《馮氏錦囊秘錄》~ 雜症大小合參卷十三 (7)
雜症大小合參卷十三 (7)
1. 兒科痢疾
痢者，古名滯下，經謂腸癖。潔古云：壯盛人無積，虛人則有之，可見積由虛召，皆因脾胃既虛，飲食不節，七情不適，腸胃怫鬱，氣血有傷，釀成膿血而為滯下也。然卒成有五，積漸有七，有因飲食冷熱不調，脾胃驟傷者，有因受暑而發者，有因風寒相感而發者，有因吐瀉失調而成者，有因誤食毒物冷物，與驚恐相乘而得者，此為乍乘五症也。
其七症者何？有因食積日久而成者，有因氣虛夾寒而成者，有因脾氣久傷不能統血而下血者，有因濕熱傷脾而成者，有因陽氣下陷，積乘脾敗而成者，有因膏粱爆炙，太過燥熱蘊積者，有因疫氣時行，穢毒相感者。凡傷氣則白，傷血則赤，氣血俱傷，赤白乃出，黃是食傷，綠是傷濕，然總因濕熱，猶膿出癰腫，雖有赤白之分，實無寒熱之別，其理其治，與婦人之赤白帶同也。
以痢之數而總計有八，曰冷曰熱，曰疳曰驚，曰冷熱不調，曰休息，曰瀼痢，曰蟲毒，其冷痢色白，熱痢色赤，疳痢黃白下無時度，驚痢青色，冷熱不調之痢，赤白之色相兼，休息痢糞黑而如魚腸，愈而復作，瀼痢肚大停積而又下，飲食不為肌膚，氣臭而大便閉澀，蟲毒痢則下紫黑，其治之法，必審挾寒挾熱，或虛或實，熱者即可用實治，寒者便當同虛論也。至如痢久發熱者陰虛也。
孔甚痛者熱流於下也。禁口痢者，胃口熱甚，或疫氣穢毒，傳入臟腑，毒氣上衝也。故宜黃連、石蓮肉、忍冬花之類，以通心解毒主之。如後重而由肺氣鬱於大腸者，以苦梗開之，實熱者下之，氣虛者提之，血虛者調之，然治痢雖雲和血則便膿自愈，行氣則後重自除，此可加治於衰老弱幼元氣之虛者。若夫壯實精盛，而當初起之時，必須下之，即《經》所謂迎而奪之也。
一至五日己後，則脾胃漸虛，又當似消導升散行氣和血矣，病久挾虛，又當以滋補氣血，收澀滑脫矣。故後重則宜下，腸痛則宜和，身重則除溫，脈弦則去風，膿血稠枯，以重劑竭之，身冷自汗，以毒藥溫之，風邪內縮宜汗之，鶩溏為利當溫之，在外者發之，在裡者下之，在上而未成積者湧之，在下而已成痢者竭之，表熱者內疏之，小便澀者分利之，盛者和之，去者送之，至者止之，治痢之格言也。然脾胃為水穀之海，無物不受，常兼四臟，故五臟熱毒而五液俱下，為五色痢者。
實者通利為先，虛者調血理氣，至有毒氣侵胃，是以飲食不餐，肛門寬大，深黑可畏。肚腹疼痛，裡急後重，頻滴鮮血者，名曰刮腸。日夜頻並，飯食直過者，名曰滑腸。與前禁口五色併為惡候。《脈經》曰，腸癖便血，身熱則死，寒則生，腸癖下白沫，脈沉則生，浮則死。
《脈經》又曰：腸癖下膿血，脈沉小，流連者生，數疾且大有熱者死。及手足厥冷無脈，灸之不溫，脈去不還；及微喘者，唇如硃紅者，下如魚腦者，下如塵腐色者，下純血者，下如屋漏水者，下如竹筒注者，不食痢多，手足冷者；久痢身熱汗出者，腸疼渴喘，體腫如吹者，秋深久痢，嘔逆昏沉，煩躁形脫者，久瀉變痢，而為脾傳腎者；及下痢黑色，腹脹喘粗，唇枯目陷，瞳神散大；及生雲翳赤脈者，頭溫足冷，口臭生痰，貪酒痢多，肚皮陷落，面色青黑，瀉如癰膿，或如臭雞子氣，其腎黑縮，唇青焦赤，汗出如雨，目閉不開，長氣鴉聲，面如緋紙，胸陷口開，手足甲黑，口吐白蟲或白沫青血，項軟魚口，肚如雷鳴，瀉下黑血而腥臭者；及久痢舌黑者，五臟傷也。久痢舌黃者脾氣敗也。
