《馮氏錦囊秘錄》~ 雜症大小合參卷十四 (11)
雜症大小合參卷十四 (11)
1. 五苓散
治暑毒入心，發熱大渴，煩躁便秘，邪在上焦而治在下焦者，使濁陰出下竅而清陽之上焦者，自能宣化矣。心邪不從心瀉，蓋臟無瀉法，臟實而瀉其腑也。通治諸濕，腹滿水飲水腫，嘔逆泄瀉，水寒射肺，或喘或咳，中暑煩褐，身熱頭痛，膀胱積熱，便秘而渴，霍亂吐瀉，痰飲濕瘧，身痛身重，此皆傷濕之見症也。
濕勝則脾不運土不能治水，溢於皮膚則腫脹，並於大腸則泄瀉，水停心下則嘔逆，水寒射肺則喘咳，暑先入心故煩渴，肺病則金不能生水，膀胱熱則陽不化陰，故便秘而渴，陰陽不利則霍亂吐瀉，濕勝則身痛身重，總之，下不通利則陰陽不能升降而變症多矣。且功專蕩熱滋燥，導飲生津，故亦為消痞良方。
白話文：
夏天暑氣侵襲心臟，出現發燒、口渴、煩躁不安、便秘等症狀，若病邪停留在上焦，治療時應從下焦入手，讓濁陰從下竅排出，清陽上升到上焦，才能達到宣通化解的效果。心臟有病邪，不能直接從心臟排出，因為臟器沒有瀉法，只能通過瀉腑來達到治療目的。此方能治療各種濕邪引起的疾病，例如腹脹、水飲、水腫、嘔吐、腹瀉、寒邪入侵肺部導致喘咳、中暑煩躁、發熱頭痛、膀胱積熱、便秘口渴、霍亂嘔吐腹瀉、痰飲、濕邪引起的瘧疾、全身疼痛沉重等。
濕邪過盛，脾臟失調，無法運化水濕，導致水濕溢出皮膚引起腫脹，停留在腸道則會腹瀉，停留在心下則會嘔吐，寒邪入侵肺部則會喘咳，暑氣先入心臟所以口渴，肺病則金氣不足無法生水，膀胱積熱則陽氣不能化陰氣，導致便秘口渴，陰陽失調則會霍亂嘔吐腹瀉，濕邪過盛還會導致全身疼痛沉重。總之，下焦不通暢，就會影響陰陽升降，導致各種病症。此方功效專注於祛除暑熱、滋陰燥濕，引導水液生津，因此也是治療痞塊的良方。
豬苓，白茯苓，白朮（炒），澤瀉，桂，為末，每服三錢，服後多飲熱水，汗出而愈。
此足太陽藥也。太陽之熱，傳入膀胱，故口渴而便不通。《經》曰：淡味滲泄為陽，故用二苓甘淡入肺，而通膀胱為君。水無當於五味，故淡能利水，茯苓走氣分，豬苓走血分，然必上行入肺而後能下降入膀胱也。鹹味湧泄為陰，澤瀉甘鹹入腎，同利水道為臣。益土所以制水，故以白朮苦溫，健脾去濕為佐。
然膀胱雖藏津液，必由氣化而始能出，故用肉桂辛熱為使。熱因熱用，引入膀胱，以化其氣，使濕熱之氣，皆從小便而出也。若汗下之後，內亡津液而便不利者，不可用之，恐重亡津液而益虧其陰也。然治秘之道有三：一曰肺燥不能化氣，故用二苓澤瀉之甘淡，以瀉肺而降氣。
白話文：
將豬苓、白茯苓、炒白朮、澤瀉、桂皮磨成粉末，每次服用三錢，服藥後多喝熱水，出汗即可痊癒。這個藥方針對足太陽經的病症。足太陽經的熱氣傳入膀胱，導致口渴卻便秘。古籍中說，淡味能滲泄，屬陽，因此使用二苓的甘淡之性，入肺通膀胱，作為君藥。水無屬性，故淡能利水，茯苓走氣分，豬苓走血分，但都必須先上行入肺才能下降入膀胱。鹹味能湧泄，屬陰，澤瀉甘鹹入腎，與君藥一同利水道，作為臣藥。益土能制水，因此用白朮苦溫，健脾去濕，作為佐藥。
