《馮氏錦囊秘錄》~ 雜症大小合參卷十三 (7)
雜症大小合參卷十三 (7)
1. 兒科痢疾
痢者，古名滯下，經謂腸癖。潔古云：壯盛人無積，虛人則有之，可見積由虛召，皆因脾胃既虛，飲食不節，七情不適，腸胃怫鬱，氣血有傷，釀成膿血而為滯下也。然卒成有五，積漸有七，有因飲食冷熱不調，脾胃驟傷者，有因受暑而發者，有因風寒相感而發者，有因吐瀉失調而成者，有因誤食毒物冷物，與驚恐相乘而得者，此為乍乘五症也。
其七症者何？有因食積日久而成者，有因氣虛夾寒而成者，有因脾氣久傷不能統血而下血者，有因濕熱傷脾而成者，有因陽氣下陷，積乘脾敗而成者，有因膏粱爆炙，太過燥熱蘊積者，有因疫氣時行，穢毒相感者。凡傷氣則白，傷血則赤，氣血俱傷，赤白乃出，黃是食傷，綠是傷濕，然總因濕熱，猶膿出癰腫，雖有赤白之分，實無寒熱之別，其理其治，與婦人之赤白帶同也。
白話文：
痢疾的病因與分類
痢疾，古稱滯下，經書中又稱腸癖。潔古先生說：體壯之人不會有積聚，虛弱之人則容易產生積聚，可見積聚是由虛弱引起。皆因脾胃虛弱，飲食不節，情緒不暢，腸胃鬱結，氣血受損，導致膿血形成，而產生滯下。
痢疾的成因可以分為兩種：
突發性五症：
- 飲食冷熱不調，脾胃受損。
- 暑熱侵襲而發病。
- 風寒入侵而發病。
- 嘔吐腹瀉失調導致。
- 誤食毒物或冰冷食物，加上驚恐情緒而發病。
積聚性七症：
- 食積日久而成。
- 氣虛夾寒而生。
- 脾氣受損，無法統血，導致血痢。
- 濕熱傷脾而成。
- 陽氣下陷，積聚脾臟而敗壞。
- 過食肥甘厚味，燥熱積聚。
- 疫氣流行，穢毒侵襲。
一般來說，傷氣則大便偏白，傷血則大便偏紅，氣血皆傷則大便赤白相間。黃色大便多是食傷，綠色大便多是濕傷，但總歸是濕熱所致，就像膿液從瘡瘍中流出一樣，雖然有赤白之分，實則無寒熱之別。其原理和治療方法與婦女的赤白帶病相似。
以痢之數而總計有八，曰冷曰熱，曰疳曰驚，曰冷熱不調，曰休息，曰瀼痢，曰蟲毒，其冷痢色白，熱痢色赤，疳痢黃白下無時度，驚痢青色，冷熱不調之痢，赤白之色相兼，休息痢糞黑而如魚腸，愈而復作，瀼痢肚大停積而又下，飲食不為肌膚，氣臭而大便閉澀，蟲毒痢則下紫黑，其治之法，必審挾寒挾熱，或虛或實，熱者即可用實治，寒者便當同虛論也。至如痢久發熱者陰虛也。
孔甚痛者熱流於下也。禁口痢者，胃口熱甚，或疫氣穢毒，傳入臟腑，毒氣上衝也。故宜黃連、石蓮肉、忍冬花之類，以通心解毒主之。如後重而由肺氣鬱於大腸者，以苦梗開之，實熱者下之，氣虛者提之，血虛者調之，然治痢雖雲和血則便膿自愈，行氣則後重自除，此可加治於衰老弱幼元氣之虛者。若夫壯實精盛，而當初起之時，必須下之，即《經》所謂迎而奪之也。
白話文：
痢疾的種類總共有八種，分別是：冷痢、熱痢、疳痢、驚痢、冷熱不調痢、休息痢、瀼痢、蟲毒痢。冷痢的糞便顏色為白色，熱痢的糞便顏色為紅色，疳痢的糞便顏色為黃白色，並且沒有固定的時間，驚痢的糞便顏色為青色，冷熱不調痢的糞便顏色則兼具赤白色，休息痢的糞便顏色為黑色，形狀像魚腸，治癒後又會復發，瀼痢則肚子脹大，積食又拉肚子，吃進去的食物無法轉化成氣血，並且伴隨臭味和便秘，蟲毒痢的糞便顏色則為紫黑色。
治療痢疾的方法，必須要先判斷是寒症還是熱症，以及是虛症還是實症。熱症可以用實治的方法，寒症則應該用虛論的方法。如果痢疾久治不愈，還發燒的，就是陰虛。如果疼痛得很厲害，就是熱氣流到下焦。如果吃東西就拉肚子，就是胃熱過盛，或是因為瘟疫穢毒侵入臟腑，毒氣上衝。因此應該使用黃連、石蓮肉、忍冬花等藥物來通心解毒。如果痢疾伴隨肛門墜脹，是由於肺氣鬱結在大腸造成的，就用苦梗來治療。如果是實熱，就應該瀉下，如果是氣虛，就應該補氣，如果是血虛，就應該補血。雖然治療痢疾時，說是要和血就能讓膿自愈，行氣就能讓肛門墜脹消失，但這些方法更適合用於年老體弱、元氣虛弱的人。如果是身體強壯、精氣充足的人，在痢疾剛發作時，就應該要瀉下，這也就是《經書》中所說的「迎而奪之」。
一至五日己後，則脾胃漸虛，又當似消導升散行氣和血矣，病久挾虛，又當以滋補氣血，收澀滑脫矣。故後重則宜下，腸痛則宜和，身重則除溫，脈弦則去風，膿血稠枯，以重劑竭之，身冷自汗，以毒藥溫之，風邪內縮宜汗之，鶩溏為利當溫之，在外者發之，在裡者下之，在上而未成積者湧之，在下而已成痢者竭之，表熱者內疏之，小便澀者分利之，盛者和之，去者送之，至者止之，治痢之格言也。然脾胃為水穀之海，無物不受，常兼四臟，故五臟熱毒而五液俱下，為五色痢者。
實者通利為先，虛者調血理氣，至有毒氣侵胃，是以飲食不餐，肛門寬大，深黑可畏。肚腹疼痛，裡急後重，頻滴鮮血者，名曰刮腸。日夜頻並，飯食直過者，名曰滑腸。與前禁口五色併為惡候。《脈經》曰，腸癖便血，身熱則死，寒則生，腸癖下白沫，脈沉則生，浮則死。
