《馮氏錦囊秘錄》~ 痘疹全集卷二十二（總論痘要） (28)
痘疹全集卷二十二（總論痘要） (28)
1. 論氣虛補瀉
夫氣虛痘症初發，則必身熱悠悠，乍熱乍涼，懶言神倦，面青㿠白，飲食減少，手足時冷時熱，嘔吐便溏，痘點即見，隱隱不振，淡紅皮薄，至三四日陸續不齊，不易長大，至五六日不易成漿，少食氣餒，傷食易泄，至七八日，塌陷灰白，自汗泄瀉，腹脹喘渴，塌癢悶亂，寒戰咬牙，頭溫足冷，勢所必至，故治虛症初發之際，不宜投升麻葛根，紫草三豆湯類，而宜從參耆飲，溫補之法為要。
若氣粗皮燥，無潤色者，亦忌之，只以四君子減人參，加桔梗，川芎腹皮於補益之中，略佐以升提之法為妙。若點之出齊，又當重用參耆，及至八九日間，無他凶症，治法如常。如有頂陷灰白不起，或漿清自汗微渴者，則用大補湯加薑桂主之。若塌陷灰白腹脹泄瀉者，則投以木香散，若至塌癢悶亂，腹脹渴泄喘急頭溫足冷，寒戰咬牙者，急進異功散，以救之。
然此氣虛痘症，若父母能守禁忌及用藥不誤，則元氣復充，腠理堅固，脾胃強健，飲食如常，而虛症可以變實矣。亦有因補益太過，反增沉劇者，如漿足之後，而猶重用參耆乃有喘急腹脹之患者，更有誤用五苓木香散多，乃有大便秘結之患者，更有過用丁桂辛熱之劑，乃有咽喉腫痛煩燥閉渴之患者，凡此喘急腹脹，大便堅秘，煩燥咽痛等症，雖為實症，然實是病淺，而用藥過深之失也。豈真實哉！亦不宜疏通重施，否則將生之氣復虛，而至脫症又至矣。
白話文：
在討論氣虛型痘症的治療與調理上，一旦痘症初現，患者會出現輕微持續的發燒，體溫時高時低，精神疲憊，面色蒼白，食慾下降，手腳忽冷忽熱，可能伴有嘔吐和腹瀉，痘疹雖出現但顏色淡紅且皮膚薄，到第三四天痘疹出現時間不一，不易長大，到第五六天不易形成膿包，食量小容易疲憊，食物消化不良易導致腹瀉，到第七八天痘疹塌陷呈灰白色，自汗、腹瀉、腹脹、呼吸困難和口渴，痘疹塌陷、癢感、心煩意亂，寒顫、咬牙，頭部溫暖腳部冰冷，這些都是氣虛型痘症的典型表現。因此，在治療初期，不應使用升麻、葛根、紫草或三豆湯類的藥物，而是應該採用參耆飲這種溫補的方法。
如果患者皮膚乾燥、無光澤，也不適合上述療法，可用四君子湯去掉人參，加入桔梗、川芎、腹皮，再輔以提升氣血的藥物。當痘疹全部出現後，應大量使用參耆，到了第八九天，若無其他嚴重症狀，治療方式可回歸常態。若痘疹頂部塌陷呈灰白色，或是膿包清稀，自汗微渴，則應使用大補湯加薑桂進行治療。若痘疹塌陷呈灰白色，伴隨腹脹、腹瀉，則應使用木香散。若出現痘疹塌陷、癢感、心煩意亂，腹脹、口渴、腹瀉、呼吸困難、頭部溫暖腳部冰冷、寒顫、咬牙，應立即使用異功散進行急救。
然而，對於氣虛型痘症，只要父母能夠遵守禁忌，正確用藥，孩子的元氣就能恢復，肌膚變得堅韌，脾胃功能強健，食慾恢復正常，氣虛狀態也能轉為健康。但也有因為補品過量，反而病情加重的情況，比如在膿包成熟後，過量使用參耆，可能會導致呼吸困難和腹脹；誤用五苓木香散過多，可能導致大便乾硬；過度使用丁桂辛熱類藥物，可能導致咽喉腫痛、煩躁和口渴。這些呼吸困難、腹脹、大便乾硬、咽喉疼痛的症狀，雖然看似是實症，實際上卻是病情輕微，但用藥過猛的結果。這並非真正的實症，也不應過度治療，否則將使原本正在恢復的氣力再次虛弱，甚至引發更嚴重的病症。
2. 論氣虛血熱補瀉
夫痘有血熱氣虛二症，血熱者人固知為涼血也。氣虛者，人固知為補氣也。殊不知疹之為症，先動陽分而後歸於陰經，痘之為症，直由陰經而後傳於陽分，是以血熱之症初發，雖宜涼血，然即以寒涼之劑一加，則毒冰伏於腎而難出矣。
故必先以清涼升提發散，使毒出於陰經，傳於陽分，而後涼血清熱之劑治之，至如氣虛之症即現，雖宜補氣，亦必俟其毒將解時，而補真正氣以制之，是以初見紅點而補氣之劑固難驟加，即少變白色亦未可遽用，蓋白者毒未解也，若即投之，則得補愈盛而反助乾枯燥涸之勢矣。
