《馮氏錦囊秘錄》~ 雜症大小合參卷五 (33)
雜症大小合參卷五 (33)
1. 方脈泄瀉合參
一曰燥脾，土德無慚，水邪不濫，故瀉皆成於土濕，濕皆本於脾虛，倉稟得職，水穀善分，虛則不培，濕淫轉甚，《經》云「虛者補之」是也。一曰溫腎，腎主二便，封藏之本，況雖屬水，真陽寓焉。少火生氣，火為土母，此火一衰，何以運行三焦，熟腐五穀乎？故積虛者，必挾寒，脾虛者，必補母，《經》云「寒者溫之」是也。
一曰固澀，注泄既久，幽門道滑，雖投溫補，未克奏功，須行澀劑，則變化不愆，揆度合節。所謂滑者，澀之是也。夫是九者，治瀉之綱領，而不能出其範圍矣。劉宗厚曰：飲食入胃，輸精心肺，氣必上行，然後下降。若脾胃有傷，濕熱相合，陽氣日虛不能上升，脾胃之氣，下流肝腎而成泄利者，法當填補中氣，用輕薄風藥升之、舉之，則陰不病而陽氣生矣。此東垣發前人所未發也。
夫始瀉而屬熱者，邪氣勝則實也。終變為寒者，夏氣奔，則為虛也。久病而熱者，內真寒而假熱也。久瀉虛寒者，乃夏候也。凡每早大瀉一行，若止空心服熱，藥亦無效，須於夜食前，再一服方妙，蓋暖藥雖平旦服之，至夜藥力已盡，無以敵一夜陰寒之氣耳。
泄瀉而屬脾胃者，人固知之矣。然門戶束要肝之氣也。守司於下，腎之氣也。若肝腎氣實，則能閉束而不瀉泄，虛則閉束失職，而無禁固之權矣。且腎為胃關，故腎瀉必在子後，五更之分也。
蓋人生二五，妙合而成，左右兩腎，腎間動氣，即先天元陽之祖氣，此氣自子後一陽生，生即漸漸上升，歷醜寅卯辰已，而六陽已極，則入離宮，午後一陰生，即白氣變為赤液，漸漸降下至坎宮，復為白氣，晝夜循環，升降不息，《經》所謂少火生氣，醫家所謂真陽之火，名為相火也。道家所謂君火，乃先天祖氣也。
方此火之自下而上也，行過中焦，必經脾胃，則能腐熟水穀，蒸糟粕而化精微，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，是謂清升濁降，既濟之象也。《經》曰：陰平陽秘，精氣乃固，苟不慎攝生之道，則精神日損，腎之真氣漸衰，而子復一陽，不以時生，不能上升，水穀無由腐熟以傳化，故寅為三陽之候，陽微既不能應候而化物，且不能勝陰而上升，故五更或黎明而瀉，其泄亦溏，俗名鴨溏，是為腎泄，亦名大瘕泄，是陽之亡，氣之脫也，則補火尤要於補氣。
凡天久淫雨，濕令大行，人多腹疾，瀉且痛者，胃苓湯，加炮薑、肉桂最宜。
白話文：
方脈泄瀉合參
第一種情況是脾臟乾燥，這是因為脾臟的運化功能沒有問題，水濕邪氣不會氾濫。所以，腹瀉大多是因為脾臟濕氣太重，而濕氣重的根本原因又是脾臟虛弱。如果脾的運化功能正常，就能很好地將水穀精微分佈全身；如果脾虛，不加以補養，濕氣就會越來越嚴重。《黃帝內經》說“虛則補之”，就是這個道理。
第二種情況是溫補腎臟。腎臟主管大小便，是封藏精氣的根本。雖然腎屬水，但其中蘊藏著真陽之氣。少量的火可以產生生命活力，而火又是脾土的母親。如果這股火衰弱了，怎麼能運轉三焦，消化五穀呢？所以，長期虛弱的人必定伴有寒症，脾虛的人一定要補益腎陽。《黃帝內經》說“寒者溫之”，就是這個意思。
第三種情況是固澀。腹瀉時間久了，幽門變得鬆弛，即使服用溫補的藥物，效果也不明顯。這時必須使用收澀的藥物，才能使腸胃運化正常。這裡所說的“滑”，就應該用“澀”來對治。以上這九種情況，都是治療腹瀉的綱領，沒有超出這個範圍。
劉宗厚說：食物進入胃後，精微輸送到心肺，氣會向上走，然後再向下走。如果脾胃受到損傷，濕熱相結合，陽氣虛弱而不能上升，脾胃之氣就會向下流到肝腎，導致腹瀉。這種情況應該補益中氣，使用輕清的升提藥物來提升陽氣，這樣陰氣就不會作亂，陽氣就能恢復生機。這是李東垣在前人基礎上的新發現。
剛開始腹瀉，如果是熱證，那是因為邪氣旺盛，屬實證。如果後來轉為寒證，那是因為正氣耗散，屬虛證。如果久病發熱，那是體內真寒而表現為假熱。長期腹瀉，出現虛寒症狀，這是體內虛寒的表現。如果每天早上都腹瀉，單單空腹服用熱藥是沒有效果的，必須在晚上吃飯前再服一次藥，這樣才能有效。因為白天服用的溫藥，到了晚上藥力已經消退，無法抵禦夜晚的陰寒之氣。
腹瀉如果是由於脾胃虛弱引起的，這是大家普遍知道的。但其實，門戶的收束，要依靠肝氣；而底部的固守，則要依靠腎氣。如果肝腎之氣充足，就能收束而不腹瀉；如果肝腎之氣虛弱，就會失去收束的能力，失去固攝的作用。而且，腎臟是胃的關卡，所以腎虛導致的腹瀉，常常發生在子時之後，也就是五更天。
人體的生命活動，是由兩腎的陰陽協調運作來實現的。兩腎之間的“動氣”，是先天元陽之氣的根本。這股氣從子時一陽初生開始，逐漸上升，經過丑、寅、卯、辰、巳時，達到六陽的頂點，然後進入離宮。到了午時，一陰初生，清氣轉化為紅液，又逐漸下降到坎宮，恢復為清氣。這樣晝夜循環，升降不停。《黃帝內經》所說的“少火生氣”，以及醫家所說的“真陽之火”，都稱為“相火”。道家所說的“君火”，就是先天之氣。
當這股火從下向上運行時，經過中焦，必定經過脾胃，才能腐熟水穀，將糟粕排出，化生精微。然後，脾氣將精微散佈到全身，上歸於肺，調節水道，下輸膀胱。這就是清升濁降，水火既濟的正常生理狀態。《黃帝內經》說：陰陽平衡，精氣才能固守。如果不注意養生，精神就會日益耗損，腎的真氣會逐漸衰弱。子時一陽生時，陽氣不能按時升發，無法腐熟水穀來轉化精微。所以，寅時是三陽之氣的旺盛期，如果陽氣虛弱，既不能應時升發，又不能勝過陰氣而上升，就會在五更天或黎明腹瀉，而且大便稀薄，像鴨子的大便一樣，這就是腎虛導致的腹瀉，又名“大瘕泄”。這是陽氣亡失、精氣脫散的表現，此時補陽比補氣更重要。
如果連續下雨，濕氣很重，人們容易發生腹痛腹瀉，這種情況可以用胃苓湯，加上炮姜、肉桂，效果最好。