《馮氏錦囊秘錄》~ 痘疹全集卷二十二（總論痘要） (11)
痘疹全集卷二十二（總論痘要） (11)
1. 虛症似實辨
夫氣虛痘症，有為飲食生冷，調理失宜，致傷脾胃，遂成泄瀉，是以津液下陷，虛火上盛，必發而為渴，兼之元氣下陷，虛陽上擁，下氣不續，必發而為喘渴，與喘實證也。然起於泄瀉之後者，是津液暴亡而渴，氣虛而喘，豈有實熱而渴，氣擁而喘，生於泄瀉之後哉！故治渴則宜參苓白朮木香散。如泄瀉不止者，則投異功散。
治喘則宜人參定喘湯。如喘渴而瀉不止者則投木香異功散。若至悶亂腹脹，是毒成內攻，眼合自語，則已名失志，如尚認為實，何其遇哉！
白話文：
在處理氣虛型痘疹的情況下，有時候因為飲食不慎，吃了過多生冷食物，或是調養身體的方式不當，導致脾胃受損，進而形成腹瀉。由於津液流失，使得虛火上升，於是便會感到口渴。再加上元氣下陷，虛陽上浮，下部氣息不暢，便會產生喘息和口渴的現象，這與喘息的實證是有區別的。然而，如果是在腹瀉後出現這種情況，那便是津液突然大量流失造成的口渴，以及氣虛引發的喘息，怎麼可能會是因實熱造成口渴，或是氣滯引起喘息，這些都發生在腹瀉後呢？所以，治療口渴，應使用參苓白朮木香散。如果腹瀉持續不止，則應該使用異功散。
對於喘息，應使用人參定喘湯。假如喘息、口渴且腹瀉不停止，應使用木香異功散。若患者出現悶亂、腹部脹痛，這表示毒素正在體內擴散，當患者閉眼自言自語時，已經進入了精神錯亂的狀態。如果仍然認為這是實證，那可就大錯特錯了！
2. 虛症調護論
夫症必以元氣為主，元氣充實則毒宜出宜化，故治痘者，惟保元氣於虛弱之前，使不至耗散為實耳。然其治法惟何？一曰實腠理，而固肌表，二曰節飲食而保脾土，肌表固則外陷之患不足慮，脾土實則下陷之患不足憂，再以參耆補益之功，則元首自然充實。痘之發也，自然易成漿，變症不生，而結靨順候矣。
最禁寒涼盪滌之劑，如大黃、滑石、車前、生地、鼠黏、紫草、枳殼之類，恐其盪滌潤下，遂傷脾胃，脾胃一傷，則元氣自此而下陷，氣脫內攻而死，更最禁用滑潤髮散之劑，如鼠黏、人牙、蟬蛻、麻黃、乾葛、升麻、紫草、防風、羌活、荊芥之類，恐其發散太過，遂致表虛。表若一虛，則元氣由此而外耗塌癢外剝而斃，誰之過歟！
白話文：
[虛症調護論]
談到病症，我們必須以體內的元氣為核心考量，因為當元氣充足時，身體就能有效地對抗並化解病毒。因此，對於治療痘疹，關鍵在於於身體虛弱前保護好元氣，防止其過度消耗。然而具體該如何做呢？首先，我們要強化皮膚組織，鞏固肌表，這樣可以避免病邪由外而入。其次，要節制飲食，保護脾臟功能，脾臟健壯則能防止病邪由下而上侵襲。此外，可利用人參、黃耆等補藥來增強元氣，使元氣更加充盈。
痘疹發作時，如果元氣足夠，自然容易形成濃漿，也不會產生其他併發症，且結痂過程也會順利。
但要注意，絕對不能使用寒涼性或清熱解毒的藥物，例如大黃、滑石、車前子、生地、牛蒡子、紫草、枳殼等，因為這些藥物可能損傷脾胃，一旦脾胃受損，元氣就會向下瀉，氣血衰竭，最後導致死亡。同時，也要避免使用過於滋潤或發汗的藥物，如牛蒡子、人牙、蟬蛻、麻黃、乾葛、升麻、紫草、防風、羌活、荊芥等，因為這些藥物可能會讓表層肌膚過於虛弱。一旦表層肌膚虛弱，元氣就會從外流失，最終導致皮膚瘙癢、脫屑，甚至死亡，這又是誰的錯呢？
