《馮氏錦囊秘錄》~ 雜症大小合參卷二十 (12)
雜症大小合參卷二十 (12)
1. 錦囊治療方論
余曰：脾腎兩敗，火無所藏之地，蓋火之所藏，在水土之中也。急用溫補中下，使龍雷得所藏之宮，乃重用白朮直固中氣為君，人參保元接續為臣，炮姜暖中以助健行，五味子酸收以使閉藏，並以為佐，附子下走，氣猛溫中，性雄為使，又恐下走太速，中官不受其益，入炙草少緩於中。如是三四劑，諸症漸平，神氣清爽矣。
然此方不用熟地、麥冬者，因有泄瀉走泄陽氣之端，恐略滯陰寒之味，則炮薑、朮附補陽之力反緩矣。何前方不用炮姜炙草者？蓋欲熟地、麥冬滋補真水。若兼炮薑、炙草中宮之藥，則不能達下，且熟地甘溫濡潤之品，雜入辛熱，炮薑、炙草溫中之藥，則不但濡潤滋腎之性全失，而熟地毫無著落矣。故地黃丸從無加芎歸、炙草、炮姜也。
前方二者，一以專補脾腎之陽，一以兼救脾腎之陰耳。
凡論人元氣，不拘在老少強弱，全以脈氣為主。余治佟府母子俱病甚危，皆以不省人事，其母年已六旬有餘，外雖糊塗，獨尺脈有根不疾不徐，余曰：形體雖困，然先天稟受根本甚厚，尚有發生之勢，當無虞也。但脈氣不熱不寒，則藥亦不宜偏寒偏熱，僅以人參五錢，煎濃湯飲之，和平保元，扶助發生可也。日進二次，繼以粥湯，服三日而始故，病家復有勿治之念矣。
余曰：五臟之傳，七日而始遍，今才三日，未調其半，遽望效乎，再強三日，漸覺甦醒，日漸康強而愈。其令郎年止三十，奈平素兩尺最微，此時發熱數日，醫者始用發散不效，繼以和解亦不效，投以寒涼復不效，日漸昏倦，咽燥口裂，語言譫妄，睡臥不寧，便溏遺，面赤慘黯，其脈兩寸洪數，關弱而尺微已極，余曰：此勞傷發熱之症，夫勞能傷中，力極傷腎，不為甘溫，以斂浮越之陽，反用發散和解寒涼，則上焦之元氣得發散而愈虛，中焦之元氣，得和解而愈弱，下焦之元氣，得寒涼而愈浮，今若不為托住正氣，按納虛陽，其可救乎？乃用人參保元，熟地滋陰，白朮固本，三味為君藥，炒燥麥冬，用為舟楫，且飲氣之主以注於腎為臣藥，牛膝下引，五味子斂納為佐藥，製附子直達丹田為使藥。
如是數服，漸得清爽，月餘而愈，老者平補效速、壯者峻補效遲，可見元氣稟受不同，不在老少分也。
都門景姓室人，年近五旬，中風已五六日，汗出不止，自而口噤遺尿無度，醫皆以為壞症棄之，來延余視，診其六脈雖甚微，而重按尚有不疾不徐，自然之勢，此即胃氣也。余曰：遺尿本為當時脫症而為壞候，若多日而不尿，有是理乎？坐視數日而不脫，斷非絕症也。投以參附湯二三劑，日漸輕強，後重服溫補而愈。
信乎真水真火，實為生人之本，而為絕處逢生者也。余媳向患吐血夜熱之症，自受娠以來，八味丸加牛膝五味子者日服勿間，及至臨月，無如胞水已下，數日而未生，余按其脈，六脈洪弦而帶堅體，此陰道枯槁已極，何能流通生育乎？投以補養血氣催生之藥，脈候如故。余曰：真陰真陽真氣虧極，泛行調補氣血之群藥，功力不專，不足濟其至虧至要之處也。
白話文：
我說：脾和腎都衰敗了，陽氣就失去了藏身之所。要知道，陽氣的藏身之處，是在水和土之中。所以要趕緊用溫補的方法來調理中下焦，讓陽氣回歸到它應該在的地方。
這時要重用白朮，直接鞏固中氣，作為主藥；再用人參來保護元氣，接續陽氣，作為輔助藥；用炮姜來溫暖中焦，幫助脾胃的運作；用五味子酸收的特性，來幫助固澀。這些都作為輔助藥。再用附子來往下走，用它猛烈的熱性來溫補中焦，它性情剛烈，所以作為使藥。又擔心附子往下走得太快，中焦無法承受它的益處，所以加入少量的炙甘草，來緩解藥性，使其藥力留在中焦。這樣服用三四劑，各種症狀就會逐漸平息，精神也會清爽起來。
