《馮氏錦囊秘錄》~ 雜症大小合參卷十四 (10)
雜症大小合參卷十四 (10)
1. 八正散
治大人小兒，心經蘊熱，臟腑閉結，小便赤澀，癃閉不通。五淋並皆治之。
車前子，瞿麥，萹蓄，滑石，大黃（麵裹煨），山梔，甘草，木通（各一斤），每服燈心湯下。一方加木香。
白話文：
治療成人和小兒的心經積熱、臟腑閉塞，導致小便赤澀、癃閉不通，以及五淋等症狀。藥方如下：車前子、瞿麥、萹蓄、滑石、大黃（麵裹煨）、山梔、甘草、木通（各一斤），每服以燈心湯送服。另有一方加木香。
2. 五淋散
治腎氣不足，膀胱有熱，沙石諸淋。
赤茯苓（六兩），赤芍藥，山梔子仁（各十兩），當歸，甘草（生用，各五兩），條苓（三兩），每服四錢），水煎，空心服。
牛膝膏，以牛膝合許，清水濃煎，入麝少許，神治小便不利，莖中痛欲死，及婦人血結堅痛，故牛膝為治淋之聖藥。但虛人當兼以補劑。
白話文：
治療腎氣不足，膀胱有熱，沙石等症引起的小便異常，可用赤茯苓六兩，赤芍藥、山梔子仁各十兩，當歸、甘草（生用）各五兩，條苓三兩，每次服用四錢，水煎，空腹服用。
牛膝膏，以牛膝加入清水濃煎，再加入少量麝香，可有效治療小便不暢、陰莖疼痛難忍，以及婦女血塊凝結疼痛等症狀，因此牛膝是治療小便異常的良藥。但虛弱的人需要配合補氣藥物。
3. 方脈小便不通合參
小便不通，有氣虛、氣秘、血虛、有痰、有熱，宜各隨症用藥。氣虛則升麻、參耆；血虛則四物；痰則二陳湯；熱則八正散。氣秘則陳皮、香附之類，各煎與服，後煎渣探吐之，則清升濁自降也。
若陽氣虛，而患小便短少，及癃閉者，宜大補元氣，其便自調，不必通利，蓋元陽衰弱，不能運化，以送出小便，故用獨參湯，以取效耳，大便亦然，老年病後，常多犯此，若因痰隔中焦，氣滯於下而然者，用二陳湯，加木香烏藥以運之。
白話文：
如果小便不通，可能是氣虛、氣秘、血虛、有痰、有熱等原因造成的，要根據不同的症狀用藥。氣虛可以用升麻、人參、黃耆；血虛可以用四物湯；痰可以用二陳湯；熱可以用八正散。氣秘可以用陳皮、香附等藥物，將藥煎好後服用，然後用藥渣探吐，這樣清氣上升，濁氣自然下降。
如果陽氣虛弱，導致小便量少或排尿困難，應該補元氣，這樣小便就能自然恢復正常，不需要刻意通利，因為陽氣虛弱無法運化，導致小便無法排出。可以服用獨參湯來補元氣。老年人和病後的人容易出現這種情況，如果因為痰阻礙中焦，氣滯於下導致小便不通，可以用二陳湯，再加入木香、烏藥來幫助氣運化。
溲溺不通，非細故也。小腹急痛，狀如覆碗，奔迫難禁，期朝不通，便令人嘔，名曰關格，又自不通而斃矣。今人一見此症，卻用五苓散之外，束手待斃，至於鹽熨丹田，螻蛄田螺罨臍之法抑未也。若津液偏滲於腸胃，大便泄瀉而小便不通者，宜五苓分利之。若水停心下，不能下輸膀胱者，亦用五苓滲泄之。
若六腑客熱，轉於下焦而不通者，用益元散以清之。若痰氣閉塞，升降不通者，是氣乘載其水也。宜二陳加升麻木通香附，先服後探吐以提之，氣升則水自降下，譬如水注之器，上竅開而下竅通也。若遇腎經陰虛，陽無所附或腎經陽虛，陰無所化而不通者，倘誤用滲利，復傷真陽真陰，多致不救。