3. 痘症決生死期略
凡痘出標，以一日為始，六日九日為變，又十二十四日為變，此決生死之定期也。症有寒熱，故死有遲速耳。毒盛而屬實熱者，火勢迅速，不過六七日而已，蓋痘毒自內達外，三日當齊，然毒尚在內矣。
至於六日，則當盡發於表，若毒盛不能盡出者，則至六七日間，毒反內攻，傷害臟腑而死，若窠粒不見者，則其死亦不待六日，人小而弱者三日，人大則壯者五日而已，此毒氣不能發泄陰陽，二道俱絕，故死尤速也，若毒少而屬虛寒者，此只是血氣不足，不能灌膿成就，故必待九日之後變痘氣脫而死。或延十餘日者有之，此皆因痘毒之有虛實，寒熱之有迥殊，且人之有大小強弱也。
白話文：
關於痘疹判斷生死的時程簡要：通常痘疹出現後，第一天算起，第六天和第九天會有顯著變化，再到第十二天與第十四天會再有重大轉變，這就是決定生死的固定時間。病狀有冷熱之分，所以死亡的時間也會有快慢之別。如果病毒嚴重且屬於實熱型，火勢發展快速，大約六到七天就會結束，因為痘疹的病毒是從身體內部向外爆發，三天內應該全部浮現，但病毒仍然存在於體內。
到了第六天，病毒應該完全在表面爆發，如果病毒太重無法完全排出，那麼在第六到第七天之間，病毒反而會向內攻擊，損傷臟腑導致死亡。如果沒有看到痘疹的跡象，那麼不用等到第六天就會死亡，對於小孩或體質弱的人可能在三天內，對於大人或者體質壯的人可能在五天內，這是因為病毒無法通過陰陽調節正常排泄，兩種生命路徑都被切斷，所以死亡速度特別快。如果病毒較少且屬於虛寒型，這只是血氣不足，無法形成膿包，所以必須等到九天後，痘疹的病毒脫離，然後死亡。有的可能會拖延十幾天才死亡，這些都是因為痘疹病毒的虛實差異，冷熱的極端不同，以及人的年齡和體質的差異所導致的。
4. 論痘當投熱藥辨
凡實熱擁遏之症，只得清涼升提發散，不宜峻用苦寒，清涼則血熱自解，發散則痘點自呈，升提則壅遏自舒，然宜得平乃止若多用寒涼，則內傷脾胃，外冰肌肉，如過加發散，則肌湊空虛，無氣耗散，即成冰硬，則藥宜溫和，薑桂之熱，亦所不忌，既瀉之後，則熱氣自散，真氣自虛，既成氣虛，則藥宜補益，況氣虛必寒，虛寒即明，自宜溫補。然泄瀉後而為虛症，治當溫補者宜矣。
即有未經之泄瀉，而在三四日後，身反不熱，痘瘡不長者，亦焉得不進以溫補之劑，如官桂川芎乾薑之類，使內氣一暖，而自能充皮毛、溫分肉也。其夫泄瀉之後者，其內必虛，雖有腹脹煩渴喘急等症，亦焉得復為寒熱，此不過內虛伏陷，毒成內攻而然，故即實熱之症，七八九日曾經泄瀉，皆從虛治，有木香異攻之症，便進木香異攻為貴，此非治病之常法，乃劫病不得已之權宜，故無木硬之證，切勿誤投溫補，無泄瀉之症，切勿誤投木香異攻。
即有泄瀉之症，而無木香異功之症，亦勿投木香異功，況痘本熱毒，務使陰陽得所，氣血和平，毒化而熱亦解矣。至於塌陷倒靨乾枯，而無冰硬泄瀉之患者，是又多因熱毒內攻而然，此又當以有百樣豬尾等方治之，然古之治痘者，陳文中乃用木香散異攻峻熱之藥，丹溪發揮其誤，然有用之而獲捷效者，劉河間、張子和則專用黃連解毒，升麻葛根等湯，寒涼之劑，此豈古人之用藥迥別，有如斯者，此各因所值之時，所犯之症，而為之處方耳。後之宗陳氏者，多用熱藥，宗劉張者，多用涼藥，此刻舟求劍之道也。