膀胱雖然貯藏津液，但必須依靠氣化才能排泄，因此使用肉桂辛熱，作為使藥。用熱治熱，將熱氣引入膀胱，使濕熱之氣從小便排出。若汗下之後，內部缺乏津液，排便仍然不順暢，則不可使用此方，以免加重津液虧損，進一步損傷陰氣。治療便秘的方法有三種：一是肺燥不能化氣，故用二苓澤瀉的甘淡之性，瀉肺降氣。
一曰脾濕不能升精滲濁，故用白朮之苦溫以燥脾而升精。一曰膀胱無陽不能化氣，故用肉桂之辛熱，以溫膀胱而化陰，使水道通利，則上可以止渴，中可以去濕，下可以瀉邪熱也。然五苓利水，何以復能止渴生津？蓋濕熱壅於中焦則氣不得施化，故津竭而小便不通也。用五苓以利去濕熱則濁降清升，而脾能為胃行其津液、故津回而渴止矣。
白話文：
一、脾臟濕氣過重，無法將精華向上輸送、將濁氣向下排出，因此使用白朮，其苦溫之性可以乾燥脾臟，使精華向上輸送。
二、膀胱缺乏陽氣，無法將水氣轉化成精華，因此使用肉桂，其辛熱之性可以溫暖膀胱，使陰氣轉化成精華，暢通水道。如此一來，上可以止渴，中可以去除濕氣，下可以排出邪熱。
然而，五苓散利水，為何又能止渴生津呢？這是因為濕熱阻滯中焦，氣機無法運化，導致津液枯竭，小便不通暢。使用五苓散利水去除濕熱，濁氣下降、清氣上升，脾臟就能為胃運化津液，使津液回流，止渴之效應也就顯現出來了。
2. 蒲黃湯
治心腎有熱，小便不通。
赤茯苓，木通，車前子，桑白皮（炒），荊芥，燈草，赤芍藥，甘草（微炒），蒲黃（生），滑石（各等分），為末，每服二錢，蔥白柴蘇煎湯，食前調下。
白話文：
這方劑用於治療心腎有熱，導致小便不暢的症狀。
藥方組成：
- 赤茯苓、木通、車前子、桑白皮（炒）、荊芥、燈草、赤芍藥、甘草（微炒）、蒲黃（生）、滑石（各等分）
用法用量：
將所有藥材研磨成粉末，每次服用二錢，用蔥白和柴蘇煎湯送服，飯前服用。
說明：
- 方中赤茯苓、木通、車前子、桑白皮等藥材具有清熱利濕、通淋的作用，可以清解心腎之熱，促進小便通暢。
- 荊芥、燈草、赤芍藥具有涼血止痛的功效，可以緩解因熱毒引起的疼痛。
- 甘草、蒲黃、滑石則能清熱利尿，並輔助其他藥物發揮作用。
- 蔥白和柴蘇煎湯可以提高藥效，並起到緩解脾胃寒涼的作用。
注意事項：
本方劑僅供參考，具體用藥需遵醫囑。
3. 東垣滋腎丸
治腎虛蒸熱，下焦邪熱，口不渴，而小便秘。
黃柏（酒炒，二兩），知母（酒炒，一兩），桂（一錢），蜜丸。
白話文：
治療腎虛引起的潮熱，以及下焦的邪熱，即使口不渴，但也小便不通暢。
使用黃柏兩錢，先以酒炒過，知母一錢，也以酒炒過，加上肉桂一錢，最後製成蜜丸。
4. 蔥熨法
治小便閉，小腸脹，不急治，殺人。
用蔥白三斤，切細炒熟，絹包分兩袋，更替熨臍下，氣透即通。又法炒鹽半斤，囊盛熨小腹。又法以自爪甲燒灰米飲下。
白話文：
治療小便不通，小腸脹滿，如果不及時治療，會有生命危險。
使用蔥白三斤，切碎炒熟後，用布包裹分成兩袋，輪流熱敷在肚臍下方，等到氣通暢了就會好轉。另外一種方法是用半斤鹽炒熱，裝入袋中熱敷小腹部。還有一種方法是將自己的指甲燒成灰，用米湯送服。