白話文：
從第一天到第五天之後，脾胃就會漸漸虛弱，這時候就要像消導、升散一樣，行氣活血。如果病久體虛，又要用滋補氣血，收斂止瀉的藥物。所以，大便下墜就要瀉下，腸子疼痛就要調和，身體沉重就要溫補，脈象弦緊就要祛風，膿血粘稠乾燥，就要用重劑來攻邪，身體寒冷自汗，就要用毒藥來溫暖，風邪內縮就要發汗，大便稀溏就要溫補，病邪在外就要發散，病邪在裡就要瀉下，病邪在上還沒積聚的就要用涌吐法，病邪在下已經形成痢疾的就要用攻下法，表證發熱的要內疏之，小便澀滯的要分利之，邪氣盛的要調和之，邪氣去的要送之，邪氣到的要止之。這就是治療痢疾的格言。
然而脾胃是水穀之海，無所不納，常與其他四臟相連，所以五臟熱毒，五液都會下泄，形成五色痢疾。
實證就要通利為先，虛證就要調血理氣，甚至還有毒氣侵襲胃部，導致飲食不進，肛門寬大，顏色深黑，十分可怕。肚子疼痛，裡急後重，頻頻滴出鮮血的，叫做刮腸。日夜不停，飯食直接排出的，叫做滑腸。這兩種情況和之前的禁口五色痢疾，都是惡劣的徵兆。《脈經》說，腸癖便血，發熱就會死亡，發冷就會生存。腸癖下白沫，脈象沉伏就會生存，脈象浮動就會死亡。
《脈經》又曰：腸癖下膿血，脈沉小，流連者生，數疾且大有熱者死。及手足厥冷無脈，灸之不溫，脈去不還；及微喘者，唇如硃紅者，下如魚腦者，下如塵腐色者，下純血者，下如屋漏水者，下如竹筒注者，不食痢多，手足冷者；久痢身熱汗出者，腸疼渴喘，體腫如吹者，秋深久痢，嘔逆昏沉，煩躁形脫者，久瀉變痢，而為脾傳腎者；及下痢黑色，腹脹喘粗，唇枯目陷，瞳神散大；及生雲翳赤脈者，頭溫足冷，口臭生痰，貪酒痢多，肚皮陷落，面色青黑，瀉如癰膿，或如臭雞子氣，其腎黑縮，唇青焦赤，汗出如雨，目閉不開，長氣鴉聲，面如緋紙，胸陷口開，手足甲黑，口吐白蟲或白沫青血，項軟魚口，肚如雷鳴，瀉下黑血而腥臭者；及久痢舌黑者，五臟傷也。久痢舌黃者脾氣敗也。
並皆不治。
白話文：
《脈經》中又說：腸癖（腸道疾病）導致下痢膿血，脈象沉細且流連不息者，可望痊癒；脈搏急促且伴有高熱者，則凶多吉少。
此外，手足冰冷無脈，灸之不溫，脈象消失不再回升；以及呼吸微喘、唇色如硃砂、大便如魚腦、大便如塵土腐敗、大便純為血色、大便如屋漏滴水、大便如竹筒注水、腹瀉頻繁不食、手足冰冷；久痢伴有身體發熱、汗出不止、腹痛口渴喘不過氣、身體腫脹如充氣一般；秋季久痢伴有嘔吐、頭昏腦脹、煩躁不安、形體消瘦；久瀉轉為痢疾，脾氣虛弱傳至腎臟；以及大便呈黑色、腹脹喘息粗重、嘴唇乾燥、眼窩凹陷、瞳孔散大；生有雲翳、眼白布滿血絲、頭部溫熱而足部冰冷、口臭生痰、嗜酒腹瀉頻繁、腹部凹陷、面色青黑、大便如膿瘡分泌物、或如臭雞蛋氣味、腎臟黑縮、嘴唇青紫焦乾、汗出如雨、眼睛閉合睜不開、呼吸長而像烏鴉叫聲、面色如緋紙、胸部凹陷嘴巴張開、手腳指甲發黑、口中吐出白色蟲子或白色泡沫、青色血液、脖子柔軟嘴巴像魚嘴、肚子如雷鳴、瀉下黑色腥臭血液；以及久痢舌頭發黑者，五臟皆受損傷；久痢舌頭發黃者，脾氣衰敗。
2. 方脈痢疾合參
夫痢生於積滯，然積物欲下，而氣滯不能與之下，日夜百度，下迫窘痛，治先通利之，即《內經》通因通用之法，故仲景謂可下者，悉以承氣湯下之，大黃之寒，其性善走，佐以厚朴之溫，善行滯氣，緩以甘草之甘，飲以湯液，盪滌湯胃滋潤輕快，積行即止，禁用砒丹巴碉等藥，恐其暴悍毒烈，有傷腸胃清純之氣。
然前人專主寒治之說，以痢無於秋，是暑月鬱熱所致，其理甚著，其議論亦和平，但不詳所以致鬱熱者，多因暑熱酷烈，過飲冰水過食生冷，熱為寒鬱，久而為沉寒積冷者亦有之，不可泥定是熱，當辨症切脈，大凡下熱痢用大黃，下寒痢用巴豆，有是病而服是藥，詳按古人之成法，不容毫髮差謬，然王海藏又云：暑月血痢，不用黃連，陰在內，也此亦一端之見，凡腹痛後重，小便短少，口渴喜冷飲，大腸口燥結，是為挾熱下痢，理當香連、大黃、芩、芍、枳殼、檳榔，清利盪滌之劑，趁其初起，人強積重而行之，若腹痛口不渴，喜熱飲，小便清長，身不熱，腹喜熱手熨者，是為挾寒下痢，須理中薑桂溫之。
白話文：
痢疾的發生源於積食，但積食欲下，卻因氣滯無法順利排出，日夜反覆，下迫引起腹痛，治療首先要通利，這就如同《內經》中「通因通用」的原則，所以仲景說可下者，皆可用承氣湯來瀉下。大黃性寒，善於走下，佐以厚朴溫性，善於行滯氣，再用甘草緩和，以湯劑服用，盪滌腸胃，滋潤清利，積食消解即可止痢。禁用砒霜、丹砂、巴豆等藥物，以免其毒性猛烈，損傷腸胃的清氣。
