《馮氏錦囊秘錄》~ 雜症大小合參卷十四 (8)
雜症大小合參卷十四 (8)
1. 方脈噎塞痞悶合參
東垣曰：堵塞咽喉，陽氣不得出者，曰塞。陰氣不得下降者，曰噎。初起七情鬱悒，氣不得暢，而胸膈迷悶也。其痞滿者，非痞塊之痞，痞與否同，乃胸腹炮悶，而不舒暢也。本皆氣病，但噎塞乃氣滯初起之端，而痞悶乃久滯不散之象。丹溪曰：痞滿與脹滿不同，脹滿內脹，而外亦有形，痞則內覺痞悶，而外無形，蓋由陰伏陽畜，氣血不運而成，位於心下填滿痞塞耳。有因誤下以致裡氣虛邪，乘虛而入於心之分野者。
有因食飲痰滯，不能運行，而作病者。有因濕熱太甚，土乘心下，而為痞者。古法用芩連枳實之苦以泄之，厚朴半夏生薑之辛以散之，參朮甘溫以補之，茯苓澤瀉之鹹淡以滲之，皆為要藥，如脾氣虛弱，轉運不調，飲食不化，而作痞者，則以補為消，健運一得，虛痞自除矣。痞挾血而成窠囊，用桃仁紅花香附大黃之類。
東垣曰：痞滿皆血症也。下多亡陰，謂脾胃水穀之陰亡也。心主血，心虛而邪陷於血之分，故致心下痞，宜理脾胃，以血藥治之，若全用氣藥，則痞益甚，而復下之氣愈下降，必變中滿鼓脹矣，用氣藥治痞而不效者，未明此理也。
清陽出上竅，故上滿者，為氣而非物，濁陰出下竅，故下滿者，為物，而非氣，俱是熱病，惟冷結膀胱，少腹滿一症，為寒，有手足厥冷為可辨。
白話文：
東垣先生說：當咽喉被阻塞，導致身體的陽氣無法順利向外發散，這種情況被稱為「塞」。反之，如果身體的陰氣無法正常下降，就會出現所謂的「噎」。這些病症剛開始時，可能是因為情緒鬱悶，導致氣血無法暢通，進而造成胸口和膈肌部位感到壓抑和悶痛。至於「痞滿」，並不是指有具體的痞塊存在，而是描述一種胸腹之間的悶重感，且伴隨著不舒適的感覺。這些疾病基本上都是氣病，其中「噎塞」是氣滯剛開始的徵兆，而「痞悶」則是長期氣滯未能得到解決的表現。
丹溪先生解釋：「痞滿」和「脹滿」的差異在於，脹滿不僅內部有脹感，外部也可見到形狀改變；而痞滿則只有內部感到悶痛，外表卻看不出什麼異樣。這是由於陰氣在體內過盛，陽氣被抑制，導致氣血運行不暢，進而在心下形成填滿和堵塞的感覺。有些是因為錯誤的治療方法導致體內正氣虛弱，邪氣趁虛而入，影響心臟功能。有的是飲食、痰液積滯，無法正常運行，進而引發疾病。還有的是因為濕熱過度，導致心下部位產生痞滿感。
古法認為，可用黃芩、黃連、枳實等苦味藥材來疏導，厚朴、半夏、薑等辛味藥材來散開，人參、白朮、甘草等溫性藥材來補充，茯苓、澤瀉等鹹淡性藥材來排滲，這些都是主要的治療藥物。如果脾氣虛弱，消化功能失調，飲食無法正常消化，導致痞滿，應以補充為主，增強消化能力，虛弱引起的痞滿自然就會消失。對於由血液凝結形成的痞滿，可以使用桃仁、紅花、香附、大黃等藥材。
東垣先生再提到：所有的痞滿都是血癥。下焦過度消耗會導致陰氣流失，這裡的陰氣指的是脾胃對水谷的吸收和消化功能。心臟主管血液，當心臟虛弱，邪氣侵入血液系統，就會導致心下痞滿。治療應從調理脾胃入手，使用具有活血作用的藥物，如果單純使用調節氣血的藥物，可能會使痞滿更嚴重，甚至導致腹部膨脹和鼓脹。如果使用調節氣血的藥物治療痞滿沒有效果，那可能是因為不明白這個道理。
