《馮氏錦囊秘錄》~ 雜症大小合參卷十四 (8)
雜症大小合參卷十四 (8)
1. 方脈噎塞痞悶合參
東垣曰：堵塞咽喉，陽氣不得出者，曰塞。陰氣不得下降者，曰噎。初起七情鬱悒，氣不得暢，而胸膈迷悶也。其痞滿者，非痞塊之痞，痞與否同，乃胸腹炮悶，而不舒暢也。本皆氣病，但噎塞乃氣滯初起之端，而痞悶乃久滯不散之象。丹溪曰：痞滿與脹滿不同，脹滿內脹，而外亦有形，痞則內覺痞悶，而外無形，蓋由陰伏陽畜，氣血不運而成，位於心下填滿痞塞耳。有因誤下以致裡氣虛邪，乘虛而入於心之分野者。
有因食飲痰滯，不能運行，而作病者。有因濕熱太甚，土乘心下，而為痞者。古法用芩連枳實之苦以泄之，厚朴半夏生薑之辛以散之，參朮甘溫以補之，茯苓澤瀉之鹹淡以滲之，皆為要藥，如脾氣虛弱，轉運不調，飲食不化，而作痞者，則以補為消，健運一得，虛痞自除矣。痞挾血而成窠囊，用桃仁紅花香附大黃之類。
白話文：
東垣曰：
- 堵塞咽喉，陽氣無法順利上升者，稱為「塞」。
- 陰氣無法順利下降者，稱為「噎」。
- 病症初期，由於七情鬱結，氣機不暢，導致胸膈之間迷悶不適。
- 稱為「痞滿」者，並非真正的痞塊，而是指胸腹之間有悶脹之感，而不舒暢。
- 以上皆屬氣病，但「噎塞」是氣滯初期症狀，而「痞悶」則是氣滯久久不散的表現。
丹溪曰：
- 「痞滿」與「脹滿」不同，脹滿是內部脹滿，且外觀也能看出，而痞滿則是內部感覺到悶脹，外觀卻無明顯變化。
- 痞滿是由於陰氣內伏，陽氣蓄積，氣血運行不順，導致心下部位感到填滿、阻塞而產生的。
- 某些情況下，可能是誤服瀉藥導致脾胃虛弱，邪氣趁虛而入，侵犯心臟經絡所致。
- 也可能是飲食積滯、痰濕阻礙，無法正常運行而致病。
- 還有可能是濕熱過盛，脾土過於旺盛，侵犯心下而造成痞滿。
治療方法：
- 古法常用黃芩、黃連、枳實的苦味來瀉火泄熱，厚朴、半夏、生薑的辛辣味來散寒化痰，人參、白朮的甘溫味來補益脾氣，茯苓、澤瀉的鹹淡味來利水滲濕。
- 這些藥材都是治療痞滿的重要藥物。
- 如果是脾氣虛弱，運化失調，飲食無法消化而導致痞滿者，則應以補脾健胃為治療原則，調理脾胃功能，虛痞自然會消失。
- 如果痞滿伴隨有血瘀，形成囊腫，則可使用桃仁、紅花、香附、大黃等活血化瘀藥物。
東垣曰：痞滿皆血症也。下多亡陰，謂脾胃水穀之陰亡也。心主血，心虛而邪陷於血之分，故致心下痞，宜理脾胃，以血藥治之，若全用氣藥，則痞益甚，而復下之氣愈下降，必變中滿鼓脹矣，用氣藥治痞而不效者，未明此理也。
清陽出上竅，故上滿者，為氣而非物，濁陰出下竅，故下滿者，為物，而非氣，俱是熱病，惟冷結膀胱，少腹滿一症，為寒，有手足厥冷為可辨。
白話文：
李東垣說：痞滿都是血症。腹瀉大多是陰虛，也就是脾胃水谷之陰的不足。心主血，心虛邪氣就會侵入血脈，因此導致心下痞滿，應該調理脾胃，用活血的藥物治療。如果只用補氣的藥物，痞滿就會更加嚴重，而且下行的氣會更往下走，最終就會變成腹脹。用補氣藥物治療痞滿而無效的，就是沒有明白這個道理。