並皆不治。
白話文：
痢疾，古代稱之為滯下，亦被稱為腸癖。潔古曾經說過：身體強壯的人不容易有積滯，但虛弱的人就容易出現，積滯通常是由虛弱引起的。這都是因為脾胃已經虛弱，飲食沒有節制，情緒不穩定，導致腸胃功能混亂，氣血受損，最終形成膿血，成為滯下的原因。然而，突然形成的痢疾有五種原因，逐漸形成的有七種原因。有因飲食冷熱不調，脾胃受傷的；有因受暑而發病的；有因風寒感應而發病的；有因吐瀉失調而形成的；有因誤食毒物或冷物，加上驚恐，導致生病的，這些就是突然發生的五種情況。
那七種情況是什麼呢？有因食物積滯日久形成的；有因氣虛加上寒氣而形成的；有因脾氣長期受損無法控制血液，導致出血的；有因濕熱傷害脾臟而形成的；有因陽氣下降，積滯脾臟衰敗而形成的；有因食用過多高脂肪和烤製的食物，過度燥熱而形成的；有因流行病氣，受到污濁毒素感應的。凡是氣傷就會呈現白色，血傷就會呈現紅色，氣血都受傷，紅白就會同時出現，黃色是因食物傷害，綠色是因濕氣傷害。然而，總的來說，都是因為濕熱，就像膿從腫瘍中流出一樣，雖然有紅白之分，實際上並無寒熱之別，其原理和治療方式，和婦女的赤白帶相同。
痢疾可以歸納為八種，包括冷痢、熱痢、疳痢、驚痢、冷熱不調痢、休息痢、瀼痢和蟲毒痢。冷痢的顏色是白色的，熱痢的顏色是紅色的，疳痢的顏色是黃白，並且沒有固定的時間和程度，驚痢的顏色是青色的，冷熱不調的痢疾，顏色會同時呈現紅白，休息痢的大便是黑色的，像魚腸一樣，好轉後又會再次發作，瀼痢的肚子會變得很大，食物在體內停留過久，然後才排泄，食物不會轉化為肌肉，大便會有臭味，並且會便祕，蟲毒痢的大便顏色是紫黑色的。治療的方法，一定要判斷是否有寒氣或熱氣，或者是否虛弱或實證，熱氣就可以用實證的方式來治療，寒氣就應該按照虛弱來處理。如果痢疾持續發燒，那就是陰虛。
如果孔非常疼痛，那就是熱氣流向下面。如果口不能吃東西的痢疾，可能是胃口太熱，或者是流行病的污濁毒素進入了臟腑，毒氣向上沖擊。所以，適合使用黃連、石蓮肉、忍冬花等，來疏通心臟，解毒。如果後重是由肺氣鬱結在大腸引起的，可以用苦梗來開通，實熱的話可以進行排泄，氣虛的話可以提升，血虛的話可以調整。然而，雖然說痢疾通過調和血液，膿就會自然痊癒，調節氣血，後重就會自然消失，這可以適用於老弱病殘和元氣虛弱的人。如果身體強壯，精氣旺盛，在疾病剛開始的時候，必須進行排泄，這就是經典所說的"迎而奪之"。
