《馮氏錦囊秘錄》~ 雜症大小合參卷十四 (3)
雜症大小合參卷十四 (3)
1. 疝症大小總論合參
丹溪以疝始於濕熱，蓋大勞則火起於筋，醉飽則火起於胃，房勞則火起於腎，大怒則火起於肝，火鬱之久濕氣便盛，濁液凝聚，併入血隊，流於厥陰，肝性急速，為寒所束，宜其痛甚，此亦補前人之未備。或東南因此而感者多，亦未可守為規則也。
又有身體發熱，耳後急生痄腮，紅腫脹痛，肋病將退，而睪丸忽脹，一丸極大一丸極小，似乎偏墜，而實非，蓋耳傍乃少陽膽經之分，與肝經相為表裡，少陽感受風熱，而遺發於肝經也。又陰囊大，而陰莖反縮於內，小便淋漓，行履滯礙，乃膀胱氣也。蓋腎與膀胱為表裡，腎不能藏，為邪所客，遺於膀胱，小便滲入腎囊耳，宜滲利之。
有陰莖全縮不見，而陰囊光腫不痛，此因肝氣虛損，不能舒達也，宜溫補之。小兒偏墜，多因食積不消，脾濕下行，流入肝部。婦人小腹旁逼近陰處，並結脹痛，或皮內頂起如鵝子大，乃寒氣聚於厥陰所致，小腹受寒，其病即發，是謂陰疝，女子前陰突出，後陰痔核，皆疝類也。但不謂之疝，而曰瘕。
凡疝雖因虛而得，不可驟補，蓋留而不行，其病則實，必先疏所蓄之邪，後定補益，或補而兼溫，則散而不滯矣。古人用五苓散，內加行氣之藥，蓋豬苓澤瀉，分理陰陽，以和心與小腸之氣，白朮既滲腰臍間濕與死血，又助中氣，以佐運行藥力，茯苓淡滲而利膀胱水，桂能伐肝邪，而溫散通行，茴香治小腸之氣，金鈴子、橘核去膀胱之滯，檳榔下氣開導，少加木通，以道小腸之火，立方之工穩極矣。
蓋疝症未有不因內虛外襲，然必先疏泄其氣，所謂通則不痛，若驟加補益，攻心人腹變成危症。
疝屬肝經濕熱，為外寒所郁，則氣不得通，而痛甚是矣。然《經》曰：壯者氣行則已，怯者著而成病。實由腎氣憊甚，酒色無度，滲利不及，以致濁氣下流厥陰之分，或遇寒，或勞碌，則痛發作，有時乃濕熱為標，而腎虛為本，故丹溪用參朮兼補也。大凡疝症，不斷房事，與厚味酒面，則不可治，疝症始於濕熱在經，郁遏至久，又感外寒濕熱，被鬱而作痛，若只作寒論，恐有未盡。
古方以烏頭、梔子等分，加鹽酒煎服之，名梔附湯，其效亦速，後因此方隨症加減，無有不應，須分濕熱多少而治之。丹溪曰：烏頭治外束之寒，梔子治內郁之熱，則內熱外寒之理昭然矣，況二物皆下焦之藥，梔子為烏頭所引，則勢下急速，不容少緩於胃中矣。若按之痛止者，尤屬虛寒，須加肉桂，以薑汁丸服，若速欲定痛，用枳核，山楂核，荔枝核，川楝子，吳茱萸，各炒為末，白湯調服。
心肺在上屬陽，腎肝在下屬陰。腎者，肝之母。肝者，腎之子。腎肝同病，乙癸同源也。故凡肝經有病，必推化源，於腎如疝，為足厥陰肝經病，其脈環陰器，抵小腹控睪丸，而痛者，皆肝之所屬也。而《素問》又云：腎脈生病，從少腹上衝心而痛，不得前後為沖疝，則疵未嘗不本於腎經為病者何？丹溪乃曰：疝主肝經，與腎經絕無相干，夫腎水臟也。
白話文：
丹溪認為疝氣最初是由濕熱引起的，原因是過度勞累會使筋脈產生火氣，酒醉飯飽會使胃產生火氣，房事過度會使腎產生火氣，大發脾氣會使肝產生火氣。這些火氣鬱積久了，濕氣就會變得旺盛，濁液凝聚，進入血液之中，流向足厥陰肝經。肝的性質是急速的，被寒邪束縛就會疼痛劇烈，這也補充了前人未曾提及的部分。但有些人因為居住在東南地區而容易患病，這也不能當成普遍的規律來看待。
