《馮氏錦囊秘錄》~ 痘疹全集卷二十二（總論痘要） (12)
痘疹全集卷二十二（總論痘要） (12)
1. 論痘始終順逆險（計十條）
凡一二日初出之象，如於人中，及鼻、腮、頤、年壽之間，先發三兩點淡紅潤色者，順之兆也。若於天庭、司空、太陽、印堂、方廣之處，先發者，是逆之兆，雖見光明潤澤成個者險也。至如圓潤成形，而乾紅少潤者，又其險也。順者不治，自愈，為氣得其正，血得其形，氣尊血分，而毒自不能妄行以肆其虐也。
逆者雖治不愈，為氣澀血滯，且毒妄參陽位，無以當其勢也。險者可治而愈，蓋毒雖犯上，但其氣血未離，猶有輔助之功耳，然憂慮之象，未可加治必俟其氣血交會之後，隨候施治，其有難出易靨者，表實裡虛也。亦有易出難靨者，表虛里實也。
凡二三日根窠圓潤，氣至充滿，血而光潔者，順也；若根窠無暈，氣離血散，枯死不榮者，逆也；若根窠雖圓混而光潔有神，但頂陷者，則勢必血亦難聚，而為險也。順而自愈者，為氣血得其道也。逆而不治者，為氣血交會不足，致毒乘機犯內也。險而可治者，為氣弱不能拘領其血，若能補氣以制陰，血能隨氣以逐毒，亦可變而為順矣。
凡四五日，觀痘勢之形色，則知氣血之壯弱，受毒之淺深矣。其形尖圓光澤氣滿血榮者，順也。若綿密如蠶種，及黑陷乾紅紫泡者逆也，若根窠已起，但色不光潔者，此生意猶在而為險也。順而自愈者，為氣拘血附，各得其道，而毒自釋也。逆而不治者，氣血相離，而縱毒內攻也。
險而可治者，為氣血稍弱，然得交會分明，故勢雖夾毒犯上，若用保元以助衛制榮，自能化毒成功矣。凡五六日氣會血附，紅活鮮明者，為順。若氣雖旺而血不歸附，其色灰陷紫陷，或水泡癢塌及乾枯綿密，氣背血離者，為逆。若氣雖旺而血附不厚，其色㿠白不榮，或帶昏黯紅紫者，為險。
順而自愈者，為氣血豐厚，毒受制也，逆而不治者，為氣弱血衰，致毒下陷，而外剝也。險而可治者，為氣盈血弱，不及歸附，若加助血附血，則自得中和之道矣。
凡六七日，氣盈血附，光潔飽滿，毒自化而成漿者，順也。若氣陷血衰，不能成漿，其毒內伏，神去色枯者，逆也。若光潤有神，但因氣血不足，或榮衛少寒而未成漿者，險也。順而自愈者，為氣血得中，其毒自解也。逆而不治者，為氣血相離，不能製毒而外解也。險而可治者，為榮衛少虛，或氣血少少不能振作，若用四君四物，或保元湯加桂米之屬，以助成漿，則何慮之有哉！
凡至八日毒化成漿，神彩光潤氣足而血微者，順也。若氣血乖離，毒不化漿，色枯乾紫者，逆也。若氣血不旺，毒難化而漿不滿，其色光潤不枯者，險也。順而自愈者，其氣旺，拘血而已化毒也。
逆而不治者，為氣血不及不能振作以制其毒，然有發疔發癰者，可生，外剝內攻者必死，險而可治者為氣血有虧，不能振盪以盡全功，若再用保元內加桂米而補益之，何慮功虧一簣也！
凡八九日漿若充足，則可見氣壯血化而毒解功成，若無他症者順也，如漿不充足，氣陷不榮，毒成外剝者，氣血盡矣，逆也若氣平少充，紅黃色潤，漿不泛溢，血附線紅者，是氣弱而險也。易用保元湯內加薑桂以助其氣而駕其血，則漿自成可免無虞。
凡十二日血盡毒解氣調漿足，此生生自然之理也，順也。若血淡而漿微，或血凝而漿滯，以見氣虧而毒不解，必至枯朽剝極矣，逆也。若血盡漿足，濕潤不斂者，內虛也，並血淡漿微而血凝漿滯者。若得聲清能食，根暈猶存，皆為險也，宜用保元湯，一加茯苓、白朮，以助收斂。結痂，一加芎歸熟地，以助成漿收靨可也。
凡十三四日，氣血歸本，毒既殄減，漿老結痂者，順也。如痘不脫靨，諸邪並作者，此其逆也。若毒雖盡解，而漿老結痂之際，或有雜症相仍者，此其險也，治宜從保元溫補之法，隨症加減，不可輕用大寒盪滌之劑以致內傷也。
凡十四五六日，氣血功收。痂落瘢明而無他症者，順之徵也。若痂未易落，寒戰咬牙，譫語狂煩，疔腫並作，氣血兩虧者，逆之兆也，如痂落，潮熱唇紅口渴，而或不食神倦者，險之勢也，此宜隨候施治。若有餘毒者，即當解毒清涼，無餘毒者，便當略加補益，即有餘毒者，然在病久之後，補知痛虛，亦不可過於治也。