一旦超過五天，脾胃就會逐漸虛弱，那就應該進行消化引導，提升分散，調節氣血。如果病情持續很久，加上虛弱，那就應該滋補氣血，收斂滑脫。所以，如果後重，就應該進行排泄，腸痛就應該調和，身體沉重就應該去除溫暖，脈搏緊張就應該去除風邪，膿血濃稠乾枯，就應該用重劑來清除，身體冰冷，自汗，就應該用藥物來溫暖，風邪在體內收縮，就應該出汗，鶩溏為利，就應該溫暖，在外面的就應該發汗，在裡面的就應該排泄，在上面但還未形成積滯的，就應該催吐，在下面已經形成痢疾的，就應該清除，表面發熱的，就應該在內部疏導，小便困難的，就應該分別處理，強壯的就應該調和，離去的就應該送走，到達的就應該停止，這是治療痢疾的格言。然而，脾胃是水谷的海洋，能接受任何東西，常常和其他四個臟器一起工作，所以五臟的熱毒會導致五液一起排出，形成五色痢疾。
實證的，首先應該通利，虛證的，應該調節血液和氣血。如果毒氣侵犯胃部，就會導致無法進食，肛門寬大，深黑可怕。肚子劇烈疼痛，裡急後重，頻繁滴血，被稱為刮腸。日夜頻繁，飯食直過，被稱為滑腸。和前面提到的不能進食的五色痢疾，都是惡劣的症狀。《脈經》說，腸癖便血，如果身體發熱，就會死亡，如果身體寒冷，就能生存，腸癖下白沫，如果脈搏下沉，就能生存，如果脈搏上浮，就會死亡。
《脈經》又說：腸癖下膿血，如果脈搏下沉且微弱，流連不去，就能生存，如果脈搏快速且大，有熱感，就會死亡。以及手腳冰涼，脈搏消失，即使灸也不能溫暖，脈搏消失後不再回來；以及輕微喘息，嘴脣像朱紅色，大便像魚腦，大便像塵土腐爛的顏色，大便純粹是血液，大便像屋漏的水，大便像竹筒注入的，不進食但痢疾很多，手腳冰涼的；長期痢疾，身體發熱，出汗的；腸痛，口渴，呼吸困難，身體腫脹像吹氣球的；秋天深處，長期痢疾，嘔吐，昏睡，煩躁，形體消瘦的；長期腹瀉轉為痢疾，脾臟傳染到腎臟的；以及下痢黑色，腹部脹大，呼吸粗重，嘴脣乾燥，眼睛凹陷，瞳孔擴大；以及產生雲翳紅脈的，頭部溫暖，腳部冰涼，口臭，產生痰液，過度喝酒，痢疾很多，肚皮凹陷，臉色青黑，腹瀉像癰腫，或者像臭雞蛋的味道，腎臟黑色縮小，嘴脣青色焦紅，汗水像雨一樣，眼睛閉著打不開，長氣烏鴉的聲音，臉像紅紙，胸部凹陷，嘴巴張開，手腳指甲黑色，口吐白蟲或白沫青血，頸部軟弱，魚嘴，肚子像雷鳴，腹瀉黑色血液，並且有腥臭味的；以及長期痢疾，舌頭黑色的，五臟受傷；長期痢疾，舌頭黃色的，脾氣衰敗。
這些都是無法治癒的情況。
2. 方脈痢疾合參
夫痢生於積滯，然積物欲下，而氣滯不能與之下，日夜百度，下迫窘痛，治先通利之，即《內經》通因通用之法，故仲景謂可下者，悉以承氣湯下之，大黃之寒，其性善走，佐以厚朴之溫，善行滯氣，緩以甘草之甘，飲以湯液，盪滌湯胃滋潤輕快，積行即止，禁用砒丹巴碉等藥，恐其暴悍毒烈，有傷腸胃清純之氣。