清陽之氣向上發散，所以當上部感到飽脹，通常是氣滯而非實質性的物質阻塞。濁陰之氣向下排放，所以下部的飽脹感，通常是實質性物質的堆積，而非氣滯。這些通常都是熱性疾病，但冷結膀胱，導致小腹飽脹的情況，則是屬於寒性疾病，可透過觀察手腳是否冰冷來判斷。
2. 橘連枳朮丸
補脾和胃，瀉火消痰。
白朮（三兩，去梗），枳實（一兩，去瓤麩炒），陳皮（一兩），黃連（一兩，酒浸、炒），為末，荷葉煮湯，打米糊為丸，白湯食後下五十丸。
按：易老枳朮丸方，用白朮二兩補脾，枳實一兩消痞，取其補多消少。至東垣加橘皮一兩以和胃，名橘皮積術丸，則補消相半也。今更用白朮三兩、枳實一兩、陳皮一兩、黃連一兩，名橘連幟術丸，仍補多消少，又兼清熱也。丹溪云：心下痞，須用枳實、炒黃連是也。
白話文：
【橘連枳朮丸】
這藥物的主要作用在於調理脾胃，降火並消除痰濕。
成分包括：白朮（3兩，需去除梗部）、枳實（1兩，需去除籽並用麩皮炒過）、陳皮（1兩）、黃連（1兩，需酒浸泡後炒過）。將這些材料研磨成粉末，再以荷葉煮的湯汁混合米糊製成丸狀，每次飯後服用50粒，以白開水送服。
根據記載，易老枳朮丸的配方中，使用了2兩的白朮來補脾，1兩的枳實來消痞，補益的部分多於消除的部分。而到了東垣時期，則增加了1兩的橘皮來調和胃氣，被命名為橘皮積術丸，補益與消除的比例變得相等。而現在的配方則使用了3兩的白朮、1兩的枳實、1兩的陳皮、1兩的黃連，命名為橘連枳朮丸，補益的部分依然多於消除的部分，同時還具有清熱的效果。丹溪曾說：對於心下痞的情況，應該使用枳實和炒黃連。
3. 平補枳朮丸
調中補氣血，消痞清熱。
白朮（三兩），白芍藥（一兩五錢，酒炒），陳皮，枳實（去瓤麩炒），黃連（酒浸、炒，各一兩），人參，木香（各五錢），為末，荷葉煮濃湯，打米糊為丸，桐子大，每服五十丸，加至六七十丸，食遠米湯下。
白話文：
[平補枳朮丸]
這藥方主要用於調理脾胃，補充氣血，消除脹滿感，並有清熱的功效。
所需藥材與份量如下：白朮三兩，白芍藥一兩五錢，需先用酒炒過，陳皮和去瓤麩炒過的枳實各一兩，黃連也需先用酒浸後再炒，份量也是一兩，人參和木香各五錢。
將以上藥材研磨成粉末，再用荷葉煮成的濃湯，加上米糊攪拌製成藥丸，大小如桐子。每次服用五十粒，可漸增至六七十粒，最好在飯後一段時間，用水湯送服。
這樣便完成了平補枳朮丸的製作與服用方式。
4. 方脈嘈雜合參
嘈雜者，俗名心嗜。似飢非飢，似痛非痛，而有懊憹不寧之狀，乃痰因火動，治痰為先，姜炒黃連，及山枝、黃芩、星半、陳皮之類。如眩暈嘈雜，若非中氣不足，亦是火動其痰，或六君子湯，或二陳湯加芩連。若嘈雜不喜食者，是濕痰氣鬱，及肥人嘈雜，並用二陳少加撫芎、蒼朮、白朮、香附以補脾而兼舒郁化痰。若心嘈索食者，是胃虛有火也，宜用白朮、黃連、陳皮作丸，白湯下之乃安。
白話文：
【對於方脈嘈雜的綜合參考】