君子誠能臆度寒暄，推詳脈候，而視疾為轉移焉，則攻補適宜，宗陳氏可也，宗劉張可也。
白話文：
這段文字討論的是治療痘疹時使用熱性藥物的適應情況。大意如下：
在實熱阻塞的情況下，應該使用清涼、升提、發散的藥物，而不適合過度使用苦寒的藥物。清涼藥物可以幫助解除血液中的熱氣，發散藥物讓痘疹自然呈現，升提藥物則有助於緩解阻塞的狀況。然而，應以適量為原則，過多的寒涼藥物會損傷脾胃，使肌肉冰冷；過度的發散藥物會導致肌肉虛弱，氣力散失，形成僵硬的狀態。在這種情況下，應選擇溫和的藥物，像薑、桂這些熱性藥物也是可以使用的。一旦出現了瀉下，熱氣就會自行消散，但同時也會使正氣虛弱。當正氣虛弱時，應使用補益的藥物，因為氣虛通常伴隨著寒象，這種情況下，溫補是合適的。
即使在沒有出現瀉下的情況下，在痘疹出現三四天後，如果身體不再發熱，痘疹也不再成長，同樣需要使用溫補的藥物，例如官桂、川芎、乾薑等，讓體內的氣溫上升，這樣才能滋養皮毛，溫暖肌肉組織。對於瀉下後產生的虛弱，即使是腹脹、煩渴、喘急等熱象症狀，也不應再視為實熱，這可能是因為體內虛弱，毒素內陷，形成了內攻的現象。因此，即使是實熱的症狀，如果在七八九天前曾有瀉下，也應按照虛弱來治療。對於木香異攻的症狀，使用木香異攻的藥物是合適的，但這並不是常規的治療方法，而是針對特殊情況的臨時措施。因此，如果沒有木硬的症狀，千萬不要誤用溫補的藥物；如果沒有瀉下的症狀，也不應該亂用木香異攻的藥物。
即使有瀉下的症狀，但沒有木香異攻的症狀，也不應使用木香異攻的藥物。痘疹本來就是由熱毒引起的，我們的目標是調節陰陽平衡，保持氣血平和，這樣毒素自然會化解，熱象也會消失。對於痘疹塌陷、倒靨、乾枯，但沒有冰硬或瀉下症狀的情況，通常是因為熱毒內攻所致，這種情況下，可以使用百樣豬尾等方劑來治療。然而，古代的醫家在治療痘疹時，陳文中使用了木香散、異攻等劇烈的熱性藥物，丹溪指出了這種做法的錯誤，但是也有使用後獲得良好效果的例子。劉河間、張子和則主要使用黃連解毒、升麻葛根等寒涼的藥物。這難道是古人用藥的方式截然不同嗎？實際上，這是根據當時的病情和症狀，制定出相應的處方。
後世的醫家，如果遵循陳氏的方法，大多使用熱性藥物；如果遵循劉、張的方法，則多使用寒涼藥物。這就像是刻舟求劍一樣，並不是一個好的治療方式。如果醫生能夠根據氣溫的變化和脈象的特徵，靈活地調整治療方案，那麼，無論是攻是補，都可以取得良好的效果，無論是遵循陳氏還是劉、張的理論，都能夠找到適合的治療方案。
5. 脈要
脈總六部不越表裡陰陽，左手脈之大小，以分血之盛衰，右手脈之大小，以分氣之盛衰，七歲以上五至為平，過則為數，邪氣實也，不及為遲。正氣虛也，人迎緊，外感也。氣口數，內傷也。浮而數，表熱也。浮而遲，陽氣衰也。沉而緊，裡熱也。沉而細，元氣脫也。然痘疹為陽病，故脈浮沉俱宜略帶洪實。
若弱而無力，則為陽病而見陰脈，必凶之兆至若浮而無根，數而雀啄，細而欲散，縈縈如蛛之絲，遲而欲絕，滴滴如屋之漏，沉而時見，如魚之躍者，是皆死脈也。《脈訣》又曰：阿阿緩若春楊柳，此是脾家居四季。蓋言六部陰陽皆宜要有胃氣，胃乃元陽之首，一臟六腑之本耳，故脈靜身涼神清者生，脈躁身熱心煩者死。