還有一種情況是身體發熱，耳朵後面突然長出腮腺炎，紅腫脹痛，肋部的疾病快要好了，睪丸卻突然腫脹，一個很大一個很小，看起來像是偏墜，但實際上不是。這是因為耳朵旁邊是少陽膽經的部位，與肝經互為表裡，少陽經感受風熱，然後發散到肝經所致。另外，陰囊腫大，陰莖反而縮到裡面，小便淋漓不斷，行走不便，這是膀胱氣的問題。因為腎與膀胱互為表裡，腎氣不能固攝，被邪氣侵入，遺留到膀胱，小便滲入腎囊導致的，應該用滲濕利尿的方法治療。
有的情況是陰莖完全縮入不見，陰囊卻光滑腫大不痛，這是由於肝氣虛損，無法舒展所致，應該用溫補的方法治療。小兒的偏墜多因飲食積滯不消化，脾濕下行，流入肝部所致。婦女的小腹旁邊靠近陰部的地方，出現結塊脹痛，或者皮膚內頂起像鵝蛋一樣大的腫塊，這是寒氣聚集在足厥陰肝經所致。小腹受寒，這種病就會發作，這就是陰疝。女子前陰突出，後陰長痔瘡，都屬於疝的範疇。只是不稱之為疝，而稱為瘕。
凡是疝病雖然是因為虛弱而得，但不可立刻進補，因為邪氣積留不散，病情就會轉為實證，必須先疏導積聚的邪氣，然後再考慮進補。或者進補時同時用溫熱的藥，就能夠使藥力散開而不停滯。古人使用五苓散，在其中加入行氣的藥，因為豬苓、澤瀉能分理陰陽，調和心與小腸的氣；白朮既能滲濕腰臍間的濕氣和死血，又能幫助中氣，來輔助藥力運行；茯苓能淡滲利膀胱的水液；桂枝能攻伐肝邪，溫散而使之通行；茴香能治療小腸之氣；金鈴子、橘核能去除膀胱的阻滯；檳榔能下氣開導；再少加木通，以疏導小腸的火氣。這個方子的組方非常穩妥。
疝氣沒有不是因為內部虛弱、外邪侵襲所致的，但必須先疏泄其氣，所謂“通則不痛”。如果立即進補，反而會使邪氣攻心入腹，變成危重症。
疝氣屬於肝經濕熱，被外來的寒邪鬱結，氣血不得通行，所以會很痛。然而《黃帝內經》說：“體質強壯的人，氣血運行就會痊癒；體質虛弱的人，邪氣就會停留在體內而形成疾病。”實際上是由於腎氣非常衰敗，縱慾無度，沒有及時地滲利排濁，以至於濁氣下流到足厥陰肝經的部位，遇到寒冷或勞累，就會發作疼痛。有時候濕熱是表象，腎虛才是根本，所以丹溪使用人參和白朮來兼補。凡是患有疝氣的人，如果不斷絕房事和肥甘厚味的酒肉，這種病就無法治好。疝氣開始是由於經絡中有濕熱，鬱積久了，又感受了外來的寒濕，就會被鬱結而作痛。如果只把它當成寒症來治療，恐怕會有不足。
古方使用烏頭、梔子等量，加鹽和酒煎服，名叫梔附湯，效果也很快，後來這個方子根據症狀加減，沒有不見效的，必須根據濕熱的多少來治療。丹溪說：烏頭治療外來的寒邪束縛，梔子治療內部的鬱熱，這樣內熱外寒的道理就很明顯了。況且這兩種藥都是下焦的藥，梔子被烏頭引導，藥力會快速下行，不會在胃中停留。如果按壓患處疼痛會減輕，那多半屬於虛寒，必須加肉桂，用薑汁和藥丸服用。如果想要快速止痛，可以用枳核、山楂核、荔枝核、川楝子、吳茱萸，各自炒過後研成末，用白開水調服。
心肺在上屬於陽，腎肝在下屬於陰。腎是肝的母親，肝是腎的兒子。腎和肝同時生病，它們的來源相同。所以凡是肝經有病，一定要追溯其根源，從腎臟著手。例如疝氣，屬於足厥陰肝經的病症，它的脈絡環繞陰器，到達小腹控制睪丸，會產生疼痛，這些都是肝所管轄的範圍。《黃帝內經》又說：腎脈生病，會從小腹上衝到心而疼痛，不能順利排泄大小便，這種情況稱為沖疝。那病症為何又不是以腎經為根本呢？丹溪認為：疝氣主要屬於肝經，與腎經沒有直接關係。而腎是水臟。