然而，前人多以寒治之說，認為痢疾無於秋，乃暑月鬱熱所致，這番道理確實顯著，論述也平和，但卻未細究導致鬱熱的原因。暑熱酷烈，過飲冰水或過食生冷，熱氣被寒氣阻礙，久而久之形成沉寒積冷，也是常見情況，不能一概而論是熱。應當辨證切脈，凡下熱痢用大黃，下寒痢用巴豆。有此病症，服用此藥，需詳按古人之成法，不容絲毫差錯。但王海藏也說：暑月血痢，不用黃連，因為陰在內，這也是一種見解。凡腹痛後重，小便短少，口渴喜冷飲，大腸口燥結，是為挾熱下痢，理當用香連、大黃、芩、芍、枳殼、檳榔等清利盪滌之劑，趁其初起，體力尚可，積食尚未嚴重時，就能有效治療。若腹痛口不渴，喜熱飲，小便清長，身體不熱，腹部喜熱敷者，是為挾寒下痢，需用理中、薑桂等溫熱藥物來治療。
至於初起受病，原系熱痢，遷延日久，各症不減，或反加重，理當別治，竟作虛看，須用補中益氣，一升一補，倍加參耆溫補，如小腹重墜，切痛奔豚，此兼屬少陰症，急加吳茱萸、肉桂、破故紙、肉果，甚則加附子，如有純血者，加（炒）黑乾薑，虛回而利自止，若必待血清利止，而後補，補亦晚矣。
夏秋泄瀉瘧痢，同乎一源，多由暑濕傷脾所致，飲食才傷，便作泄瀉，為輕，停滯既久，變成瘧痢，為重，而瘧與痢又有分別，飲食為痰，充乎胸膈，則為瘧。飲食為積，膠乎腸胃，則為痢。古云：無痰不成瘧，無積不成痢，故當初起人強積盛之時，輕則三稜、蓬朮、檳榔、枳殼、枳實、青陳木香之類，重則酒製大黃利之，不可姑息，猶養虎遺患也。況有積者病當之無損於人也。
白話文：
如果一開始得的是熱痢，拖了很久症狀沒有減輕，甚至加重，就應該要換個方法治療，不能只當成虛症看待。應該要補中益氣，既要滋補也要升補，要多加人參、黃芪溫補。如果小腹沉重下墜，劇烈疼痛，像是肚子裡有東西在跑，這是兼有少陰症的表現，就要趕緊加入吳茱萸、肉桂、破故紙、肉果，情況嚴重就加附子。如果有純血的情況，就加炒黑乾薑。虛寒的症狀消失，腹瀉也會自然停止。如果一定要等到血清澈腹瀉停止才補，補就太晚了。
夏天和秋天容易出現腹瀉和瘧疾，它們都源自於暑濕傷脾，飲食不當就會引起腹瀉，這是比較輕的；如果長時間停滯在體內就會變成瘧疾，這是比較重的。瘧疾和痢疾又各有區別，飲食變成痰，停留在胸膈之間，就會變成瘧疾；飲食變成積食，粘在腸胃裡，就會變成痢疾。古人說：「無痰不成瘧，無積不成痢」，所以剛開始人體強壯、積食嚴重的時候，輕微的就用三棱、蓬朮、檳榔、枳殼、枳實、青陳木香之類的藥物，嚴重就用酒製大黃瀉出來，不能姑息，就像養虎為患一樣。更何況有積食的疾病，不治療對人體沒有任何好處。
若因循日久，元氣已虛，積氣獨盛，攻補莫施便成壞症，況諸痢疾，雖屬裡症，然多染時行，故七日前甚者，積多人壯，雖密不死善於調理，七日後其症當漸愈，若初起不甚，人多忽略，七日之後積氣逗留，人衰胃弱，痢勢大作，每多難治，不可不知，但世間似痢非痢者多。
東垣云：飲食有傷，起居不時，損其胃氣，則上升清華之氣反從下降，是為饗泄，久則太陰傳少陰，而為腸澼，裡急後重，膿血相錯，數至圊而不能即便者，專用補中益氣湯為主，使升降之道行，其痢不治而自愈，又有一等陰虛似痢者，即五泄中大瘕泄是也。
白話文：
如果長期拖延病情，元氣已經虛弱，積聚的病氣卻很旺盛，即使想用補藥治療也無濟於事，反而會加重病情。而且，痢疾雖然屬於內在疾病，但大多會受到流行病的影響。所以，如果七天內病情嚴重，患者體質強健，即使不治療也能自行痊癒，只要好好調理即可。但如果七天後病情才逐漸減輕，或者初期病情不嚴重而被忽略，七天後積聚的病氣會停留在體內，導致患者體虛胃弱，痢疾加重，就容易難以治療，不可不注意。不過，實際上許多看似痢疾的疾病其實並非真正的痢疾。
東垣醫生說：飲食不節，生活作息不規律，都會損傷胃氣，導致原本應該上升的清氣下降，這就是瀉痢。時間久了，太陰之氣就會傳到少陰之氣，導致腸道積水，出現裡急後重、膿血交雜、頻頻上廁所卻排不出東西的情況。針對這種情況，主要使用補中益氣湯，讓升降之氣恢復正常，痢疾自然就會痊癒。此外，還有一種看似痢疾其實是陰虛造成的，屬於五泄中的大瘕泄。
《經》曰：裡急後重，數至圊而不能便，必莖中痛，其症紅白相雜，裡急後重，悉似痢疾，必小便短澀而痛，或不通而痛，或欲小便而大便先脫，或欲大便而小便自遺，兩便牽引而痛，此腎虛之危證，急以八味地黃丸加補骨脂、肉豆蔻、阿膠、兼理中湯，加升麻桂附相繼間服，庶可挽回，世以痢藥致斃者，不可枚舉。
有一等噤口痢者，湯藥入口隨出，在下纏住急迫，多因熱毒熾盛，逆沖胃口。胃氣伏而不宣，急用黃連，以吳茱萸炒過，揀去茱萸，人參等分，入糯米一撮濃煎加薑汁，細細呷之，但得二三匙嚥下，便不復吐矣。如吐再服，有一等寒氣逆上者，用溫補之藥調之，其病易治。
白話文：