這個方子不用熟地和麥冬，是因為這兩種藥都有泄瀉，容易耗散陽氣的弊端，而且它們的滋陰藥性，如果稍微滯留在體內，就會使炮薑、白朮、附子這些補陽藥的作用減緩。為什麼前面的方子不用炮姜和炙甘草呢？是因為要用熟地和麥冬來滋養真陰之水。如果同時加入炮薑、炙甘草這些溫補中焦的藥，藥力就不能到達下焦，而且熟地是甘溫滋潤的藥，如果混入辛熱的炮薑、炙甘草，不僅會完全失去熟地滋潤腎陰的作用，而且熟地也就沒有用處了。所以，地黃丸從來沒有加入川芎、當歸、炙甘草、炮薑這些藥。
前面提到的兩個方子，一個是專門用來補脾腎的陽氣，另一個是同時兼顧脾腎的陰氣。
凡是論人體元氣，不論老少強弱，都以脈象為主。我曾經治療過佟府的一對母子，病情都非常危急，都已經人事不省。母親年紀已經六十多歲，雖然神智不清，但只有尺脈有根，脈象不快不慢。我說：她的身體雖然虛弱，但先天稟賦的根基很深厚，還有恢復的趨勢，應該沒有危險。只是脈象不熱不寒，所以用藥也不宜偏寒偏熱，僅僅用人參五錢，熬成濃湯給她喝，平和的保養元氣，幫助她恢復元氣就可以了。每天喝兩次，再喝一些米粥，喝了三天就開始恢復了。病人家又起了不想治療的念頭。
我說：五臟的運轉，七天才能完成一個週期，現在才三天，還沒有調整到一半，怎麼能指望立刻見效呢？再強撐三天，她就逐漸甦醒了，一天天康復了。她的兒子年紀只有三十歲，但是平時兩尺脈就很微弱，這時發燒了好幾天，醫生先用發散的方法，沒效果，再用和解的方法，也沒效果，最後用寒涼的藥，還是沒效果。他一天天昏睡倦怠，咽喉乾燥，嘴唇乾裂，說話胡言亂語，睡不安穩，大便稀溏而且失禁，臉色紅而暗淡。他的脈象是兩寸洪大有力，關脈虛弱，尺脈已經微弱到極點。我說：這是勞累過度導致的發熱。勞累會損傷中焦，過度勞累會損傷腎臟。不應該用甘溫的藥來收斂浮越的陽氣，反而用發散、和解、寒涼的藥，這導致上焦的元氣被發散而更加虛弱，中焦的元氣被和解而更加衰弱，下焦的元氣被寒涼藥所傷而浮散。現在如果不扶住正氣，按納虛陽，那還能救活嗎？於是用了人參保護元氣，熟地滋養陰液，白朮鞏固根本，這三味藥作為主藥；用炒過的麥冬作為輔助藥，因為它是滋養肺氣之主，並通過肺氣滋養腎陰；牛膝引藥下行，五味子收斂固澀，作為佐藥；用製附子直接到達丹田，作為使藥。
這樣服用幾劑藥後，他就逐漸清醒了，一個多月就痊癒了。老年人平補效果快，壯年人峻補效果慢，可見元氣稟賦不同，不在於年紀大小。
京城有一個姓景的人家，他的妻子快五十歲了，中風五六天，汗出個不停，口噤，小便失禁，醫生都認為是壞症放棄治療了。來請我看診，我診斷她的六脈雖然很微弱，但按重一些，仍然有不疾不徐的自然之勢，這就是胃氣。我說：小便失禁本來是當時脫症的壞現象，但如果多日都沒有小便，這說得過去嗎？現在都幾天了，還是有小便，肯定不是絕症。用參附湯給她喝兩三劑，她就一天比一天好轉，後來再用溫補的藥就痊癒了。
可見真陰真陽是人的根本，也能讓人絕處逢生。我的媳婦之前有吐血和夜間發熱的症狀，自從懷孕以來，每天服用八味丸加牛膝和五味子，從不間斷。到了臨產的時候，羊水已經破了，但好幾天都沒有生下來。我把脈，發現她的六脈洪大而弦，而且脈體堅硬，這是因為陰道已經乾枯到極點，怎麼可能順利生產呢？就開了補養氣血，催生的藥給她喝，但脈象仍然沒有改變。我說：她的真陰真陽真氣虧損到了極點，用那些廣泛調補氣血的藥，藥力不專一，不足以補救她最虛弱的地方。