然痘瘡七日前後之脈，猶有別焉，小兒之脈多帶緊數，至於痘瘡，自發熱以至起脹，毒從內出，陽之候也。其脈尤宜浮大而數，不宜沉細而遲，既靨之後毒從外解，陰之候也，脈宜和緩，而不宜洪數，但要和平有神，切忌虛大無力，則六日以前宜動，六日以後宜靜也。然六部之外，又有衝陽脈者，胃脈也。
太谿脈者，腎脈也。胃為主，腎為根，此二脈關係最重，倘至六部無脈，生死難辨，宜急於此診視。若悠悠條理，不斷不急，元氣尚在，猶有生意可救而活也。若此二脈先絕，縱六脈猶存，亦為凶候，復以二脈較之，則太谿尤重於衝陽耳，雖痘以視形察色為主，然非脈何以決臟腑虛實寒熱之真情，而施治療之無誤也。（衝陽脈在足大指次指之間陷上三寸，動脈是也，太谿脈在足內踝下動脈是也。
）
白話文：
[脈搏要點]
脈搏總共有六個部位，但其變化不出陰陽表裡的範疇。我們透過左手的脈搏大小來判斷血液的充沛程度，右手的脈搏大小則用來評估氣力的盛衰。七歲以上的兒童，脈搏每分鐘跳動五次為正常，超過這個頻率則表示脈搏過快，體內有邪氣存在；反之，若脈搏慢於這個頻率，則表示正氣不足。人迎脈緊繃，代表可能有外感疾病；氣口脈快，則可能為內傷所致。脈搏輕按即得且頻率快，代表表層有熱；輕按即得但頻率慢，代表陽氣正在衰退；深按才得且緊繃，代表裡層有熱；深按才得且細弱，則可能是元氣瀕臨耗盡的跡象。然而，痘疹是屬陽性的疾病，因此脈搏無論是輕按或深按，都應呈現洪大且有力的狀態。
若脈搏微弱且無力，代表陽性病症卻出現陰性脈象，這是一個極為危險的徵兆。若脈搏輕按即得但無根，頻率快且節奏不穩，細弱且瀕臨散亂，像蜘蛛絲般纏繞不清，慢且瀕臨停頓，像屋簷漏水般滴答作響，或是深按才得但偶爾出現，像魚跳出水面那樣，這些都是死亡的脈象。《脈訣》一書曾說：「脈象緩慢，就像春天的楊柳，這代表脾臟的健康狀況，因為脾臟是四季之首，也是五臟六腑的根本。」因此，脈象平靜、身體涼爽、精神清醒的人，生命徵象良好；反之，脈象混亂、身體發熱、心情煩躁的人，則可能命不久矣。
然而，對於痘瘡發病前後的脈象，還有一些差異。兒童的脈象多會緊繃且頻率快，但在發痘瘡時，由於熱毒從體內向外爆發，這是陽性的現象。因此，脈象應該呈現輕按即得且頻率快的狀態，而不應該是深按才得且頻率慢的狀態。發痘後，熱毒從體表散去，這屬於陰性現象，脈象應變得平和，而不該是輕按即得且頻率快。但最重要的，是要脈象平和且有精神，千萬不要虛弱且無力。因此，在發痘的頭六天，脈象應呈現動態；六天後，則應轉為平靜。除了六個主要的脈象部位外，還有衝陽脈與太谿脈，分別代表胃與腎的脈象。
胃是身體運作的主導，腎則是根基，這兩個脈象的關係至關重要。若六個主要脈象部位的脈象無法辨認，生與死難以判定，應立即檢查衝陽脈與太谿脈。若這兩種脈象流暢，未見斷裂或混亂，代表元氣仍在，仍有救治的希望。但若這兩種脈象先消失，即使其他六個部位的脈象依舊存在，也是凶兆。再進一步比較這兩種脈象，太谿脈的重要性更甚於衝陽脈。雖然觀察痘瘡的形狀與顏色是最主要的診斷方式，但若沒有脈象，如何能精準地判斷臟腑的虛實寒熱，並正確地進行治療呢？
（衝陽脈位於腳大拇指旁邊第二個腳趾間的凹陷處，太谿脈則位於腳踝內側的動脈處。）