然前人專主寒治之說，以痢無於秋，是暑月鬱熱所致，其理甚著，其議論亦和平，但不詳所以致鬱熱者，多因暑熱酷烈，過飲冰水過食生冷，熱為寒鬱，久而為沉寒積冷者亦有之，不可泥定是熱，當辨症切脈，大凡下熱痢用大黃，下寒痢用巴豆，有是病而服是藥，詳按古人之成法，不容毫髮差謬，然王海藏又云：暑月血痢，不用黃連，陰在內，也此亦一端之見，凡腹痛後重，小便短少，口渴喜冷飲，大腸口燥結，是為挾熱下痢，理當香連、大黃、芩、芍、枳殼、檳榔，清利盪滌之劑，趁其初起，人強積重而行之，若腹痛口不渴，喜熱飲，小便清長，身不熱，腹喜熱手熨者，是為挾寒下痢，須理中薑桂溫之。
至於初起受病，原系熱痢，遷延日久，各症不減，或反加重，理當別治，竟作虛看，須用補中益氣，一升一補，倍加參耆溫補，如小腹重墜，切痛奔豚，此兼屬少陰症，急加吳茱萸、肉桂、破故紙、肉果，甚則加附子，如有純血者，加（炒）黑乾薑，虛回而利自止，若必待血清利止，而後補，補亦晚矣。
夏秋泄瀉瘧痢，同乎一源，多由暑濕傷脾所致，飲食才傷，便作泄瀉，為輕，停滯既久，變成瘧痢，為重，而瘧與痢又有分別，飲食為痰，充乎胸膈，則為瘧。飲食為積，膠乎腸胃，則為痢。古云：無痰不成瘧，無積不成痢，故當初起人強積盛之時，輕則三稜、蓬朮、檳榔、枳殼、枳實、青陳木香之類，重則酒製大黃利之，不可姑息，猶養虎遺患也。況有積者病當之無損於人也。
若因循日久，元氣已虛，積氣獨盛，攻補莫施便成壞症，況諸痢疾，雖屬裡症，然多染時行，故七日前甚者，積多人壯，雖密不死善於調理，七日後其症當漸愈，若初起不甚，人多忽略，七日之後積氣逗留，人衰胃弱，痢勢大作，每多難治，不可不知，但世間似痢非痢者多。
東垣云：飲食有傷，起居不時，損其胃氣，則上升清華之氣反從下降，是為饗泄，久則太陰傳少陰，而為腸澼，裡急後重，膿血相錯，數至圊而不能即便者，專用補中益氣湯為主，使升降之道行，其痢不治而自愈，又有一等陰虛似痢者，即五泄中大瘕泄是也。
《經》曰：裡急後重，數至圊而不能便，必莖中痛，其症紅白相雜，裡急後重，悉似痢疾，必小便短澀而痛，或不通而痛，或欲小便而大便先脫，或欲大便而小便自遺，兩便牽引而痛，此腎虛之危證，急以八味地黃丸加補骨脂、肉豆蔻、阿膠、兼理中湯，加升麻桂附相繼間服，庶可挽回，世以痢藥致斃者，不可枚舉。
有一等噤口痢者，湯藥入口隨出，在下纏住急迫，多因熱毒熾盛，逆沖胃口。胃氣伏而不宣，急用黃連，以吳茱萸炒過，揀去茱萸，人參等分，入糯米一撮濃煎加薑汁，細細呷之，但得二三匙嚥下，便不復吐矣。如吐再服，有一等寒氣逆上者，用溫補之藥調之，其病易治。
有一等五色痢者，五臟蘊熱，熏腐臟腑，五液俱下，故其色皆見於外，極危症也。須用金銀花、（酒炒）黃連、歸芍、木香、乳香之類，清熱解毒，和血主之。
有一等休息痢者，經年屢月愈而復發，此係寒積在大腸底，諸藥所不到，獨巴豆一味研炒蠟丸，空腹服之，再不復發，此亦通因通用之法也。
後重有二，邪氣墜下者圊後少減，未幾復甚，及裡急不得便者，皆實也，火也。虛努不收者，圊後不減，以得解愈虛故也。及裡急頻見汙衣者，皆虛也，寒也。此可以辨虛實，然腎司閉藏，肝主疏泄，二經氣虛，則各失其職，肝虛不能疏泄而後重，腎虛不能閉藏而禁固，治宜溫補肝腎，更須早晚食前服之，蓋暖藥雖平旦服之，至夜藥力已盡，無以敵一夜之陰寒，故獨早服，亦無效也。
