《馮氏錦囊秘錄》~ 雜症大小合參卷五 (30)
雜症大小合參卷五 (30)
1. 方脈泄瀉合參
凡泄瀉水，腹不痛者是濕，宜燥滲之。飲食入胃不住，或完穀不化者是氣虛，宜溫補之。腹湧腸鳴瀉水，痛一陣，瀉一陣是火，宜清利之。時瀉時止，或多或少是痰積，宜豁之。腹痛甚而瀉，瀉後痛減者是食積，宜消之。實者，宜下之。如脾瀉已久，大腸不禁者，宜澀之。下陷者，宜升提之。
河間曰：瀉而水穀變色者為熱，不變色而澄澈清冷者為寒。若肛門燥澀，小便黃赤，水穀雖不變，猶為熱也。此由火性急速，食下即出，無容克化，所謂邪熱不殺穀也。然泄瀉之症，雖分濕火寒虛痰食六者之殊，必以滲濕燥脾為主，濕則導之，火則清之，寒則溫之，虛則補之，痰則豁之，食則消之，是其治也。雖然六症既明，三虛不可不察，脾虛、腎虛、肝虛是也。
脾虛者，飲食所傷也。腎虛者，色欲所傷也。肝虛者，忿怒所傷也。飲食傷脾，不能運化；色欲傷腎，不能閉藏；忿怒傷肝，木邪剋土，皆令泄瀉。然腎泄、肝泄，間必有之，而脾泄恆多，蓋人終日飲食，必有所傷，便致泄瀉。又嘗論之，泄瀉痢瘧，同乎一源，多由暑月脾胃氣虛，飲食傷積所致，飲食才傷便作，則為泄瀉為輕；飲食停積既久，則為瘧痢為重。
而瘧與痢，又有分別，飲食為痰，充乎胸脅則為瘧疾，飲食為積，膠乎腸胃，則為痢疾，故有無痰不成瘧，無積不成痢之論也。
人之一身，脾胃為主，胃司納受，脾司運化，然胃陽主氣，脾陰主血，奈世之治脾胃者，不分陰陽氣血，概用辛溫燥熱助火消陰之劑，遂使腎火益旺，脾陰愈傷，清純沖和之氣，變為燥熱，胃脘乾枯，大腸澀結，脾臟漸絕而死。
獨不思土雖惡濕，然亦必賴濕潤，乃得化生萬物，豈可徒知偏用辛熱之劑乎？況腎脾竅於二陰，若腎氣衰弱，則不能蒸腐水穀，世人但見泄物，概用參朮補之，殊不知參朮乃補脾胃中州陽氣之藥，不能補至陰閉藏主蟄之司也。胃屬土而腎屬水，腎瀉而用補脾，則土愈勝，而水愈虧，一陽之火，若無二陰斂納，何能處於釜底而為蒸腐五穀之具耶！
胃之上口為賁門，水穀於此而入。胃下口為幽門，水穀之滓穢，自此入於小腸，小腸十六折，水穀賴以緩行，闌門為小腸下口，水穀自此泌別，分穢為濁入大腸，分水為清入膀胱。如水穀不分，清濁不別，則皆入大腸，而成泄瀉，此其由也。然有火濕暑風痰寒食積八症之殊，有肝虛、脾虛、腎虛三虛之別。
若食入口即下，此為直腸泄難治，下利日十餘行，脈反實者，死。腹大脹，四末清，脫形泄甚，不及一時，死。下則泄瀉不止，上則吐痰不已，為上下俱脫，死。瀉久而脈洪大急數，皆難治。六臟氣絕於外者，手足寒，五臟氣絕於內者，利不禁，甚者，手足不仁，為難治。
白話文：
凡是拉肚子，如果肚子不痛，多半是體內濕氣太重，應該用藥物來去除濕氣。如果吃了東西很快就拉出來，或是拉出來的都是沒消化的食物，這是因為脾胃氣虛，應該用溫補的方式來調理。如果肚子咕嚕叫，拉肚子時肚子會一陣陣的痛，這是因為體內有火氣，應該用清熱利濕的方式來治療。如果拉肚子時好時壞，有時多有時少，這多半是痰濕積聚，應該用化痰的藥物來調理。如果肚子痛得很厲害才拉肚子，拉完後疼痛會減輕，這多半是食物積滯，應該用消食導滯的方式來治療。如果體質強壯，拉肚子是因為實邪引起的，應該用瀉下的方式來治療。如果因為脾虛導致長期拉肚子，造成大腸無法控制，應該用收澀固腸的方式來治療。如果是因為氣虛下陷引起的拉肚子，應該用升提陽氣的方式來治療。