經典記載：如果出現裡急後重，多次想上廁所卻無法排便，而且一定伴隨着肛門疼痛，症狀呈現紅白相間，裡急後重，跟痢疾很相似，還會有小便短澀疼痛，或是不通且疼痛，或者想小便卻先拉肚子，或者想拉肚子卻不由自主地漏尿，兩種排泄都牽扯着疼痛，這是腎虛的危症，需要緊急用八味地黃丸加上補骨脂、肉豆蔻、阿膠，以及理中湯，再添加升麻、桂枝、附子，分次服用，希望能挽回生命。世俗中因服用治療痢疾的藥物而致死的人數不勝枚舉。
有一種閉口痢疾，喝下去的湯藥馬上就吐出來，下腹部卻緊縮着感到急迫，這大多是熱毒過於旺盛，逆流沖擊胃口造成的。胃氣被壓制無法宣洩，要趕緊使用黃連，用吳茱萸炒過，把茱萸挑出來，加入等量的人參，再放入一小撮糯米，濃煎後加入薑汁，慢慢地喝下去，只要喝下兩三匙就能不再吐了。如果吐了就再服用，還有一種是寒氣逆流上來的，可以用溫補的藥物調理，這種病就容易治癒。
有一等五色痢者，五臟蘊熱，熏腐臟腑，五液俱下，故其色皆見於外，極危症也。須用金銀花、（酒炒）黃連、歸芍、木香、乳香之類，清熱解毒，和血主之。
有一等休息痢者，經年屢月愈而復發，此係寒積在大腸底，諸藥所不到，獨巴豆一味研炒蠟丸，空腹服之，再不復發，此亦通因通用之法也。
後重有二，邪氣墜下者圊後少減，未幾復甚，及裡急不得便者，皆實也，火也。虛努不收者，圊後不減，以得解愈虛故也。及裡急頻見汙衣者，皆虛也，寒也。此可以辨虛實，然腎司閉藏，肝主疏泄，二經氣虛，則各失其職，肝虛不能疏泄而後重，腎虛不能閉藏而禁固，治宜溫補肝腎，更須早晚食前服之，蓋暖藥雖平旦服之，至夜藥力已盡，無以敵一夜之陰寒，故獨早服，亦無效也。
白話文：
有些痢疾患者，五臟積熱，熱氣燻腐內臟，導致五種體液都從腸道排出，所以大便顏色各異，這是非常危急的狀況。需要用金銀花、黃連、歸芍、木香、乳香等藥材，來清熱解毒，和血止瀉。
還有一些痢疾患者，反覆發作多年，這是因為腸道底部積寒，一般的藥物都無法到達。可以用巴豆研成蠟丸，空腹服用，就能根治，這也是一種通用的治療方法。
痢疾後遺症中，如果排便後症狀稍減，但很快又加重，或是有裡急後重、排便困難，都是實熱症狀。如果排便後症狀不減，反而越來越虛弱，是因為虛寒導致。另外，如果頻頻腹瀉，弄髒衣物，也是虛寒的表現。通過這些症狀，就能辨別虛實。腎臟主宰閉藏，肝臟主宰疏泄，如果這兩臟氣虛，就會失去各自的功能。肝虛不能疏泄，就會導致後重；腎虛不能閉藏，就會導致禁固不住。因此，治療應該溫補肝腎，並且要早晚飯前服用，因為溫性藥物即使早上服用，到晚上藥力就會消失，無法抵抗一整夜的陰寒。所以只在早上服用，也是無效的。
張嘗治痢症，密甚無度，裡急後重，口渴惡食，少腹倍痛，痢色或紅或白，甚至血水，小便不利，其脈寸強尺弱者，俱用六味加五味子肉桂，早晚各服而愈。
有瘧後痢，有痢後瘧者，夫既為瘧後，發泄已盡，必無暑熱之毒，復為痢疾，此是元氣下陷，脾氣不能升舉，似痢非痢也。既為痢後，下多亡血，氣隨痢散，陰陽兩虛，陽虛則惡寒，陰虛則惡熱，故寒熱交戰，似瘧非瘧也，俱作虛論，用補中益氣，加溫補自愈。
痢因於濕，濕生於土，故或寒或熱，皆能膿血，蓋五行之理，熱因火化，寒因水化，憔濕土寄於四季，從乎火則陽土有餘，而濕熱為病，從乎水則陰土不足，而寒濕生災，可見濕為內主，而寒熱為之外因，白者寒滯腸胃之氣道，赤者熱傷腸胃之血絡，白者為輕，氣滯於脂膏，而未傷其血絡也。赤者為重，熱傷血絡，而深入於陰分也。
白話文：
張醫生曾經治療痢疾，病情十分嚴重，腹痛不止，而且腹痛完後仍然有便意，口渴不想吃東西，小腹劇烈疼痛，痢疾的顏色有時紅有時白，甚至帶血水，小便也不順暢，脈象是寸脈有力尺脈無力的人，都用六味地黃丸加上五味子、肉桂，早晚各服用一次，都能治癒。
有些人是瘧疾之後才患上痢疾，有些人是痢疾之後才患上瘧疾。對於瘧疾後患痢疾的人來說，瘧疾發作時已經將體內的邪氣都排泄掉了，所以不會再有暑熱的毒素。而後又患上痢疾，這是因為元氣下降，脾氣無法上升，表現得像痢疾，但又不是真正的痢疾。對於痢疾後患瘧疾的人來說，痢疾發作時流失了大量的血液，氣隨痢疾散失，導致陰陽兩虛，陽虛則畏寒，陰虛則畏熱，所以出現寒熱交戰的現象，表現得像瘧疾，但又不是真正的瘧疾。這兩種情況都是虛證，需要用補中益氣的藥物，再加上溫補的藥物，就能自愈。
痢疾是由於濕氣引起的，濕氣產生於土，所以痢疾不管是寒證還是熱證，都可能出現膿血。這是因為五行相生相剋的道理，熱是由於火所化，寒是由於水所化，濕氣依附在土氣，隨著四季的變化，如果依附於火氣，則陽土過盛，導致濕熱成病；如果依附於水氣，則陰土不足，導致寒濕成災。由此可見，濕氣是內在的主要因素，而寒熱是外在的原因。痢疾的顏色，白色是寒氣阻滯腸胃的氣道，紅色是熱氣傷了腸胃的血脈。白色屬於輕證，是氣滯於脂膏，尚未傷及血脈。紅色屬於重證，是熱氣傷了血脈，深入陰分。