清氣從上竅出來，所以上滿是因為氣而不是實物，濁陰從下竅出來，所以下滿是因為實物而不是氣。這些都是熱病，只有膀胱寒結導致的小腹滿這個病症是寒症，可以通過手足厥冷來辨別。
2. 橘連枳朮丸
補脾和胃，瀉火消痰。
白朮（三兩，去梗），枳實（一兩，去瓤麩炒），陳皮（一兩），黃連（一兩，酒浸、炒），為末，荷葉煮湯，打米糊為丸，白湯食後下五十丸。
按：易老枳朮丸方，用白朮二兩補脾，枳實一兩消痞，取其補多消少。至東垣加橘皮一兩以和胃，名橘皮積術丸，則補消相半也。今更用白朮三兩、枳實一兩、陳皮一兩、黃連一兩，名橘連幟術丸，仍補多消少，又兼清熱也。丹溪云：心下痞，須用枳實、炒黃連是也。
白話文：
這個方子以白朮補脾和胃，枳實消痞，黃連清熱瀉火，陳皮和胃，荷葉煮湯，打米糊做成丸藥，飯後服用五十丸，可以治療脾胃虛弱，心下痞滿，痰火上炎等症。
3. 平補枳朮丸
調中補氣血，消痞清熱。
白朮（三兩），白芍藥（一兩五錢，酒炒），陳皮，枳實（去瓤麩炒），黃連（酒浸、炒，各一兩），人參，木香（各五錢），為末，荷葉煮濃湯，打米糊為丸，桐子大，每服五十丸，加至六七十丸，食遠米湯下。
白話文：
取白朮三兩，白芍一兩五錢（酒炒），陳皮、枳實（去瓤麩炒）、黃連（酒浸、炒），各一兩，人參、木香各五錢，研磨成粉末。用荷葉煮濃湯，將米糊做成丸子，大小如桐子，每次服用五十丸至六七十丸，飯後用米湯送服。
4. 方脈嘈雜合參
嘈雜者，俗名心嗜。似飢非飢，似痛非痛，而有懊憹不寧之狀，乃痰因火動，治痰為先，姜炒黃連，及山枝、黃芩、星半、陳皮之類。如眩暈嘈雜，若非中氣不足，亦是火動其痰，或六君子湯，或二陳湯加芩連。若嘈雜不喜食者，是濕痰氣鬱，及肥人嘈雜，並用二陳少加撫芎、蒼朮、白朮、香附以補脾而兼舒郁化痰。若心嘈索食者，是胃虛有火也，宜用白朮、黃連、陳皮作丸，白湯下之乃安。
白話文：
胃部不適，俗稱心嗜，感覺像是餓卻又不太餓，像是痛又不太痛，而且心裡煩躁不安，這是痰火上炎導致的，治療應該以化痰為主。可以用生薑炒黃連，以及山枝、黃芩、星半、陳皮等藥物。如果伴有頭暈，除了脾胃虛弱之外，也可能是火動痰擾，可以服用六君子湯或二陳湯加黃芩、黃連。如果胃部不適，並且食慾不振，這是濕痰氣鬱，以及肥胖者胃部不適，都可以用二陳湯加少量川芎、蒼朮、白朮、香附，以補脾健胃，同時舒暢氣機，化解痰濕。如果胃部灼熱，想要吃東西，這是胃虛火旺，可以用白朮、黃連、陳皮製成丸劑，用白湯送服即可。
5. 淋症大小總論合參（附莖衄尿血）
淋者，小便淋瀝，欲去不去，不去又來。《經》曰：脾受積濕之氣，小便黃赤，甚則淋，此言濕傳膀胱而成淋也。又曰：風火鬱於上而熱，其病淋，此言熱傳膀胱而成淋也。《內經》言：淋無非濕與熱而已，然有因忿怒，有因醇酒，有因厚味，大人則更有因房勞者。忿怒者，氣動生火也。
醇酒厚味者，釀成濕熱者。房勞者，陰虛火動也。故諸淋，皆腎虛為本，而膀胱生熱也。蓋腎與膀胱為表裡，凡水入小腸，則通於胞，行於陰而為溲。若腎氣不足，熱入膀胱，故水道澀而不利，欲出不出，淋瀝不斷，臍腹急痛，蘊作有時，或如豆汁膏血，甚有窒塞其間，令人悶絕者。凡小腸有氣，則小便脹，有血，則小便澀，有熱，則小便痛。