故色少微黃，雖大劑參耆用之而見神效，若勢方色白，而輕易投之，反阻其行漿生髮之機，惟有氣弱而不能出者，當微補其氣，氣和則出快矣。即補氣之藥，又當兼以表托也，蓋此氣弱，而不能出者，則不過僅是氣弱，雖載而難發非毒盛難釋，肆其猖獗而不肯出也。故少一助之，則如久旱之苗，得其甘霖而自長，用以扶正則正受扶，用以削邪則邪受削，而邪正自判焉。
若在雖成白色，未見黃漿，可見血已載毒，氣已拘毒，毒已受血所載，受氣所拘，氣血與毒同混一處，但氣血偏虧，未能釋運，毒邪太盛，況以久纏，氣血不能頓化其毒，以出毒於氣血之外，毒邪未肯疑釋於內，以溶化於窠暈之中，故色雖見白未得膿黃，此時毒正為銳，如投補益，所謂里粟以資盜糧，扶正則毒受其奉，削邪則毒避其鋒，反足以損真氣，是宜漸漸扶持，俟其銳氣少挫，邪毒少解，色化微黃，而峻補之。
若因水虧金燥，膿漿無自而成者，尤宜先為養血調榮，蓋毒之化假乎漿，而漿之成由乎血，血雖旺於斯須也。若不究氣虛血虛，而概以參耆，則燥槁者，愈燥槁也。候至血既滋榮，膿漿流動，而參耆補托之劑，又直接續，勿間斷也。《經》曰：方其盛時必毀，因其衰也。事必大昌，此張之管見也。
惟按脈無力，及痘多而氣血不足者，最宜預為溫補，方能發白行漿，若至虛極，變生諸症而後補之已無及矣。
白話文：
這篇文章主要討論的是關於治療痘疹的兩種病症——血熱與氣虛的處理方法。
首先，痘疹的病症有兩種，一種是血熱，另一種是氣虛。血熱的情況，大家都知道要使用冷涼的藥物來降火。而氣虛的情況，大家也知道應該補氣。然而，很多人不知道的是，疹子這種病，通常會先影響到身體的陽分，然後才轉移到陰經；而痘疹則是直接從陰經開始，再傳到陽分。因此，對於血熱的病人，在初期雖然應使用冷涼的藥物，但若立即給予過度寒涼的藥物，會讓毒素深藏在腎臟中，難以排出。
所以，必須先用清涼升提發散的藥物，讓毒素從陰經中排出，傳到陽分，然後再使用冷涼的藥物清熱解毒。同樣地，對於氣虛的病人，雖然應該補氣，但也要等到毒素即將被清除的時候，才能補充真正的氣力去控制病情。因此，在剛看到紅點的時候，不宜立刻補氣，即使痘疹稍微變白，也不能馬上補氣，因為白色的痘疹表示毒素尚未完全排除，若此時補氣，反而會讓病情更加嚴重，導致乾燥和脫水。
所以，當痘疹的顏色稍微泛黃，即使使用大量的補藥也會看到神奇的效果。但如果痘疹顏色還是白色，輕易地補氣，反而會阻礙其正常的生長和發育。只有當氣力虛弱，無法正常排出毒素時，才應適度補氣，讓氣力恢復，痘疹就能順利排出。即使使用補氣的藥物，也應同時配合外敷的療法。
若是痘疹已經形成白色，但還沒有出現黃色的膿漿，這表示血液已經攜帶毒素，氣力也被毒素束縛。毒素被血液和氣力束縛，與它們混在一起，但由於血液和氣力不足，無法將毒素分解並排出體外。毒素的邪惡力量過強，且持續時間過長，血液和氣力無法立即將毒素轉化，將其排出體外，毒素也不願輕易放棄，停留在內部，使得痘疹顏色雖然變白，卻無法形成膿黃。這個時候，毒素的威力最大，如果補充營養，就像是給盜賊提供糧食，支持正氣，毒素反而會得到滋潤，削減邪氣，毒素會避開攻擊，反而會損害真氣。所以，應逐漸支持，等待毒素的威力稍減，邪氣稍微消散，顏色變為微黃，再進行強烈的補充。
如果是因為水分不足，金屬乾燥，導致膿漿無法形成的，更應先養血調節，因為毒素的轉化需要膿漿，而膿漿的形成來自血液，血液旺盛，但如果不考慮氣血的虛弱，一味使用補藥，就會讓原本乾燥的狀況更加嚴重。等到血液滋潤，膿漿開始流動，補藥的使用就應持續，不要中斷。
根據經典的說法：當事物處於旺盛期時，一定會受到摧殘，當其衰弱時，反而可能大放異彩。這是張氏的個人觀點。
最後，如果脈搏無力，或是痘疹多而氣血不足的人，最適合提前進行溫補，這樣痘疹才能形成白色，膿漿才能流動。如果等到氣血虛弱到極點，產生各種症狀，再進行補充，往往已經來不及了。