張嘗治痢症，密甚無度，裡急後重，口渴惡食，少腹倍痛，痢色或紅或白，甚至血水，小便不利，其脈寸強尺弱者，俱用六味加五味子肉桂，早晚各服而愈。
有瘧後痢，有痢後瘧者，夫既為瘧後，發泄已盡，必無暑熱之毒，復為痢疾，此是元氣下陷，脾氣不能升舉，似痢非痢也。既為痢後，下多亡血，氣隨痢散，陰陽兩虛，陽虛則惡寒，陰虛則惡熱，故寒熱交戰，似瘧非瘧也，俱作虛論，用補中益氣，加溫補自愈。
痢因於濕，濕生於土，故或寒或熱，皆能膿血，蓋五行之理，熱因火化，寒因水化，憔濕土寄於四季，從乎火則陽土有餘，而濕熱為病，從乎水則陰土不足，而寒濕生災，可見濕為內主，而寒熱為之外因，白者寒滯腸胃之氣道，赤者熱傷腸胃之血絡，白者為輕，氣滯於脂膏，而未傷其血絡也。赤者為重，熱傷血絡，而深入於陰分也。
濕熱雖分氣血之傷，積滯實由飲食之化，生冷炙爆，醞釀日久，濕從冷生，熱從暑襲，冷熱鬱遏，濕熱成焉。夏月濕熱太甚，客氣盛而主氣弱，滲入大腸，脂膜腐爛，痢疾之由，始於此矣。紅者，濕熱中之熱化也。白者，濕熱中之冷化也。治痢大法，始當推蕩，久當溫補而尤宜以顧胃氣為主，蓋百病以胃氣為本，而於痢為尤要，故能食者輕，不能食者重，絕不食者死，是痢之賴於胃氣者，如此其重矣。
而尤莫要於補腎陰，蓋痢屬脾腎二經，夫腎為胃關，開竅於二陰，未有久痢而陰不亡者，未有陰亡而腎不虛者，故欲治痢而不治腎陰者，非其治也。徒知見在者，有形之疾病，不知可慮者，無形之元氣，蓋有形之疾病無期，而無形之元氣易竭也。元氣既虛，不補何復？補元氣者，治痢之本也。
然元氣在脾腎之中，故痢之為證，多本脾腎，脾司倉稟，土為萬物之母，腎主蟄藏，水為萬物之元，二臟皆根本之地也。補中氣以扶脾胃，助命門以復真陰，則元氣旺而健運，得陰陽和而閉藏固，何有腸胃拂鬱而為患哉？
一孕婦瘧痢齊發，醫治兩月餘瘧止而痢愈，甚又加腹痛，飲食少進，養葵視之曰：虛寒也。以補中益氣加薑桂一服，痢止大半，再一服而反瘧病大作，主人驚恐。趙氏曰：此吉兆也。
曏者瘧之止，乃陰盛之極，陽不敢與之爭，全服補陽之劑，陽氣有權，敢與陰戰，再能助陽之力，陰自退聽，方中加附子五分，，瘧痢齊愈，大服補劑，越三月產一子，產後甚健，故應犯而犯，似乎無犯。
《經》曰：下痢皆屬於濕；又曰：下痢稠黏，皆屬於火，下痢膿血，滯下皆熱證實證也。然痢起於夏秋，濕蒸鬱熱，本乎天也。因熱求涼，過食生冷，由於人也。氣壯而傷於天者，鬱熱居多，氣弱而傷於人者，陰寒為甚，濕土寄旺四時，或從於火，則陽土有餘，而濕熱為病《經》所謂敦阜是也。或從於水，則陰土不足，而寒濕為病，《經》所謂卑監是也。