白話文：
患有淋症的人，小便會滴滴答答，想排尿卻不易排出，排出了又很快又有尿意。
《經》中提到，當脾胃受到積聚濕氣的影響時，小便會呈現黃赤色，嚴重時會形成淋症，這是在說濕氣影響到膀胱而導致淋症。另外也說到，當風火在上焦鬱結產生熱象時，也會導致淋症，這是說明熱邪影響膀胱而引發淋症。
《內經》指出，淋症主要是由於濕與熱造成的，然而也可能因為生氣憤怒、過量飲酒、飲食過於濃厚，成人還可能因為房事過度而引起。生氣憤怒會使氣機擾亂從而生熱。
過量飲酒和飲食過於濃厚會造成濕熱。房事過度會導致陰虛火旺。因此各種淋症的根本都是腎虛，並且伴有膀胱熱象。腎和膀胱是相互聯繫的，當水分進入小腸後，會通過膀胱，再由下焦排出成為尿液。如果腎氣不足，熱邪進入膀胱，所以尿道會變得不通暢，想排尿卻難以排出，尿液斷斷續續，肚臍周圍和腹部會感到緊急疼痛，這種情況會時常出現，尿液可能像豆漿或帶有血絲，甚至有些物質阻塞其中，讓人感到極度不適。凡是小腸中有氣滯，則小便會感到脹滿；有血滯，則小便會不通暢；有熱邪，則小便會感到疼痛。
更有腎虛氣弱，囊中受寒夾冷，而小便淋瀝者，其候必先寒戰，而後溲便，蓋冷氣與正氣交爭，冷氣勝則寒戰，而成淋，正氣勝，則戰解而得便矣。然淋有五，石膏勞熱血是也。石淋者，蓋腎主水，為熱所乘則化為石，正如湯瓶久在火中，底結白鹼也。
若遇小便，則莖中痛，不能流利，痛引膀胱裡急，其砂石乃從小便而出，甚有痛急昏悶，遍身有汗而後醒者；膏淋者，小便有肥脂如膏，浮於小便之上，此因腎虛不能制其肥液，而下行也；勞淋者，所因有二，若因勞倦而作者，屬於脾虛也。強力入房者，屬於腎虛也；熱淋者，三焦有熱，熱氣傳腎，流入於胞，溺黃而澀，間有鮮紅同來者；血淋者，熱之極也。
白話文：
有腎虛氣弱的人，如果陰囊受到寒氣侵襲，可能會出現小便不暢的情況。這種情況下，通常會先感到發冷打顫，然後才能排尿。這是因爲寒氣和體內的正氣在鬥爭，寒氣佔上風時就會感覺發冷打顫，並且小便困難；當正氣佔據優勢時，顫抖就會停止，從而能夠順利排尿。
然而，小便困難有多種類型：
- 如果是因爲體內熱氣過盛導致的血尿，可以用石膏這類藥材來治療。
- 石淋指的是由於腎臟受到熱邪影響，尿液中的某些物質凝結成石，就像熱水壺長期加熱後底部會結一層白色鹼垢一樣。這種情況在排尿時，尿道會感到疼痛，尿液不能順暢排出，甚至會有砂石隨着尿液一起排出。嚴重時，疼痛難忍，可能導致昏迷和全身出汗，之後纔會清醒過來。
- 膏淋指的是尿液中有類似脂肪的物質漂浮在上面，這是因爲腎臟虛弱無法控制體內的脂肪類物質，導致它們隨尿液排出。
- 勞淋有兩種原因，一種是因爲過度勞累引起的脾虛，另一種是因爲性生活過度引起的腎虛。
- 熱淋是指三焦部位有熱氣，這些熱氣影響到腎臟並傳達到膀胱區域，使得尿液顏色變黃並且排尿時感到澀滯，有時還會伴有鮮紅的顏色。
- 血淋則是體內熱氣極盛的表現。