白話文：
尿液排不出來可不是小事。小腹劇痛，像扣著碗一樣，急得不得了，又憋得難受，如果一整天都排不出，就會讓人嘔吐，這叫做關格，如果再不排泄就會致命。現在人遇到這種病，除了使用五苓散以外，就束手無策等死，至於用鹽熨丹田、螻蛄、田螺敷肚臍的方法，卻很少有人知道。如果體液滲漏到腸胃，導致大便稀瀉但小便不通，可以用五苓散來幫助排泄。如果水停留在心下，無法輸送到膀胱，也應該用五苓散來利水。
如果六腑有熱氣，轉移到下焦導致不通，可以用益元散來清熱。如果痰氣阻滯，上下不通，是因為氣運載著水，應該用二陳湯加升麻、木通、香附，先服用後再催吐，把痰氣提起來，氣升則水自然下降，就像裝水的容器，上面開了口，下面自然就通暢了。如果遇到腎經陰虛，陽氣無所依附，或者腎經陽虛，陰氣無所化生而導致不通，如果誤用利水藥，會損傷真陽真陰，就會造成無法挽回的後果。
幼齡精未通，而欲竇早開，老年精已竭，而復耗，俱致精不出，而內損，二陰枯澀，大小便道牽痛，愈疼則愈便，愈便則愈疼，治須補養，法同勞淋，若再攻下立危。
《經》曰：膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。又曰：三焦者，決瀆之官，水液出焉。可見膀胱，但能藏水，必待三焦之氣化，方能出水。有服附子熱藥太過，消盡肺陰，氣所不化，用黃連解毒而通者。有皮焦氣不升降，為寒所隔，服附子而小便自通者。有用茯苓陳皮甘草湯，送下木香、沉香末而通者，此皆氣化之驗也。
白話文：
小孩年紀尚小，精氣還未充盈，卻過早地有了性生活，老年人精氣已經衰竭，如果再過度消耗，都會導致精氣無法正常排出，造成體內損傷，出現兩陰乾燥澀痛，大小便時感到牽扯疼痛，越是疼痛越是想排泄，越是排泄就越疼痛，治療上需要滋補養護，方法與治療勞淋相同。如果再使用瀉下的治療方法，立刻會有危險。
《經》說：膀胱是主管儲藏津液的器官，津液儲存在這裏，經過氣的作用變化才能排出。又說：三焦是主管疏通水道的器官，水液由此而排出。由此可見，膀胱只能儲存水分，必須要等到三焦的氣作用於水分使其變化後，才能把水分排出。有的人服用附子等熱性藥物過多，耗盡了肺的陰液，氣無法使水分變化，可以使用黃連來解毒並使之通暢。有的是因爲皮膚乾燥，氣機不能上下運行，被寒氣阻隔，服用附子後小便自然通暢。有的則是服用茯苓、陳皮、甘草湯，配合木香、沉香粉末送服而使小便通暢，這些都是氣化作用的驗證。
已上治法，皆有餘之症，謂膀胱中原有水，或為熱結，或氣秘，有水可通而通之也。至於不足之症，乃虛勞汗多，五內枯燥，脂腴既去不能生律，膀胱中原無水積而欲通之，如向乞人而求食，已窮而益窮矣。故東垣分在氣在血而治之，以渴與不渴為辨，如渴而小便不利，此屬上焦，氣分，水生於金，肺熱則清化之源絕矣。當於肺分助其秋令，水自生焉。