2. 節制賦
夫病深而藥淺，終見無功；病淺而藥深，反增他劇。寒微而熱藥太過，內則目赤咽痛，痰壅氣促，外則斑爛癰毒，燥裂乾紅；熱微而寒藥太過，內則吐瀉腹脹，外則陷伏癢塌。勢緩而投急劑，急則拂亂其經，病劇又宜劫藥，緩則援生不及，以本藥而治本病，病去便當行別議。
防變症而用變藥，變症貴審乎將來，故偏行補法，未必盡為怯弱，執用辛溫，豈因概是虛寒？合用即用，當去即去，藥隨病遷，機要在我，故升麻進於未點之先，若還瀉甚而莫投；黃耆用於催膿之際，必待氣弱而可用。身無壯熱，休加乾葛、柴胡，臉不繁紅，勿進芩連、翹芥，擁遏只許疏通，投補劑則胸膨減食；內熱便宜清利，多發藥則表爛瘡疼。熱壅心煩，丁桂須知患目；便溏胃弱，芩連誤用夭亡。
傷食吐酸，先宜消導；不食乾嘔，須與和胃。糞焦熱瀉，溫補豈其所宜；溏瀉清稀，涼藥總為不合。胃虛弱而補陰，恐增泄瀉；三焦擁而益陽，慮發狂顛，喘滿便清，雖虛煩而可補；氣粗腹脹如秘結而可通。咳嗽有痰切勿亂投半夏；熱沖作吐且教慢入乾薑。氣虛不振，參耆奏捷；脾胃虛寒，桂附成功。
芩連，解熱毒於未解；荊翹清血熱於血泡。然若勢在行漿，此等皆為所叱。六七日內不起，保元勿禁；八九日外瀉生，異攻何遲？補法不宜早，加溫藥必須在後；發散乃是先鋒，溫補總為截陣。
白話文：
如果疾病嚴重但藥力輕微，最終將不會看到效果；反之，若疾病輕微但藥力過強，反而會增加其他更嚴重的病情。若是寒症輕微但用了過量的熱藥，內裡可能導致眼睛紅腫、咽喉疼痛、痰多呼吸困難，外表則可能出現斑疹、膿包、皮膚乾燥裂開、紅腫；若是熱症輕微但用了過量的寒藥，內部可能會引起嘔吐、腹瀉、腹部脹大，外表則可能出現皮膚凹陷、癢癥。如果病情緩和卻用了劇烈的藥物，可能打亂身體正常的運行；病情嚴重時應使用強效藥物，如果使用緩和的藥物，可能無法及時挽救生命。應該用適當的藥物治療適當的疾病，病好了就應考慮其他的療法。
為了防止病情突變而使用特殊藥物，特殊病情的判斷需謹慎，因此即便大量使用補藥，也不能單純認為病人就是體質虛弱；若一味使用辛溫藥物，也並非代表病人一定是虛寒體質。藥物該用就用，該停就停，應根據病情調整藥物，關鍵在於醫生的判斷。例如升麻應在病情初期使用，若病人已嚴重腹瀉就不宜再用；黃芪應在催膿階段使用，必須等到病人氣虛纔可使用。若病人沒有高燒，就不應加入乾葛、柴胡；若臉部沒有泛紅，就不應加入黃芩、黃連、連翹、芥子，若病情阻塞，只能採取疏通的方式，若使用補藥，可能會使胸部膨脹，減少食慾；若體內有熱，應使用清熱利濕的藥物，若使用太多發汗的藥物，則可能導致表面潰爛、疼痛。若因熱氣壅塞而心煩，應避免使用丁香、肉桂，以免加重眼睛的不適；若大便稀溏、胃弱，使用黃芩、黃連可能會導致死亡。
若是因飲食過量導致噁心、反酸，應先使用幫助消化的藥物；若沒有食慾、乾嘔，應使用調理胃部的藥物。若是因為大便乾硬而熱瀉，溫補的藥物並非適合；若是大便稀薄，涼藥並不適用。若是胃虛弱而補陰，可能會增加腹瀉；若是三焦擁堵而補陽，可能會引發瘋狂。若是喘息、腹部飽脹，即使虛煩也可以補充營養；若是氣粗、腹部脹大如便祕，可以使用通便的藥物。若是咳嗽伴有痰，切勿隨意使用半夏；若是因熱氣衝擊而嘔吐，應緩慢使用乾薑。若是氣虛無法振作，人參、黃芪可以發揮作用；若是脾胃虛寒，肉桂、附子可以發揮功效。
黃芩、黃連可以在熱毒未解時清除熱毒；荊芥、連翹可以在血泡形成時清除血熱。然而，如果病情已經進入排液階段，這些藥物都應避免使用。若病程六七天仍無好轉，應使用保元湯，不應禁止；若八九天後出現腹瀉，應使用異攻散，不應延遲。補藥不應過早使用，加入溫藥必須在後期；發散藥物是開路先鋒，溫補藥物則是截斷敵軍後路。