《馮氏錦囊秘錄》~ 雜症大小合參卷六 (2)
雜症大小合參卷六 (2)
1. 頭痛頭風大小總論合參
久頭痛病，略感風寒便發，而至塞目重綿厚帕包裹者，此屬鬱熱。本熱而標寒，世人不識，率用辛溫解散之藥，暫時得效，誤認為寒，殊不知因其本有鬱熱，毛竅常疏，故風寒易入，外寒束其內熱，閉逆而為痛，辛熱之藥，雖能開通閉逆，散其標之寒邪、然以熱濟熱，病本益深，惡寒愈甚矣。惟當瀉火涼血為主，佐以辛溫散表之劑，以從治法治之，則病可愈，而根可除也。
頭痛多主於痰。痛甚者，火多，蓋火性炎上，其痛發劈，有可吐者，有可下者，東垣曰：濕熱在頭而痛者，當以苦吐之，如瓜蒂散、濃茶之類是也。痰厥頭痛，非半夏不能除，有屬於風者，有屬於寒者，有屬於半寒為偏頭痛者，有屬於濕者，有屬於火鬱者，有屬於外感有餘，有屬於內傷不足，傷食傷酒，種種症候，皆以頭痛，總由清陽不升，濁陰上犯也。
感冒頭痛，宜防風、羌活、藁本、白芷，即所謂新沐中風為首風。風熱在上頭痛，宜天麻、蔓荊子、臺芎、酒製黃芩。肥白人頭痛，是氣虛，宜黃耆酒洗生地、南星。形瘦蒼黑之人頭痛，是血虛，宜當歸、川芎、酒黃芩之類。太陽頭痛，惡風寒，脈浮緊，其痛在巔頂，與兩額角，川芎、羌活、獨活、麻黃之類為主，為沖頭痛。少陽頭痛，脈弦細，往來寒熱，其痛連耳根，柴胡黃芩為主。
陽明頭湧，自汗，發熱惡寒，脈浮緩長實，其痛連目眥，鼻乾齒頰目疼，升麻、葛根、石膏、白芷為主。太陰頭痛，必有痰，體重或腹痛，或痰癖，脈沉緩，以蒼朮、半夏、南星為主。少陰頭痛，足寒氣逆，為寒厥，其脈沉細，麻黃、細辛、附子湯主之。厥陰頭項痛，或吐痰沫厥冷，其脈浮緩，以吳茱萸湯主之。
然太陰、少陰，有身熱而無頭痛，厥陰有頭痛而無身熱，若身熱又頭痛，屬陽經也。血虛頭痛，連魚尾相連者，當歸、川芎為主，以潤風燥經。所謂頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃之所生也。氣虛頭痛，人參、黃耆為主，以升清陽，《經》所謂上氣不足，腦為之不滿，頭為之苦傾是也。偏頭痛者少，少陽相火也。
有痰者多，在左屬風屬火，多血虛，宜薄荷、荊齊、川芎、當歸，在右屬痰，屬熱，多氣虛，宜蒼朮、半夏、酒芩為主。若屬濕痰，川芎、南星、蒼朮為主。氣血俱虛頭痛，調中益氣湯，內加川芎三分，蔓荊子二分，細辛二分，其效如神。厥逆頭痛者，所犯大寒，內至骨髓，髓者，以腦為主，腦逆故令頭痛，齒亦痛，以羌活附子湯主之。
腎虛頭痛，即《經》所謂下虛上實，由相火上衝，氣逆上行，痛不可忍，用補中湯加芎歸，或姜附理中湯。太陰頭痛，必有痰也。少陰頭痛，足寒而氣逆也。太陰、少陰二經，雖不上頭，然痰與氣壅於隔中，頭上氣不得暢而為痛也。痰厥頭痛，所感不一，發時噁心，嘔吐痰水，甚則手足厥冷，吐去痰涎，其痛見減，雖由乎痰，然痰之始也，必有本，是知方者，體也，法者，用也。徒知體而不知用者弊。
白話文：
長期的頭痛，如果稍微感受到風寒就發作，甚至嚴重到眼睛都睜不開，需要用厚布巾包住頭，這種情況屬於體內有鬱積的熱。本質是熱，表現出來卻是怕冷。一般人不了解，常常使用辛溫發散的藥物來治療，雖然暫時有效，卻誤以為是寒證。殊不知是因為體內本來就有鬱熱，導致毛孔常常是疏鬆開著的，所以風寒容易入侵，外來的寒氣束縛著體內的熱，使得氣血阻滯不通而產生頭痛。辛溫的藥物雖然可以疏通阻滯，散掉表面的寒邪，但是以熱來治療熱，反而會使病情加重，更加怕冷。這種情況應該以清瀉火熱、涼血為主要治療方向，再輔以少量的辛溫發散的藥物來治療表證，以「從治」的方法來治療，才能夠治好疾病，並且徹底去除病根。