言熱者遺寒，言寒者廢熱，豈非立言之過乎，至以赤為熱，白為寒，亦非確淪，果則赤白相兼者，豈寒熱同病乎，必以見證與色脈辨之，而後寒熱不淆也。須知寒者必虛，熱者必實，更以虛實細詳之，而寒熱愈明耳，脹滿惡食，急痛懼按者實也。煩渴引飲，喜冷畏熱者熱也。
脈強而實者實也。脈數而滑者熱也。外此則屬虛寒矣。然相似之際，尤當審察，如以口渴為實熱似矣。不知凡系瀉痢，必少津液，液亡於下，則津涸於上，安得不渴？更當以喜熱喜冷分虛實也。以腹痛為實熱似矣。不知痢出於臟，腸胃必傷，膿血剝膚，安得不痛？更當以痛之緩急，按之可否，腹之脹與不脹，脈之有力無力，分虛實也。以小便之黃赤短少為實熱似矣。
不知水從痢去，溲必不長，液以陰耗，溺因色變，安得不小便赤少？更當以色之澤與不澤，液之涸與不涸，分虛實也。以裡急後重為實熱似矣。不知氣陷則傳運不健，陰亡則腸潤乃黏，安得不裡急後重？更當以病之新久，質之厚薄，脈之強弱，分虛實也。細辨候之虛實，更察脈之盛衰，則病無遁情矣。
世之病痢者，十有九虛，醫之治痢者，百天一補，氣本下陷，而再行其氣，後重不亦甚乎，中本虛衰，而復攻其積，元氣不愈竭乎，濕熱傷血者自宜調血，若過行推蕩，陰血不轉傷乎，津亡作渴者自宜養陰，若但與滲利，津液不轉耗乎。世有庸工，專守痛無補法，且曰不宜補早，不知因虛而痛者，愈攻則愈虛愈痛，每見有形之疾病未除，而無形之元氣先脫，悔之晚矣。
故脈來微弱者可補，形色虛薄者可補，疾後而痢者可補，因攻而劇者可補，尤有至要者，則在脾腎兩臟，如先痢而後瀉者，為腎傳脾，微邪易治，先瀉而後痢者，為脾傳腎，賊邪難醫是知在脾者病淺，在腎者痛深，夫腎主禁固，腎為胃關，未有久痢脾虛而腎陰不損，腎陽不亡者，四君歸脾，十全補中皆補脾虛，未嘗不善，若病在火衰，土位無母，設非桂附大補命門，以復腎中之陽，以救脾家之母，則飲食何由而進？門戶何由而固？真元何由而復耶？如畏熱不前，僅以參木補土，多致不起，大可傷也。舊積者濕熱食痰也。
法當下之，新積者下後又生者也。或調或補；不可輕攻，若因虛而痢者，雖舊積亦不可下，但用異功散虛回而痢自止。丹溪有先用參朮調補胃氣，而後下者亦妙法也。虛者宜之，及至穢積既盡，糟粕未實，便當以白芍、白朮、茯苓固腸丸之類，調理脾胃，則新積不生，然痢必須即飲食，一切油膩肉面痛絕之，服藥乃驗，若宿垢未淨，又增新者，腸胃何由而清？漸漸壅塞，脾病未愈，胃病又增，真至噁心不食，或禁口矣。
初起腸中有積，後重腹痛，又噁心，胸膈作脹，乃新飲食未曾化熟也。不可遽用涼藥及下，涼則愈結，下則傷胃，須先消導之，俟下膈不噁心不脹憊，方可攻下，如噁心甚者，先以淡鹽湯探吐，如初熱有里者宜下，惡寒者忌下。瀉與痢不分兩證，混言濕熱而利小便非也。
蓋淡滲之劑，功能利水濁流得快，則瀉自止，若痢疾乃垢穢之物，同於濕熱，腸胃怫鬱而成，出於大腸傳送之道，了不幹於胃氣，故不宜過用滲利之藥，以使重竭其陽，而涸其津液，是病降之，而藥又降之也。但諸症小便清長，其病漸退之兆，況於痢疾乎。李時珍曰：血痢已通，而痛不止者，乃陰虧氣鬱，藥中加川芎，氣行血調，其病立止，或言下痢為寒者非也。寒則不能消穀，何由反化為膿也。