如天令至秋，白露始降，須用清金之藥，肺得清肅，則水道通調，如生脈散之類，為當。又有脾虛者，蓋因飲食失節，傷其胃氣陷於下焦，《經》所謂脾胃一虛，令人九竅不通，況肺金又籍脾土健旺，以資化源，則清氣得以上升，使歸於肺，而輸下也。用補中益氣湯，以參耆甘溫之品，先調其胃氣，以升柴從九原之下而提之，則清升而濁自降矣。清肺者，隔二之治也。
白話文：
以上治療方法，都是針對身體有餘的情況，也就是說膀胱裡本來就有水，可能是因為熱結或氣秘，有水可以通就通了。至於不足的情況，就是虛勞汗多，五臟乾燥，脂肪已經消耗掉無法再生，膀胱裡本來就沒有水積聚，還想要通暢它，就像向窮人乞討食物一樣，已經貧窮了還要更窮。
因此，東垣先生將治療方法分為氣分和血分，以渴與不渴來辨別。如果口渴但小便不利，這屬於上焦，氣分，水生於金，肺熱就會導致清化之源斷絕。應該在肺分幫助它順應秋季，水自然會產生。
就像天令到了秋季，白露開始降臨，就要使用清金的藥物，肺得到清肅，水道就會通調，像是生脈散之類的藥方就很適合。還有脾虛的人，通常是因為飲食失節，傷了胃氣，陷於下焦。《經》上說脾胃一虛，就會讓人九竅不通，何況肺金還要依靠脾土健旺，來提供化源，清氣才能上升，歸於肺，然後輸向下。使用補中益氣湯，以人參、黃耆、甘草溫熱的藥材，先調和胃氣，然後用升柴從九原之下提拔它，這樣清氣就上升，濁氣自然下降了。清肺，是隔二治療的方法。
補脾者，隔三之治也。東垣虛則補母之妙用，此皆滋後天之化原者如此。如不渴而小便不利，此屬下焦血分，下焦者，腎與膀胱也。乃陰中之陰，陰受熱閉，塞其下流。《經》曰：無陽則陰無以生，無陰則陽無以化，若淡滲之藥，乃陽中之陰，非純陰之劑，陽何以化？須用滋腎丸，此氣味俱陰，乃陰中之陰也。
東垣先生，治一人目睛突出，腹脹如鼓，膝已上堅硬，皮膚欲裂，飲食不下，便秘危急者，精思半夜而得之，以知柏為君，肉桂為引，投之須臾，前陰如刀刺火燒，溺如瀑泉，腫脹遂消，即愈，此是陰虛陽無以化也。至於真陽真陰虛者，東垣未之論，如真陰虛者，惟六味地黃，以補腎水，滋腎丸，又所當禁，恐黃柏知母、苦寒泄水，復傷腎元也。又忌淡味滲泄之藥，恐益涸其津液也。
白話文：
補脾與腎虛的辨證論治
補脾，是隔三之治，指的是針對脾胃虛弱的病症，採取間隔三天的治療方法。東垣先生（李杲）提出的虛則補母的妙用，正是滋養後天脾胃之化源的最佳方法。
例如，病人不渴卻小便不利，這屬於下焦血分的問題。下焦指的是腎與膀胱，是陰中之陰。由於陰受熱閉塞，導致小便下流不暢。經書上說：「無陽則陰無以生，無陰則陽無以化」。淡滲之藥，屬於陽中之陰，並非純陰之劑，陽氣如何化生？因此需要使用滋腎丸，因為它的氣味俱陰，乃陰中之陰。
東垣先生曾經治療一位患者，他的眼球突出，腹部脹如鼓，膝蓋以上堅硬，皮膚快要裂開，飲食不下，便秘危急。東垣先生苦思冥想半夜才想出治療方案，以知柏為君藥，肉桂為引藥。服藥後不久，患者的下陰部位感覺像刀刺火燒般疼痛，小便如瀑泉般湧出，腫脹也迅速消退，病症痊癒。這正是因為患者陰虛陽無以化生的緣故。
