《馮氏錦囊秘錄》~ 雜症大小合參卷五 (32)
雜症大小合參卷五 (32)
1. 方脈泄瀉合參
腎既主大小便而司開闔，故大小便不禁者，責之腎，然則大便不通者，獨非腎乎？《金匱真言論》云：北方黑色，入通於腎，開竅於二陰。故腎氣虛，則大小便難，宜以地黃蓯蓉之屬補其陰，少佐辛藥致津液而潤其燥。
潔古云：臟腑之秘，不可一概治療，有熱秘，有冷秘，有實秘，有虛秘，有風秘，有氣秘，老人與產後，及發汗利小便過多，病後氣血未復者，皆能成秘，禁用硝黃、巴豆、牽牛等藥。世人但知熱秘，不知冷秘。冷秘者，冷氣橫於腸胃，陰凝固結，津液不通，胃氣閉塞，其大腸內氣攻，喜熱惡冷，宜以八味地黃丸料，大劑煎之，冷飲即愈。或局方半硫丸，碾生薑調乳香下之；或海藏已寒丸俱效。
海藏云：已寒丸雖熱，得芍藥茴香潤劑，引而下之，陰得陽而化，故大小便自通，如遇春和之陽，冰自消矣。然不若八味丸更妙矣。東垣云：腎主五液，津液盛則大便如常，若飢飽勞役，損傷胃氣，飲食辛熱厚味，而助火邪，伏於血中，致散真陰，津液虧乏，故大腸結燥。
又有老人氣虛，津液衰少而結者，腎惡燥，急食辛以潤之是也，體法東垣之論，不用潤燥湯、潤腸丸之類，惟六味地黃丸料煎服自愈。如熱秘而又兼氣虛者，以前湯衝入人參止錢，此因氣虛不能推送，陰虛不能濡潤故耳。
《經》曰：春傷於風，夏生飧世，邪氣留連，乃為洞泄。又曰：清氣在下，則生飧泄。又曰：濕勝則濡泄。又曰：暴注下迫，皆屬於熱；諸病水液澄澈清冷皆屬於寒。此《經》言，風濕寒熱四氣皆能為泄也。又言清氣在下，則生飧泄，此明脾虛下陷之泄也。統而論之，脾土強者，自能勝濕，無濕則不泄，故曰濕多成五泄。
若土虛不能制濕，則風寒與熱皆得干之而為病，治法有九，一曰淡滲，使濕從小便而去，如農人治澇，導其下流，雖處卑隘，不憂巨浸。《經》云：治濕不利小便，非其治也。又云：「在下者，引而竭之」是也。一曰升提，氣屬於陽，性本上升，胃氣注迫，輒爾下陷，升柴羌葛之類，鼓舞胃氣上騰，則注下自止。又如地土淖澤，風之即干。
故風藥多燥，且濕為土病，風為木藥，木可勝土，風可勝濕，所謂下者，舉之是也。一曰清涼熱淫所至，暴注下迫，苦寒諸劑用滌燔蒸，猶當溽暑伊鬱之時而商飈瘋然倏動，則炎歊如失矣。所謂熱者，清之是也。一曰疏利，痰凝氣滯，食積水停皆令人瀉隨證祛逐，勿使稽留。
《經》曰：實者瀉之；又曰：「通因通用」是也。一曰甘緩，瀉利不已，急而下趨愈趨愈下，泄何由止？甘能緩中，善禁急速，且稼牆作甘，甘為土味，所謂急者，緩之是也。一曰酸收，瀉下日久，則氣散而不收，無能統攝，注泄何時而已，酸之一味，能助收肅之權，經云，散者，收之是也。
白話文：
腎臟掌管大小便的開合，所以大小便失禁通常歸咎於腎臟。但是，大便不通難道就不是腎臟的問題嗎？《金匱真言論》說，北方屬黑色，與腎相通，開竅於前後二陰（即大小便）。因此，腎氣虛弱會導致大小便困難。應該用熟地、肉蓯蓉等藥材來補腎陰，再加入少量辛味的藥材來促進津液生成，滋潤腸道。