濕熱雖分氣血之傷，積滯實由飲食之化，生冷炙爆，醞釀日久，濕從冷生，熱從暑襲，冷熱鬱遏，濕熱成焉。夏月濕熱太甚，客氣盛而主氣弱，滲入大腸，脂膜腐爛，痢疾之由，始於此矣。紅者，濕熱中之熱化也。白者，濕熱中之冷化也。治痢大法，始當推蕩，久當溫補而尤宜以顧胃氣為主，蓋百病以胃氣為本，而於痢為尤要，故能食者輕，不能食者重，絕不食者死，是痢之賴於胃氣者，如此其重矣。
而尤莫要於補腎陰，蓋痢屬脾腎二經，夫腎為胃關，開竅於二陰，未有久痢而陰不亡者，未有陰亡而腎不虛者，故欲治痢而不治腎陰者，非其治也。徒知見在者，有形之疾病，不知可慮者，無形之元氣，蓋有形之疾病無期，而無形之元氣易竭也。元氣既虛，不補何復？補元氣者，治痢之本也。
白話文：
濕熱與痢疾的成因與治療
濕熱雖然分為氣血受傷與飲食積滯兩種，但最終都是由飲食不節所導致。生冷、炙爆的食物長期積累，濕氣由寒涼而生，熱氣由暑熱而來，冷熱交雜，阻塞氣機，便會形成濕熱。
夏季濕熱過重，外邪入侵，而人體抵抗力下降，濕熱就會滲入大腸，使腸道內的脂肪膜腐爛，最終導致痢疾。痢疾的顏色不同，也反映了濕熱的狀態：紅色代表熱盛，白色代表寒涼。
治療痢疾，初期需要積極推蕩濕熱，久病則需溫補，尤其要注重保護胃氣。因為百病皆由胃氣所生，對於痢疾來說更是如此。能夠進食的人病情較輕，無法進食的人病情較重，完全不能進食則會死亡。由此可見，痢疾的痊癒與否，全賴於胃氣的強弱。
然而，更重要的是補腎陰。痢疾屬於脾腎二經的病症，腎臟是胃氣的關口，並與陰部相連。長期罹患痢疾，必然會損傷腎陰，而腎陰虧虛則會導致腎氣虛弱。因此，想要治療痢疾卻不注重補腎陰，就如同治標不治本，效果有限。
人們往往只注意看得見的疾病，卻忽略了看不見的元氣。有形的疾病尚可醫治，但無形的元氣一旦耗竭，則難以挽回。元氣虛弱，不予補養，何談康復？補元氣是治療痢疾的根本。
然元氣在脾腎之中，故痢之為證，多本脾腎，脾司倉稟，土為萬物之母，腎主蟄藏，水為萬物之元，二臟皆根本之地也。補中氣以扶脾胃，助命門以復真陰，則元氣旺而健運，得陰陽和而閉藏固，何有腸胃拂鬱而為患哉？
一孕婦瘧痢齊發，醫治兩月餘瘧止而痢愈，甚又加腹痛，飲食少進，養葵視之曰：虛寒也。以補中益氣加薑桂一服，痢止大半，再一服而反瘧病大作，主人驚恐。趙氏曰：此吉兆也。
曏者瘧之止，乃陰盛之極，陽不敢與之爭，全服補陽之劑，陽氣有權，敢與陰戰，再能助陽之力，陰自退聽，方中加附子五分，，瘧痢齊愈，大服補劑，越三月產一子，產後甚健，故應犯而犯，似乎無犯。
白話文：
人體的元氣存在於脾臟和腎臟，所以痢疾的病症，大多源於脾臟和腎臟功能失調。脾臟主管營養的吸收和運化，就像大地的母親一樣孕育萬物；腎臟主管精氣的儲藏，就像水的源頭一樣滋養萬物，這兩個臟器都是人體的根本。補益中氣可以扶持脾胃，助益命門可以恢復真陰，這樣元氣就會旺盛，運作正常，陰陽調和，閉藏固守，自然就不會出現腸胃不適的症狀。
一位孕婦同時患有瘧疾和痢疾，經過兩個多月的治療，瘧疾痊癒，痢疾也好了，但又出現腹痛，飲食減少。醫生養葵診斷為虛寒，開了補中益氣加薑桂的藥方，服用一次痢疾減輕一半，再服用一次卻又出現瘧疾發作，主人很害怕。趙醫生說這是好兆頭。
之前瘧疾的停止，是因為陰氣盛極，陽氣不敢與之抗衡，完全服用補陽藥物，陽氣有了力量，敢於與陰氣抗爭，再加強助陽力量，陰氣就會退卻。藥方中加入附子，瘧疾和痢疾都痊癒了。產婦在服用了大量的補益藥物後，三個月後生下一個孩子，產後身體也很健康。所以看似違反常規的治療方法，實際上並沒有違背醫理。
《經》曰：下痢皆屬於濕；又曰：下痢稠黏，皆屬於火，下痢膿血，滯下皆熱證實證也。然痢起於夏秋，濕蒸鬱熱，本乎天也。因熱求涼，過食生冷，由於人也。氣壯而傷於天者，鬱熱居多，氣弱而傷於人者，陰寒為甚，濕土寄旺四時，或從於火，則陽土有餘，而濕熱為病《經》所謂敦阜是也。或從於水，則陰土不足，而寒濕為病，《經》所謂卑監是也。
言熱者遺寒，言寒者廢熱，豈非立言之過乎，至以赤為熱，白為寒，亦非確淪，果則赤白相兼者，豈寒熱同病乎，必以見證與色脈辨之，而後寒熱不淆也。須知寒者必虛，熱者必實，更以虛實細詳之，而寒熱愈明耳，脹滿惡食，急痛懼按者實也。煩渴引飲，喜冷畏熱者熱也。
白話文：
《經》書上說：腹瀉都屬於濕氣過盛；又說：腹瀉的便液稠黏，都屬於火氣旺盛，腹瀉帶有膿血，排泄不暢，都是熱症確診的表現。然而，痢疾常發生在夏季和秋季，濕氣蒸騰，暑熱鬱積，這是天時造成的。由於人們貪涼，過食生冷，所以也加重了病情。體質強壯而受到天時影響的人，多半是暑熱鬱積，而體質虛弱而受到人為因素影響的人，多半是陰寒過盛。濕氣屬於土，旺盛於四季，有時依附於火，就會導致陽土過盛，濕熱成病，這就像《經》書上所說的「敦阜」；有時依附於水，就會導致陰土不足，寒濕成病，這就像《經》書上所說的「卑監」。