至於真陽真陰虛的病症，東垣先生並沒有論述。例如真陰虛的患者，只能用六味地黃丸補腎水，而滋腎丸則應該禁服，因為黃柏、知母性寒苦泄水，會損傷腎元。同樣地，也要忌用淡味滲泄之藥，以免加重津液的耗損。
如真陽虛者，須八味丸。褚氏曰：陰也痿而思色，以降其精，則精不出而內敗，小便道澀如淋，精已耗而復竭之，則大小便道牽痛，愈痛則愈便，愈便則愈痛。戴氏云：有似淋非淋，便中有如鼻涕之狀，此乃精溺俱出，精塞溺道，故欲出不能而痛，宜大菟絲子丸，鹿茸丸，戴氏亦得褚氏之法也。
至於便秘轉筋，喘急欲死，不問男女，孕婦產後，急用八味丸料煎飲，緩則不救，或疑桂附辛熱，不敢輕用，豈知腎氣虛寒，如水寒冰凍之義，惟得陽和一至，而陰凝便可流通，舍此更有何物，能以直達膀胱，而使雪消春水來耶。更有腸胃之中，中氣餒弱，以致大小便欲行而止。
白話文：
如果真陽虛弱，應該服用八味丸。褚氏認為，如果陰氣虛弱導致痿弱無力並渴望性事，就應該降低精氣，這樣精氣就不會外泄而導致內傷，小便道會變得澀痛如淋漓。如果精氣已經耗竭並再次竭盡，那麼大小便道會牽扯著疼痛，越痛越想排便，越排便越痛。戴氏說，有些情況看似淋症，但排便時有像鼻涕一樣的物質，這表示精液和尿液一起流出，精液阻塞了尿道，所以想排泄卻無法排泄而感到疼痛，應該服用大菟絲子丸和鹿茸丸。戴氏的觀點也繼承了褚氏的理論。
至於便秘伴隨抽筋、呼吸急促快要死亡，不論男女，包括孕婦產後，都應該立即服用八味丸的藥材煎煮飲用，如果延誤就會無法治療。有些人可能擔心桂枝、附子辛熱，不敢輕易使用，殊不知腎氣虛寒就像水結冰一樣，只有陽氣溫和才能使陰寒凝滯的狀況流通。除了八味丸，還有什麼藥物可以直達膀胱，讓冰雪消融，春水流動呢？此外，腸胃中氣虛弱也會導致大小便想要排泄卻無法排泄。
二陰重滯不暢者，此氣虛不能傳送也。惟服獨參湯，氣得充暢，自能宣行二便矣。
有強忍房事，致胞轉不通，非沉香不治，蓋性沉下達，味辛性溫，故多功於下部耳。
有孕之婦，多患小便不通，因胞被胎壓下故耳。宜升舉其氣，或服補中益氣湯，探吐之，仲景用八味丸酒服，或有令孕婦臥於榻上，將榻倒豎起，則胎不壓，而溺通，通後虛者，隨即補之。
婦人久吐，小便不通，頭汗出，乃氣脫也，即死。
白話文：
對於兩陰（指大小便）排泄不暢的情況，這是因爲氣虛無法推動所致。應該服用獨參湯，使氣得到充實暢通，自然就能順利排泄大小便了。
有些人強忍性生活，導致膀胱功能失調，尿液排出不暢，這種情況非得用沉香來治療不可，因爲沉香性質能夠向下通行，味道辛辣且性溫，因此對下部疾病特別有效。
懷孕的婦女常會有小便不通的問題，這是因爲膀胱受到胎兒壓迫的緣故。應當提升她的氣，可以服用補中益氣湯，或者通過催吐的方法解決。張仲景使用八味丸配酒服用的方法，有時也會讓孕婦躺在榻上，然後將榻倒立起來，這樣胎兒就不會壓迫膀胱，小便就能通暢，通暢之後如果身體虛弱應立即進行補養。
婦女長期嘔吐，並伴有小便不通以及頭部出汗的症狀，這是氣脫的表現，預示着病情危急，可能會導致死亡。