頭痛大多跟痰有關。如果疼痛劇烈，表示體內火氣旺盛，因為火的特性是向上燃燒，所以頭痛會像要裂開一樣。有些會想吐，有些則會想排便。李東垣認為，濕熱在頭部引起的頭痛，應該用苦味的藥物來催吐，像是瓜蒂散、濃茶之類的。痰引起的頭痛，必須用半夏才能去除。有些頭痛跟風有關，有些跟寒有關，有些則是半寒半熱的偏頭痛，有些跟濕有關，有些則是體內火氣鬱積，有些屬於外感風邪過盛，有些屬於內傷導致的正氣不足，包括飲食不當、飲酒過量，各種原因都會引起頭痛，總歸都是因為清陽之氣不能上升，濁陰之氣反倒向上侵犯頭部。
感冒引起的頭痛，適合用防風、羌活、藁本、白芷這些藥物，這也就是所謂的「新沐中風」引起的頭風。風熱引起的頭痛，適合用天麻、蔓荊子、川芎、酒製黃芩。肥胖白皙的人頭痛，多屬於氣虛，適合用黃耆、酒洗生地、南星。瘦弱黝黑的人頭痛，多屬於血虛，適合用當歸、川芎、酒黃芩之類的藥物。太陽經的頭痛，會怕風怕冷，脈象浮緊，疼痛部位在頭頂，以及兩側的額角，治療以川芎、羌活、獨活、麻黃之類的藥物為主，這是所謂的沖頭痛。少陽經的頭痛，脈象弦細，會出現忽冷忽熱的現象，疼痛會連到耳根，治療以柴胡、黃芩為主。
陽明經引起的頭痛，會伴隨自汗、發熱、怕冷，脈象浮緩而有力，疼痛會連到眼眶，鼻子乾燥、牙齦、臉頰、眼睛都疼痛，治療以升麻、葛根、石膏、白芷為主。太陰經的頭痛，一定會有痰，身體沉重或腹痛，或有痰濕積聚，脈象沉緩，治療以蒼朮、半夏、南星為主。少陰經的頭痛，腳會冰冷，氣往上逆，屬於寒厥，脈象沉細，治療以麻黃、細辛、附子湯為主。厥陰經引起的頭痛，會伴隨嘔吐痰沫、手腳冰冷，脈象浮緩，治療以吳茱萸湯為主。
然而，太陰、少陰經的病證，有可能會發熱但沒有頭痛，而厥陰經的病證，則可能會有頭痛但沒有發熱。如果既發熱又有頭痛，就屬於陽經的病證。血虛引起的頭痛，如果疼痛會連到眼尾，適合用當歸、川芎為主，來滋潤乾燥的經絡。所謂的頭痛耳鳴，九竅不通，是腸胃功能失調引起的。氣虛引起的頭痛，適合用人參、黃耆為主，來提升清陽之氣。《黃帝內經》說：「上氣不足，腦為之不滿，頭為之苦傾。」指的就是這種情況。偏頭痛的人比較少，多是屬於少陽經的相火引起的。
有痰引起的頭痛比較多，如果疼痛偏左邊，多屬於風或火，也多是血虛，適合用薄荷、荊芥、川芎、當歸。如果疼痛偏右邊，多屬於痰或熱，也多是氣虛，適合用蒼朮、半夏、酒芩。如果是濕痰引起的，則用川芎、南星、蒼朮為主。氣血都虛的頭痛，可用調中益氣湯，再加入川芎三分、蔓荊子二分、細辛二分，效果很好。寒邪入侵太深引起的頭痛，寒邪侵入骨髓，而髓以腦為首，腦部受寒，所以會引起頭痛，牙齒也會痛，治療以羌活附子湯為主。
腎虛引起的頭痛，就是《黃帝內經》所說的「下虛上實」，由於相火向上衝，氣逆上行，導致疼痛難忍，可以使用補中湯加入川芎、當歸，或是用薑附理中湯。太陰經的頭痛，一定會有痰。少陰經的頭痛，腳會冰冷，氣往上逆。太陰、少陰二經，雖然不直接上頭，但因為痰和氣壅塞在胸膈中，使得頭部的氣無法順暢流通而引起疼痛。痰厥頭痛，原因很多，發作時會噁心，嘔吐痰水，嚴重時手腳會冰冷，吐出痰涎後，疼痛會減輕，雖然原因是痰，但是痰的產生一定有根本原因，因此懂得醫理的人要明白，方劑是根據病理擬定的，而用藥則是根據方劑來執行，如果只知道方劑卻不知道如何用藥，就會有弊端。