有些人說，談到熱就說到寒，談到寒就說到熱，這不是立論上的錯誤嗎？甚至說紅色就是熱，白色就是寒，這也不準確。如果紅色和白色兼具，那是否就代表寒熱同病呢？一定要觀察臨床表現，並結合面色、脈象來辨別，才能真正區分寒熱。必須知道，寒症必然虛弱，熱症必然實證，還要仔細分析虛實情況，才能更清楚地判斷寒熱。腹脹滿、厭食、劇烈疼痛、按壓時感到疼痛，這是實證。口渴引飲、喜冷畏熱，這是熱證。
脈強而實者實也。脈數而滑者熱也。外此則屬虛寒矣。然相似之際，尤當審察，如以口渴為實熱似矣。不知凡系瀉痢，必少津液，液亡於下，則津涸於上，安得不渴？更當以喜熱喜冷分虛實也。以腹痛為實熱似矣。不知痢出於臟，腸胃必傷，膿血剝膚，安得不痛？更當以痛之緩急，按之可否，腹之脹與不脹，脈之有力無力，分虛實也。以小便之黃赤短少為實熱似矣。
不知水從痢去，溲必不長，液以陰耗，溺因色變，安得不小便赤少？更當以色之澤與不澤，液之涸與不涸，分虛實也。以裡急後重為實熱似矣。不知氣陷則傳運不健，陰亡則腸潤乃黏，安得不裡急後重？更當以病之新久，質之厚薄，脈之強弱，分虛實也。細辨候之虛實，更察脈之盛衰，則病無遁情矣。
白話文：
脈搏有力而堅硬的，屬於實證。脈搏快速而滑潤的，屬於熱證。除此之外，就屬於虛寒了。然而，有些症狀看似相同，卻需仔細觀察，例如口渴看似實熱證，但凡是腹瀉或痢疾，必定會損失津液，津液流失在下，就會導致上焦乾燥，當然會口渴。應該根據病人喜熱或喜冷來分辨虛實。腹痛看似實熱證，但痢疾源於內臟，腸胃必定受損，膿血傷及肌膚，當然會疼痛。應該根據疼痛的緩急程度、按壓是否可緩解、腹部是否脹滿、脈搏是否有力等來分辨虛實。小便黃赤短少看似實熱證，但水液隨著痢疾排出，小便自然減少，陰液消耗，小便顏色也會改變，當然會小便赤少。應該根據小便的顏色是否潤澤、液體是否乾燥來分辨虛實。裡急後重看似實熱證，但氣虛則運化功能減弱，陰液不足則腸道潤滑物質減少，當然會出現裡急後重。應該根據病情的新舊、病情的輕重、脈搏的強弱來分辨虛實。仔細辨別虛實，並觀察脈象的盛衰，就能洞悉病情。
世之病痢者，十有九虛，醫之治痢者，百天一補，氣本下陷，而再行其氣，後重不亦甚乎，中本虛衰，而復攻其積，元氣不愈竭乎，濕熱傷血者自宜調血，若過行推蕩，陰血不轉傷乎，津亡作渴者自宜養陰，若但與滲利，津液不轉耗乎。世有庸工，專守痛無補法，且曰不宜補早，不知因虛而痛者，愈攻則愈虛愈痛，每見有形之疾病未除，而無形之元氣先脫，悔之晚矣。
故脈來微弱者可補，形色虛薄者可補，疾後而痢者可補，因攻而劇者可補，尤有至要者，則在脾腎兩臟，如先痢而後瀉者，為腎傳脾，微邪易治，先瀉而後痢者，為脾傳腎，賊邪難醫是知在脾者病淺，在腎者痛深，夫腎主禁固，腎為胃關，未有久痢脾虛而腎陰不損，腎陽不亡者，四君歸脾，十全補中皆補脾虛，未嘗不善，若病在火衰，土位無母，設非桂附大補命門，以復腎中之陽，以救脾家之母，則飲食何由而進？門戶何由而固？真元何由而復耶？如畏熱不前，僅以參木補土，多致不起，大可傷也。舊積者濕熱食痰也。
白話文：
世俗患痢疾的人，十之八九都是虛弱所致。有些醫生治痢疾，總是百日不補，忽略了人體氣虛下陷的根本，一味地驅散病氣，只會加重病情。又有人認為患者體虛，就應該攻其積聚，卻不知這樣做會耗竭元氣。濕熱傷血者固然需要調血，但若過度推蕩，會傷及陰血；津液耗損而口渴，應當滋養陰液，但若一味利水滲濕，只會加重津液的損耗。世上有不少庸醫，只懂得治標，不懂得補虛，還說補虛太早不好，卻不知道虛弱才是疾病的根本，過度攻伐只会使虚弱加重，导致疼痛加剧。往往看到的是疾病的表象，却忽略了无形的元气流失，等到后悔莫及就太迟了。
因此，脉象微弱者可以补虚，形色虚弱者可以补虚，病后患痢者可以补虚，因攻伐而病情加重者可以补虚。其中尤为重要的，是补益脾肾两脏。如果先患痢疾后腹泻，是肾虚传脾，病邪较易治疗；如果先腹泻后患痢疾，则是脾虚传肾，病邪难治。可见脾虚病轻，肾虚病重。肾主固摄，肾为胃关，长期患痢疾导致脾虚，肾阴必然损伤，肾阳必然衰败。四君子汤、归脾汤、十全大补汤都补益脾虚，疗效都很不错。但如果病在火衰，土位无母，若不以桂枝、附子大补命门，恢复肾中阳气，救治脾土之母，那么饮食如何进补？门户如何固守？真元如何恢复？如果畏热不敢用桂枝附子，只用人参、黄芪补脾土，多半无效，反而会加重病情。旧积者，乃是湿热痰饮积聚而成。