河間先生說：拉出來的東西，如果顏色改變，表示是體內有熱；如果顏色沒有改變，而且拉出來的東西清澈寒冷，表示是體內有寒。如果肛門乾澀，小便黃赤，即使拉出來的東西顏色沒改變，還是屬於熱證。這是因為火性急速，食物吃下去馬上就拉出來，沒有時間消化，這就是所謂的「邪熱不殺穀」。雖然拉肚子的原因可以分為濕、火、寒、虛、痰、食這六種，但治療的重點仍然是去除濕氣、健脾。濕氣重就導出濕氣，有火氣就清熱，有寒氣就溫補，虛弱就補養，痰多就化痰，食積就消食，這就是治療的原則。雖然區分了這六種病因，但也要注意三種虛證，分別是脾虛、腎虛和肝虛。
脾虛多半是因為飲食不當引起的；腎虛多半是因為過度沉溺於性慾引起的；肝虛多半是因為經常發怒引起的。飲食傷了脾，脾就無法好好運化食物；性慾傷了腎，腎就無法好好固藏精氣；發怒傷了肝，肝木就會剋脾土，這些都會導致拉肚子。雖然腎虛和肝虛也會引起拉肚子，但大多數的拉肚子都是脾虛引起的，因為人每天都要吃飯，難免會因為飲食不當而導致拉肚子。我還認為，拉肚子、痢疾和瘧疾，它們的源頭其實是相同的，大多是因為夏天暑熱時脾胃虛弱，又因為飲食不當而積滯引起的。如果飲食不當馬上就引起拉肚子，症狀就比較輕微；如果飲食積滯久了，就會發展成瘧疾或痢疾，症狀就比較嚴重。
而瘧疾和痢疾之間也是有區別的。如果飲食積滯變成痰，停留在胸脅部位，就會導致瘧疾；如果飲食積滯停留在腸胃，就會導致痢疾。所以才會有「無痰不成瘧，無積不成痢」的說法。
人體中，脾胃是最重要的。胃負責接納食物，脾負責運化食物。胃屬陽主氣，脾屬陰主血。但是現在很多人治療脾胃疾病，不分陰陽氣血，一味的使用辛溫燥熱、助長火氣、消耗陰液的藥物，這樣反而會使腎火更加旺盛，脾陰更加受損，原本清純平和的氣機，也變成燥熱。胃脘會變得乾枯，大腸會變得阻塞，脾臟也會逐漸衰竭而死。
難道沒想到土雖然怕濕，但也要有適度的濕潤，才能夠化生萬物嗎？怎麼可以只知道用辛熱的藥物呢？況且腎和脾的竅道都在二陰，如果腎氣衰弱，就無法蒸化水穀。世人只看到拉肚子就一味地用人參、白朮來補益，殊不知人參、白朮是補脾胃中焦陽氣的藥物，無法補到腎這種陰氣閉藏、主導封藏的部位。胃屬土，腎屬水，如果腎虛拉肚子反而用補脾的藥物，只會使土更加旺盛，水更加虧損。陽氣如果沒有陰氣的收斂和納藏，又怎麼能停留在下焦，發揮蒸化五穀的作用呢？
胃的上口叫做賁門，食物從這裡進入胃。胃的下口叫做幽門，食物的殘渣從這裡進入小腸。小腸彎曲十六折，食物在這裡緩慢運行。小腸的下口叫做闌門，食物的精華從這裡被吸收，把穢濁的東西排入大腸，把清澈的水液排入膀胱。如果水穀無法分離，清濁不分，都會進入大腸，就會形成拉肚子，這就是原因。拉肚子的原因有火、濕、暑、風、痰、寒、食積這八種，也有肝虛、脾虛、腎虛這三種虛證。
如果食物吃下去馬上就拉出來，這種直腸的拉肚子很難治療。如果一天拉十幾次，脈象反而很強盛，這是死證。如果肚子脹得很大，四肢冰冷，身體虛脫，拉肚子非常嚴重，時間很短就死亡。如果下面拉肚子不停，上面又不斷嘔吐，這是上下都虛脫，也是死證。如果拉肚子很久，脈象洪大而且急數，這也是難以治療的。六臟氣絕於外，就會手腳冰冷；五臟氣絕於內，就會拉肚子不止，嚴重的會手腳麻木，這都是難以治療的病證。