蓋心主血，外行經絡，內行臟腑，若熱盛搏血則失其常道，心與小腸，為表裡，乃下流而入於胞，與便齊出，則為血淋，脈必數而有力，若血色黑黯，面色枯白，尺脈沉遲，此屬下元虛冷也。若小腹硬滿，莖中作痛欲死者，此血瘀也。然尿血而痛者為血淋，若尿血而不痛者，則又為溺血也。
五淋之外，更有氣淋、冷淋、虛淋、肉淋之別，實同候而異名，總不外乎水火不交，心腎氣鬱，遂使陰陽乖舛，清濁相於，自清而濁、自柔而堅，自無形而有形，要皆一火之化，猶水煮為鹽，豈真有砂石出於水臟之內哉！治法並宜開鬱行滯，破血滋陰，疏利小便，清解邪熱，調平心火，心清則小便自利，心平則血不妄行，切弗誤加補劑，姑息，蓋氣得補則愈脹，血得下則愈澀，熱得補則愈盛，源泉欲遏，厥潰更深矣。然通淋者，更宜清肺，蓋肺為生水之源也。
白話文：
心臟主宰血液，血液在體外流經經絡，在體內流經臟腑。如果心火旺盛，血液運行失常，就會出現問題。心臟和小腸互為表裡，血液向下流入膀胱，與糞便一起排出，就叫做血淋。血淋時脈象會快速有力，如果血色黑暗，面色蒼白，尺脈沉遲，則說明下焦虛寒。如果小腹硬脹，尿道疼痛難忍，則說明血液瘀滯。此外，尿血伴隨疼痛的叫做血淋，不伴隨疼痛的叫做溺血。
除了血淋以外，還有氣淋、冷淋、虛淋、肉淋等不同的淋症，雖然名稱不同，但本質上都是因為水火不交，心腎氣鬱，導致陰陽失調，清濁混淆，從無形變為有形，歸根結底都是心火過旺所致。就像水煮成鹽一樣，怎麼會有砂石從膀胱裡出來呢？治療淋症的原則是開鬱行滯，破血滋陰，利尿，清熱解毒，調平心火。心火平息，小便自然通暢；心火安定，血液就不會亂跑。切忌盲目補益，因為補氣會加重脹滿，補血會加重澀滯，補熱會加重心火，這樣反而會讓病情加重。治療淋症也要注意清肺，因為肺是生水之源。
其藥加鬱金琥珀，開鬱藥也。青皮木香，行氣藥也。蒲黃牛膝，破血藥也。黃柏生地，滋陰藥也。若內痛腰曲，無淚乾哭，上唇焦乾，腳冷額汗者，此小腸氣痛也。當用疝門之藥，如橘核、青皮、茴香之類。若小便尿血而不痛者，此為莖衄也。當用清利膀胱溺血之藥，如山梔、小薊、琥珀、歸尾生地、牛膝之類，務使臟腑和平，其血不治自愈。
白話文：
藥方中加入鬱金和琥珀，可以開鬱；青皮和木香，可以行氣；蒲黃和牛膝，可以破血；黃柏和生地，可以滋陰。如果患者內痛腰曲，無淚乾哭，上唇焦乾，腳冷額汗，這是小腸氣痛，應該用疝門的藥物，例如橘核、青皮、茴香等。如果患者小便尿血而不痛，這是莖衄，應該用清利膀胱溺血的藥物，例如山梔、小薊、琥珀、歸尾生地、牛膝等，務必使臟腑和平，這樣血症就會自然痊癒。
一加止遏，即為痛為淋矣，淋證無出於熱，大法流行滯氣，疏利小便，清解邪熱，調平心火，然有隔二隔三之分，如膀胱有熱不渴，則宜瀉膀胱火，乃正治也。如口渴而肺燥，不能生水，宜清金，此隔二也。如脾濕不運，而清氣不升，故肺不能生水，則當燥脾滲濕，宣揚胃氣，此隔三也。
大忌發汗，以陰虛故耳。亦忌補氣，以脹滿故耳。又當分在氣在血，渴者在上焦氣分，宜黃芩、茯苓、澤瀉、燈心、瞿麥、萹蓄淡滲之劑，以降肺金之火，以清膀胱之源。不渴在下焦血分，宜知毋、黃柏、牛膝、發灰、茅根行血之劑，以補腎水之源。色欲過度，或體瘦之人，日久不愈，屬虛火，坎離丸主之。