法當下之，新積者下後又生者也。或調或補；不可輕攻，若因虛而痢者，雖舊積亦不可下，但用異功散虛回而痢自止。丹溪有先用參朮調補胃氣，而後下者亦妙法也。虛者宜之，及至穢積既盡，糟粕未實，便當以白芍、白朮、茯苓固腸丸之類，調理脾胃，則新積不生，然痢必須即飲食，一切油膩肉面痛絕之，服藥乃驗，若宿垢未淨，又增新者，腸胃何由而清？漸漸壅塞，脾病未愈，胃病又增，真至噁心不食，或禁口矣。
白話文：
痢疾的病因，有可能是舊積未盡，又生新的。治療時，要根據情況，或調或補，不可輕易攻下。如果因虛而導致痢疾，即使是舊積，也不可下瀉，應該用異功散，補虛回氣，痢疾自然會停止。丹溪先生主張先用人參、白朮調補胃氣，然後再下瀉，也是妙法。虛者宜用此法。當穢積已盡，糟粕未實時，就應該用白芍、白朮、茯苓固腸丸之類藥物，調理脾胃，這樣就能防止新積生成。然而，痢疾患者必須注意飲食，所有油膩、肉面等食物都要戒絕，這樣服藥才能有效。如果宿垢未淨，又增加新積，腸胃如何才能清淨？久而久之就會壅塞，脾病未愈，胃病又增，最終會導致噁心不食，甚至禁口。
初起腸中有積，後重腹痛，又噁心，胸膈作脹，乃新飲食未曾化熟也。不可遽用涼藥及下，涼則愈結，下則傷胃，須先消導之，俟下膈不噁心不脹憊，方可攻下，如噁心甚者，先以淡鹽湯探吐，如初熱有里者宜下，惡寒者忌下。瀉與痢不分兩證，混言濕熱而利小便非也。
蓋淡滲之劑，功能利水濁流得快，則瀉自止，若痢疾乃垢穢之物，同於濕熱，腸胃怫鬱而成，出於大腸傳送之道，了不幹於胃氣，故不宜過用滲利之藥，以使重竭其陽，而涸其津液，是病降之，而藥又降之也。但諸症小便清長，其病漸退之兆，況於痢疾乎。李時珍曰：血痢已通，而痛不止者，乃陰虧氣鬱，藥中加川芎，氣行血調，其病立止，或言下痢為寒者非也。寒則不能消穀，何由反化為膿也。
白話文：
一開始肚子裡有積食，後來感到腹痛、噁心，胸悶氣脹，這是新吃下的食物還沒消化導致的。不能馬上用涼藥或瀉藥，涼則更結實，瀉則傷胃，應該先消導食物，待胸膈不悶、不噁心、不脹、不疲憊時，才能攻下積食。如果噁心嚴重，先用淡鹽湯催吐。如果一開始發熱，但腹部冷，則適合用瀉藥，反之，若畏寒就不宜用瀉藥。瀉和痢疾是兩種不同的病症，不能混為一談，也不要單純地說濕熱而只用利小便的藥物。
因為淡滲藥物的作用是利水，水濁流動快，瀉就會自然停止。而痢疾是垢穢之物，與濕熱相似，因腸胃鬱結而引起，從大腸傳送出來，與胃氣無關，所以不宜過度使用滲利藥物，以免傷陽耗津，本來病症就往下走，藥物也往下走，這樣就加重病情了。但如果小便清長，說明病情正在好轉，痢疾也是如此。李時珍說：血痢已經通了，但疼痛不止，是因為陰虛氣鬱，藥物中加入川芎，氣血流通，病痛就會立刻停止。有人說下痢是因為寒，這是錯的。因為寒則不能消化食物，怎麼會變成膿呢？
下痢赤白，或言寒熱相兼者，尤非也。寒熱異氣，豈能並行於腸胃而為痢乎？本一於濕熱，但有傷氣傷血之輕重耳。大腸氣虛下陷而後重者，宜四君子加升柴，亦有無氣大虧，腸中無氣，而不能推送者，只須參耆苓朮，大補中氣，若大腸血虛後重者，四物湯加參朮。丹溪曰：裡急者腹中不寬快也。
亦有虛坐而大便不行者，皆為血虛，蓋腸中無津不能潤運，雖當補血，亦必兼以補氣，若單于補血，徒傷脾胃，蓋氣有生血之功也。陰虛有火，又加暑熱交攻，不宜便補，更不宜燥，惟微寒清平之劑調之，如再不愈，方以清潤之劑補之。復有毒痢一證，或痧毒內陷，下膿血各藥不效者，當於和血行氣藥中，加以解毒，如忍冬花，炙乳香、香連之類。
白話文：
腹瀉，糞便顏色或赤或白，或說是寒熱交雜，這都是錯誤的。寒熱是兩種不同的氣，怎麼可能同時存在於腸胃中而導致腹瀉呢？根本原因只有一個，那就是濕熱，只是傷氣傷血的程度不同而已。
大腸氣虛下陷而導致腹瀉後，大便仍然沉重的，可以用四君子湯加升柴；如果氣虛非常嚴重，腸中沒有氣，無法推動糞便的，就用參、耆、苓、朮來大補中氣；如果大腸血虛導致腹瀉後，大便仍然沉重的，就用四物湯加參、朮。丹溪先生說：裡急是指腹部不舒暢。
也有一些人，坐著不動就無法排便，這都是因為血虛，腸中沒有津液，無法潤滑運轉糞便。雖然應該補血，但也要同時補氣。如果只補血，會傷害脾胃，因為氣有生血的功能。陰虛火旺，又遇上暑熱交攻，不宜急於補，更不宜用燥熱的藥物，應該用微寒清平的藥物來調理。如果仍然不好，才能用清潤的藥物來補。還有一種毒痢，可能是痧毒內陷，排泄膿血，服用各種藥物都沒有效果，就應該在和血行氣的藥物中，加入解毒的藥物，例如忍冬花、炙乳香、香連等等。
產後痢疾，積滯雖多，腹痛雖極，不可用大黃等藥行之，致傷胃氣，遂不可救，但用人參、白芍、當歸、紅曲、醋（炒）升麻、益母草煨木香、留白、廣皮、炙甘草足矣。如血虛可加（炒）阿膠二錢。
凡胎前滯下，宜用黃芩、黃連、白芍、炙甘草、橘紅、紅曲、枳殼、蓮肉，略用升麻，未滿七月，勿用滑石。夫冬月傷寒，己稱病熱，至夏秋暑熱三氣交蒸，互結之熱，十倍於冬月矣。外感三氣之熱，而成下痢，必從外而出之，是故下痢有用辛涼以解表，次用苦寒以清裡，一二劑愈矣。