下痢赤白，或言寒熱相兼者，尤非也。寒熱異氣，豈能並行於腸胃而為痢乎？本一於濕熱，但有傷氣傷血之輕重耳。大腸氣虛下陷而後重者，宜四君子加升柴，亦有無氣大虧，腸中無氣，而不能推送者，只須參耆苓朮，大補中氣，若大腸血虛後重者，四物湯加參朮。丹溪曰：裡急者腹中不寬快也。
亦有虛坐而大便不行者，皆為血虛，蓋腸中無津不能潤運，雖當補血，亦必兼以補氣，若單于補血，徒傷脾胃，蓋氣有生血之功也。陰虛有火，又加暑熱交攻，不宜便補，更不宜燥，惟微寒清平之劑調之，如再不愈，方以清潤之劑補之。復有毒痢一證，或痧毒內陷，下膿血各藥不效者，當於和血行氣藥中，加以解毒，如忍冬花，炙乳香、香連之類。
產後痢疾，積滯雖多，腹痛雖極，不可用大黃等藥行之，致傷胃氣，遂不可救，但用人參、白芍、當歸、紅曲、醋（炒）升麻、益母草煨木香、留白、廣皮、炙甘草足矣。如血虛可加（炒）阿膠二錢。
凡胎前滯下，宜用黃芩、黃連、白芍、炙甘草、橘紅、紅曲、枳殼、蓮肉，略用升麻，未滿七月，勿用滑石。夫冬月傷寒，己稱病熱，至夏秋暑熱三氣交蒸，互結之熱，十倍於冬月矣。外感三氣之熱，而成下痢，必從外而出之，是故下痢有用辛涼以解表，次用苦寒以清裡，一二劑愈矣。
失於表者，外邪但從里出，不死不已，故雖百日之遠，仍用逆流挽丹之法，引其邪而出之於外，則死證可活，危證可安，金匱以下，痢脈反弦發熱身汗者自愈，夫久痢之脈，深入陰分，沉澀微弱矣。忽然而轉弦脈，渾是少陽生髮之氣，非逆挽之法乎。脈細皮寒，氣少泄利，前後飲食不入，是謂五虛死，惟用參附，十可救一。
痢後腳漸細而軟弱，名為痢風，不治而成鶴膝風，治宜溫補肝脾腎，不可仍用燥脾之藥也。
痢後痛風，遍身疼甚，系腸胃濕熱，惡血未淨，復還經絡，所以留滯隧道作痛也。宜四物湯，加桃仁、紅花、牛膝、陳皮之類，亦有氣血虛而疼痛者，不可不審。
白痢自大腸，赤痢自小腸，此丹溪以赤白分氣血言也。大腸為傳道之官，痢屬傷腸胃之血絡。動臟腑之脂膏，故赤白俱併入大腸而下，若小腸則為出溺之所，未見小腸為下痢之腑也。謂心主血，心與小腸表裡，故赤痢本小腸之所化則可，若謂從小腸而來，未之有也。
凡治滯下，與大腸滑泄自利不同，滑泄有可澀之道，故古人間有用粟殼訶子以正其滑。若滯下本屬濕熱澀滯，法宜疏利，最忌兜澀，大腸為肺之腑，大腸既有濕熱留滯。則肺家亦必有鬱滯不清，言人用藥，每利肺氣，知其性喜通利，清臟以及腑也。倘誤用兜澀，則濕熱無所宣泄，肺氣不得下行，非惟痢疾增劇濕熱熏蒸，上及於肺，則脹滿氣逆，不眠惡食諸證見矣。
喻嘉言治痢，直腸無度，大用四君子湯調赤石脂禹餘糧末，頻頻與服，而腹反大痛不可忍，此正所謂通則不痛，痛則將有不通之意矣。仍服之果愈，後用四君子倍茯苓全安。
下利身熱脈弱者自愈，汗出者亦自愈，脈虛水沉澀者順，實大浮者死，手足溫者生，厥者死，利屋漏魚腦純血者死。