白話文：
小便不通，就是淋病。淋病不是因為熱引起的，主要是要疏通氣血，讓小便順利排出，清除邪熱，調節心火。不過，淋病的成因可以分為三種情況：膀胱有熱但沒有口渴，這就應該瀉膀胱火，這是最直接的治療方法。如果口渴但肺燥，無法生水，就要清肺，這是第二種情況。如果脾濕不運，清氣無法上升，導致肺無法生水，就要健脾滲濕，讓胃氣暢通，這是第三種情況。
需要注意的是，淋病忌諱發汗，因為病人本身陰虛；也忌諱補氣，因為容易造成脹滿。此外，還要區分淋病是氣分還是血分：如果病人口渴，代表上焦氣分有熱，要用黃芩、茯苓、澤瀉、燈心、瞿麥、萹蓄等藥物來清熱利尿，降肺金之火，以清膀胱之源。如果病人沒有口渴，代表下焦血分有熱，要用知母、黃柏、牛膝、發灰、茅根等藥物來行血化瘀，以補腎水之源。如果因為縱慾過度或者體瘦，導致淋病久治不愈，屬於虛火，可以用坎離丸來治療。
色白氣虛，小水不通，宜吐，病在下，取之上也，清心蓮子散主之。一老人氣虛，不能施化，補中益氣湯，加淡滲。有虛勞汗多而赤澀者，卻是五內枯燥，滋腴既去，不能生津，不宜過通小便，竭其腎水，惟當溫養潤肺，並諸失精血，及患癰毒人，或有便赤之證，亦是枯竭不潤之故，並宜前法。
至於不通為閉，《經》云：肝足厥陰之脈過陰器，所生病者，閉癃；又云：督脈者，女子入系廷孔，（廷，正也，直也，言正中之直孔，即溺竅也。）其孔，溺孔之端也。（女人溺孔在前陰中橫骨之下也。孔之上際，謂之端，乃督脈外起之所，此雖以女人為言。然男子溺孔亦在橫骨下中央。
白話文：
臉色蒼白，氣息虛弱，小便不暢，應該用吐法治療，因爲病邪在下面，需要把它引出來。清心蓮子散可以治療這類症狀。一位老人氣虛，無法正常消化吸收，可以用補中益氣湯，並加入一些利水滲溼的藥物。有些虛勞患者，容易出汗，汗液顏色偏紅且粘稠，這是因爲五臟虛損，津液虧虛，無法生津，不宜過度排尿，以免損傷腎水。應該以溫養潤肺爲主，同時適用於精血不足、患有癰毒以及排便帶血的人，這些都是陰虛津液不足的表現，也都應該用類似的方法治療。
至於小便不通是因爲閉塞，《經》上說：肝足厥陰經脈經過女性生殖器，如果生病，會導致閉癃；又說：督脈在女子體內，通向系廷孔（系廷，指正中直孔，也就是尿道）。這個孔是尿道的末端（女人的尿道在陰部橫骨下面。孔的上方邊緣叫做端，是督脈外起的部位，雖然這裏是以女人爲例，但男人尿道也在橫骨下正中央）。
）其男人循莖下至纂，與女子等，此生病不得前後。（莖，陰莖也。不得前後，二便俱團也。此雖督脈所生而實亦衝任之病，蓋此三脈皆由陰中而上行，故為病如此。）又云：膀胱不利為癃，不約為遺溺。（不約者，不能約束收攝也。）又曰：實則閉癃，虛則遺溺。夫閉與癃二證也。
新病為溺閉，蓋點滴難通也。久病為溺癃，蓋屢出而短少也，然太陽膀胱，但主藏溺，其主出者，皆肝經及督脈及三焦也，故曰：氣化則能出，夫氣化者，太陰肺也。以肺為氣之主，而能生水也。若肺燥不能生水，氣化不及州都矣。脾為肺之母，濕不運而精不升，不能生水之源，要皆熱盛，而氣不能通調也。