白話文：
產後痢疾與其他痢疾的治療
產後痢疾
產後出現痢疾，即使積滯很多，腹痛非常嚴重，也不可以用大黃等藥物來通便，否則會損傷胃氣，最終無法挽救。只需要用人參、白芍、當歸、紅曲、醋炒升麻、益母草煨木香、留白、廣皮、炙甘草即可。如果患者血虛，可以加炒阿膠兩錢。
胎前滯下
孕期出現腹瀉，應該用黃芩、黃連、白芍、炙甘草、橘紅、紅曲、枳殼、蓮肉，稍微用一點升麻。孕期未滿七個月，不要用滑石。
其他痢疾
冬天受寒，原本是寒症，到了夏天和秋天，暑熱交蒸，體內積累的熱氣比冬天多十倍。如果因外感暑熱而導致痢疾，就必須從體表散熱，所以治療痢疾應該先用辛涼解表，再用苦寒清裡，通常一兩劑就能痊癒。
失於表者，外邪但從里出，不死不已，故雖百日之遠，仍用逆流挽丹之法，引其邪而出之於外，則死證可活，危證可安，金匱以下，痢脈反弦發熱身汗者自愈，夫久痢之脈，深入陰分，沉澀微弱矣。忽然而轉弦脈，渾是少陽生髮之氣，非逆挽之法乎。脈細皮寒，氣少泄利，前後飲食不入，是謂五虛死，惟用參附，十可救一。
痢後腳漸細而軟弱，名為痢風，不治而成鶴膝風，治宜溫補肝脾腎，不可仍用燥脾之藥也。
痢後痛風，遍身疼甚，系腸胃濕熱，惡血未淨，復還經絡，所以留滯隧道作痛也。宜四物湯，加桃仁、紅花、牛膝、陳皮之類，亦有氣血虛而疼痛者，不可不審。
白話文：
若病症停留在表面，外邪只會從內部往外散發，不除邪氣便無法痊癒，因此即使病程已久，也應使用逆流引導的方法將邪氣引導出來，如此重症可得救，危症可安穩。金匱要略中提到，痢疾患者脈象反轉、發熱且出汗者，通常可以自行痊癒。這是因為長期痢疾的脈象，深入陰分，沉澀微弱，突然轉為弦脈，說明少陽生髮之氣已起，這是逆流引導的表現。若脈象細弱、皮膚冰冷、氣虛泄瀉、飲食不進，稱為五虛死，只有使用人參和附子，才能救活十分之一。
痢疾之後，腳漸漸細瘦無力，叫做痢風，如果不治療就會演變成鶴膝風，治療應以溫補肝脾腎為主，不可再用燥脾的藥物。
痢疾之後，關節疼痛，全身疼痛劇烈，是因為腸胃濕熱，瘀血未淨，又回到經絡，導致阻塞經脈而疼痛。可以用四物湯，加上桃仁、紅花、牛膝、陳皮等藥物治療。但也可能因為氣血虛弱而疼痛，不可不細心辨證。
白痢自大腸，赤痢自小腸，此丹溪以赤白分氣血言也。大腸為傳道之官，痢屬傷腸胃之血絡。動臟腑之脂膏，故赤白俱併入大腸而下，若小腸則為出溺之所，未見小腸為下痢之腑也。謂心主血，心與小腸表裡，故赤痢本小腸之所化則可，若謂從小腸而來，未之有也。
凡治滯下，與大腸滑泄自利不同，滑泄有可澀之道，故古人間有用粟殼訶子以正其滑。若滯下本屬濕熱澀滯，法宜疏利，最忌兜澀，大腸為肺之腑，大腸既有濕熱留滯。則肺家亦必有鬱滯不清，言人用藥，每利肺氣，知其性喜通利，清臟以及腑也。倘誤用兜澀，則濕熱無所宣泄，肺氣不得下行，非惟痢疾增劇濕熱熏蒸，上及於肺，則脹滿氣逆，不眠惡食諸證見矣。
白話文：
白痢源於大腸，赤痢則來自小腸，這是丹溪先生以赤白兩色來區分氣血的說法。大腸負責傳輸食物，痢疾屬於損傷腸胃血脈的疾病，會動搖臟腑的脂肪，因此無論赤痢白痢都會流入大腸排出。小腸則是排泄尿液的地方，並非痢疾發生的部位。雖然心臟主宰血液，與小腸是表裡關係，因此赤痢可以說是從小腸轉化而來，但說赤痢直接來自小腸，這是不可能的。
治療痢疾停滯，與大腸滑泄自行排泄不同。滑泄可以用收斂的方法治療，古人常用粟殼和訶子來矯正滑泄。但停滯性痢疾屬於濕熱澀滯，應該採用疏利的方法治療，最忌諱收斂。大腸是肺的腑，如果大腸有濕熱停滯，肺部也必定有鬱滯不清。因此治療時，常會使用利肺的藥物，因為肺的特性喜通利，可以清臟腑。如果誤用收斂藥物，濕熱無處宣泄，肺氣無法下降，不僅痢疾加重，濕熱蒸熏上達肺部，還會出現脹滿、氣逆、失眠、食慾不振等症狀。
喻嘉言治痢，直腸無度，大用四君子湯調赤石脂禹餘糧末，頻頻與服，而腹反大痛不可忍，此正所謂通則不痛，痛則將有不通之意矣。仍服之果愈，後用四君子倍茯苓全安。
下利身熱脈弱者自愈，汗出者亦自愈，脈虛水沉澀者順，實大浮者死，手足溫者生，厥者死，利屋漏魚腦純血者死。
白話文：
嘉言医治痢疾，认为直肠失常，便大量使用四君子汤搭配赤石脂和禹余粮末，频繁服用，结果反而腹痛难忍，这正是“通则不痛，痛则将有不通”的意思。继续服用后，病情果然痊愈，后来便改用四君子汤加倍茯苓，彻底痊愈。
痢疾患者，如果身体发热脉搏微弱，则能自行痊愈；出汗的也能自行痊愈；脉搏虚弱、水沉涩的，病情会顺利转好；脉搏强劲浮大的，则会死亡；手脚温暖的会存活，厥逆的会死亡；大便像屋漏水、鱼脑、纯血一样的，也会死亡。