5. 塗臍方
治小便不通。
大蒜獨顆者（一枚），梔子（七枚），鹽花（少許），上搗爛綿紙上貼臍，良久即通，未通塗陰囊上立通。
白話文：
治療小便不通：
取一顆獨頭大蒜，七個梔子，少許鹽，將這些搗爛後，放在綿紙上貼於肚臍處，過一段時間後小便就能通暢，如果還未通暢，則塗抹在陰囊上立刻就會通暢。
6. 八珍散
治大人小兒，小便不利或不通。
大黃，木通（去皮），滑石，粉草，瞿麥，山梔，荊芥（各等分），為末，每一錢，薄荷湯調，食前服。
白話文：
治療大人小孩小便不順或不通，可以用大黃、去皮的木通、滑石、粉草、瞿麥、山梔、荊芥（各等分）研磨成粉末，每次服用一錢，用薄荷湯調服，飯前服用。
7. 方脈小便不禁合參
小便不禁頻數，古方多以為寒，而用溫澀之藥，殊不知屬熱者多。蓋膀胱火邪妄動，水不得寧，故不能禁而頻數來也。故年老人多頻數，是膀胱血少，陽火偏旺也。治法當補膀胱陰血，瀉火邪為主，佐以收澀之劑，如牡蠣山茱五味之類，不可用溫藥也。蓋病本屬熱，故宜瀉火，因水不足故火動，而致小便多，小便既多，水益虛矣。
故宜補血瀉火以治本，收之澀之以治標，至於小便不禁，出而不覺者，屬虛屬寒，赤者是陰不足，白者是氣虛，而元陽虧極。
丹溪治一老人，患小便不利，因服分利之藥太過，遂致閉塞，點滴不出，此因分降，而清陽之胃氣下陷也。用補中益氣湯，一服而通，但因先多用利藥，損其腎氣，遂致通後，遺尿一夜不止，復急溫補其腎而後已。
白話文：
小便不禁頻數之病因及治法
古方多以為小便不禁頻數屬寒，而用溫澀之藥，殊不知屬熱者多。
其實，小便不禁頻數，很多時候並非是因為寒症，而是因為膀胱有火邪妄動，導致水無法安定，所以才會控制不住而頻頻小便。
蓋膀胱火邪妄動，水不得寧，故不能禁而頻數來也。故年老人多頻數，是膀胱血少，陽火偏旺也。
年紀大的人容易小便頻數，是因為膀胱陰血不足，陽火過旺所致。
治法當補膀胱陰血，瀉火邪為主，佐以收澀之劑，如牡蠣山茱五味之類，不可用溫藥也。蓋病本屬熱，故宜瀉火，因水不足故火動，而致小便多，小便既多，水益虛矣。
因此，治療應以補膀胱陰血、瀉火邪為主，並輔以收澀之藥，例如牡蠣、山茱萸、五味子等。不可使用溫性藥物，因為病根在於火邪，應該以瀉火為主。由於水不足而導致火旺，才會造成小便量多，而小便量多又會進一步加重水液不足。
故宜補血瀉火以治本，收之澀之以治標，至於小便不禁，出而不覺者，屬虛屬寒，赤者是陰不足，白者是氣虛，而元陽虧極。
所以，治療策略應該是補血瀉火治本，收澀止遺治標。至於小便不禁、無知覺地漏尿，則屬於虛寒，小便呈紅色是陰虛，呈白色是氣虛，而元陽極度虧損。
丹溪治一老人，患小便不利，因服分利之藥太過，遂致閉塞，點滴不出，此因分降，而清陽之胃氣下陷也。用補中益氣湯，一服而通，但因先多用利藥，損其腎氣，遂致通後，遺尿一夜不止，復急溫補其腎而後已。