所說的嘈雜，一般俗稱為心煩。這種感覺像是餓但又不是真的餓，像是痛但又不是真正的痛，總之就是一種讓人煩躁不安的狀態。這種情況通常是由於痰因為體內火氣而被激發，所以治療上應先清痰。可以使用薑炒黃連，或是山楂、黃芩、星半夏、陳皮等藥物。
如果出現頭暈和嘈雜的情況，如果不是因為中氣不足，那麼很可能也是因為火氣引發了痰。這種情況下，可以考慮使用六君子湯，或者二陳湯加上黃芩和黃連。
如果嘈雜且不想吃東西，這可能是濕痰導致的氣鬱，特別是對於體型較胖的人來說。這種情況下，可以使用二陳湯，再稍微加入一些川芎、蒼朮、白朮、香附，這些藥物可以補脾同時疏解鬱悶，幫助化痰。
如果是心煩想吃東西，這可能是因為胃虛且有火氣。這種情況下，適合使用白朮、黃連、陳皮製成藥丸，服用時用白湯送服，這樣才能讓心情平靜下來。
5. 淋症大小總論合參（附莖衄尿血）
淋者，小便淋瀝，欲去不去，不去又來。《經》曰：脾受積濕之氣，小便黃赤，甚則淋，此言濕傳膀胱而成淋也。又曰：風火鬱於上而熱，其病淋，此言熱傳膀胱而成淋也。《內經》言：淋無非濕與熱而已，然有因忿怒，有因醇酒，有因厚味，大人則更有因房勞者。忿怒者，氣動生火也。
醇酒厚味者，釀成濕熱者。房勞者，陰虛火動也。故諸淋，皆腎虛為本，而膀胱生熱也。蓋腎與膀胱為表裡，凡水入小腸，則通於胞，行於陰而為溲。若腎氣不足，熱入膀胱，故水道澀而不利，欲出不出，淋瀝不斷，臍腹急痛，蘊作有時，或如豆汁膏血，甚有窒塞其間，令人悶絕者。凡小腸有氣，則小便脹，有血，則小便澀，有熱，則小便痛。
更有腎虛氣弱，囊中受寒夾冷，而小便淋瀝者，其候必先寒戰，而後溲便，蓋冷氣與正氣交爭，冷氣勝則寒戰，而成淋，正氣勝，則戰解而得便矣。然淋有五，石膏勞熱血是也。石淋者，蓋腎主水，為熱所乘則化為石，正如湯瓶久在火中，底結白鹼也。
若遇小便，則莖中痛，不能流利，痛引膀胱裡急，其砂石乃從小便而出，甚有痛急昏悶，遍身有汗而後醒者；膏淋者，小便有肥脂如膏，浮於小便之上，此因腎虛不能制其肥液，而下行也；勞淋者，所因有二，若因勞倦而作者，屬於脾虛也。強力入房者，屬於腎虛也；熱淋者，三焦有熱，熱氣傳腎，流入於胞，溺黃而澀，間有鮮紅同來者；血淋者，熱之極也。
蓋心主血，外行經絡，內行臟腑，若熱盛搏血則失其常道，心與小腸，為表裡，乃下流而入於胞，與便齊出，則為血淋，脈必數而有力，若血色黑黯，面色枯白，尺脈沉遲，此屬下元虛冷也。若小腹硬滿，莖中作痛欲死者，此血瘀也。然尿血而痛者為血淋，若尿血而不痛者，則又為溺血也。
五淋之外，更有氣淋、冷淋、虛淋、肉淋之別，實同候而異名，總不外乎水火不交，心腎氣鬱，遂使陰陽乖舛，清濁相於，自清而濁、自柔而堅，自無形而有形，要皆一火之化，猶水煮為鹽，豈真有砂石出於水臟之內哉！治法並宜開鬱行滯，破血滋陰，疏利小便，清解邪熱，調平心火，心清則小便自利，心平則血不妄行，切弗誤加補劑，姑息，蓋氣得補則愈脹，血得下則愈澀，熱得補則愈盛，源泉欲遏，厥潰更深矣。然通淋者，更宜清肺，蓋肺為生水之源也。