白話文：
若男子陰莖（莖）往下至會陰處（纂）與女子相交，皆容易生病，且病症會導致大小便不暢。（不得前後，意指大小便皆不通暢，成團狀。此病雖由督脈引起，實則也是衝任二脈的病症。因這三條經脈皆由陰部向上運行，故而導致此病。）此外，又說：膀胱功能失調，就會出現小便閉塞不通（癃），無法約束排尿就會出現尿失禁（遺溺）。（不約，指無法約束控制。）
另外，膀胱實證則表現為小便閉塞不通（閉癃），虛證則表現為尿失禁（遺溺）。閉與癃是兩種不同的病症。
新發生的疾病（新病）會出現排尿閉塞（溺閉），即是指排尿困難，只能滴滴答答的排出來。而長期患病（久病）就會出現小便閉塞不通（溺癃），即是指雖然可以排尿，但每次排尿量少且頻次高。然而，太陽膀胱經主要負責儲存尿液，而排尿則是由肝經、督脈和三焦經共同控制。所以說，氣化才能正常排尿，而氣化的主宰是太陰肺經。
肺為氣之主，又能生水。若肺氣燥熱，無法生水，氣化便無法輸送到膀胱。脾是肺的母親，脾濕不運，精氣無法上輸，也無法生水之源。總之，這些病症都是由於體內熱盛，氣機不通暢所致。
夫腎肝在下，地道也。心肺在上，天道也。脾胃居中，氣分之交也。故天之陽絕，而不交於地者，白露不下，人同乎天，其在上之陽，不交於陰，則在下之陰，無以為化，小便其能出乎，史國信曰：若欲便清，先分肝火，以其失疏泄之職也。然肝火之旺，更由於癸水之失養也。
故有實熱者，非與純陰之劑，則陽無以化，有大虛者，非與溫補之劑，則水不能行。《別錄》云：小便不利，審是氣虛，獨參湯，如神。《集驗》云：中焦氣不升降，為寒所隔，惟服附子，小便自通，丹溪以吐法通小便，如滴水之器，使上竅開，而下竅之水自出焉。然病源霄壤不同，治法亦貴揆情處變，豈可概以清熱疏肝導水為事乎？
脈盛而大實者，生。虛小而澀者，死。下焦氣血乾者，死。
白話文：
腎和肝位於下方，屬於地道的陰氣；心和肺位於上方，屬於天道的陽氣；脾胃居於中間，是氣機交匯的地方。因此，如果天上的陽氣過於旺盛，而不能與地上的陰氣交合，就會出現白露不降的現象。人體也如同天地，如果上方的陽氣不能與陰氣交合，那麼下方的陰氣就無法化生，小便就會排泄不暢。史國信說，如果想要小便通暢，就要先分清肝火，因為肝臟失去了疏泄的功能。然而，肝火旺盛的原因，又往往是因為腎水的虧虛。
因此，對於實熱症患者，如果不服用滋陰的藥物，陽氣就無法轉化；對於大虛症患者，如果不服用溫補的藥物，水氣就無法運行。《別錄》中記載，小便不利，如果是氣虛所致，服用獨參湯效果奇佳。《集驗》中記載，中焦氣機升降失常，是寒氣阻滯所致，只要服用附子，小便自然就會通暢。丹溪認為，用吐法來通小便，就像滴水的容器，使上面的竅口打開，下面的水自然就會流出來。但是，疾病的根源千差萬別，治療方法也要根據病情變化而調整，不能一概而論，只用清熱疏肝導水的方法。
脈象有力而大而實的，代表生命力旺盛；脈象虛弱而小而澀的，代表生命力衰微；下焦氣血枯竭的，代表生命垂危。