丹溪先生曾治癒一位老人，他患有小便不利，因為過度服用利尿藥，導致膀胱阻塞，幾乎滴水不漏。這是因為利尿藥過度分降，清陽之胃氣下陷所致。丹溪先生使用補中益氣湯，一劑便通。但由於之前過度使用利尿藥，損傷了腎氣，導致通尿後，整夜不停地遺尿。最後，丹溪先生急忙用溫補藥物溫補腎氣，才得以痊癒。
總結
小便不禁頻數的病因和治法並非一成不變，要根據具體的症狀和體質進行判斷。如果屬於熱性，則要以瀉火為主；如果屬於虛寒，則要以補腎益氣為主。不要單憑經驗，而應仔細分析病因，才能對症下藥，取得良好的療效。
凡醫之治是證者，未有不用滲利之劑，誰能固其腎氣之虛哉！若有善法丹溪者，已明知其肺虛也，乃以補中益氣湯，送腎氣丸，豈不上下相須，子母並益耶！《靈樞》言：手太陰之別，名曰列缺，其病虛則欠缺，小便遺失，肺為上焦通調水道，下輸膀胱，而腎又上連於肺，為子母也。母虛子亦虛，自然之理。
東垣云：小便遺失，肺金虛也。宜禁勞役，安臥養氣，以黃耆人參之類大補之，不愈當責之腎。《經》曰：膀胱不約為遺溺。仲景云：下焦渴則遺溺失便；又云：下焦不歸，則遺溲，蓋下焦在膀胱上口，主分別清濁溲便，下焦不歸其部，不能約制溲便，故遺溺，如天暖衣厚，則多汗，天冷衣薄則多溺，多溺者寒也。至於不禁，虛寒之甚，非八味九不效。
白話文：
治療疾病時，幾乎都要用到滲利藥物，怎麼能不去補益虛弱的腎氣呢？像丹溪先生這樣的醫者，已經明白肺虛的道理，就用補中益氣湯補益脾胃，再以腎氣丸補腎，這樣上下互相配合，母子相益，豈不合理？《靈樞》說，手太陰經的別支叫做列缺，如果虛弱，就會出現小便失禁的症狀，因為肺在上焦，負責調節水道，將水液輸送到膀胱，而腎又與肺相連，是母子關係。母虛子也虛，這是自然道理。
東垣說，小便失禁是肺金虛弱，需要禁勞養氣，用黃耆、人參等藥物大補，如果沒有效果，就應該責怪腎臟了。《經》書上說，膀胱不約束就會遺尿。仲景說，下焦虛熱就會遺尿失禁；又說，下焦不能歸位就會遺尿。下焦在膀胱的上口，負責分清濁，如果下焦不能歸位，就無法約束小便，所以才會遺尿，就像天氣暖和穿厚衣服就會出汗，天氣寒冷穿薄衣服就會小便多，小便多就是寒證。如果禁不住，虛寒非常嚴重，就要用八味丸、九味丸等藥物了。
古方如菟絲子丸，鹿茸散，二氣丸俱可選用。戴氏云：睡著遺尿者，此亦下元虛冷，小便無禁而然，宜大冤絲子丸，豬胞灸碎煎湯下。凡遺尿皆屬虛，劉河間為熱甚客於腎部，干於足厥陰之經，挺孔鬱結，甚而氣血不能宣通，則痿痹，神無所用，故津液滲入膀胱，而漩溺遺失，不能收禁也。即《內經》淫氣遺溺，痹聚在腎，此係熱症，不可不知。
考之薛按：有因勞發熱作渴，小便自遺，或時閉澀者，作肝火血虛，陰挺不能約製為治，午前補中益氣湯，加山藥山茱，午後六味丸，月餘悉退，故不禁之病，雖有熱症亦虛火多而實熱少，倘以虛症誤投瀉火，頃刻危殆；慎之，大抵頻數，尚有虛熱，不禁純屬虛寒也。世治遺失，但知補澀，不知榮衛不調，而使其正氣衝和，連用各行其道，遽以斂劑投之，雖暫止而必復作，要知肺者，主氣以下降，生水以下輸，膀胱者，津液藏焉。
白話文：