其藥加鬱金琥珀，開鬱藥也。青皮木香，行氣藥也。蒲黃牛膝，破血藥也。黃柏生地，滋陰藥也。若內痛腰曲，無淚乾哭，上唇焦乾，腳冷額汗者，此小腸氣痛也。當用疝門之藥，如橘核、青皮、茴香之類。若小便尿血而不痛者，此為莖衄也。當用清利膀胱溺血之藥，如山梔、小薊、琥珀、歸尾生地、牛膝之類，務使臟腑和平，其血不治自愈。
一加止遏，即為痛為淋矣，淋證無出於熱，大法流行滯氣，疏利小便，清解邪熱，調平心火，然有隔二隔三之分，如膀胱有熱不渴，則宜瀉膀胱火，乃正治也。如口渴而肺燥，不能生水，宜清金，此隔二也。如脾濕不運，而清氣不升，故肺不能生水，則當燥脾滲濕，宣揚胃氣，此隔三也。
大忌發汗，以陰虛故耳。亦忌補氣，以脹滿故耳。又當分在氣在血，渴者在上焦氣分，宜黃芩、茯苓、澤瀉、燈心、瞿麥、萹蓄淡滲之劑，以降肺金之火，以清膀胱之源。不渴在下焦血分，宜知毋、黃柏、牛膝、發灰、茅根行血之劑，以補腎水之源。色欲過度，或體瘦之人，日久不愈，屬虛火，坎離丸主之。
色白氣虛，小水不通，宜吐，病在下，取之上也，清心蓮子散主之。一老人氣虛，不能施化，補中益氣湯，加淡滲。有虛勞汗多而赤澀者，卻是五內枯燥，滋腴既去，不能生津，不宜過通小便，竭其腎水，惟當溫養潤肺，並諸失精血，及患癰毒人，或有便赤之證，亦是枯竭不潤之故，並宜前法。
至於不通為閉，《經》云：肝足厥陰之脈過陰器，所生病者，閉癃；又云：督脈者，女子入系廷孔，（廷，正也，直也，言正中之直孔，即溺竅也。）其孔，溺孔之端也。（女人溺孔在前陰中橫骨之下也。孔之上際，謂之端，乃督脈外起之所，此雖以女人為言。然男子溺孔亦在橫骨下中央。
）其男人循莖下至纂，與女子等，此生病不得前後。（莖，陰莖也。不得前後，二便俱團也。此雖督脈所生而實亦衝任之病，蓋此三脈皆由陰中而上行，故為病如此。）又云：膀胱不利為癃，不約為遺溺。（不約者，不能約束收攝也。）又曰：實則閉癃，虛則遺溺。夫閉與癃二證也。
新病為溺閉，蓋點滴難通也。久病為溺癃，蓋屢出而短少也，然太陽膀胱，但主藏溺，其主出者，皆肝經及督脈及三焦也，故曰：氣化則能出，夫氣化者，太陰肺也。以肺為氣之主，而能生水也。若肺燥不能生水，氣化不及州都矣。脾為肺之母，濕不運而精不升，不能生水之源，要皆熱盛，而氣不能通調也。
夫腎肝在下，地道也。心肺在上，天道也。脾胃居中，氣分之交也。故天之陽絕，而不交於地者，白露不下，人同乎天，其在上之陽，不交於陰，則在下之陰，無以為化，小便其能出乎，史國信曰：若欲便清，先分肝火，以其失疏泄之職也。然肝火之旺，更由於癸水之失養也。
故有實熱者，非與純陰之劑，則陽無以化，有大虛者，非與溫補之劑，則水不能行。《別錄》云：小便不利，審是氣虛，獨參湯，如神。《集驗》云：中焦氣不升降，為寒所隔，惟服附子，小便自通，丹溪以吐法通小便，如滴水之器，使上竅開，而下竅之水自出焉。然病源霄壤不同，治法亦貴揆情處變，豈可概以清熱疏肝導水為事乎？
脈盛而大實者，生。虛小而澀者，死。下焦氣血乾者，死。