毒，使用發散的藥物會導致皮膚破裂、潰爛疼痛。心煩熱悶，丁香必須注意會引起眼病；大便溏瀉、胃弱，黃芩、黃連使用不當會導致死亡。
傷食吐酸，先宜消導；不食乾嘔，須與和胃。糞焦熱瀉，溫補豈其所宜；溏瀉清稀，涼藥總為不合。胃虛弱而補陰，恐增泄瀉；三焦擁而益陽，慮發狂顛，喘滿便清，雖虛煩而可補；氣粗腹脹如秘結而可通。咳嗽有痰切勿亂投半夏；熱沖作吐且教慢入乾薑。氣虛不振，參耆奏捷；脾胃虛寒，桂附成功。
芩連，解熱毒於未解；荊翹清血熱於血泡。然若勢在行漿，此等皆為所叱。六七日內不起，保元勿禁；八九日外瀉生，異攻何遲？補法不宜早，加溫藥必須在後；發散乃是先鋒，溫補總為截陣。
白話文：
吃太多食物導致嘔吐酸水，首先要幫助消化；若沒吃東西卻乾嘔，就需要調理胃氣。大便乾燥且發熱，溫補藥就不適合；若是腹瀉稀薄，涼藥也並不合適。胃虛弱而補陰，可能會加重腹瀉；三焦壅塞而補陽，可能會導致神志不清。雖然有虛煩症狀，但氣喘胸滿、大便稀薄，還是可以補益；如果氣粗腹脹，像便秘一樣，就需要通便。咳嗽有痰，不要亂用半夏；熱氣上衝導致嘔吐，也要慢慢服用乾薑。氣虛無力，人參、黃耆效果顯著；脾胃虛寒，桂枝、附子能夠奏效。
黃芩、黃連，能解熱毒於未發；荊芥、羌活，能清血熱於血泡。然而如果病情已經發展到膿血流出，這些藥物就無能為力了。六七天內沒有起色，就應該保元護命，不要禁食；八九天之後才出現腹瀉，就應該趕緊治療。補益方法不適合太早使用，溫暖藥物需要在後期使用；發散藥物是先鋒，溫補藥物則是截斷病勢。