治療遺尿的古方，例如菟絲子丸、鹿茸散、二氣丸等，都可以選用。戴氏認為，睡著時遺尿，是因為下元虛冷，小便無法控制，可以用菟絲子丸治療，還可以將豬胞灸碎後煎湯服用。遺尿都是屬於虛證，劉河間認為，是因為熱邪侵犯腎臟，導致足厥陰經氣血不通，引起筋脈拘急，嚴重時會導致痿痹，神氣虛弱，因此津液滲入膀胱，造成遺尿。就像《內經》所說：「淫氣遺溺，痹聚在腎」，這也是熱證，不可不察。
薛氏認為，有些遺尿是因為勞累引起發熱口渴，小便失禁或時而閉塞，屬於肝火血虛，陰氣不足導致膀胱失控，可以用午前補中益氣湯加山藥、山茱萸，午後服用六味丸，一個月左右就能痊癒。所以遺尿雖然有熱證，但大多是虛火，實熱很少，如果誤用瀉火藥，會造成危險，要謹慎。一般來說，遺尿頻繁，還是以虛熱為主，而完全無法控制小便則屬於虛寒。治療遺尿，不能只知道補澀，還要考慮到榮衛失調，使正氣調和，才能真正治癒。不能一味用收斂藥物，雖然能暫時止住，但很快就會復發。要明白，肺主氣下降，生水下輸，膀胱是儲存津液的地方。
氣化則能出，水泉不止者，膀胱不能約束也，此兩經者，實為總習，肺虛者為上虛，當補氣，惟補中益氣而已，此治肺虛而救其上源也。不愈，當分以治之。若膀胱虛，則為下虛，當澀脫挾寒者，當溫補，滑脫者，當收澀，挾熱者當清利。有因病淋，多服利藥太過，致溺不禁者，大劑參耆少佐熟附。
婦人生產，因穩婆損胞，而致小便不禁者，須以參耆為君，芎歸為臣，桃仁、陳皮、茯苓為佐，煎以豬羊胞中湯，極飢時飲之，大劑連服，切不可緩，須令氣血驟長，遲則難以成功矣。妊婦尿出不知，用炙桑螵蛸，益智仁為末，米飲二錢。若脾肺氣虛，補中益氣湯加益智仁。
白話文：
如果氣機能正常運作就能排出體外，如果尿液不斷流出，表示膀胱無法控制，這兩條經絡是主要的關鍵。肺虛屬於上半身虛弱，應該補氣，補中益氣湯就能達到效果，這是在治療肺虛的同時，也修復了其根源。如果治療效果不佳，就要分開治療。如果膀胱虛弱，則屬於下半身虛弱，應該收澀，對於寒氣導致的失禁，應該溫補；對於滑脫的失禁，應該收澀；對於熱氣導致的失禁，應該清利。有些病人因病而導致尿頻，長期服用利尿藥過度，導致尿失禁，可以用人參、黃芪為主，少量加入熟附子。
產婦因接生婆傷害子宮而導致尿失禁，需要以人參、黃芪為主藥，川芎、熟地為輔藥，桃仁、陳皮、茯苓為佐藥，用豬羊胞湯煎服，在非常飢餓的時候服用，連續服用大劑量，切勿拖延，要讓氣血迅速增長，否則就難以成功。孕婦不知不覺尿出，可以用炙桑螵蛸、益智仁研磨成粉末，用米湯沖服兩錢。如果脾肺氣虛，可以在補中益氣湯中加入益智仁。
肝腎陰虛，六味丸，若脬中有熱者，加味逍遙散，在老人多由下元不足，嬰兒多由陽氣尚微，不能約束，並宜溫補。
有婦人病後，小便出屎者，此陰陽失於傳送，名大小腸交也。先調陰陽，次為補中益氣。
白話文：
肝腎陰虛的人可以服用六味丸，如果膀胱有熱，可以加服加味逍遙散。老年人陰虛多半是下元不足，嬰兒則因陽氣尚未充足，無法約束，都需要溫補。
有些婦女病後會出現尿液混雜糞便的情況，這是因為陰陽失調，導致大小腸功能失常。治療時應先調節陰陽，再補益中氣。