金元名醫張元素說，治療臟腑便秘不能一概而論，有熱秘、冷秘、實秘、虛秘、風秘、氣秘。老年人、產婦、以及發汗或利尿過多、病後氣血未復的人，都可能產生便秘，這些情況下禁用硝石、大黃、巴豆、牽牛子等峻下藥。世人只知道熱秘，卻不知道冷秘。冷秘是由於寒氣停留在腸胃，陰寒凝結，導致津液不通，胃氣閉塞，大腸內氣鬱結，患者喜歡溫熱而怕寒冷，應該用八味地黃丸的藥方，大量煎煮後放涼服用，很快就會見效。也可以用局方半硫丸，磨成粉末用生薑汁調和乳香服用；或者用海藏先生的已寒丸也有效。
金元名醫李杲說，已寒丸雖然藥性溫熱，但因為加入了芍藥、茴香等滋潤的藥材，可以引導藥性下行，使陰氣得到陽氣的轉化，大小便自然就通暢了，就像遇到春天的陽光，冰雪自然融化一樣。不過，效果還是不如八味地黃丸更好。金元名醫李東垣說，腎臟主導體內五種液體的代謝，津液充足則大便正常。如果因為飢餓或過飽、勞累過度，損傷了胃氣，或者飲食辛辣肥厚，助長了火邪，導致火邪潛伏在血液中，消耗了體內的真陰，使津液虧乏，就會導致大腸乾燥結實。
還有的老年人因為氣虛，津液衰少而導致便秘，這是因為腎臟不喜歡乾燥，應該用辛味的藥來滋潤它。這個理論來自李東垣的觀點，不用潤燥湯、潤腸丸之類的藥物，單獨服用六味地黃丸的藥方煎煮的藥液，便秘就能自行痊癒。如果熱秘又兼有氣虛，在之前的藥方中加入少量人參，這是因為氣虛不能推動腸道蠕動，陰虛不能滋潤腸道。
《黃帝內經》說，春天感受了風邪，夏天容易發生飧泄（即大便裡有未消化的食物），這是由於邪氣滯留體內造成的。又說，清氣下陷也會導致飧泄。還說，濕邪過盛也會導致濡泄（即大便稀溏）。又說，突然腹瀉、排便急迫的，多屬於熱證；如果排出的水液清澈冰冷的，則多屬於寒證。這些《內經》的論述表明，風、濕、寒、熱四種邪氣都可能導致腹瀉。其中，清氣下陷導致飧泄，說明這是脾虛下陷的腹瀉。總體來說，脾土強健的人，自身就能夠克服濕氣，沒有濕氣就不會腹瀉，所以說濕氣過多會導致各種腹瀉。
如果脾土虛弱不能制約濕氣，風寒和熱邪都會侵犯人體而引發疾病。治療腹瀉的方法有九種：一是淡滲利濕，讓濕氣從小便排出，就像農民治理水患，疏導水流向下遊一樣，即使地勢低窪也不用擔心洪水氾濫。《內經》說：「治療濕邪而不利小便，就不是正確的治療方法。」又說：「在下部的濕邪，要用引導的方法使它排出。」二是升提陽氣，氣屬於陽，性質是上升的，胃氣如果過度下行，就會導致下陷，應該用柴胡、羌活、葛根等藥材，來鼓舞胃氣上升，腹瀉自然就會停止。就像泥土潮濕，風吹就乾一樣。
風藥多具有乾燥的特性，而且濕氣屬於脾土的疾病，風藥屬於木，木可以克制土，風可以克制濕，所以說「下陷的要用升提的方法來治療」。三是清熱，對於熱邪引起的暴注下迫的腹瀉，要用苦寒的藥物來清除熱邪，就像炎熱的夏天突然刮來一陣涼爽的風，暑熱就會消失一樣，所以說「對於熱證，要用清熱的方法來治療」。四是疏利，痰液凝結、氣機阻滯、食積、水停等都會導致腹瀉，要根據不同的病因來消除病邪，不要讓它滯留在體內。《內經》說：「實證要用瀉下的方法來治療。」又說：「可以用通利的方法來治療因阻滯引起的疾病。」五是甘緩，腹瀉不止，腹瀉的趨勢越急，越是腹瀉不止，怎樣才能讓腹瀉停止呢？甘味的藥能夠緩和中焦，可以制止腹瀉的急速，而且甘味的藥歸屬土，是脾的本味，所以說「對於急證，要用緩慢的方法來治療」。六是酸收，腹瀉時間久了，氣會散而不能收斂，不能統攝氣機，腹瀉何時才能停止？酸味的藥能夠幫助收斂氣機，《內經》說：「散泄的要用收斂的方法來治療。」